Bali ng bukung-bukong nang walang dislokasyon

Ang isang makabuluhang proporsyon ng mas mababang mga pinsala sa paa ay sa mga istruktura ng bony ng malayong tibia na matatagpuan sa magkabilang panig ng kasukasuan ng bukung-bukong, i.e. bukung-bukong bali nang walang pag-aalis ng buto (kung ang kanilang posisyon sa physiologic ay hindi nabalisa). [1]

Epidemiology

Ayon sa mga klinikal na obserbasyon, pagkatapos ng mga bali ng mas mababang dulo ng radius sa magkasanib na pulso, ang mga bali ng bukung-bukong ay itinuturing na pinaka-karaniwan. Kaya, sa isang third ng mga kaso ng malubhang pinsala sa bukung-bukong, ang mga bali ng panlabas o panloob na bukung-bukong ay nakilala, at sa halos 20% ng mga kaso, ang parehong mga bukung-bukong ay nabali.

Ngunit ang mga hindi na-displace na fractures ay hindi hihigit sa 8-10% ng mga kaso.

Mga sanhi non-dislocated ankle fracture

Bilang bahagi ng ang magkasanib na bukung-bukong, na nagpapahiwatig ng fibula at tibia, ang mga bukung-bukong ay sumasakop sa articular na ibabaw ng talus ng paa (na kung saan ay bahagi din ng bukung-bukong) sa magkabilang panig. Ang pag-ilid o panlabas na bukung-bukong (malleolus lateralis) ay ang nakausli na bahagi ng epiphysis ng fibula, at ang medial o panloob na bukung-bukong (malleolus medialis) ay ang nakausli na bahagi ng epiphysis ng tibia.

Tingnan din - anatomy ng magkasanib na bukung-bukong

Ang mga sanhi ng mga bali ng bukung-bukong ay kinabibilangan ng: mga pinsala mula sa pagbagsak o paglukso mula sa isang taas; tripping o pagdulas gamit ang paa na lumiligid; epekto sa mga aksidente sa trapiko; Ang mga pinsala sa palakasan, kabilang ang labis na paggamit at patuloy na pilay sa bukung-bukong, at karamihan sa mga kaso ng paglampas sa pinapayagan na saklaw ng paggalaw ng magkasanib na: flexion-extension, extension-pronasyon, panlabas na pag-ikot (pagbigkas) -internal na pag-ikot (supination). [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga endogenous na kadahilanan ng peligro para sa bali ng bukung-bukong, ang mga orthopedist ay kasama ang:

• Labis na timbang;
• Metabolic disorder na may kakulangan sa calcium (pagbabawas ng lakas ng buto);
• Osteoporosis at osteoarthritis;
• Ang kahinaan ng mga ligament, fascia at tendon ng bukung-bukong (kabilang ang dahil sa mga disorder ng dystrophic o nag-uugnay na dysplasia ng tisyu), na humahantong sa kawalang-tatag ng magkasanib na;
• Kasaysayan ng mga pathologies ng musculoskeletal system at musculoskeletal apparatus.

At mga pangkat na may mataas na peligro ay may kasamang mga atleta (na tumatakbo, tumalon, o naglalaro ng soccer) at mga pisikal na aktibong tao, pati na rin ang mga matatanda at postmenopausal na kababaihan.

Pathogenesis

Ang mga bali ng bukung-bukong na nauugnay sa mga pinsala sa mababang enerhiya ay karaniwang dahil sa pag-aalis ng pag-aalis sa kasukasuan ng bukung-bukong.

Ang pangunahing mekanismo ng pag-unlad ng bali kapag ang labis na puwersa ay inilalapat sa mga istruktura ng buto-ang kanilang pathophysiology-ay tinalakay nang detalyado sa materyal: fractures: Pangkalahatang Impormasyon [3]

Mga sintomas non-dislocated ankle fracture

Sa pamamagitan ng isang bali ng lokalisasyon na ito, ang mga unang palatandaan ay agad na ipinakita ng matinding sakit sa bukung-bukong, pati na rin sa paa-na may kawalan ng kakayahang sumandal sa nasugatan na paa at lakad. Gaano karaming sakit ang isang bali ng bukung-bukong nang walang dislocation na masakit ay nakasalalay sa traumatic factor at ang uri ng bali.

Ang iba pang mga sintomas ay kinabibilangan ng sakit sa bukung-bukong, unti-unting pagtaas ng malawak na malambot na pamamaga ng tisyu, pagbuo ng hematoma, pagkawalan ng kulay ng balat sa bali, pagpapapangit at pagkalugi ng paa (sa kaso ng sabay-sabay na mga sprains ng bukung-bukong). Posible rin ang hypothermia at bahagyang pamamanhid ng paa. [4]

Mga Form

Bagaman mayroong maraming iba't ibang mga pag-uuri ng mga bali ng bukung-bukong sa orthopedics at traumatology, ang mga uri ng hindi inilipat na mga bali ng bukung-bukong na karaniwang nabanggit ng mga eksperto ay:

• Ang isang pagbigkas o pagbigkas ng pagbigkas ng pagbigkas na nangyayari kapag ang paa ay labis na lumihis o dinukot palabas;
• Supination-adduction fracture na nauugnay sa pagdaragdag ng paa at papasok na pag-ikot;
• Ang isang rotational fracture na nangyayari kapag ang magkasanib na bukung-bukong at paa ay biglang pinaikot na kamag-anak sa kanilang axis;
• Nakahiwalay na subsyndesmotic fracture ng pag-ilid (panlabas) bukung-bukong - sa ibaba ng malayong kantong ng fibula at tibia;
• Bimalleolar fracture - isang bali ng panlabas at panloob na mga bukung-bukong (na madalas na hindi matatag - na may mga bukung-bukong sprains).

Fracture ng panlabas (pag-ilid) bukung-bukong - isang di-dislocated fracture ng kanan o kaliwang bukung-bukong ay ang pinaka-karaniwang uri ng bali ng bukung-bukong maaaring mangyari kapag ang paa ay pinagsama o baluktot; Nangyayari din ito kapag ang fibula ay nabali sa itaas lamang ng kasukasuan ng bukung-bukong.

Ang nasabing isang bali ay maaaring pahalang o pahilig. Ang pahalang na bali ng bukung-bukong nang walang pag-aalis ay tumutukoy sa mga bali ng pagbigkas, dahil ang mekanismo ng pinsala sa traumatic ay labis na pag-ikot ng paa. At kapag ang buto ay nasira sa isang anggulo, ang isang pahilig na bali ng bukung-bukong nang walang pag-aalis ay tinukoy, na kung saan ay isang bunga ng paayon na itinuro ng dynamic na compression - kapag ang landing sa mga paa sa isang anggulo pagkatapos ng pagkahulog o pagtalon, pati na rin sa isang pahilig na epekto.

Ang apical fracture ng panlabas na bukung-bukong nang walang pag-aalis ay tinukoy din bilang isang bali ng tuktok ng panlabas na bukung-bukong nang walang pag-aalis, kung saan, sa mga kaso ng malubhang tipping ng paa, ang isang maliit na fragment ng buto ay nag-aalis (mga peels off) mula sa tuktok ng panlabas na bukung-bukong - sa site ng pag-attach ng mga talofibular na ligament ng ankle.

Ang isang pagkahulog, bukung-bukong welga, o pag-twist ng paa o bukung-bukong ay maaaring maging sanhi ng isang marginal na bali ng pag-ilid ng bukung-bukong nang walang pag-aalis (i.e., ang pinakamababang bahagi ng epiphysis ng fibula ay nasugatan).

Ang isang medial (panloob) na bali ng bukung-bukong ay karaniwang resulta ng isang high-energy na pagkahulog mula sa isang taas. Maaari itong pagsamahin sa isang pinsala sa bukung-bukong deltoid ligament at isang tibial posterior fracture. [5]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinaka-malamang na mga komplikasyon at kahihinatnan ng mga bali ng bukung-bukong nang walang pag-aalis ng buto ay ang mga sumusunod:

• Nonunion o malunion;
• Pagkontrata (higpit) ng magkasanib na bukung-bukong pagkatapos ng immobilization;
• Hitsura ng Zudek's syndrome,-pamamaga at malubhang sakit sa magkasanib na bukung-bukong;
• Pag-unlad ng post-traumatic ankle arthritis o paa neuropathy;
• Mga pagbabago sa pathologic sa periosteum - periostosis;
• Post-traumatic flat paa.

Diagnostics non-dislocated ankle fracture

Ang diagnosis ng bali ng bukung-bukong ay nagsisimula sa koleksyon ng mga reklamo at kasaysayan ng pasyente, paglilinaw ng mga pangyayari ng pinsala (upang linawin ang pathomekanismo ng pinsala) at pisikal na pagsusuri ng nasugatan na paa.

Tanging ang mga instrumental na diagnostic - x-ray ng bukung-bukong (sa tatlong mga pag-asa), at kung kinakailangan-sa mga kaso ng mga kumplikadong bali-pinapayagan ang computer na tomography na gumawa ng isang tumpak na diagnosis. [6]

Iba't ibang diagnosis

Upang ibukod ang dislokasyon at subluxation ng magkasanib na bukung-bukong, synovitis, sprain o pagkawasak ng mga ligament, dislokasyon o bali ng paa, bali ng talus, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay isinasagawa.

Paggamot non-dislocated ankle fracture

Ang immobilization at pamamahala ng sakit ay mga sapilitan na sangkap ng paggamot sa bali, na isinasagawa sa isang batayang outpatient.

Sa kaso ng matagal na hindi inilipat na mga bali (higit sa lahat ng pag-ilid ng bukung-bukong), ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng isang maikling plaster cast sa binti, isang alternatibo na kung saan ay orthosis.

Gaano katagal magsuot ng isang cast, nagpasya ang doktor pagkatapos ng isang control radiological examination (pagsubaybay sa dinamika ng pagpapagaling ng bali), ngunit ang karaniwang tagal ng immobilization ay anim hanggang walong linggo.

Ang yelo ay maaaring mailapat sa nasugatan na lugar upang mapawi ang sakit, ngunit ang mga pangpawala ng sakit ay mas madalas na inireseta: ang mga NSAID tulad ng ibuprofen at orthofen (diclofenac).

Inirerekomenda din na kumuha ng paghahanda ng calcium at bitamina D3 (na nagtataguyod ng pagsipsip ng calcium at ang pag-aalis nito sa tisyu ng buto).

Ang mga bali ng bukung-bukong nang walang dislokasyon ay hindi nangangailangan ng interbensyon sa operasyon. Ngunit sa mga kaso ng hindi matatag na bali ng pag-ilid ng bukung-bukong (na sinamahan ng pag-uunat ng deltoid ligament ng bukung-bukong), ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring kailanganin sa anyo ng percutaneous osteosynthesis -pag-aayos ng mga istruktura ng buto na may mga espesyal na rods, screws o metal plate. Ang parehong paraan ng paggamot ay ginagamit para sa karamihan ng mga bali ng bimalleolar. [7]

Rehabilitasyon at pagbawi

Ang mga pinsala sa mas mababang mga paa't kamay ay itinuturing na isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng pansamantalang kapansanan, at ang pag-iwan ng sakit para sa isang hindi inilipat na bali ng bukung-bukong ay ipinagkaloob para sa panahon na kinakailangan para sa paggamot nito. Kung paano ang isang hindi inilipat na bali ng bukung-bukong ay nakasalalay sa uri at pagiging kumplikado ng bali, pati na rin sa mga indibidwal na katangian ng pasyente; Sa ganitong bali, ang average na oras ng pagsasanib ng buto (pagpapanumbalik ng integridad ng buto) ay mula sa 2.5 hanggang 4 na buwan.

Ang rehabilitasyon ng mga pasyente ay nagsisimula kahit na bago maalis ang cast; Kasama dito ang iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapeutic (electrophoresis, atbp.), pati na rin ang unang yugto ng pisikal na therapy pagkatapos ng bali ng bukung-bukong nang walang dislokasyon, kung saan kinakailangan upang ilipat ang mga daliri nang mas madalas (upang mabawasan ang pamamaga at pag-activate ng sirkulasyon ng dugo) at tono ang mga kalamnan ng nasugatan na leg na may static (isometric) na pag-load - kalamnan ng kalamnan sa pahinga. Bilang karagdagan, sa kawalan ng pamamaga at pagbawas ng sakit, pinapayagan ang pasyente na unti-unting lumipat, nakasandal sa isang tubo, na may maximum na pag-load sa malusog na binti. Ang tagal ng naturang "paglalakad" ay unti-unting nadagdagan: mula sa ilang minuto hanggang kalahating oras. [8]

Matapos matanggal ang cast, nagsisimula ang pangalawang yugto ng pisikal na therapy, na kasama ang parehong mechanotherapy, at mga pagsasanay para sa bali ng bukung-bukong nang walang dislocation nang walang pag-load sa binti. Halimbawa, nakahiga (na nakataas ang binti), dapat kang gumawa ng mga paggalaw ng pag-ikot ng paa sa iba't ibang direksyon; Sa isang posisyon sa pag-upo, paikutin ang shin na may mga daliri ng paa na nakapatong sa mga daliri ng paa, igulong ang paa mula sa mga daliri ng paa hanggang sa sakong (o gumulong ng isang maliit na matigas na bola na may paa). [9]

Sa ikatlong yugto ng LFC ay nagpapatuloy sa gymnastics pagkatapos ng isang bali ng bukung-bukong nang walang dislocation na may mas aktibong paggalaw, ngunit may isang dosed load (unti-unting nadaragdagan ito). [10]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pinsala at pagpapalakas ng musculoskeletal ay naglalaro ng isang pangunahing papel sa pagpigil sa mga bali ng bukung-bukong.

Pagtataya

Ang wastong paggamot ay nagbibigay ng isang kanais-nais na pagbabala para sa pinsala na ito, at ang karamihan sa mga tao ay bumalik sa mga normal na aktibidad sa loob ng apat hanggang limang buwan pagkatapos ng pinsala. Ngunit kung ang isang bali ng bukung-bukong ay hindi ginagamot nang maayos, maaari itong humantong sa makabuluhang pangmatagalang komplikasyon at kapansanan.