Bali ng bukung-bukong nang walang dislokasyon

Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pinsala sa ibabang paa ay sa mga bony na istruktura ng distal tibia na matatagpuan sa magkabilang panig ng bukung-bukong joint, ibig sabihin, bali ng bukung-bukong nang walang pag-aalis ng buto (kapag ang kanilang physiologic na posisyon ay hindi nabalisa). [1]

Epidemiology

Ayon sa mga klinikal na obserbasyon, pagkatapos ng mga bali ng ibabang dulo ng radius sa kasukasuan ng pulso, ang mga bali sa bukung-bukong ay itinuturing na pinakakaraniwan. Kaya, sa isang-katlo ng mga kaso ng malubhang pinsala sa bukung-bukong, ang mga bali ng panlabas o panloob na bukung-bukong ay natukoy, at sa halos 20% ng mga kaso, ang parehong mga bukung-bukong ay bali.

Ngunit ang mga non-displaced fractures ay hindi hihigit sa 8-10% ng mga kaso.

Mga sanhi non-dislocated ankle fracture

Bilang bahagi ngang kasukasuan ng bukung-bukong, na nagsasaad ng fibula at tibia, tinatakpan ng mga ankle ang articular surface ng talus ng paa (na bahagi rin ng bukung-bukong) sa magkabilang panig. Ang lateral o panlabas na bukung-bukong (malleolus lateralis) ay ang nakausli na bahagi ng epiphysisng fibula, at ang medial o inner ankle (malleolus medialis) ay ang nakausli na bahagi ng epiphysisng tibia.

Tingnan din -Anatomy ng joint ng bukung-bukong

Ang mga sanhi ng bali ng bukung-bukong ay kinabibilangan ng: mga pinsala mula sa pagkahulog o pagtalon mula sa taas; pagkadapa o pagkadulas habang ang paa ay gumulong; epekto sa mga aksidente sa trapiko; mga pinsala sa sports, kabilang ang labis na paggamit at patuloy na pagkapagod sa bukung-bukong, at karamihan sa mga kaso ng paglampas sa pinapayagang hanay ng paggalaw ng joint: flexion-extension, extension-pronation, external rotation (pronation)-internal rotation (supination). [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga endogenous na kadahilanan ng panganib para sa bali ng bukung-bukong, ang mga orthopedist ay kinabibilangan ng:

• sobra sa timbang;
• metabolic disorder na may kakulangan sa calcium (pagbabawas ng lakas ng buto);
• osteoporosis at osteoarthritis;
• kahinaan ng ligaments, fascia at tendons ng bukung-bukong (kabilang ang dahil sa dystrophic disorder o connective tissue dysplasia), na humahantong sa kawalang-tatag ng joint;
• kasaysayan ng mga pathologies ng musculoskeletal system at musculoskeletal apparatus.

At ang mga grupong may mataas na panganib ay kinabibilangan ng mga atleta (na tumatakbo, tumatalon, o naglalaro ng soccer) at mga taong aktibo sa pisikal, gayundin ang mga matatanda at postmenopausal na kababaihan.

Pathogenesis

Ang mga bali sa bukung-bukong na nauugnay sa mga pinsala sa mababang enerhiya ay kadalasang dahil sa pag-ikot ng pag-aalis sa kasukasuan ng bukung-bukong.

Ang mga pangunahing mekanismo ng pag-unlad ng bali kapag ang labis na puwersa ay inilalapat sa mga istruktura ng buto - ang kanilang pathophysiology - ay tinalakay nang detalyado sa materyal:Fractures: pangkalahatang impormasyon [3]

Mga sintomas non-dislocated ankle fracture

Sa isang bali ng lokalisasyon na ito, ang mga unang palatandaan ay agad na ipinakita sa pamamagitan ng matindingsakit sa bukung-bukong, pati na rin sa paa - na may kawalan ng kakayahang sumandal sa nasugatan na paa at lumakad. Kung gaano kasakit ang isang bali ng bukung-bukong nang walang dislokasyon ay nakasalalay sa traumatic factor at ang uri ng bali.

Kabilang sa iba pang mga sintomas ang pananakit ng bukung-bukong, unti-unting pagtaas ng malawak na pamamaga ng malambot na tisyu, pagbuo ng hematoma, pagkawalan ng kulay ng balat sa ibabaw ng bali, deformity at malposition ng paa (sa kaso ng sabay-sabay na ankle sprains). Posible rin ang hypothermia at bahagyang pamamanhid ng paa. [4]

Mga Form

Bagama't mayroong maraming iba't ibang mga klasipikasyon ng mga bali sa bukung-bukong sa orthopedics at traumatology, ang mga uri ng hindi-displaced na mga bali sa bukung-bukong na karaniwang napapansin ng mga eksperto ay:

• Isang pronation o pronation-abduction fracture na nangyayari kapag ang paa ay labis na nalihis o dinukot palabas;
• supination-adduction fracture na nauugnay sa foot adduction at inward rotation;
• Isang rotational fracture na nangyayari kapag ang kasukasuan ng bukung-bukong at paa ay biglang umiikot na may kaugnayan sa kanilang axis;
• nakahiwalay na subsyndesmotic fracture ng lateral (panlabas) na bukung-bukong - sa ibaba ng distal junction ng fibula at tibia;
• Bimalleolar fracture - isang bali ng panlabas at panloob na bukung-bukong (na kadalasang hindi matatag - na may bukung-bukong sprains).

Bali ng panlabas (lateral) na bukung-bukong - isang hindi na-dislocated na bali ng kanan o kaliwang bukung-bukong ay ang pinakakaraniwang uri ng bali ng bukung-bukong na maaaring mangyari kapag ang paa ay pinagsama o baluktot; ito rin ay nangyayari kapag ang fibula ay nabali sa itaas lamang ng bukung-bukong joint.

Ang nasabing bali ay maaaring pahalang o pahilig. Ang pahalang na bali ng bukung-bukong na walang displacement ay tumutukoy sa mga pronation fracture, dahil ang mekanismo ng traumatic injury ay labis na pag-ikot ng paa. At kapag ang buto ay nabali sa isang anggulo, ang isang pahilig na bali ng bukung-bukong na walang displacement ay tinukoy, na isang resulta ng longitudinally directed dynamic compression - kapag lumapag sa mga paa sa isang anggulo pagkatapos ng pagkahulog o pagtalon, pati na rin sa isang pahilig na epekto .

Ang apikal na bali ng panlabas na bukung-bukong na walang displacement ay tinukoy din bilang isang bali ng tuktok ng panlabas na bukung-bukong nang walang displacement, kung saan, sa mga kaso ng matinding pag-tipping ng paa, isang maliit na buto na fragment ay humihiwalay (nag-peels) mula sa tuktok ng paa. panlabas na bukung-bukong - sa site ng attachment ng talofibular ligaments ng bukung-bukong joint.

Ang pagkahulog, ankle strike, o pag-twist ng paa o bukung-bukong ay maaaring magdulot ng marginal fracture ng lateral ankle nang walang displacement (i.e., ang pinakamababang bahagi ng epiphysis ng fibula ay nasugatan).

Ang medial (inner) ankle fracture ay kadalasang resulta ng mataas na enerhiyang pagkahulog mula sa taas. Maaari itong isama sa pinsala sa ankle deltoid ligament at tibial posterior fracture. [5]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinaka-malamang na mga komplikasyon at kahihinatnan ng mga bali ng bukung-bukong nang walang pag-aalis ng buto ay ang mga sumusunod:

• nonunion o malunion;
• contracture (paninigas) ng joint ng bukung-bukong pagkatapos ng immobilization;
• hitsurang Zudek's syndrome, - pamamaga at matinding pananakit sa kasukasuan ng bukung-bukong at paa;
• Pag-unlad ng post-traumatic ankle arthritis o foot neuropathy;
• mga pagbabago sa pathologic sa periosteum - periostosis;
• post-traumatic flat feet.

Diagnostics non-dislocated ankle fracture

Ang diagnosis ng bukung-bukong bali ay nagsisimula sa koleksyon ng mga reklamo at kasaysayan ng pasyente, paglilinaw ng mga pangyayari ng pinsala (upang linawin ang pathomechanism ng pinsala) at pisikal na pagsusuri ng nasugatan na paa.

Mga instrumental na diagnostic lamang -X-ray ng bukung-bukong (sa tatlong projection), at kung kinakailangan - sa mga kaso ng kumplikadong fractures - resort sa computerized tomography ay nagbibigay-daan upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis. [6]

Iba't ibang diagnosis

Upang ibukod ang dislokasyon at subluxation ng bukung-bukong joint, synovitis, sprain o rupture ng ligaments nito, dislocation o fracture ng paa, bali ng talus, differential diagnosis ay isinasagawa.

Paggamot non-dislocated ankle fracture

Ang immobilization at pamamahala ng pananakit ay mga kinakailangang bahagi ng paggamot sa bali, na ginagawa sa isang outpatient na batayan.

Sa kaso ng matagal na di-displaced fractures (pangunahin sa lateral ankle), ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng maikling plaster cast sa binti, isang alternatibo kung saan ayorthosis.

Gaano katagal magsuot ng cast, ang doktor ay nagpasiya pagkatapos ng isang control radiological na pagsusuri (pagsubaybay sa dynamics ng fracture healing), ngunit ang karaniwang tagal ng immobilization ay anim hanggang walong linggo.

Maaaring lagyan ng yelo ang nasugatang bahagi upang maibsan ang pananakit, ngunit ang mga pangpawala ng sakit ay mas karaniwang inireseta: NSAID tulad ng Ibuprofen at Orthofen (Diclofenac).

Inirerekomenda din na kumuha ng mga paghahanda ng calcium at bitamina D3 (na nagtataguyod ng pagsipsip ng calcium at ang pagtitiwalag nito sa tissue ng buto).

Ang mga bali sa bukung-bukong na walang dislokasyon ay hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ngunit sa mga kaso ng hindi matatag na bali ng lateral ankle (na sinamahan ng pag-uunat ng deltoid ligament ng bukung-bukong), ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring kailanganin sa anyo ngpercutaneous osteosynthesis - pag-aayos ng mga istruktura ng buto na may mga espesyal na rod, turnilyo o metal plate. Ang parehong paraan ng paggamot ay ginagamit para sa karamihan ng bimalleolar fractures. [7]

Rehabilitasyon at pagbawi

Ang mga pinsala sa mas mababang paa't kamay ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pansamantalang kapansanan, at ang sick leave para sa isang hindi naalis na bali ng bukung-bukong ay ibinibigay para sa panahon na kinakailangan para sa paggamot nito. Kung paano gumagaling ang isang hindi na-displaced na bali ng bukung-bukong ay depende sa uri at pagiging kumplikado ng bali, gayundin sa mga indibidwal na katangian ng pasyente; sa naturang bali, ang average na oras ng bone fusion (pagpapanumbalik ng integridad ng buto) ay mula 2.5 hanggang 4 na buwan.

Ang rehabilitasyon ng mga pasyente ay nagsisimula bago pa man maalis ang cast; Kabilang dito ang iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapeutic (electrophoresis, atbp.), pati na rin ang unang yugto ng physical therapy pagkatapos ng bali ng bukung-bukong nang walang dislokasyon, kung saan kinakailangan na ilipat ang mga daliri nang mas madalas (upang mabawasan ang pamamaga at maisaaktibo ang sirkulasyon ng dugo) at tono ang mga kalamnan ng nasugatan na binti na may static (isometric) loading - pag-igting ng kalamnan sa pagpapahinga. Bilang karagdagan, sa kawalan ng pamamaga at pagbawas ng sakit, ang pasyente ay pinapayagan na unti-unting lumipat, nakasandal sa isang tungkod, na may pinakamataas na pagkarga sa malusog na binti. Ang tagal ng naturang "paglalakad" ay unti-unting nadagdagan: mula sa ilang minuto hanggang kalahating oras. [8]

Matapos alisin ang cast, magsisimula ang ikalawang yugto ng physical therapy, na kinabibilangan ng parehomechanotherapy, at mga ehersisyo para sa bali ng bukung-bukong nang walang dislokasyon nang walang karga sa binti. Halimbawa, nakahiga (na nakataas ang binti), dapat kang gumawa ng mga rotational na paggalaw ng paa sa iba't ibang direksyon; sa posisyong nakaupo, paikutin ang shin na nakapatong ang mga daliri sa mga daliri, igulong ang paa mula sa mga daliri hanggang sa sakong (o igulong ang isang maliit na matigas na bola gamit ang paa). [9]

Sa ikatlong yugto ng LFC ay nagpapatuloy ang himnastiko pagkatapos ng bali ng bukung-bukong nang walang dislokasyon na may mas aktibong paggalaw, ngunit may dosed load (unti-unting pagtaas nito). [10]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pinsala at pagpapalakas ng musculoskeletal ay may malaking papel sa pagpigil sa mga bali ng bukung-bukong.

Pagtataya

Ang wastong paggamot ay nagbibigay ng paborableng pagbabala para sa pinsalang ito, at karamihan sa mga tao ay bumalik sa mga normal na aktibidad sa loob ng apat hanggang limang buwan pagkatapos ng pinsala. Ngunit kung ang isang bali sa bukung-bukong ay hindi ginagamot nang maayos, maaari itong humantong sa mga makabuluhang pangmatagalang komplikasyon at kapansanan.