Dipterya

Ang diphtheria (diphtheria, suffocating disease) ay isang talamak na anthroponotic na nakakahawang sakit na may mekanismo ng aerosol ng paghahatid ng pathogen, na nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing pinsala sa oropharynx at respiratory tract na may pag-unlad ng fibrinous na pamamaga sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen at nakakalason na pinsala sa cardiovascular system, nervous system at bato.

Ang diphtheria ay isang talamak na pharyngeal o impeksyon sa balat na dulot ng Corynebacterium diphtheriae na gumagawa ng lason, ang ilang mga strain ay may kakayahang gumawa ng exotoxin. Ang mga sintomas ng diphtheria ay alinman sa hindi tiyak na impeksyon sa balat o pseudomembranous pharyngitis, na sinamahan ng pangalawang pinsala sa myocardium at nervous tissue. Ang pinsala sa huli ay sanhi ng pagkilos ng exotoxin. Ang diagnosis ng dipterya ay batay sa klinikal na larawan at kinumpirma ng isang pag-aaral sa kultura. Ang paggamot sa diphtheria ay may antitoxin at penicillin o erythromycin. Ang pagbabakuna sa pagkabata ay dapat na regular.

ICD-10 code

• A36. Dipterya.
  • A36.0. Dipterya ng pharynx.
  • A36.1. Dipterya ng nasopharynx.
  • A36.2. Dipterya ng larynx.
  • A36.3. Dipterya ng balat.
  • A36.8. Iba pang dipterya.
  • A36.9. Dipterya, hindi natukoy.

Ano ang sanhi ng diphtheria?

Ang diphtheria ay sanhi ng Corynebacterium diphtheriae, na nakakahawa sa nasopharynx (respiratory diphtheria) o balat. Ang mga strain ng Corynebacterium diphtheriae na nahawaan ng betaphage (nagdadala ng gene na nag-encode ng produksyon ng lason) ay gumagawa ng isang malakas na lason. Ang lason na ito ay unang nagdudulot ng pamamaga at nekrosis ng mga lokal na tisyu, pagkatapos ay pumipinsala sa puso, nerbiyos, at bato.

Ang mga tao ay ang tanging kilalang reservoir para sa Corynebacterium diphtheriae. Ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng mga aerosol na nabuo sa pamamagitan ng pagbahin, sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa mga pagtatago ng oropharyngeal o mga sugat sa balat, o, hindi gaanong karaniwan, sa pamamagitan ng mga pagtatago ng balat. Karamihan sa mga pasyente ay nagiging asymptomatic nasopharyngeal carriers. Ang mahinang pangangalaga sa pangangalaga at pampublikong kalinisan ay nakakatulong sa pagkalat ng cutaneous diphtheria. Sa Estados Unidos, ang mga katutubong residente ng mga endemic na lugar ay nasa mataas na panganib.

Ano ang mga sintomas ng diphtheria?

Ang mga sintomas ng diphtheria ay nag-iiba depende sa lugar ng impeksyon at kung ang lason ay ginawa. Karamihan sa mga kaso ng respiratory diphtheria ay sanhi ng mga strain na gumagawa ng lason. Karamihan sa mga kaso ng cutaneous diphtheria ay sanhi ng mga strain na hindi gumagawa ng lason. Ang lason ay mahinang nasisipsip mula sa balat, kaya ang mga komplikasyon dahil sa lason ay bihira sa cutaneous diphtheria.

Ang diphtheria ay may incubation period na karaniwang tumatagal ng 2-4 na araw at prodromal period na tumatagal ng 12-24 na oras. Pagkatapos nito, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga unang sintomas ng dipterya: katamtamang namamagang lalamunan, dysphagia, mababang antas ng lagnat, at tachycardia. Ang pagduduwal, pagsusuka, pagbahing, sakit ng ulo, at lagnat ay mas karaniwan sa mga bata. Kung ang dipterya ay sanhi ng isang strain na gumagawa ng lason, ang isang katangiang lamad ay lilitaw sa lugar ng tonsil. Sa una, ang lamad ay maaaring isang puting exudate, ngunit kadalasan ay nagiging maruming kulay abo, fibrinous, at nakakabit sa mga tonsils na ang pag-alis nito ay sinamahan ng pagdurugo mula sa kanila. Ang lokal na edema ay maaaring magpakita mismo bilang isang visually natukoy na pagpapalaki ng leeg (bull neck), pamamalat, stridor, at dyspnea. Ang lamad ay maaaring umabot sa larynx, trachea, at bronchi, na nagiging sanhi ng bahagyang pagbara sa daanan ng hangin o kumpletong pagbara, na nagreresulta sa biglaang pagkamatay.

Ang mga sugat sa balat ay kadalasang nangyayari sa mga paa't kamay. Nag-iiba ang mga ito sa hitsura at kadalasang hindi nakikilala mula sa talamak na patolohiya ng balat (eksema, psoriasis, impetigo). Sa ilang mga kaso, ang mga nakausli na ulser na may kulay-abo na patong ay nabuo. Ang sakit, lambing, pamumula ng balat at exudate ay tipikal. Sa mga kaso kung saan mayroong produksyon ng exotoxin, maaaring mawalan ng sensitivity ang mga nasirang lugar. Ang magkakatulad na impeksyon sa nasopharyngeal ay napansin sa 20-40% ng mga kaso.

Ang myocarditis ay kadalasang nabubuo sa pagitan ng ika-10 at ika-14 na araw ng pagkakasakit, ngunit maaaring mangyari anumang oras mula sa ika-1 hanggang ika-6 na linggo ng pagkakasakit. Ang mga maliliit na pagbabago sa ECG ay matatagpuan sa 20-30% ng mga pasyente, ngunit ang atrioventricular block, kumpletong bloke ng puso, at ventricular arrhythmias ay maaaring mangyari, na kadalasang nauugnay sa mataas na dami ng namamatay. Ang talamak na pagpalya ng puso ay maaari ring bumuo.

Ang pinsala sa nervous system ay karaniwang nagsisimula sa unang linggo ng sakit na may bulbar paresis, na humahantong sa dysphagia at ilong regurgitation. Lumilitaw ang peripheral neuropathy sa pagitan ng ikatlo at ikaanim na linggo ng sakit. Ang neuropathy ay parehong motor at pandama sa kalikasan, ngunit nangingibabaw ang mga kapansanan sa motor. Ang kumpletong pagbawi ng aktibidad ng nerbiyos ay nangyayari pagkalipas ng maraming linggo.

Paano nasuri ang diphtheria?

Ang hitsura ng isang lamad ay dapat magmungkahi ng diagnosis ng dipterya. Ang paglamlam ng gramo ng lamad ay maaaring magbunyag ng gram-positive na bacilli na may metachromatic staining. Ang materyal para sa kultura ay dapat kunin mula sa ilalim ng lamad, o ang isang bahagi ng lamad mismo ay maaaring alisin para sa pagsusuri. Dapat ipaalam sa laboratoryo upang hanapin ang Corynebacterium diphtheriae.

Ang cutaneous diphtheria ay dapat na pinaghihinalaan kapag ang isang pasyente ay nagkakaroon ng mga sugat sa balat sa panahon ng isang pambihirang tagumpay ng respiratory diphtheria. Ang isang smear o biopsy ay dapat ipadala para sa kultura.

Paano ginagamot ang diphtheria?

Ang mga pasyente na pinaghihinalaang may diphtheria ay dapat na maipasok kaagad sa isang intensive care unit para sa pagsubaybay sa mga komplikasyon sa respiratory at cardiac. Ang paghihiwalay na may mga pag-iingat sa paghinga at pakikipag-ugnay ay kinakailangan. Nagpapatuloy ang paghihiwalay hanggang sa 2 kultura na kinuha 24 at 48 na oras pagkatapos ihinto ang mga antibiotic ay negatibo.

Ang diphtheria antitoxin ay dapat ibigay nang hindi naghihintay ng kumpirmasyon ng kultura dahil ang antitoxin ay maaaring neutralisahin lamang ang noncellular toxin. Ang paggamit ng antitoxin sa cutaneous diphtheria na walang katibayan ng sakit sa paghinga ay may kaduda-dudang halaga. Ang mga pathologic sequelae dahil sa exotoxin ay bihira sa cutaneous diphtheria, ngunit inirerekomenda ng ilang eksperto ang paggamit ng antitoxin sa form na ito. Sa Estados Unidos, ang antitoxin ay dapat makuha mula sa CDC. Pag-iingat: Ang diphtheria antitoxin ay nagmula sa mga kabayo; isang pagsusuri sa balat o conjunctival ay dapat gawin bago mag-iniksyon upang matukoy ang pagkamaramdamin sa antitoxin. Ang dosis ng antitoxin, na umaabot sa 20,000 hanggang 100,000 na mga yunit na ibinibigay sa intramuscularly o intravenously, ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit, sintomas, at komplikasyon. Kung ang isang reaksiyong alerdyi sa pangangasiwa ng antitoxin ay nangyayari, ang 0.3 hanggang 1 ml ng epinephrine ay dapat ibigay kaagad sa isang 1:1000 dilution (0.01 ml/kg). Ang epinephrine ay maaaring ibigay sa subcutaneously, intramuscularly, o dahan-dahang intravenously. Sa mga pasyente na lubhang sensitibo sa antitoxin, ang intravenous administration ng antitoxin ay kontraindikado.

Ang mga antibiotic ay ibinibigay upang makamit ang pagpuksa at maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon. Hindi nila mapapalitan ang antitoxin. Ang mga matatanda ay maaaring bigyan ng alinman sa procaine penicillin G 600,000 units intramuscularly tuwing 12 oras o erythromycin 250-500 mg pasalita tuwing 6 na oras sa loob ng 14 na araw. Ang mga bata ay dapat bigyan ng alinman sa procaine penicillin G 12,500-25,000 units/kg tuwing 12 oras intramuscularly o erythromycin 10-15 mg/kg (maximum 2 g araw-araw) tuwing 6 na oras pasalita o intravenously. Ang Corynebacterium diphtheriae ay itinuturing na natanggal kapag negatibo ang 2 magkasunod na kultura ng lalamunan at/o nasopharyngeal pagkatapos makumpleto ang kursong antibiotic.

Ang paggaling mula sa talamak na diphtheria ay mabagal, kaya ang mga pasyente ay dapat payuhan na huwag ipagpatuloy ang masiglang aktibidad nang masyadong mabilis. Kahit na ang normal na pisikal na aktibidad ay maaaring makapinsala sa isang pasyenteng gumaling mula sa myocarditis.

Para sa cutaneous diphtheria, inirerekumenda na lubusan na linisin ang apektadong lugar gamit ang sabon at tubig at magreseta ng systemic antibiotics sa loob ng 10 araw.

Paano maiiwasan ang diphtheria?

Lahat ng tao ay dapat mabakunahan sa oras. Para sa mga bata, ang DPT na bakuna sa diphtheria ay ginagamit, para sa mga matatanda - bakuna sa DS. Ang pagkakaroon ng dipterya ay hindi ginagarantiyahan ang pagbuo ng kaligtasan sa sakit, kaya ang mga taong nagkaroon ng dipterya ay dapat mabakunahan pagkatapos gumaling. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga contact, kabilang ang mga kawani ng ospital, ay dapat makatanggap ng mga update sa pagbabakuna. Ang proteksiyon na kaligtasan sa sakit ay maaaring asahan nang hindi hihigit sa 5 taon pagkatapos ng isang booster injection. Sa mga kaso kung saan ang katayuan ng pagbabakuna ay hindi alam, ang pagbabakuna ay dapat isagawa.

Dapat masuri ang lahat ng malalapit na kontak; Ang mga kultura ng lalamunan at/o nasopharyngeal ay dapat kunin mula sa lahat ng mga kontak anuman ang katayuan ng pagbabakuna. Ang mga asymptomatic contact ng diphtheria ay dapat tumanggap ng erythromycin 250-500 mg pasalita tuwing 6 na oras para sa mga nasa hustong gulang (10-15 mg/kg para sa mga bata) sa loob ng 7 araw o isang solong dosis ng penicillin G benzathine (600,000 units intramuscularly para sa mga tumitimbang ng 30 kg o mas mababa at mas mababa sa 1.2 milyon na mga yunit). Kung positibo ang mga pagsusuri sa laboratoryo, ang paggamot ay dinadagdagan ng 10-araw na kurso ng erythromycin. Ang mga pasyente ay dapat na maingat na subaybayan sa panahon ng paggamot. Ang mga carrier ay hindi dapat tumanggap ng antitoxin. Itinuturing na ligtas na bumalik sa trabaho pagkatapos ng 3 araw ng antibiotic therapy, ngunit ang patuloy na gamot ay dapat inumin. Ang mga paulit-ulit na kultura ay dapat isagawa 2 linggo pagkatapos itigil ang antibiotic. Ang mga carrier na hindi masusubaybayan ay binibigyan ng penicillin G benzathine kaysa sa erythromycin. Ito ay dahil walang tiwala sa pagsunod ng pasyente.