Kanser sa urethra (kanser ng urethra)

Ang kanser sa urethral (kanser sa urethra) ay isang bihirang tumor, na nagkakahalaga ng mas mababa sa 1% ng lahat ng mga tumor sa ihi. Ang mababang rate ng insidente ay nangangahulugan na walang standardized na diskarte sa pamamahala ng mga pasyente na may urethral cancer.

Kaugnay nito, ang mga resulta ng paggamot sa sakit na ito ay nananatiling hindi kasiya-siya.

Epidemiology

Ang pangunahing kanser sa urethral sa mga lalaki ay napakabihirang. Mayroong humigit-kumulang 600 mga ulat sa panitikan. Ang tumor ay nasuri sa anumang edad, bagaman ang mga lalaki na higit sa 50 taong gulang ay mas madalas na apektado. Sa mga kababaihan, ang kanser sa urethral (kanser ng urethra) ay bumubuo ng 0.02-0.5% ng mga malignant neoplasms ng babaeng genitourinary system. Karaniwang nabubuo ang sakit sa postmenopause. 75% ng mga pasyente na may kanser sa urethral ay higit sa 50 taong gulang.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi urethral cancer (kanser ng urethra).

Ang etiology ng urethral cancer ay hindi alam. Ang isang opsyonal na kondisyong precancerous ay leukoplakia. Kabilang sa mga panganib na kadahilanan ang kanser sa pantog, talamak na impeksyon sa ihi, at pangmatagalang trauma sa urethral mucosa.

Histogenesis

Ang histogenesis ng urethral cancer ay depende sa uri ng epithelium na sumasaklaw sa lugar ng urethra kung saan ang tumor ay naisalokal. Ang distal na bahagi ng urethra ay may linya na may squamous epithelium, na siyang pinagmumulan ng squamous cell carcinoma, ang proximal na bahagi ay natatakpan ng transitional epithelium, kung saan nagmula ang mga transitional cell tumor.

Ang adenocarcinoma ay nagmumula sa glandular tissue ng prostate sa mga lalaki at paraurethral glands sa mga babae. Sa mga kababaihan, ang squamous cell carcinoma ay nagkakahalaga ng 60%, transitional cell carcinoma - 20%. adenocarcinoma - 10%. melanoma - 2%. Ang mga bihirang tumor (sarcomas, neuroendocrine tumor, plasmacytoma, metastases ng iba pang mga tumor) ay bumubuo ng 8% ng lahat ng mga kaso. Sa mga lalaki, ang mga tumor ng urethra ay kinakatawan ng squamous cell carcinoma sa ox, transitional cell carcinoma - sa 15%, adenocarcinoma, melanoma at sarcomas sa 5% ng mga kaso.

[ 3 ], [ 4 ]

Paglago at metastasis

Ang kanser sa urethral, lalo na kapag apektado ang mga proximal na bahagi nito, ay may posibilidad na lumaki nang lokal nang invasive. Sa mga lalaki, maaari itong salakayin ang spongy at cavernous na katawan ng ari ng lalaki, urogenital diaphragm, prostate, perineum, at scrotal skin. Sa mga kababaihan, ang tumor ay may posibilidad na salakayin ang pinagbabatayan na mga tisyu at kumakalat sa anterior na dingding ng puki, pantog, at cervix.

Ang kanser sa urethral ay nailalarawan sa pamamagitan ng lymphogenous metastasis sa inguinal at iliac lymph nodes. Ang pinalaki na mga inguinal lymph node ay napansin sa 1/3 ng mga pasyente na may urethral cancer, at ang pagkakaroon ng metastases ay nakumpirma sa 90% ng mga kaso. Sa oras ng diagnosis, 20% ng mga pasyente ay may metastases sa iliac lymph nodes. Kasunod nito, ang hitsura ng metastases sa pelvic lymph nodes ay nabanggit sa 15% ng mga pasyente. Ang metastasis sa malalayong grupo ng mga lymph node ay bihira.

Ang mga hematogenous metastases sa mga parenchymatous na organ ay lumilitaw nang huli. Ang mga kaso ng pinsala sa mga baga, pleura, atay, buto, adrenal glandula, utak, salivary gland, at ulo ng ari ng lalaki ay inilarawan.

Mga sintomas urethral cancer (kanser ng urethra).

Ang mga sintomas ng urethral cancer ay variable, non-pathognomonic at higit na nakadepende sa sakit kung saan nagkakaroon ng malignant na proseso. Ang mga sintomas ng male urethral cancer ay kinabibilangan ng discharge, pananakit, hirap sa pag-ihi hanggang sa pagpapanatili nito, palpable compaction, periurethral abscesses at fistula, malignant priapism. Ang mga sintomas ng urethral cancer sa mga kababaihan ay kinabibilangan ng discharge, pagkakaroon ng volumetric formation sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethra, kahirapan sa pag-ihi, sakit sa urethra at perineum, urinary incontinence, urethrovaginal fistula (pagdurugo mula sa puki).

Sa isang katlo ng mga pasyente, ang pinalaki na mga lymph node ay napansin sa panahon ng palpation ng mga inguinal na lugar. Ang tumor thrombosis ng mga lymphatic vessel ng pelvis at inguinal area ay maaaring humantong sa paglitaw ng edema ng mas mababang kalahati ng katawan.

Ang hitsura ng metastases sa parenchymal organs ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng kaukulang sintomas.

Mga Form

Pag-uuri ng TNM ng urethral cancer (kanser ng urethra).

Pangunahing tumor (lalaki at babae)

• Tx - hindi masuri ang pangunahing tumor.
• T0 - walang palatandaan ng pangunahing tumor.
• Ang Ta ay isang noninvasive na papillary, polypoid, o warty (warty) na carcinoma.
• Tis - carcinoma in situ (preinvasive).
• Ang T1 tumor ay umaabot sa subepithelial connective tissue.
• T2 - ang tumor ay umaabot sa corpus spongiosum ng titi o prostate, o sa periurethral na kalamnan.
• T3 - ang tumor ay umaabot sa corpus cavernosum o lampas sa prostate capsule, o sa anterior vaginal wall, o sa leeg ng pantog.
• T4 - ang tumor ay kumakalat sa iba pang mga kalapit na organo.

[ 5 ], [ 6 ]

Mga rehiyonal na lymph node

• Nx - hindi masuri ang mga rehiyonal na lymph node.
• N0 - walang metastases sa mga rehiyonal na lymph node.
• N1 - metastasis sa isang lymph node na hindi hihigit sa 2 cm sa pinakamalaking sukat.
• N2 - metastasis sa isang lymph node na higit sa dalawa sa pinakamalaking sukat o maramihang metastases sa mga lymph node.

Malayong metastases

• Mx - hindi masuri ang malalayong metastases.
• M0 - walang malalayong metastases.
• Ml - malayong metastases.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pag-uuri ng pathological pTNM

Ang mga kategoryang pT, pN, pM ay tumutugma sa mga kategoryang T, N, M, G - histopathological gradation.

• Gx - hindi masuri ang antas ng pagkakaiba.
• G1 - mataas na pagkakaiba-iba ng tumor.
• G2 - moderately differentiated tumor.
• G3-4 - mahina ang pagkakaiba/di-nagkakaibang tumor.

Diagnostics urethral cancer (kanser ng urethra).

Ang isang masusing pagsusuri, palpation ng panlabas na genitalia, perineum at bimanual palpation ay kinakailangan upang masuri ang lokal na pagkalat ng tumor. Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay urethrocystoscopy, na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng lokasyon, laki, kulay, likas na katangian ng ibabaw ng tumor, at ang kondisyon ng nakapalibot na mucosa. Ang kanser sa urethra (kanser sa urethra) ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang solidong tumor sa isang malawak na base, na may madaling dumudugo at madalas na ulcerated na ibabaw. Na may makabuluhang pagpapaliit ng urethra sa pamamagitan ng isang tumor, ang pagkakaroon ng isang pagpuno ng depekto sa yuritra sa pataas at micturition urethrograms ay nagbibigay-daan sa hindi direktang paghusga sa lokalisasyon, hugis at laki ng neoplasma. Ang antas ng lokal na pagkalat ng proseso ng tumor at ang kondisyon ng mga rehiyonal na lymph node ay tinasa gamit ang transabdominal at transvaginal ultrasound, CT at MRI. Upang matukoy ang malalayong metastases, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa chest X-ray, ultrasound at CT scan ng mga organo ng tiyan, retroperitoneal space at pelvis.

Ang pag -scan ng buto ay isinasagawa lamang para sa mga pasyente na nagpapakita ng kaukulang mga reklamo. Ang kumpirmasyon ng Morphological ng diagnosis ay nakuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological ng biopsy ng tumor. Ang pagsusuri sa cytological ng mga smear-print, mga scrapings mula sa neoplasm, ang paglabas mula sa urethra ay posible.

[ 11 ], [ 12 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga error sa diagnostic ng urethral cancer ay nangyayari sa 10% ng mga kaso. Sa mga lalaki, dapat isagawa ang differential diagnosis ng urethral cancer na may mga benign tumor, stricture, chronic urethritis, tuberculosis, prostate cancer, at mga bato. Sa mga kababaihan, ang kanser sa urethral ay dapat na makilala mula sa mga bukol ng vulva at puki, mga benign neoplasms at nagpapaalab na sakit ng urethra, paraurethral cyst, pati na rin ang prolaps ng mauhog lamad ng urethra, na sinamahan ng pagbibinata ng mga pader ng vaginal. Ang tanging maaasahang criterion na nagpapahintulot sa pagbubukod ng urethral cancer (cancer of the urethra) ay morphological verification ng diagnosis.

[ 13 ]

Paggamot urethral cancer (kanser ng urethra).

Ang paggamot sa kanser sa urethral ay depende sa yugto at lokasyon ng tumor. Dahil sa maliit na bilang ng mga obserbasyon, ang isang karaniwang paraan para sa pamamahala ng mga pasyente na may sakit na ito ay hindi nabuo.

Nasa ibaba ang pinakakaraniwang tinatanggap na mga diskarte.

Paggamot ng urethral cancer sa mga kababaihan

Sa kaso ng maliliit na mababaw na tumor ng distal urethra T0/Tis, Ta, posibleng magsagawa ng TUR o open resection, fulguration, pagkasira gamit ang neodymium Nd:YAG o carbon CO2 laser. Ang pagtuklas ng malalaking superficial (Ta-T1) at invasive (T2) neoplasms ay nagsisilbing indikasyon para sa interstitial o pinagsamang (interstitial at external beam) radiation therapy. Sa kaso ng cancer ng distal na babaeng urethra sa stage T3, gayundin sa kaso ng mga relapses pagkatapos ng surgical treatment o pag-iilaw ng lugar na ito, ang anterior pelvic exenteration ay isinasagawa nang may o walang preoperative radiation therapy. Ang mga nadaramang inguinal lymph node ay nagsisilbing indikasyon para sa kanilang pag-alis na may kagyat na pagsusuri sa histological. Sa mga kaso ng pagkumpirma ng kanilang metastatic lesion, ang ipsilateral lymphadenectomy ay ginaganap. Ang regular na lymph node dissection sa kaso ng hindi pinalaki na mga rehiyonal na lymph node ay hindi ipinahiwatig.

Ang proximal urethral cancer sa mga kababaihan ay isang indikasyon para sa neoadjuvant radiotherapy at anterior pelvic exenteration na may bilateral pelvic lymphadenectomy. Ang ipsilateral inguinal lymph node dissection ay ginagawa na may positibong cytological o histological na resulta ng isang biopsy ng pinalaki na mga lymph node sa lokasyong ito.

Ang napakalaking neoplasms ay maaari ring mangailangan ng pagputol ng symphysis at mas mababang mga sanga ng mga buto ng bulbol na may muling pagtatayo ng perineum na may balat-muscle flap. Sa kaso ng mga tumor ng proximal na bahagi ng urethra na mas mababa sa 2 cm sa pinakamalaking sukat, ang isang pagtatangka sa pag-iingat ng organ na radiation, kirurhiko o pinagsamang paggamot ay posible.

Paggamot ng urethral cancer sa mga lalaki

Ang mababaw na kanser ng distal urethra T0/Tis-Tl ay maaaring matagumpay na gamutin sa pamamagitan ng TUR o open resection, fulguration, pagkasira gamit ang isang neodymium Nd:YAG o carbon CO2 laser. Ang mga invasive tumor ng scaphoid fossa ay isang indikasyon para sa pagputol ng mga glans, infiltrative neoplasms (T1-3), na matatagpuan mas proximally, para sa pagputol ng ari ng lalaki, retreating 2 cm proximal sa gilid ng tumor. Ang radiation therapy para sa mga tumor ng distal na male urethra ay isinasaalang-alang bilang sapilitang alternatibo sa surgical treatment sa mga pasyenteng tumanggi sa penectomy.

Ang kanser ng bulbomembranous at prostatic urethra sa mga lalaki ay isang indikasyon para sa neoadjuvant radiotherapy na sinusundan ng cystoprostatectomy na may urinary diversion, penectomy, bilateral pelvic lymph node dissection na may ispsilateral inguinal lymph node dissection (o wala ito) sa pagkakaroon ng mga na-verify na metastases sa pinalaki na inguinal lymph nodes. Sa mga lokal na advanced na tumor, ang symphysis at mas mababang mga sanga ng mga buto ng pubic ay tinanggal upang madagdagan ang radikalismo ng interbensyon.

Ang disseminated urethral cancer ay isang indikasyon para sa chemoradiation therapy. Kung ang isang binibigkas na klinikal na tugon sa therapy ay nakuha, ang kasunod na radikal na interbensyon ay maaaring subukan. Ang regimen ng chemotherapy ay tinutukoy ng histogenesis ng tumor.

• Para sa transitional cell carcinoma, ginagamit ang M-VAC regimen (methotrexate 30 mg/m2 - araw 1, 15, 22; vinblastine 3 mg/m2 - araw 2, 15, 22; adriamycin 30 mg/m2 - araw 2; at cisplatin 70 mg/m2 - araw).
• Para sa squamous cell carcinoma - chemotherapy kabilang ang 5-FU (375 mg/m2 - araw 1-3), cisplatin (100 mg/m2 - araw 1) at calcium folinate (20 mg/m2 - araw 1-3).
• Para sa adenocarcinoma - mga regimen batay sa 5-FU (375 mg/mg - araw 1-3), cisplatin (100 mg/m2 - araw 1).

Ang pinagsamang paggamot ng urethral cancer (urethra cancer) at chemotherapy ay pumipigil sa reparation ng cell pagkatapos ng sublethal na dosis ng radiation. Ang operasyon ay isinasagawa 4-6 na linggo pagkatapos makumpleto ang neoadjuvant na paggamot.

Pagtataya

Ang limang taong survival rate ng mga pasyenteng may urethral cancer ay 35-40%. Ang mga salik para sa isang kanais-nais na pagbabala ng kaligtasan ay ang maagang yugto ng sakit, mababaw na paglaki ng tumor, kategorya N0, pinsala sa distal na urethra, at pinagsamang paggamot.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]