Ang kanser sa urethral (kanser sa urethral)

Ang kanser sa urethral (kanser sa urethral) ay isang bihirang tumor na tumutukoy sa mas mababa sa 1% ng lahat ng impeksyon sa ihi. Mababang morbidity nagiging sanhi ng kawalan ng isang standardized diskarte sa pamamahala ng mga pasyente na may urethral kanser.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga resulta ng paggamot ng sakit na ito ay mananatiling hindi kasiya-siya.

Epidemiology

Ang kanser sa pangunahing ng urethra sa mga lalaki ay napakabihirang. Mga 600 na ulat ang nai-publish sa literatura. Ang tumor ay masuri sa anumang edad, bagaman ang mga lalaki na may higit sa 50 taong gulang ay mas malamang na magdusa. Sa mga kababaihan, ang urethral cancer (urethral cancer) ay 0.02-0.5% ng malignant neoplasms ng babaeng ihi at genital area. Kadalasan ang sakit ay bumubuo sa postmenopause. 75% ng mga pasyente na may kanser ng yuritra ay mas matanda sa 50 taon.

[1], [2]

Mga sanhi kanser sa urethral (kanser sa urethral)

Ang etiology ng urethral cancer ay hindi naitatag. Ang isang opsyonal na sakit na precancerous ay  leukoplakia. Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng kanser sa pantog, talamak na impeksiyon sa ihi at matagal na trauma sa mauhog na lamad ng yuritra.

Histogenesis

Ang histogenesis ng kanser sa urethral ay depende sa uri ng epithelium na sumasaklaw sa lugar ng yuritra, kung saan ang tumor ay naisalokal. Ang distal bahagi ng yuritra ay may linya na may isang flat epithelium, na nagsisilbing isang pinagmulan ng squamous cell carcinoma, proximal sa transitional cell, kung saan nagmula ang transitional cell tumor.

Ang adenocarcinoma ay nagmumula sa glandular tissue ng prosteyt sa mga lalaki at paraurethral glandula sa mga kababaihan. Sa mga kababaihan, ang squamous cell carcinoma ay 60%, ang transitional cell carcinoma ay 20%. Adenocarcinoma - 10%. Melanoma - 2%. Bihirang mga bukol (sarcomas, neuroendocrine tumor, plasmacytoma, metastases ng iba pang mga tumor) 8% ng lahat ng mga obserbasyon. Kabilang sa mga lalaki, ang mga tumor ng urethra ay squamous cell carcinoma sa wave, transitional cell cancer sa 15%, adenocarcinoma, melanoma at sarcomas sa 5% ng mga kaso.

[3], [4]

Paglago at metastasis

Ang kanser ng yuritra, lalo na kapag ang pagmamahal ng mga bahagi nito ay nakakaapekto sa lokal na pagsalakay. Ang mga kalalakihan ay maaaring sumibol ng mga espongy at malalaking katawan ng ari ng lalaki, urinaryital diaphragm, prostate, perineum at scrotum skin. Sa mga kababaihan, ang tumor ay may tendensiyang sumibol ang napapailalim na tisyu at kumalat sa harap ng dingding ng puki, pantog at serviks.

Para sa kanser sa urethral, ang lymphogenous metastasis ay katangian ng inguinal at iliac lymph nodes. Pinalaki ng singit lymph nodes napansin sa 1/3 mga pasyente na may kanser ng yuritra, sa gayon ay kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga metastases sa 90% ng mga kaso sa panahon ng diagnosis sa 20% ng mga pasyente exhibit metastases sa iliac lymph node. Sa hinaharap, ang hitsura ng metastases sa lymph nodes ng pelvis ay nakasaad sa 15% ng mga pasyente. Ang metastasis sa malayong grupo ng mga lymph nodes ay bihira.

Ang mga hematogenous metastases sa mga organ na parenchymal ay lilitaw nang huli. Ang mga pagkalugi ng baga, pleura, atay, buto, adrenal, utak, salivary glandula, at glans penis ay inilarawan.

Mga sintomas kanser sa urethral (kanser sa urethral)

Ang mga sintomas ng kanser sa urethra ay variable, nepatognomonichny at higit sa lahat ay nakasalalay sa mga sakit, laban sa kung saan bubuo ng isang lubhang mapagpahamak proseso. Sintomas ng lalaki urethral kanser - discharge, sakit, kahirapan urinating hanggang sa kanyang pagka-antala, maaaring maramdaman seal periurethral abscesses at fistula, mapagpahamak priapism. Ang mga sintomas ng kanser ng yuritra sa mga kababaihan ay ang pagbubukod, ang pagkakaroon ng volumetric edukasyon sa larangan ng mga panlabas na pagbubukas ng yuritra, pag-ihi kahirapan, sakit sa yuritra at perineyum,  ihi kawalan ng pagpipigil, fistula uretrovaginalny pagdurugo mula sa puwerta.

Sa isang third ng mga pasyente na may palpation ng inguinal lugar, pinalaki lymph nodes ay nagsiwalat. Tumor trombosis ng lymphatic vessels ng pelvis at groin area ay maaaring humantong sa paglitaw ng edema ng mas mababang kalahati ng katawan.

Ang hitsura ng metastases sa mga organ ng parenchymal ay nagiging sanhi ng pagbuo ng kaukulang symptomatology.

Mga Form

Pag-uuri ng TNM ng urethral cancer (urethral cancer).

Pangunahing bukol (lalaki at babae)

• Ang Tx-ang pangunahing tumor ay hindi maaaring masuri.
• T0 - walang mga palatandaan ng isang pangunahing tumor.
• Ta - non-invasive papillary, polypoid, o verruzed (warty) carcinoma.
• Tis - kanser sa situ (preinvasive).
• Ang T1 tumor ay umaabot sa subepithelial connective tissue.
• T2 - ang tumor ay umaabot sa spongy body ng titi o prostate, o periurethral na kalamnan.
• T3 - ang tumor ay umaabot sa malalaking katawan o lampas sa capsule ng prostate, o sa harap ng dingding ng puki, o sa leeg ng pantog.
• T4 - kumalat ang tumor sa iba pang mga kalapit na organo.

[5], [6]

Regional lymph nodes

• Ang Nx - rehiyonal na lymph node ay hindi maaaring masuri.
• N0 - walang metastases sa rehiyonal na lymph nodes.
• N1 - metastasis sa isang lymph node na hindi hihigit sa 2 cm sa pinakamalaking sukat.
• N2 - metastasis sa isang lymph node higit sa dalawa sa pinakamalaking pagsukat o maramihang metastases sa mga lymph node.

Malayong metastases

• Mx - hindi maaaring masuri ang malayong metastases.
• M0 - walang malayong metastases.
• Ml - malayong metastases.

[7], [8], [9], [10]

Pathoanatomical na pag-uuri ng pTNM

Mga Kategorya pT, pN, pM tumutugma sa mga kategorya T, N, M, G - histopathological gradation.

• Gx - hindi maaaring tantiyahin ang antas ng pagkita ng kaibhan.
• Ang G1 ay isang mataas na pagkakaiba-iba ng tumor.
• G2 - Katamtamang pagkakaiba-iba ng tumor.
• Ang G3-4 ay isang mababang-grade / undifferentiated tumor.

Diagnostics kanser sa urethral (kanser sa urethral)

Ang isang masusing pagsusuri, palpation ng panlabas na genitalia, perineum at bimanual palpation ay kinakailangan upang masuri ang lokal na pagkalat ng tumor. Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay  urethrocystoscopy, na nagbibigay-daan upang matukoy ang localization, laki, kulay, likas na katangian ng ibabaw ng tumor, ang kondisyon ng nakapalibot na mucosa. Para sa kanser ng yuritra (kanser ng yuritra) ay nailalarawan sa pamamagitan ng presensya ng isang solidong tumor sa isang malawak na base, na may isang light-rooting at madalas na ulserated na ibabaw. Sa pamamagitan ng isang makabuluhang narrowing ng yuritra tumor di-tuwirang hatulan ang lokasyon, hugis at laki ng bukol ay nagbibigay-daan sa mga depekto sa pagpuno ng yuritra sa pataas at voiding urethrogram. Ang antas ng lokal na pagkalat ng proseso ng tumor at ang estado ng rehiyonal na lymph nodes ay tinasa gamit ang transabdominal at transvaginal ultrasound, CT at MRI. Upang makilala ang mga malayong metastases, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa X-ray ng dibdib, ultrasound at CT scan ng cavity ng tiyan, retroperitoneum at pelvis.

Ang pag-scan ng mga buto ng balangkas ay isinasagawa lamang ng mga pasyente na nagtatanghal ng mga kaukulang reklamo. Ang kumpirmasyon ng morpolohiya ng diagnosis ay nakuha sa pamamagitan ng histological pagsusuri ng tumor biopsy. Ang Cytological examination ng smears-prints, scrapings mula sa neoplasm, separated mula sa yuritra ay posible.

[11], [12]

Iba't ibang diagnosis

Urethral kanser diagnostic error ay nangyayari sa 10% ng mga kaso. Sa mga lalaki, ang pagkakaiba diagnosis ng urethral kanser ay dapat na tapos na may kaaya-aya mga bukol, strictures, talamak urethritis, tuberculosis, prosteyt kanser, bato. Sa mga kababaihan, yuritra cancer na nakikilala mula bukol ng puki at puki, benign tumors at nagpapaalab sakit ng yuritra, ang paraurethral cysts at pagkawala urethral mucosa, kaisa sa pagsibol vaginal pader tanging maaasahang criterion upang maalis urethral kanser (cancer ng yuritra), - Morphological verification ng diagnosis.

[13]

Paggamot kanser sa urethral (kanser sa urethral)

Ang paggamot ng kanser sa urethral ay depende sa yugto at lokasyon ng tumor. Dahil sa maliit na bilang ng mga obserbasyon, ang standard na paraan ng pamamahala ng mga pasyente sa sakit na ito ay hindi pa binuo.

Nasa ibaba ang mga pinakakaraniwang pamamaraan.

Paggamot ng kanser sa urethral sa mga kababaihan

Kung maliit na mababaw na mga bukol distal urethra T0 / Tis, Ta posible upang magsagawa ng bukas o TUR pagputol, fulguration, marawal na kalagayan neodymium nd: YAG o CO2 laser, isang carbon fiber. Detection ng mga malalaking mababaw (Ta-T1) at nagsasalakay (T2) mga bukol ay isang pahiwatig sa interstitial o pinagsamang (interstitial at remote) radiation therapy. Sa kanser ng malayo sa gitna female urethra sa hakbang T3, at sa pagbabalik sa dati pagkatapos ng pagtitistis o radiation ibinigay zone nauuna pelvic exenteration gumana nang mayroon o walang preoperative radiotherapy. Ang palpable inguinal lymph nodes ay nagsisilbing isang pahiwatig para sa kanilang pagtanggal sa kagyat na histological na pagsusuri. Sa mga kaso ng pagkumpirma ng kanilang mga metastatic lesyon, ipsilateral lymphadenectomy ay gumanap. Ang routine node dissection na may hindi nakarehistrong regional lymph nodes ay hindi ipinahiwatig.

Ang kanser ng proximal urethra sa mga kababaihan ay isang indikasyon para sa pagtatalaga ng non-adjuvant radiotherapy at anterior pelvic exenteration na may bilateral pelvic lymphadenectomy. Ispylateral inguinal lymphodissection ay ginanap na may positibong resulta ng cytological o histological na pagsusuri ng biopsy specimen ng pinalaki na lymph nodes ng localization na ito.

Ang mga napakalaking neoplasms ay maaaring mangailangan din ng resection ng symphysis at mas mababang mga sanga ng pubic bones na may muling pagtatayo ng perineum ng musculocutaneous flap. Para sa mga bukol ng proximal bahagi ng yuritra na mas mababa sa 2 cm sa pinakamalaking pagsukat, maaaring subukan ang pagtatangka upang maisagawa ang isang radiotherapy, operative o pinagsamang paggamot ng organ.

Paggamot ng kanser sa urethral sa mga lalaki

Ibabaw ng kanser sa malayo sa gitna T0 / Tis-Tl yuritra ay maaaring maging matagumpay na cured sa pamamagitan TUR pagputol o bukas, fulguration, marawal na kalagayan neodymium nd: YAG o CO2 laser, isang carbon fiber. Nagsasalakay tumor navicular fossa maghatid ng indikasyon para sa pagputol ulo infiltrative tumor (T1-3) na matatagpuan proximal sa pagputol ng ari ng lalaki, sa ilang mga distansya ng 2 cm proximal sa tumor rehiyon. Ang therapy sa radyasyon para sa mga tumor ng distal bahagi ng male urethra ay itinuturing na isang sapilitang alternatibo sa kirurhiko paggamot sa mga pasyente na tumangging magkaroon ng pektectomy.

Bulbomembranoznogo cancer at prostatic yuritra sa mga lalaki - ang indikasyon upang magsagawa ng neoadjuvant radiotherapy Sinundan tsistprostatektomiey nakalilibang ihi penektomiya, bilateral pelvic lymphadenectomy na may ispsilateralnoy singit limfolissektsiey (o walang ito) sa kaso ng mga metastases napatunayan pinalaki ng singit lymph nodes. Kapag mestnorasprostranonnyh bukol upang mapabuti ang radikal interbensyon ay inalis at ang mas mababang mga sanga ng symphysis pubis.

Ang isang karaniwang kanser ng yuritra ay nagsisilbing indikasyon para sa chemoradiation. Kapag tumatanggap ng binigkas na klinikal na tugon sa therapy, posible ang isang pagtatangka sa kasunod na radikal na interbensyon. Ang regimen ng chemotherapy ay tinutukoy ng tumor histogenesis.

• Sa palampas cell kanser na bahagi gamit M-VAC scheme (methotrexate 30 mg / m2 - 1 th, 15 th, 22 th araw; vinblastine 3 mg / m2 - 2 th, 15 th, 22 th araw, adriamycin 30 mg / m2 - 2 nd araw at cisplatin 70 mg / m2 - 2 nd araw).
• Squamous - chemotherapy na may 5-FU (375 mg / m2 - 1-3 at araw), cisplatin (100 mg / m2 - 1 araw) at kaltsyum folinate (20 mg / m2 - 1-3 th araw ).
• Sa adenocarcinoma - isang pamamaraan batay sa 5-FU (375 mg / mg - 1-3 araw), cisplatin (100 mg / m2 - unang araw).

Ang kumplikadong paggamot ng kanser sa urethral (kanser ng yuritra) at chemotherapy ay nakagambala sa pag-aayos ng cell pagkatapos ng mga sublethal na dosis ng radiation. Ang operasyon ay ginaganap 4-6 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng neoadjuvant treatment.

Pagtataya

Ang limang taon na rate ng kaligtasan ng mga pasyente para sa kanser sa urethral ay 35-40%. Ang mga kadahilanan para sa isang kanais-nais na kaligtasan ng buhay pagbabala ay ang maagang yugto ng sakit, mababaw tumor paglago, kategorya N0, ang distal yuritra at ang pinagsamang paggamot.

[14], [15], [16], [17]