Mga Ointment para sa Heel Spur: Mga Opsyon sa Paggamot

Ang paghahanap para sa "heel spur ointment" ay madalas na nauugnay hindi sa isang bony "spur" sa takong, ngunit may pamamaga at pilay sa plantar fascia, o plantar fasciitis. Ang isang bone spurs sa isang X-ray ay kadalasang isang hindi sinasadyang paghahanap at hindi direktang sanhi ng sakit. Samakatuwid, ang mga pangkasalukuyan na paggamot ay itinuturing na isang nagpapakilalang bahagi ng komprehensibong paggamot, hindi bilang "mga spur dissolver." [1]

Ang mga modernong alituntunin para sa pananakit ng takong ay binibigyang-diin ang mga diskarte na hindi naka-droga: pagbabawas, pag-stretch at pagpapalakas ng mga ehersisyo, pag-tape, orthoses, at night splints. Ang mga pamahid at gel ay umaakma sa planong ito, mabilis na binabawasan ang sakit upang mapabuti ang pagpapaubaya sa stress at aktibidad. [2]

Ang ebidensya para sa mga pangkasalukuyan na nonsteroidal anti-inflammatory na gamot (NSAIDs) ay umiiral at sa pangkalahatan ay sumusuporta sa kanilang kakayahang bawasan ang pananakit sa matinding pananakit ng musculoskeletal. Para sa plantar fasciitis mismo, ang data sa mga gel ay limitado, ngunit ginagamit ang mga ito bilang pandagdag na paggamot sa mga unang yugto at sa panahon ng mga exacerbations. [3]

Ano ang heel spur at bakit masakit ang takong?

Ang plantar fasciitis ay nabubuo dahil sa microtrauma sa fascia sa pagkakadikit nito sa buto ng takong. Ang pananakit ay kadalasang mas matindi sa mga unang hakbang sa umaga at pagkatapos ng matagal na pag-upo. Karamihan sa mga kaso ay maaaring patatagin nang konserbatibo, nang walang operasyon. [4]

Ang "spur" ng buto ay maaaring naroroon sa maraming tao na walang sakit. Ang koneksyon sa pagitan ng "spur" at mga sintomas ay pinamagitan ng labis na karga ng fascia at malambot na tisyu, hindi ang paglaki mismo. Samakatuwid, ang pokus ng paggamot ay upang mapawi at ibalik ang fascia, hindi upang "alisin ang spur." [5]

Mahalaga ang differential diagnosis: bilang karagdagan sa plantar fasciitis, ang pananakit ng takong ay maaaring sanhi ng fatty pad syndrome, calcaneal stress fracture, plantar nerve entrapment, at achillodynia. Ang pagkilala sa lokasyon at mga nag-trigger ng sakit ay nakakatulong na matukoy ang tamang diskarte sa paggamot. [6]

Ano ang papel na ginagampanan ng mga ointment at gels?

Ang mga pangkasalukuyan na nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) gaya ng diclofenac, ibuprofen, o ketoprofen ay nakakabawas ng pananakit sa pamamagitan ng lokal na anti-inflammatory action at nabawasan ang peripheral sensitization. Ang mga formulation ng gel ay nagpakita ng pinakamahusay na mga resulta para sa matinding pananakit ng musculoskeletal. Nagbibigay-daan ito para sa mas madaling pagganap ng ehersisyo at pagpapaubaya sa mga pagsasaayos ng pagkarga. [7]

Para sa plantar fasciitis, ang mga pangkasalukuyan na paggamot ay isinasaalang-alang bilang isang pantulong sa pangunahing programa: pag-stretch ng mga kalamnan ng guya at plantar fascia, mga insoles at heel pad, taping, night splints para sa matinding pananakit ng umaga, at unti-unting ehersisyo at pagkontrol sa timbang. Sa mga lumalaban na kaso, ang shock wave therapy ay isinasaalang-alang bilang ipinahiwatig. [8]

Ang mga rubefactors na naglalaman ng methyl salicylate o menthol ay nagbibigay ng warming o cooling sensation, ngunit walang nakitang nakakumbinsi na benepisyo ang mga sistematikong pagsusuri sa mga malalang kondisyon kumpara sa mga topical nonsteroidal agent. Ang kanilang paggamit ay angkop lamang bilang isang panandaliang sukatan ng kaginhawahan kung mahusay na disimulado. [9]

Sinusuri ng ilang pag-aaral ang mga phytomedicine at ang pagdadala ng mga aktibong sangkap sa pamamagitan ng balat gamit ang mga penetration aid o mga pisikal na pamamaraan, ngunit ang mga pamamaraang ito ay nananatiling eksperimental at hindi pinapalitan ang mga pamantayan. Maaari lamang silang talakayin bilang mga suplemento pagkatapos ng pagtatasa ng panganib. [10]

Talahanayan 1. Kung saan ang mga ointment at gel ay angkop para sa pananakit ng takong

Sitwasyon	Ang layunin ng pamahid o gel	Ano ang mahalagang idagdag?
Talamak na yugto ng pananakit dahil sa labis na karga	Pagbawas ng sakit upang mapanatili ang aktibidad	Lumalawak, shock absorption, heel pad
Malalang sakit, mas malala sa umaga	Symptomatic relief	Night splints 1-3 buwan, fascia stretching exercise
Paghahanda para sa isang klase o isang mahabang paglalakad	Panandaliang pagbabawas ng sakit	Pag-tap, pagpili ng sapatos na may shock absorption
Pagkatapos ng shock wave therapy	Pamamahala ng sakit pagkatapos ng pamamaraan	Pagpapatuloy ng exercise at deloading program

Mga aktibong sangkap sa mga pormulasyon at lakas ng ebidensya

Mga pangkasalukuyan na nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot. Ang mga diclofenac, ibuprofen, at ketoprofen gel ay nagpapakita ng klinikal na makabuluhang pagbawas ng sakit sa talamak na pananakit ng musculoskeletal at ginagamit bilang pantulong para sa plantar fasciitis. Ang epekto ay karaniwang panandalian, kaya ang isang non-pharmacological na plano sa paggamot ay mahalaga. [11]

Capsaicin. Maaari nitong bawasan ang pananakit sa ilang partikular na kondisyon ng musculoskeletal at neuropathic, ngunit limitado ang data partikular sa plantar fasciitis. Sa pang-araw-araw na buhay, madalas itong nagiging sanhi ng nasusunog na pandamdam, na nililimitahan ang paggamit nito. [12]

Mga Rubefactors. Ang mga paghahanda na naglalaman ng methyl salicylate at menthol ay lumilikha ng isang pakiramdam ng pag-init o paglamig, ngunit sa mga kinokontrol na pag-aaral para sa malalang sakit, ang kanilang pagiging epektibo ay mas mababa kaysa sa mga pangkasalukuyan na nonsteroidal na gamot. [13]

Phonophoresis at iontophoresis. Ang transcutaneous delivery ng mga anti-inflammatory agent gamit ang ultrasound o electrical current ay maaaring magbigay ng panandaliang lunas sa pananakit. Ang mga alituntunin ng 2023 ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mga ito bilang pangalawang linya ng paggamot sa mga piling pasyente, ngunit hindi bilang isang kapalit para sa ehersisyo at mga orthoses. [14]

Talahanayan 2. Mga bahagi ng mga ointment at gels

Component	Mekanismo	Para kanino ito angkop?	Pagsuporta sa ebidensya
Diclofenac, ibuprofen, ketoprofen gel	Lokal na anti-namumula at analgesic	Talamak na labis na karga, paunang yugto ng paggamot	Mga sistematikong pagsusuri ng mga pangkasalukuyan na nonsteroidal na gamot para sa matinding sakit
Capsaicin	Desensitization ng nociceptors	Hindi pagpaparaan sa mga nonsteroidal na gamot, sangkap na neuropathic	Ang data sa labas ng konteksto ng plantar fasciitis, gamitin nang may pag-iingat
Rubefactors na may methyl salicylate at menthol	Counter-irritant action	Isang panandaliang pakiramdam ng kaginhawaan	Walang mataas na kalidad na katibayan ng benepisyo para sa malalang sakit.
Mga gel para sa phonophoresis o iontophoresis	Pagpapalakas ng pagpasok ng asset	Pinili bilang pangalawang linya	Panandaliang epekto, bilang karagdagan sa pangunahing programa

Paano ligtas na gumamit ng mga pamahid

Linggo 1-2. Para sa pang-araw-araw na pananakit, maglagay ng manipis na layer ng nonsteroidal anti-inflammatory gel sa lugar na pinakamatinding pananakit, gaya ng itinuro, hanggang 4 na beses araw-araw, nang walang occlusion, sa buo na balat. Sabay-sabay, simulan ang isang programa ng pag-stretch ng plantar fascia at calf muscles, limitahan ang impact load, at gumamit ng heel pad. [15]

Linggo 2-3. Kung nagpapatuloy ang pananakit ng umaga, magdagdag ng mga night splint sa loob ng 1-3 buwan. Ipagpatuloy ang topical gel kung kinakailangan, bawasan ang dalas habang nangyayari ang pagpapabuti. Suriin ang kasuotan sa paa at insoles; gumamit ng arch support tape kung kinakailangan. [16]

Linggo 3-4. Kung hindi sapat ang epekto, talakayin sa isang espesyalista ang pangalawang linyang pisikal na pamamaraan: iontophoresis na may dexamethasone o phonophoresis bilang isang panandaliang panukala, pati na rin ang posibilidad ng shock wave therapy kung ipinahiwatig. Ipagpatuloy ang ehersisyo at pagkontrol sa timbang. [17]

Pagsubaybay. Kung tumaas ang pananakit, pamumula, pagkasunog, o mga bitak sa balat, itigil ang paggamit ng mga gel at suriin nang personal ang plano ng paggamot. Kung nagpapatuloy ang pananakit ng higit sa 6-12 na linggo, kinakailangan ang pagsusuri sa diagnosis at plano ng paggamot. [18]

Talahanayan 3.

Linggo	Mga aksyon	Target
1	Non-steroidal anti-inflammatory drug gel, fascia at calf muscle stretch, heel pad	Nabawasan ang sakit, pinahusay na pagpapahintulot sa aktibidad
2	Ipagpatuloy ang paglalagay ng gel kung kinakailangan, kontrol ng sapatos, pag-tape	Pagpapatatag ng mga sintomas kapag naglalakad
3	Magdagdag ng night splints para sa sakit sa umaga	Pagbawas ng sakit sa unang hakbang
4	Isaalang-alang ang iontophoresis o phonophoresis kung hindi sapat ang epekto	Panandaliang lunas sa sakit at paglipat sa ehersisyo

Komprehensibong plano ng paggamot: kung ano ang mahalaga kasama ng mga pamahid

Kabilang sa mga pangunahing hakbang ang pag-stretch ng fascia at mga kalamnan ng guya, pagsubaybay sa lakas ng tunog at intensity ng ehersisyo, pagpili ng mga sapatos at insole na may maayos na unan, at pag-tape. Ang mga diskarte na ito ay lubos na sumusuporta at bumubuo ng pundasyon ng anumang taktika. [19]

Ang mga night splint ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may matinding sakit sa unang hakbang at maaaring ireseta sa loob ng 1-3 buwan na may positibong epekto sa paninigas ng umaga.[20]

Isinasaalang-alang ang Shockwave therapy para sa talamak, lumalaban na sakit pagkatapos maubos ang konserbatibong paggamot. Binabawasan nito ang sakit sa ilang mga pasyente at maaaring mabawasan ang pangangailangan para sa gamot. [21]

Ang mga paraan ng pag-injection at operasyon ay isang reserbang opsyon kapag ang isang komprehensibong konserbatibong programa ay hindi epektibo. Ang desisyon na gamitin ang mga ito ay ginawa sa isang indibidwal na batayan pagkatapos maalis ang iba pang mga sanhi ng sakit. [22]

Talahanayan 4. Ano ang mahalaga sa tabi ng mga pamahid

Sukatin	Kapag ito ay lalong kapaki-pakinabang	Magkomento
Pag-inat ng fascia at mga kalamnan ng guya	Halos palaging, ang panimulang yugto	Nagpapabuti ng biomechanics at binabawasan ang mga relapses
Taping at insoles	Sa mahabang paglalakad at palakasan	Binabawasan ang peak pressure sa takong
Mga gulong sa gabi	Para sa sakit sa umaga	Tagal ng kurso: 1-3 buwan
Shock wave therapy	Sa malalang sakit, sa kabila ng mga pangunahing hakbang	Tulad ng ipinahiwatig, bilang bahagi ng programa

Differential diagnosis: kapag ang pamahid ay hindi makakatulong

Ang fat pad heel syndrome ay nagdudulot ng sakit sa gitna, pasa na lumalala sa matitigas na sahig at kapag nakayapak, at kadalasang bilateral. Mas gusto ang cushioning at insoles kaysa sa keratolytics at nonsteroidal gels. [23]

Ang isang stress fracture ng calcaneus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit na may timbang at maaaring mangailangan ng isang panahon ng pagbabawas, kung minsan kahit na immobilization. Sa ganitong mga kaso, ang pangkasalukuyan analgesics ay hindi epektibo. [24]

Ang pagkakakulong sa mga sanga ng plantar nerve at achillodynia ay may kanya-kanyang sintomas at mga opsyon sa paggamot. Sa mga kaso ng hindi tipikal na pagtatanghal, mga sintomas ng neurological, pananakit sa gabi, o bilateral na pananakit, ang pagsusuri sa tao at paglilinaw ng pinagbabatayan na dahilan ay kinakailangan. [25]

Talahanayan 5. Paano nagkakaiba ang sakit para sa iba't ibang dahilan

sign	Plantar fasciitis	Fat pad syndrome	Stress fracture
Tuktok ng sakit	Ang unang hakbang sa umaga, pagkatapos ng pahinga	Matagal na nakatayo, matigas na sahig	Nadagdagan sa pagkarga, naisalokal na sakit ng buto
Lokalisasyon	Medial na bahagi ng takong	Gitna ng takong	Point sa buto na may sakit sa buto
Reaksyon sa mga gulong sa gabi	Minarkahang pagpapabuti	May maliit na epekto	Hindi ito nakakaapekto
Ang papel ng mga ointment	Adjuvant sa mga pangunahing hakbang	Pangalawa, diin sa pamumura	Symptomatic, ngunit hindi malulutas ang dahilan

Kaligtasan at contraindications

Ang mga topical nonsteroidal na gamot (NSAIDs) ay may mababang systemic exposure ngunit maaaring magdulot ng mga lokal na reaksyon sa balat. Huwag ilapat sa sirang balat o sa ilalim ng occlusion. Sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang mga NSAID ay kontraindikado dahil sa panganib sa fetus. Pagkatapos ng 20 linggo, ang paggamit ng anumang NSAID ay nangangailangan ng espesyal na pag-iingat at medikal na pangangasiwa. [26]

Ang mga diclofenac gels at iba pang topical formulations ay hindi inirerekomenda sa panahon ng pagbubuntis maliban kung iba ang inirerekomenda ng doktor, lalo na sa ikalawang trimester. Nabanggit na kahit na may mababang pagtagos, posible ang mga sistematikong epekto, kaya ang mga naturang produkto ay kontraindikado sa ikatlong trimester. Sa panahon ng pagpapasuso, ang desisyon ay ginawa nang isa-isa, pag-iwas sa paggamit sa malalaking lugar. [27]

Ang mga rubefactor ay mas malamang na maging sanhi ng pangangati ng balat, at ang kanilang pagiging epektibo para sa malalang sakit ay kaduda-dudang. Kung ang isang matinding reaksyon, pagkasunog, o pantal ay nangyari, ihinto ang paggamit. [28]

Talahanayan 6. Sino ang hindi dapat o hindi dapat gumamit ng mga ointment nang walang konsultasyon sa tao

Sitwasyon	Bakit ang panganib?	Ano ang gagawin
Pagbubuntis, lalo na pagkatapos ng 20 linggo at sa ikatlong trimester	Panganib sa fetus, mga sistematikong epekto ng mga nonsteroidal na gamot	Iwasan, talakayin ang mga alternatibo sa isang espesyalista
Malawak na pinsala sa balat, dermatitis	Tumaas na pangangati, pagtagos ng mga asset	Gamutin muna ang balat, pansamantalang iwasan ang mga topical
Pinaghihinalaang stress fracture	Ang pagbabawas at iba pang mga taktika ay kinakailangan	Diagnosis at plano sa isang doktor

Mga karaniwang pagkakamali at kung paano maiiwasan ang mga ito

Isang pagkakamali na asahan na ang spur ay "matunaw" sa pamahid. Ang tamang pagtutuon ay upang bawasan ang sakit, payagan ang fascia na gumaling, at ibalik ang biomechanics, na nakakamit sa pamamagitan ng pagbabawas, ehersisyo, at suporta sa arko. [29]

Ito ay isang pagkakamali na gumamit ng gel "sa halip na" pag-unat at tamang kasuotan sa paa. Ang mga ointment ay nagsisilbing tulay sa aktibidad, hindi bilang nag-iisang paggamot. [30]

Isang pagkakamali na ipagpatuloy ang paggamit ng mga gel sa nasirang balat o sa panahon ng pagbubuntis nang hindi kumukunsulta sa doktor. Unahin ang kaligtasan. [31]

Talahanayan 7. Maikling pagpili ng mga taktika para sa mga tipikal na senaryo

Sitwasyon	Ano ang irereseta	Ano ang idadagdag
Talamak na episode sa isang runner	Gel na may non-steroidal na gamot sa loob ng 7-14 araw	Nabawasan ang volume ng pagpapatakbo, pag-uunat, pad ng takong
Sakit sa umaga na may mahabang kurso	Paksa on demand	Night splints 1-3 buwan, taping
Ang sakit ay nagpapatuloy ng higit sa 6-12 na linggo	Ang mga pamahid lamang bilang nagpapakilalang suporta	Rebisyon ng diagnosis, shock wave therapy gaya ng ipinahiwatig

Konklusyon

Ang mga ointment at gels para sa heel spurs ay angkop bilang bahagi ng isang komprehensibong plano ng paggamot: nakakatulong ang mga ito na mapawi ang sakit sa maikling panahon, na nagpapahintulot sa pasyente na magsagawa ng mga ehersisyo at mapanatili ang isang regimen na nagdadala ng timbang. Ang susi sa pangmatagalang pagpapabuti ay sistematikong pamamahala ng pagkarga, pag-uunat, suporta sa arko, mga splint sa gabi para sa pananakit ng umaga, at, kung kinakailangan, pangalawang linyang physical therapy. Ang mga mapanganib na pangako na "dissolve ang spur" ay hindi dapat seryosohin: ang overloaded fascia at ang buong biomechanics ng paa ay ginagamot. Sa panahon ng pagbubuntis at sa mga kaso ng hindi tipikal na sintomas, kinakailangan ang isang personal na konsultasyon at isang indibidwal na plano. [32]