Asherman's syndrome

Ang Asherman's syndrome ay isang karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga adhesions (scar tissue) sa loob ng matris at/o cervix, na nagiging sanhi ng pagkipot ng cavity ng matris. Sa maraming mga kaso, ang harap at likod na mga dingding ng matris ay dumidikit sa isa't isa. Sa ibang mga kaso, ang mga adhesion ay bumubuo lamang sa isang maliit na bahagi ng matris. Tinutukoy ng bilang ng mga adhesion ang kalubhaan: banayad, katamtaman, o malubha. Ang mga adhesion ay maaaring manipis o makapal. Ang mga ito ay karaniwang avascular, na isang mahalagang katangian na tumutulong sa paggamot.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi Asherman syndrome

Kadalasan, ang mga sanhi ng sindrom na ito ay - pag-scrape ng uterine mucosa (sa kaso ng pagpapalaglag o pagkakuha), iba't ibang mga impeksiyon, pati na rin ang paglitaw ng naantala na paghihiwalay ng inunan, atbp. Ang mga pinsalang ito ay nakakatulong sa pagbuo ng intrauterine adhesions. Minsan ang mga adhesion ay maaaring mabuo bilang resulta ng mga sumusunod na pelvic surgeries, tulad ng cesarean section, mga operasyon upang alisin ang fibroids o polyp, o bilang resulta ng mga impeksyon, tulad ng tuberculosis ng maselang bahagi ng katawan at schistosomiasis.

[ 3 ], [ 4 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Nasa panganib ang mga pasyenteng nagkaroon ng frozen na pagbubuntis. Bilang resulta ng pagkakuha o curettage, lumilitaw ang mga labi ng inunan sa lukab ng matris, na humahantong sa pag-activate ng mga fibroblast, pati na rin ang pagbuo ng mga tisyu ng collagen hanggang sa maibalik ang endometrium.

[ 5 ]

Mga sintomas Asherman syndrome

Ang mga sintomas ng mga pathology na nabubuo bilang isang resulta ng mga proseso ng malagkit ay nagpapakita bilang isang negatibong epekto sa reproductive function. Kabilang sa mga karamdaman, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• mga karamdaman sa menstrual cycle o dysmenorrhea, na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng masakit at matagal na kakaunti o mabibigat na panahon;
• mas kumplikadong mga uri ng amenorrhea - kakaunti at bihirang mga panahon, kung saan bumababa ang kasaganaan at tagal ng regla;
• pag-unlad ng hematosalpinx o hematometra, kung saan ang dugo ng panregla ay nagsisimulang maipon sa lukab ng matris at mga tubo. Ang dahilan para dito ay ang parehong mga adhesion na humaharang sa cervical canal. Sa kasong ito, mayroong isang binibigkas na sakit na sindrom na lumilitaw sa panahon ng regla dahil sa ang katunayan na ang dugo ay tumagos sa pamamagitan ng mga tubo ng matris sa lukab ng tiyan;
• paulit-ulit na pagkakuha, pangalawang pagkabaog, at nakagawiang pagkakuha.

Kadalasan, ang Asherman's syndrome ay nagkakaroon ng endometriosis, pati na rin ang adenomyosis. Bilang resulta, ang paggamot ay nagiging mas kumplikado at ang pagbabala para sa paggaling ay lumalala. Ang negatibong epekto sa reproductive system ay tumataas.

[ 6 ], [ 7 ]

Mga yugto

Ang Asherman's syndrome ay maaaring mauri batay sa antas ng pinsala sa lukab ng matris, pati na rin ang lawak ng mga sugat na ito:

• sa yugto 1, ang mga adhesion ay sumasakop ng mas mababa sa isang-kapat ng buong dami ng cavity ng matris. Madali silang nawasak kapag nadikit sa mga fallopian tubes (ang kanilang mga libreng orifice). Kasabay nito, ang mga adhesion ay hindi nakakaapekto sa mga tubular orifice at ang uterine fundus;
• sa stage 2, ang mga adhesion ay lumalaki sa laki mula sa isang quarter hanggang ¾ ng cavity ng matris. Sa kasong ito, ang mga pader ng matris ay hindi apektado ng synechiae, ang sugat ay nakakaapekto sa tubular openings at ang uterine fundus, na maaaring sarado hindi lamang bahagyang, kundi pati na rin ganap. Ang nasabing isang solong pagdirikit ay medyo siksik at nag-uugnay sa mga nakahiwalay na lugar ng lukab ng matris. Hindi ito masisira sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa dulo ng hysteroscope. Ang Synechiae ay maaari ding matatagpuan sa lugar ng panloob na os ng matris. Sa kasong ito, ang mga itaas na bahagi ng cavity ng matris ay nananatiling hindi nagbabago;
• Sa stage 3, ang mga adhesion ay lumalaki sa higit sa ¾ ng dami ng cavity ng matris. Sa kasong ito, ang mga adhesion ay napaka siksik at marami, ikinonekta nila ang mga indibidwal na lugar sa loob ng matris. Nagkakaroon din ng unilateral obstruction ng pagbubukas ng fallopian tube.

Hysteroscopic na pag-uuri

• I - ang manipis o film adhesions ay madaling mapunit lamang ng isang hysteroscope, ang mga malibog na lugar ay normal;
• II - mga isahan na anyo ng mga adhesion na nagkokonekta sa mga indibidwal na bahagi ng cavity ng may isang ina, ang visualization ng fallopian tubes ay posible, hindi maaaring mapunit ng isang hysteroscope;
  • IIa - occlusion sa pamamagitan ng adhesions lamang ang lugar ng panloob na os ng cervix. Ang itaas na lukab ng matris ay normal;
• III - Maraming mga anyo ng adhesions na nagkokonekta sa mga indibidwal na bahagi ng cavity ng matris, unilateral obliteration ng fallopian tube;
  • IIIa - Malawak na pagkakapilat ng pader ng cavity ng matris na may amenorrhea o hypomenorrhea;
  • IIIb - Kumbinasyon ng III at IIIa;
• IV - Malawak na anyo ng mga adhesion na may agglutination ng mga pader ng matris. Ang parehong bukana ng mga seksyon ng tubal ay naka-occluded.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasipikasyon ayon kina Donnez at Nisolle

I - gitnang adhesions

• a) manipis na adhesions ng pelikula (intrauterine adhesions)
• b) myofibrosis (mga connective tissue adhesions)

II - Marginal adhesions (palaging myofibrous o connective tissue)

• a) Wedge-shaped deformation ng matris
• b) Pagdikit ng isang sungay

III - Ang cavity ng matris ay wala sa panahon ng hysteroscopy

• a) bara ng panloob na os (normal ang itaas na lukab)
• b) malawak na agglutination ng mga pader ng matris (kawalan ng uterine cavity - true Asherman's syndrome)

[ 11 ], [ 12 ]

Mga Form

Ang mga intrauterine adhesion ay nahahati sa 3 uri ayon sa kanilang mga histological properties:

• mga baga na kahawig ng isang pelikula (madali silang maputol gamit ang dulo ng isang hysteroscope);
• katamtaman, na may fibromuscular na kalikasan (sila ay dumudugo pagkatapos ng pagputol);
• mabibigat na mahigpit na kumokonekta sa mga tisyu (medyo mahirap putulin).

[ 13 ], [ 14 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kasama sa mga komplikasyon ng Asherman syndrome ang mga sumusunod na karamdaman:

• pag-unlad ng kawalan ng matris, paulit-ulit na pagkakuha, intrauterine growth retardation;
• hematometra - bilang isang resulta ng isang pagkagambala sa pag-agos ng physiological dumudugo mula sa matris (dahil sa mga adhesion na naisalokal sa ibabang bahagi ng cavity ng matris), ang dugo ng panregla ay naipon sa loob nito;
• pyometra - bilang resulta ng pag-unlad ng impeksiyon, ang nana ay naipon sa lukab ng matris.
• Ang mga babaeng may Asherman syndrome ay maaaring magkaroon ng uterine cancer bago o pagkatapos ng menopause.

Mga komplikasyon na kinasasangkutan ng mga fallopian tubes:

• pag-unlad ng tubal-peritoneal na uri ng kawalan;
• ectopic pregnancy (kung saan ang fertilized egg ay itinanim sa fallopian tube), na maaaring magresulta sa matinding pagdurugo na maaaring nakamamatay;
• regular na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan - talamak na pelvic pain.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics Asherman syndrome

Ang diagnosis ng sakit ay isinasagawa batay sa mga sumusunod na pamamaraan:

• ang kasaysayan ng mga reklamo ng pasyente ay nasuri, pati na rin ang kasaysayan ng patolohiya (natutukoy kung ang babae ay nagkaroon ng regla, sa anong punto ito tumigil, kung ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit, at kung gayon, kung ano ang likas na katangian nito. Natutukoy din kung may mga problema kapag sinusubukang magbuntis, atbp.);
• ang medikal na kasaysayan ng pasyente ay sinusuri para sa mga sakit na ginekologiko, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, mga operasyon, ang bilang ng mga pagpapalaglag at pagbubuntis (kung mayroon man), atbp.;
• sinusuri ang pag-andar ng panregla ng katawan (edad sa simula ng unang regla, regularidad at tagal ng cycle, at bilang karagdagan, ang petsa ng huling regla, atbp.);
• isang gynecological na pagsusuri, kung saan ang isang bimanual na pagsusuri ng puki ay isinasagawa. Pinapalpadahan ng doktor ang maselang bahagi ng katawan gamit ang parehong mga kamay upang matukoy kung ang mga ito ay maayos na nabuo, pati na rin ang laki ng mga obaryo, matris, cervix, at ang relasyon sa pagitan ng mga ito. Kasabay nito, ang kondisyon ng mga appendage (sakit, kadaliang kumilos) at ang ligamentous uterine apparatus ay tinasa.

Mga instrumental na diagnostic

Kabilang sa mga pamamaraan ng instrumental diagnostics:

• hysterosalpingography ay isang X-ray ng uterine cavity at tubes, na tumutukoy sa pagkakaroon ng adhesions, ang kanilang lokasyon at dami, pati na rin ang patency ng mga organ na ito;
• Ultrasound ng matris at mga tubo gamit ang sonohysterography (ang matris ay puno ng tubig) upang matukoy ang pagkakaroon ng mga adhesion, pati na rin ang kurbada ng cavity ng matris;
• laparoscopy - isang endoscope (isang mahabang tubo na may camera sa dulo) ay ipinasok sa lukab ng tiyan, na maaaring magamit upang makakuha ng isang larawan ng mga organo na matatagpuan sa peritoneum at matukoy ang pagkakaroon ng mga adhesion. Minsan ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin hindi lamang para sa mga diagnostic, kundi pati na rin para sa paggamot - kapag ang mga adhesion ay pinutol sa panahon ng laparoscopy.

[ 18 ], [ 19 ]

Paggamot Asherman syndrome

Ang patolohiya ay ginagamot sa kirurhiko - ito ang pinaka-epektibong paraan. Ngunit bago ang operasyon, ang isang bilang ng mga pamamaraan ng paghahanda ay dapat gawin upang lumikha ng nababaligtad na pagkasayang ng mga tisyu ng endometrioid - pinapadali nito ang operasyon. Para dito, ang mga hormonal na gamot ay inireseta na pinipigilan ang proseso ng pagbuo at paglaki ng endometrium.

Kinakailangan na magsagawa ng therapy pagkatapos ng operasyon (at isang maximum na 1.5 araw pagkatapos makumpleto). Ang pamamaraan ay dapat na paulit-ulit pagkatapos ng unang regla pagkatapos ng operasyon. Ang bilang ng mga naturang kurso sa paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa, ngunit karaniwang isang maximum na 3 kurso ay kinakailangan, na may isang minimum na pagitan ng 3 buwan sa pagitan ng mga ito. Pagkatapos ng operasyon, kailangan mong subaybayan ng isang doktor sa loob ng 6 na buwan.

Mga gamot

Sa postoperative period, kinakailangan na magsagawa ng hormonal therapy (tagal - 3 buwan) - patuloy na kumuha ng progesterone na may estrogen. Ang mga gamot na ito ay pangunahing inireseta upang matiyak ang mas mahusay na paggaling ng sugat. Ang isang kurso ng antibiotics ay isinasagawa din upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon.

Paggamot sa Physiotherapy

Bilang karagdagang mga pamamaraan ng paggamot, ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay isinasagawa, na tumutulong upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling, palakasin ang kaligtasan sa sakit ng katawan at maiwasan ang pagbuo ng mga bagong intrauterine adhesions.

Para sa layuning ito, ang mga pamamaraan ng laser ay inireseta at ang mga alon na may supra-tonal frequency ay ginagamit, pati na rin ang mga katangian ng magnetic field (pare-pareho o variable).

Paggamot sa kirurhiko

Paggamot ng Asherman's syndrome gamit ang mga pamamaraan ng kirurhiko: rupture o dissection ng intrauterine adhesions ay ginaganap. Ang isang espesyal na aparato, isang hysteroscope, ay ginagamit para dito. Ito ay ipinapasok sa matris sa pamamagitan ng ari at cervix. Ang pamamaraan ay tinatawag na hysteroscopy.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang sakit, dapat mong sundin ang mga patakarang ito: tanggihan ang mga pagpapalaglag, magsagawa ng mga intrauterine na pamamaraan o operasyon nang makatwiran at maingat. Dapat mo ring gamutin kaagad ang anumang impeksyon sa ari na lumalabas at regular na sumasailalim sa mga pagsusuri ng isang gynecologist.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pagtataya

Ang Asherman's syndrome ay may paborableng pagbabala na may napapanahong at tamang paggamot. Ngunit dapat itong isaalang-alang na sa ilang mga kaso ang sakit ay maaaring maulit. Nang maglaon, pagkatapos ng dissection ng intrauterine adhesions, marami ang nakasalalay sa mga kadahilanan tulad ng lugar ng pamamahagi at dami ng adhesions, at bilang karagdagan, ang antas ng sagabal ng cavity ng may isang ina.

[ 23 ], [ 24 ]