Trophic ulcers sa osteomyelitis

Ang trophic ulcers sa osteomyelitis ay isang variant ng post-traumatic ulcers. Kinakatawan nila ang isang malalim na depekto ng balat at malambot na mga tisyu, na nauugnay sa etiologically sa isang pokus ng purulent na pagkasira ng buto. Ang anamnesis ng naturang mga pasyente ay karaniwang may kasamang data sa mga bali ng buto, mga operasyon ng buto. Sa ilang mga pasyente, ang mga trophic ulcers sa osteomyelitis ay nangyayari laban sa background ng talamak na hematogenous na anyo ng sakit.

Ang mga trophic ulcers sa osteomyelitis ay karaniwang naisalokal nang direkta sa itaas ng site ng pagkasira, maliit sa laki, na may hindi pantay na mga gilid, na may perifocal na pamamaga at masaganang purulent discharge. Ang ibaba ay ang apektadong buto, na inihayag sa panahon ng rebisyon ng sugat na may clamp. Sa higit sa 90% ng mga kaso, ang mga trophic ulcer sa osteomyelitis ay matatagpuan sa ibabang ikatlong bahagi ng shin at sa paa.

Diagnosis ng trophic ulcers sa osteomyelitis

Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray ng mga buto sa dalawang projection, na tumutukoy sa mga palatandaan ng pinsalang mapanirang buto. Ang Fistulography ay nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na pagkakakilanlan ng lokalisasyon at lawak ng pinsala sa tissue ng buto, pagtagas, at pagkakaroon ng mga sequester. Sa mga kumplikadong diagnostic na kaso, ang CT o MRI ay ginaganap. Ang ultratunog ay tumutulong upang matukoy ang lokalisasyon at pagkalat ng purulent leaks at ang pagkakaroon ng bone sequester.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paggamot ng trophic ulcers sa osteomyelitis

Ang mga trophic ulcer sa osteomyelitis ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng mga surgical na pamamaraan. Sa ilang mga kaso, ang kusang paggaling ng depekto ay posible pagkatapos alisin ang mga malayang nakahiga na bone sequester. Sa ibang mga kaso, kinakailangan na magplano ng interbensyon sa kirurhiko, ang tagumpay na ganap na nakasalalay sa posibilidad ng radikal na kirurhiko paggamot ng purulent bone focus. Ang dami ng pag-alis ng tissue ng buto ay tinutukoy nang paisa-isa, depende sa dami ng pinsala sa buto at mga katangian ng proseso ng pathological. Maaari itong binubuo ng parehong simpleng sequestrectomy at pagputol ng medyo malalaking bahagi ng buto. Sa kaso ng malawak na purulent-necrotic na pinsala sa mga buto at malambot na tisyu, lalo na sa mga matatanda at senile na mga pasyente na may mga palatandaan ng malubhang arterial insufficiency ng paa, ang isyu ng pagputol ng paa ay napagpasyahan.

Depende sa partikular na klinikal na sitwasyon, ang lukab ng buto ay pinatuyo ng isang silicone tube para sa aktibong aspirasyon o myoplasty ay ginanap. Sa kaso ng mga segmental na depekto sa buto, ang compression-distraction osteosynthesis ay ginaganap sa Ilizarov apparatus, at sa mas bihirang mga kaso, ang plastic surgery ng bone defect ay ginaganap na may libreng bone graft sa microvascular anastomoses.

Bilang karagdagan sa radikal na kirurhiko paggamot ng purulent bone focus, ang purulent soft tissue focus ay ginagamot sa maingat na pagbubukas at pagpapatuyo ng purulent leaks, excision ng lahat ng non-viable tissue. Maipapayo na ipagpaliban ang paghugpong ng balat ng ulser o depekto sa sugat hanggang sa ikalawang yugto pagkatapos ng patuloy na paglutas ng mga talamak na pagbabago sa pamamaga. Ang autodermoplasty, lokal na tissue grafting, kabilang ang rotational fasciocutaneous flaps, Italian skin grafting, at pinagsamang skin grafting technique ay ginagamit upang isara ang mga soft tissue defect. Sa kaso ng malawak na malalim na mga depekto, ang libreng paglipat ng fasciocutaneous, muscle-cutaneous, at iba pang mga uri ng flaps sa microvascular anastomoses ay nagdudulot ng magagandang resulta.

Ang mga osteomyelitic na ulser sa paa ay kadalasang nakikita sa mga pasyente na may neuropathic o halo-halong anyo ng diabetic foot syndrome. Ang mga buto ng metatarsal at phalanges ng mga daliri sa paa ay pangunahing apektado. Sa kaso ng osteomyelitis ng metatarsal bone, ang surgical treatment ay kinabibilangan ng exarticulation ng kaukulang daliri ng paa, pagputol ng metatarsal bone sa loob ng malusog na dumudugo na mga tisyu, pagtanggal ng ulcer, malawak na pagbubukas at pagtanggal ng purulent focus sa malambot na mga tisyu ng paa. Sa ilang mga kaso, na may lokal na pinsala sa ulo ng metatarsal bone o purulent osteoarthritis, ang pagputol ng metatarsophalangeal joint na may pagtanggal ng ulcerative defect ng paa at pagpapanatili ng daliri ay posible. Ang mga trophic ulcer sa osteomyelitis ng phalanges ng mga daliri ay ginagamot sa pamamagitan ng pagputol ng daliri ng paa o exarticulation ng daliri ng paa na may pagputol ng ulo ng kaukulang buto ng metatarsal.

Prognosis ng trophic ulcers sa osteomyelitis

Ang mga prospect para sa pagpapagaling ng trophic ulcers sa osteomyelitis at ang pag-iwas sa pag-ulit nito ay ganap na nakasalalay sa radicality ng surgical treatment ng purulent focus ng buto at malambot na tissue, at ang kasapatan ng nakaplanong bone at skin grafting.