Anthrax

Anthrax (mapagpahamak esmeralda, anthrax, Pustula Maligna, sira-sira-pickers sakit, lana sorters sakit) - saprozoonoznaya talamak nakakahawang sakit sa isang nakararami eksayter mekanismo contact transmission. Karamihan ay kadalasang nangyayari sa benign skin form, mas madalas sa generalized form. Dalhin sa mapanganib na mga impeksiyon. Anthrax ay itinuturing bilang isang biological armas ng mass pagkawasak (bioterrorism).

ICD-10 na mga code

• A22.0. Kupas na anyo ng anthrax.
• A22.1. Anyo ng anthrax sa baga.
• A22.2. Gastrointestinal form ng anthrax.
• A22.7. Siberian septicemia.
• A22.8. Iba pang anyo ng anthrax.
• A22.9. Anthrax, hindi natukoy.

Ano ang nagiging sanhi ng anthrax?

Ang anthrax ay sanhi ng Bacillus anthracis. Ito ay isang toxin-paggawa encapsulated facultative anaerobic. Ang anthrax, kadalasang isang nakamamatay na sakit para sa mga hayop, ay ipinapadala sa isang tao sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga nahawaang hayop o sa kanilang mga produkto. Sa mga tao, ang impeksiyon ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng balat. Ang paghahatid ng impeksyon sa pamamagitan ng airborne droplets ay mas bihirang. Ang mga oropharyngeal, meningeal at gastrointestinal infection ay bihira. Sa pamamagitan ng paglanghap at mga impeksyon sa gastrointestinal, ang mga di-tukoy na sintomas sa simula pagkatapos ng ilang araw ay sinusundan ng matinding systemic manifestations, shock at madalas na kamatayan. Ang empirical na paggamot ay ginanap sa ciprofloxacin at doxycycline. May pagbabakuna laban sa anthrax.

Sa mga binuo bansa, ang paglitaw ng anthrax ay lubhang nabawasan. Gayunpaman, ang posibilidad ng paggamit ng pathogen bilang isang potensyal na biological na armas ay nadagdagan ang pagkaaga para sa pathogen na ito.

Ang causative agent ay mabilis na bumubuo ng spores kapag pinatuyong. Ang mga spores ay matatag at maaaring manatiling mabubuhay na dekada sa buhok at buhok ng mga hayop. Sa mga kasong iyon kung saan ang mga spores ay pumasok sa isang daluyan na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga amino acids at glucose, nagsisimula silang tumubo at mabilis na dumami. Sa mga tao, ang impeksiyon ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng balat, ngunit maaaring may mga kaso ng impeksyon sa paggamit ng kontaminadong karne, lalo na kung may depekto sa mucosa ng pharynx o bituka, na nagpapabilis sa pagsalakay. Ang paglanghap ng spores, lalo na sa pagkakaroon ng matinding sakit sa paghinga , ay maaaring humantong sa paglanghap ng anthrax (sakit ng pastol), na kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang bakterya ay maaaring mangyari sa anumang anyo ng anthrax at halos palaging kasama ang nakamamatay na mga kaso.

Pagkatapos ng pagtagos sa katawan, ang mga spores ay pumasok sa mga macrophage, kung saan sila tumubo. Kasama ang mga macrophages, ang bakterya ay pumasok sa mga lymph node, kung saan sila ay dumami. Sa pamamagitan ng paglanghap ng anthrax, ang mga spora ay idineposito sa mga puwang ng alveolar kung saan sila ay hinihigop ng mga macrophage, na kadalasang humahantong sa hemorrhagic mediastinitis. Ang impeksiyon sa gastrointestinal ay kadalasang resulta ng pagkain na hindi wastong inihanda ang kontaminadong karne. Tanging ang skin form ng anthrax ay nakakahawa (contagiosity - daluyan). Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng direktang kontak, na may kagat ng mga kuto at may nababakas na apektadong balat.

Ang bakterya ay naglalabas ng ilang exotoxin, na itinuturing alinsunod sa kanilang pagkasira. Ang pinakamahalagang mga toxins ay edematous toxin at nakamamatay na lason. Protective antigen binds sa target na mga cell at pinapadali intracellular penetration ng edematous o nakamamatay na lason. Ang tambalan ng lason ay nagiging sanhi ng pagbuo ng napakalaking lokal na edema. Ang nakamamatay na lason ay nagpapalit ng napakalaking paglabas ng mga cytokine sa pamamagitan ng mga macrophage, na kung saan ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay. Ang biglaang kamatayan na may anthrax ay madalas na nangyayari.

Ang anthrax ay isang mapanganib na sakit ng hayop. Maaari itong mangyari sa mga kambing, baka, tupa at kabayo. Ang anthrax ay maaari ding mangyari sa mga kinatawan ng mga hayop, halimbawa sa mga armadillos, elepante at buffalo. Ang sakit na ito bihirang nangyayari sa mga tao, at karamihan sa mga bansa na hindi kasangkot sa pag-iwas sa industriyal at pang-agrikultura industriya upang maiwasan ang mga tao mula sa pakikipag-ugnay sa mga may sakit na hayop at ang kanilang mga produkto. Para sa mga layuning pang-militar, gayundin sa mga layunin ng bioterrorism, ang mga spore ay inihanda sa isang napakahusay na pulbos na form.

Ano ang mga sintomas ng anthrax?

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ng anthrax ay lilitaw nang 1-6 araw pagkatapos ng pakikipag-ugnay, ngunit para sa isang form ng paglanghap ng anthrax, ang panahon ng pagpapaputi ay maaaring higit sa 6 na linggo.

Ang antrax dermal form ay nagsisimula sa hitsura ng isang masakit na itchy red-brown papule. Ang papule ay nagdaragdag, at sa paligid nito ay isang zone ng brown erythema at isang delimited edema form. Dumarating din ang pag-aalis at pag-aaruga. Pagkatapos ay dumating ang gitnang ulceration sa serous madugong exudation at ang pagbuo ng isang itim na scab (malignant pustule). Kadalasan mayroong lokal na lymphadenopathy, kung minsan ay sinasamahan ng pangkalahatang karamdaman, myalgia, sakit ng ulo, lagnat, pagduduwal at pagsusuka.

Ang mga unang sintomas ng form na anthrax na paglanghap ay di-tiyak at kamukha ng trangkaso. Sa paglipas ng susunod na mga araw, ang lagnat ay nag-iipon, lumilikha ng isang matinding respiratory distress syndrome, na kasama ang cyanosis, shock at pagkawala ng malay. Nagbubuo ng talamak na hemorrhagic necrotizing lymphadenitis, na umaabot sa mga katabing istraktura ng mediastinum. May serous-hemorrhagic transudate, baga edema at pleural effusion. Ang karaniwang bronchopneumonia ay hindi bumubuo. Ang hemorrhagic meningoencephalitis at gastrointestinal anthrax ay maaaring bumuo.

Ang gastrointestinal anthrax ay nag-iiba mula sa asymptomatic sa nakamamatay. Kapag ang mga spores ay nasisipsip, maaari silang maging sanhi ng pinsala sa anumang lugar mula sa oral cavity sa caecum. Ang inilabas na toxin ay nagiging sanhi ng hemorrhagic necrosis, na kumakalat sa mesenteric lymph nodes. Madalas na lagnat, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan at pagtatae na may admixture ng dugo. Ang intestinal necrosis at septicaemia ay maaaring umunlad, posibleng humahantong sa isang nakakalason na nakamamatay na kinalabasan.

Ang oropharyngeal anthrax ay kinakatawan ng mucocutaneous lesion sa oral cavity. Sa kasong ito, may mga namamagang lalamunan, lagnat, adenopathy at dysphagia. Ang abala ng mga daanan ng hangin ay maaaring bumuo.

Paano naiuri ang anthrax?

Upang masuri ang anthrax, ang isang propesyonal na anamnesis sa mga carrier ng impeksiyon ay mahalaga. Ang Gram stain at kultura ay dapat gumanap mula sa mga lesyon na napinsala sa clinically; balat, pleural fluid, cerebrospinal fluid, stools. Sa tulong ng pagsusuri sa dura at Gram paglamlam, malamang na hindi magpatingin sa isang anthrax. Makatutulong sa pagsusuri ng PCR at immunohistochemical methods of investigation. Ang pagkuha ng mga smears mula sa ilong upang makita ang isang pagtatalo sa mga taong malamang na nalantad ay hindi inirerekomenda, dahil ang inaasahang halaga ng pamamaraan ay hindi alam.

Ang radyasyon ng dibdib (o CT) ay dapat isagawa sa mga kaso kung saan may mga sintomas mula sa respiratory system. Sa pangkaraniwang mga kaso, gamit ang isang pag-aaral ng X-ray, posibleng tukuyin ang isang pinalaki na mediastinum (dahil sa pinalaki ng hemorrhagic lymph node) at pleural effusion. Ang mga pneumonic infiltrates ay hindi pangkaraniwan. Ang lumbar puncture ay dapat gawin sa mga kaso kung saan may mga sintomas ng meningeal o pagbabago sa kalagayan ng kaisipan. Ang enzyme-linked immunosorbent assay ay magagamit, ngunit ang kumpirmasyon ay nangangailangan ng 4-fold na pagbabago sa antibody titer sa mga sample mula sa isang matinding panahon hanggang sa paggaling.

Paano ginagamot ang anthrax?

Ang mga taong nasa anyo ng hithit exposure nangangailangan ng paggamot na may oral ciprofloxacin (500 mg, 10-15 mg / kg para sa mga bata) o doxycycline 100 mg (2.5 mg / kg para sa mga bata) para sa 60 araw. Sa mga kaso kung saan ang ciprofloxacin at doxycycline ay kontraindikado, ang amoxicillin 500 mg (25-30 mg / kg para sa mga bata) ay nagiging droga ng pagpili. Ang paggamot ng anthrax sa loob ng 60 araw pagkatapos ng exposure ay nagbibigay ng pinakamainam na proteksyon. Kinakailangang magtalaga ng isang pagbabakuna, kahit na pagkatapos ng pagkakalantad.

Sa balat anthrax ay itinuturing na may ciprofloxacin 500 mg pasalita (10-15 mg / kg para sa mga bata) o doxycycline 100 mg pasalita (2.5 mg / kg para sa mga bata) vtechenie 7-10 araw. Ang paggamot ng anthrax ay pinahaba hanggang sa 60 araw kung may posibilidad ng pagkakalantad sa paglanghap. Sa paggamot ng mga pagkamatay ay bihirang bihira, ngunit ang pinsala ay susulong sa pamamagitan ng bahagi ng langib.

Inhalation anthrax at iba pang Vorm, kabilang ang balat na may makabuluhang edema at balat sintomas, ang paggamot ay nangangailangan ng 2 o 3 mga bawal na gamot: ciprofloxacin 400 mg i.v. (10-15 mg / kg para sa mga bata) bawat 12 oras o 100 mg ng doxycycline intravenously (2.5 mg / kg para sa mga bata) tuwing 12 oras sa halip ng sa penicillin, ampicillin, imipinem-cilastatin, meropinemom, rifampin, vancomycin, clindamycin, o clarithromycin. Ang mga glucocorticoid ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa paggamot ng anthrax, ngunit sa sandaling hindi sapat ang kanilang pagsusuri. Sa unang bahagi ng diagnosis at intensive therapy kabilang ang mechanical bentilasyon, pagsasalin ng likido at mga vasopressor, dami ng namamatay ay maaaring nabawasan sa 50%. Ang posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan ay mataas kung ang paggamot ay naantala (karaniwan dahil sa late diagnosis).

Ang paglaban sa antibiotics ay ang paksa ng mga pagtatalo sa teoretikal. Sa kabila ng ang katunayan na ang ahente ay tinatayang sensitibo sa penisilin, natuklasan ang beta-lactamase sapilitan sa pamamagitan ng Bacillus anthracis, para sa paggamot na may isang gamot, penisilin o cephalosporin, ay hindi inirerekomenda. Ang mga mananaliksik ng militar ay maaaring lumikha ng mga multi-resistant strain ng anthrax, ngunit sa ngayon ang mga strain na ito ay hindi nagpakita ng kanilang sarili sa clinically.

Paano humadlang ang anthrax?

Para sa mga tao sa mataas na panganib para sa sakit na anthrax (tauhan ng militar, veterinarians, technicians, mga manggagawa ng tela industriya na proseso na-import lana baka), ang paggamit ng anthrax vaccine ay posible. Ang bakuna laban sa anthrax ay isang pinaghalong mga filtrate na walang kultura. Kinakailangan na magsagawa ng pangalawang pagbabakuna, upang lumikha ng maaasahang proteksyon. Ang mga lokal na reaksyon ay maaaring lumitaw sa pangangasiwa ng bakuna. Inirerekomenda ng CDC na ang pagbabakuna ay sinamahan ng pampatulog na antibyotiko therapy sa mga pasyente na underwent exposition na may spores. Ang ilang mga ebidensya ay nagpapahiwatig na cutaneous anthrax hindi humahantong sa ang pagbuo ng nakuha kaligtasan sa sakit, lalo na sa mga kaso kung saan dati ito ay upang magsagawa ng isang epektibong anti-microbial paggamot. Ang form na paglanghap ay maaaring humantong sa ang hitsura ng nakuha kaligtasan sa sakit, ngunit ang data sa mga ito ay masyadong mahirap makuha.

Ano ang prognosis ng anthrax?

Ang anthrax ay may 100% na kabagsikan, sa kondisyon na ang paglanghap at meningeal form ng sakit ay hindi ginagamot. Kapag ang form sa balat ng anthrax lethality ay nagbabago sa loob ng 10-20%. Sa gastrointestinal form, humigit-kumulang 50%. Sa oral form 12.4-50%.