Anthrax

Ang Anthrax (malignant carbuncle, Anthrax, Pustula Maligna, rag picker's disease, wool sorters' disease) ay isang talamak na saprozoonotic infectious disease na may pangunahing mekanismo ng pakikipag-ugnay sa paghahatid ng pathogen. Kadalasan ito ay nangyayari sa isang benign cutaneous form, mas madalas sa isang generalised form. Ito ay itinuturing na isang mapanganib na impeksiyon. Ang causative agent ng anthrax ay itinuturing bilang isang biological weapon of mass destruction (bioterrorism).

ICD-10 code

• A22.0. Cutaneous anthrax.
• A22.1. Pulmonary anthrax.
• A22.2. Gastrointestinal anthrax.
• A22.7. Anthrax septicemia.
• A22.8. Iba pang anyo ng anthrax.
• A22.9. Anthrax, hindi natukoy.

Ano ang nagiging sanhi ng anthrax?

Ang anthrax ay sanhi ng Bacillus anthracis. Ito ay isang gumagawa ng lason, naka-encapsulated, facultative anaerobe. Ang anthrax, kadalasang nakamamatay sa mga hayop, ay naililipat sa mga tao sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga nahawaang hayop o sa kanilang mga produkto. Sa mga tao, ang impeksiyon ay karaniwang sa pamamagitan ng balat. Hindi gaanong karaniwan ang airborne transmission. Ang mga impeksyon sa oropharyngeal, meningeal, at gastrointestinal ay bihira. Ang paglanghap at mga impeksyon sa gastrointestinal, ang mga unang hindi tiyak na sintomas ay sinusundan sa loob ng ilang araw sa pamamagitan ng mga talamak na sistematikong pagpapakita, pagkabigla, at kadalasang kamatayan. Ang empirical na paggamot ay may ciprofloxacin at doxycycline. Available ang pagbabakuna laban sa anthrax.

Sa mga mauunlad na bansa, ang mga kaso ng anthrax ay bumaba nang malaki. Gayunpaman, ang posibilidad ng paggamit ng pathogen bilang isang potensyal na biological na armas ay nagpapataas ng pag-aalala tungkol sa pathogen.

Ang pathogen ay mabilis na bumubuo ng mga spores kapag natuyo. Ang mga spores ay matatag at maaaring manatiling mabubuhay sa loob ng mga dekada sa lana at buhok ng mga hayop. Kapag ang mga spores ay pumasok sa isang kapaligiran na naglalaman ng malalaking halaga ng mga amino acid at glucose, nagsisimula silang tumubo at mabilis na dumami. Sa mga tao, ang impeksiyon ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng balat, ngunit ang mga kaso ng impeksyon ay posible kapag kumakain ng kontaminadong karne, lalo na kapag may depekto sa mauhog lamad ng lalamunan o bituka, na nagpapadali sa pagsalakay. Ang paglanghap ng mga spores, lalo na sa pagkakaroon ng acute respiratory disease, ay maaaring humantong sa inhalational anthrax (sakit ng pastol), na kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang Bacteremia ay maaaring mangyari sa anumang anyo ng anthrax at halos palaging kasama ng mga nakamamatay na kaso.

Matapos makapasok sa katawan, ang mga spores ay pumapasok sa mga macrophage, kung saan sila tumubo. Kasama ang mga macrophage, ang bakterya ay pumapasok sa mga lymph node, kung saan sila dumami. Sa inhalation anthrax, ang mga spores ay idineposito sa mga alveolar space, kung saan sila ay hinihigop ng mga macrophage, na kadalasang humahantong sa hemorrhagic mediastinitis. Ang impeksyon sa gastrointestinal ay karaniwang nagreresulta mula sa pagkain ng hindi wastong niluto na kontaminadong karne. Tanging cutaneous anthrax ang nakakahawa (contagiousness ay katamtaman). Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay, sa pamamagitan ng kagat ng kuto, at sa mga pagtatago mula sa apektadong balat.

Ang bacterium ay nagtatago ng ilang mga exotoxin, na inuri ayon sa kanilang virulence. Ang pinakamahalagang lason ay edema toxin at lethal toxin. Ang proteksiyon na antigen ay nagbubuklod sa mga target na selula at pinapadali ang intracellular penetration ng edema o nakamamatay na lason. Ang lason ng edema ay nagdudulot ng napakalaking lokal na edema. Ang nakamamatay na lason ay nagpapalitaw ng napakalaking pagpapakawala ng mga cytokine ng mga macrophage, na maaaring humantong sa biglaang pagkamatay. Ang biglaang pagkamatay sa anthrax ay madalas na nangyayari.

Ang anthrax ay isang mapanganib na sakit ng mga hayop. Ito ay maaaring mangyari sa mga kambing, baka, tupa at kabayo. Ang anthrax ay maaari ding mangyari sa wildlife tulad ng armadillos, elepante at bison. Ang sakit ay bihirang mangyari sa mga tao, at higit sa lahat sa mga bansang hindi nagsasagawa ng pag-iwas sa industriya at agrikultura upang maiwasan ang pakikipag-ugnayan ng tao sa mga may sakit na hayop at sa kanilang mga produkto. Para sa mga layunin ng militar at bioterrorism, ang mga spore ay inihanda sa isang napakahusay na anyo ng pulbos.

Ano ang mga sintomas ng anthrax?

Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang mga sintomas ng anthrax 1-6 na araw pagkatapos ng exposure, ngunit para sa inhalation anthrax, ang incubation period ay maaaring higit sa 6 na linggo.

Ang cutaneous anthrax ay nagsisimula sa paglitaw ng isang masakit, makati, pulang kayumanggi na papule. Ang papule ay lumalaki, at ang isang zone ng brownish erythema at circumscribed edema ay nabubuo sa paligid nito. Naroroon din ang vesiculation at induration. Ang gitnang ulceration na may serous-bloody exudation at ang pagbuo ng isang itim na eschar (malignant pustule) pagkatapos ay mangyari. Ang lokal na lymphadenopathy ay madalas na nangyayari, kung minsan ay sinamahan ng pangkalahatang karamdaman, myalgia, sakit ng ulo, lagnat, pagduduwal, at pagsusuka.

Ang mga unang sintomas ng inhalation anthrax ay hindi tiyak at kahawig ng trangkaso. Sa mga susunod na araw, tumataas ang lagnat, nagkakaroon ng acute respiratory distress syndrome, na sinamahan ng cyanosis, shock, at coma. Ang talamak na hemorrhagic necrotizing lymphadenitis ay bubuo, na kumakalat sa katabing mga istruktura ng mediastinal. Lumilitaw ang serous-hemorrhagic transudate, pulmonary edema, at pleural effusion. Ang karaniwang bronchopneumonia ay hindi bubuo. Maaaring magkaroon ng hemorrhagic meningoencephalitis at gastrointestinal anthrax.

Gastrointestinal anthrax ay mula sa asymptomatic hanggang sa nakamamatay. Kapag ang mga spores ay natutunaw, maaari silang maging sanhi ng mga sugat saanman mula sa bibig hanggang sa cecum. Ang inilabas na lason ay nagdudulot ng hemorrhagic necrosis na umaabot sa mesenteric lymph nodes. Ang lagnat, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, at madugong pagtatae ay karaniwan. Maaaring magkaroon ng intestinal necrosis at septicemia, na posibleng humantong sa nakakalason na kamatayan.

Ang oropharyngeal anthrax ay isang mucocutaneous lesion sa oral cavity. Ito ay sinamahan ng namamagang lalamunan, lagnat, adenopathy, at dysphagia. Maaaring magkaroon ng sagabal sa daanan ng hangin.

Paano nasuri ang anthrax?

Ang isang kasaysayan ng trabaho sa mga carrier ay mahalaga para sa diagnosis ng anthrax. Ang batik ng gramo at kultura ay dapat gawin mula sa mga klinikal na natukoy na sugat; balat, pleural fluid, cerebrospinal fluid, at dumi. Ang pagsusuri sa plema at Gram stain ay malamang na hindi mag-diagnose ng anthrax. Maaaring makatulong ang PCR at immunohistochemistry. Ang mga pamunas ng ilong para sa mga spores mula sa malamang na nakalantad na mga indibidwal ay hindi inirerekomenda dahil ang inaasahang halaga ng pamamaraan ay hindi alam.

Dapat makuha ang radiography ng dibdib (o CT) kapag may mga sintomas sa paghinga. Karaniwan, ang radiography ay magpapakita ng pinalawak na mediastinum (dahil sa pinalaki na hemorrhagic lymph nodes) at pleural effusion. Ang pneumonic infiltrates ay hindi karaniwan. Ang lumbar puncture ay dapat isagawa kapag may mga sintomas ng meningeal o binagong katayuan sa pag-iisip. Available ang enzyme-linked immunosorbent assay, ngunit ang kumpirmasyon ay nangangailangan ng 4 na beses na pagbabago sa titer ng antibody sa mga acute hanggang convalescent specimens.

Paano ginagamot ang anthrax?

Ang mga taong nalantad sa inhaled form ay nangangailangan ng paggamot na may oral ciprofloxacin 500 mg (10-15 mg/kg para sa mga bata) o doxycycline 100 mg (2.5 mg/kg para sa mga bata) sa loob ng 60 araw. Sa mga kaso kung saan kontraindikado ang ciprofloxacin at doxycycline, ang amoxicillin 500 mg (25-30 mg/kg para sa mga bata) ang napiling gamot. Ang paggamot para sa anthrax sa loob ng 60 araw pagkatapos ng pagkakalantad ay nagbibigay ng pinakamainam na proteksyon. Ang pagbabakuna ay dapat ibigay kahit na pagkatapos ng pagkakalantad.

Ang cutaneous anthrax ay ginagamot sa ciprofloxacin 500 mg pasalita (10-15 mg/kg para sa mga bata) o doxycycline 100 mg pasalita (2.5 mg/kg para sa mga bata) sa loob ng 7-10 araw. Ang paggamot para sa anthrax ay pinalawig sa 60 araw kung may posibilidad ng pagkakalantad sa paglanghap. Sa paggamot, ang mga pagkamatay ay bihira, ngunit ang sugat ay uunlad sa pamamagitan ng isang yugto ng eschar.

Ang inhalation anthrax at iba pang anyo ng anthrax, kabilang ang cutaneous anthrax na may makabuluhang edema at mga sintomas sa balat, ay nangangailangan ng paggamot na may 2 o 3 gamot: ciprofloxacin 400 mg IV (10-15 mg/kg para sa mga bata) bawat 12 oras o doxycycline 100 mg IV (2.5 mg/kg para sa mga bata) kasama ng penicillin, imicillin, imicillin para sa mga bata bawat 12 oras meropinem, rifampin, vancomycin, clindamycin, o clarithromycin. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang mga glucocorticoid sa paggamot ng anthrax, ngunit hindi pa ito nasusuri nang sapat. Sa maagang pagkilala at masinsinang pangangalaga, kabilang ang mekanikal na bentilasyon, pagpapalit ng likido, at mga vasopressor, ang dami ng namamatay ay maaaring mabawasan sa 50%. Ang panganib ng kamatayan ay mataas kung ang paggamot ay naantala (karaniwan ay dahil sa late diagnosis).

Ang paglaban sa antibiotic ay isang bagay ng teoretikal na debate. Bagama't ang pathogen ay nominally sensitive sa penicillin, ang mga beta-lactamases na dulot ng Bacillus anthracis ay nakita, kaya ang paggamot na may alinman sa penicillin o cephalosporin lamang ay hindi inirerekomenda. Ang mga mananaliksik ng militar ay maaaring lumikha ng mga multidrug-resistant strains ng anthrax, ngunit ang mga strain na ito ay hindi pa nagpapakita ng kanilang mga sarili sa clinically.

Paano maiiwasan ang anthrax?

Para sa mga taong may mataas na panganib para sa anthrax (mga tauhan ng militar, beterinaryo, technician ng laboratoryo, manggagawa sa tela na humahawak ng imported na lana ng baka), maaaring magbigay ng bakuna sa anthrax. Ang anthrax vaccine ay isang pinaghalong wall-free culture filtrates. Ang pagbabakuna ng booster ay kinakailangan upang magbigay ng sapat na proteksyon. Maaaring mangyari ang mga lokal na reaksyon sa bakuna. Inirerekomenda ng CDC na ang pagbabakuna ay isama sa prophylactic antibiotic therapy sa mga pasyenteng nalantad sa mga spores. Ang ilang ebidensya ay nagmumungkahi na ang cutaneous anthrax ay hindi nagreresulta sa nakuhang kaligtasan sa sakit, lalo na sa mga pasyente na dati nang nakatanggap ng epektibong antimicrobial na paggamot. Ang inhalational anthrax ay maaaring magresulta sa nakuhang kaligtasan sa sakit, ngunit limitado ang data.

Ano ang pagbabala para sa anthrax?

Ang anthrax ay may 100% na dami ng namamatay kung ang paglanghap at mga anyo ng meningeal ng sakit ay hindi ginagamot. Sa cutaneous form ng anthrax, ang dami ng namamatay ay nagbabago sa pagitan ng 10-20%. Sa gastrointestinal form, humigit-kumulang 50%. Sa oral form, 12.4-50%.