Trangkaso sa tiyan: ano ito at paano ito lumalala

Ang terminong "stomach flu" ay isang maling pangalan: hindi ito ang trangkaso, ngunit ang talamak na viral gastroenteritis—isang pamamaga ng tiyan at bituka, na kadalasang sanhi ng norovirus o rotavirus. Ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng fecal-oral route sa pamamagitan ng kontaminadong mga kamay, pagkain, tubig, at mga ibabaw. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula, pagsusuka, matubig na pagtatae, at ang panganib ng pag-aalis ng tubig, lalo na sa mga maliliit na bata, matatanda, at mga pasyenteng immunocompromised. [1]

Ang Norovirus ay isang nangungunang sanhi ng paglaganap sa lahat ng pangkat ng edad, partikular sa mga organisadong setting. Ang incubation period ay karaniwang 12-48 na oras, na may sakit na tumatagal ng humigit-kumulang 1-3 araw sa karamihan ng mga pasyente. [2]

Ang Rotavirus ay kadalasang nakakaapekto sa maliliit na bata, ngunit ang mga matatanda ay maaari ding magkasakit. Nagsisimula ang mga sintomas humigit-kumulang 2 araw pagkatapos ng impeksyon, na may pagsusuka at matubig na pagtatae na karaniwang tumatagal ng 3-8 araw; ang pagbabakuna ay makabuluhang binabawasan ang kalubhaan ng sakit. [3]

Ang pangunahing panganib ng viral gastroenteritis ay dehydration at electrolyte imbalance. Ang maagang pagtatasa ng antas ng pag-aalis ng tubig at napapanahong rehydration ay tumutukoy sa kinalabasan ng sakit. [4]

Paano nangyayari ang impeksyon at gaano ito katagal?

Ang Norovirus at rotavirus ay nakukuha sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga mikroskopikong dami ng virus sa suka o dumi, kabilang ang sa pamamagitan ng mga kamay, ibabaw, at pagkain. Ang Norovirus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakababang nakakahawang dosis at mataas na pagtitiyaga sa kapaligiran. [5]

Ang incubation ng Norovirus ay 12-48 na oras, na may mga sintomas na tumatagal ng 1-3 araw; Ang simula ng rotavirus ay humigit-kumulang 2 araw, na may mga sintomas na tumatagal ng 3-8 araw. Ang mga mahihinang grupo ay mas malamang na mangailangan ng medikal na atensyon dahil sa dehydration. [6]

Ang virus ay ibinubuhos bago magsimula ang mga sintomas at patuloy na lumalabas pagkatapos na humupa. Ipinapaliwanag nito ang mga paglaganap sa mga pamilya, grupo ng mga bata, sa mga barko, at sa mga nursing home. Samakatuwid, ang mga pag-iingat ay mahalaga para sa hindi bababa sa 48 oras pagkatapos ng paggaling. [7]

Ang mga hand sanitizer na nakabatay sa alkohol ay hindi gaanong epektibo laban sa norovirus, kaya ang paghuhugas ng kamay gamit ang sabon at tubig ay nananatiling pangunahing paraan ng pag-iwas. [8]

Mga klinikal na pagpapakita: kung ano ang hahanapin

Kabilang sa mga pangunahing sintomas ang biglaang pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, madalas na matubig na pagtatae, pananakit ng tiyan, madalas na mababang antas ng lagnat, sakit ng ulo, at myalgia. Sa mga bata, ang mga sintomas ay madalas na nagsisimula sa pagsusuka, habang sa mga matatanda, nagsisimula sila sa pagtatae. [9]

Ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay kinabibilangan ng tuyong bibig, madalang na pag-ihi, pagkahilo kapag nakatayo, at, sa mga bata, lumulubog na mga mata, pagkahilo o pagkamayamutin, at pag-iyak nang walang luha. Ang mga palatandaang ito ay nangangailangan ng agarang rehydration at pagtatasa ng kalubhaan. [10]

Dugo o uhog sa dumi, mataas na lagnat, matinding pananakit ng tiyan, mga palatandaan ng sepsis, patuloy na pagsusuka na may kawalan ng kakayahang uminom - ito ay "mga pulang bandila" na nangangailangan ng personal na atensyong medikal at mga diagnostic sa laboratoryo. [11]

Sa mga sanggol, matatanda, at mga taong may malalang sakit, ang dehydration ay mas mabilis na nabubuo; ang plano ng aksyon ay dapat na mas agresibo, na may maagang pagsisimula ng oral rehydration at mas mababang threshold para sa paghingi ng medikal na atensyon.[12]

Paano Masusuri ang Dehydration: Isang Praktikal na Scale

Ang klinikal na pagtatasa ay batay sa isang kumbinasyon ng mga sintomas. Nasa ibaba ang isang gabay para sa mga matatanda at bata; kung may pagdududa, magpatuloy sa mas malubhang kategorya at simulan ang rehydration kaagad. [13]

Talahanayan 1. Mga klinikal na palatandaan ng dehydration

Kategorya	Pangkalahatang hitsura	Mga mata	Pagkauhaw at pag-inom ng likido	Tupi ng balat	Bukod pa rito
Walang dehydration	Norm	Norm	Normal na umiinom siya.	Nagbabalik agad	Normal ang pag-ihi
Katamtamang dehydration	Pagkabalisa o pagkamayamutin	Bahagyang lumubog	Kusa siyang umiinom, matakaw.	Mabagal na bumabalik	Kaunting ihi, tuyong dila
Matinding dehydration	Pagkahilo o pagkahilo	Lubog	Mahina ang inumin o hindi makainom	Bumalik ito ng napakabagal	Malamig na paa't kamay, tachycardia

Ang talahanayan ay batay sa mga internasyonal na materyales sa pinagsamang pamamahala ng mga sakit sa pagkabata at mga praktikal na rekomendasyon para sa pagtatasa ng dehydration. [14]

Kailan kailangan ang mga pagsubok at visualization?

Sa karaniwang banayad hanggang katamtamang mga impeksyon sa viral sa mga pasyenteng may immunocompetent, karaniwang hindi kinakailangan ang pagsusuri: ang paggamot ay nagpapakilala. [15]

Ang mga indikasyon para sa pagsusuri sa dumi ay kinabibilangan ng mataas na lagnat, dugo o mucus sa dumi, matinding pananakit ng tiyan, mga senyales ng sepsis, sa mga sanggol at mga pasyenteng immunocompromised, gayundin sa panahon ng paglaganap at mga panganib sa kalusugan ng publiko. Sa ganitong mga kaso, ang pagsusuri para sa Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Shiga toxin-producing Escherichia coli, at clostridial toxin ay angkop. [16]

Ang mga panel ng multiplex polymerase chain reaction (PCR) ay nagbibigay-daan sa mabilis na pagtuklas ng isang malawak na hanay ng mga enteric pathogen, ngunit dapat itong gamitin ayon sa ipinahiwatig, na isinasaalang-alang ang klinikal at epidemiological na konteksto. Ang mga positibong resulta ay nangangailangan ng kontekstwal na interpretasyon, dahil posible ang kolonisasyon at matagal na pagbagsak. [17]

Maaaring kailanganin ang kimika ng dugo at pagsusuri ng gas sa mga kaso ng matinding pag-aalis ng tubig upang masuri ang mga electrolyte, function ng bato, at balanse ng acid-base. Ang desisyon na magpaospital ay ginawa batay sa isang kumbinasyon ng data ng klinikal at laboratoryo. [18]

Paggamot

Ang batayan ng paggamot ay rehydration. Para sa banayad hanggang sa katamtamang pag-aalis ng tubig, ang oral rehydration solution ay inireseta sa maliliit, madalas na pagsipsip, na nagpapataas ng volume gaya ng pinahihintulutan. Ang matinding pag-aalis ng tubig ay nangangailangan ng mga intravenous fluid at pagmamasid. [19]

Ano ang inumin. Ang oral rehydration solution ay dapat maglaman ng pinakamainam na konsentrasyon ng sodium at glucose; ipinakita ng World Health Organization na ang pinababang osmolarity na format ay binabawasan ang pangangailangan para sa mga pagbubuhos at ang tagal ng pagtatae. [20]

Diet. Hindi inirerekomenda ang pag-aayuno. Kapag huminto ang paulit-ulit na pagsusuka, ipagpatuloy ang isang normal, banayad na diyeta: sinigang, kanin, toast, at sopas; dapat ipagpatuloy ang pagpapasuso. Iwasan ang mataba at maanghang na pagkain hanggang sa ganap na gumaling. [21]

Mga ahente ng antiemetic at symptomatic. Sa pangangalagang medikal para sa mga bata na may matinding pagsusuka, ang ondansetron ay ipinahiwatig upang mapadali ang oral rehydration; binabawasan nito ang pangangailangan para sa intravenous therapy at pag-ospital. Ang mga antiemetic na gamot ay ginagamit sa madaling sabi sa mga matatanda at lamang sa kawalan ng dugo sa dumi at mataas na lagnat; hindi sila inirerekomenda para sa mga bata. [22]

Talahanayan 2. Rehydration sa talamak na viral gastroenteritis

Sitwasyon	Mga taktika	Tinatayang volume sa unang 4 na oras	Target
Banayad na pag-aalis ng tubig	Oral rehydration solution 5-10 ml bawat 1-2 minuto	Para sa mga bata, humigit-kumulang 50 ml bawat kg ng timbang ng katawan; para sa mga matatanda, ayon sa pagkauhaw.	Ibalik ang dami ng umiikot na likido
Katamtamang dehydration	Oral rehydration solution sa hinati na dosis; sa kaso ng pagsusuka, antiemetic sa ospital	Para sa mga bata 75 ml bawat kg ng timbang ng katawan sa loob ng 4 na oras	Patatagin ang hemodynamics at diuresis
Matinding dehydration	Intravenous rehydration na may isotonic solution na sinusundan ng oral rehydration solution	Ayon sa emergency protocol	Mabilis na pagpapanumbalik ng dami at electrolytes

Ang mga rekomendasyon para sa dami at priyoridad ng oral rehydration ay batay sa mga internasyonal na alituntunin para sa pamamahala ng pagtatae.[23]

Talahanayan 3. Mga gamot: ano ang nakakatulong at kung ano ang hindi kanais-nais

Grupo	Kapag nararapat	Mga komento
Antiemetics (ondansetron)	Ang mga bata at matatanda na may matinding pagsusuka ay dapat sumailalim sa oral rehydration therapy, ang desisyon ay dapat gawin ng isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan.	Binabawasan ang pagsusuka at ang pangangailangan para sa mga pagbubuhos; tasahin ang panganib ng mga side effect
Mga gamot na antimotility (loperamide sa mga matatanda)	Panandaliang paggamit para sa matubig na pagtatae na walang lagnat at walang dugo	Huwag gamitin kung pinaghihinalaang invasive na pagtatae; huwag magbigay sa mga bata.
Mga produktong naglalaman ng bismuth	Symptomatic sa mga matatanda, lalo na kapag kontraindikado ang mga gamot na antimotility	Mga posibleng pakikipag-ugnayan at paghihigpit sa salicylates
Mga antibiotic	Karaniwang hindi ipinahiwatig para sa viral etiology	Isinasaalang-alang sa kaso ng napatunayang bacterial infection ayon sa mga indikasyon
Mga probiotic	Hindi karaniwang inirerekomenda sa mga matatanda	Ang base ng ebidensya ay magkakaiba, ang solusyon ay indibidwal

Ang mga posisyon sa nilalayong paggamit ng ondansetron at mga limitasyon ng loperamide ay batay sa mga sistematikong pagsusuri at rekomendasyon mula sa mga dalubhasang lipunan. [24]

Mga espesyal na grupo: mga bata, matatanda, mga buntis na kababaihan

Para sa mga batang may bawat yugto ng pagtatae, inirerekomenda ng World Health Organization at ng United Nations Children's Fund ang karagdagang zinc sa loob ng 10-14 na araw: 10 mg bawat araw hanggang 6 na buwan at 20 mg bawat araw pagkatapos ng 6 na buwan. Pinaikli nito ang tagal at kalubhaan ng episode at binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na pagtatae sa mga darating na buwan. [25]

Sa mga matatandang tao at mga pasyente na may malalang sakit sa cardiovascular at bato, ang rehydration ay isinasagawa lalo na maingat, mas mabuti sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal dahil sa panganib ng mga pagkagambala sa electrolyte at decompensation. [26]

Para sa mga buntis na kababaihan, ang regimen ng paggamot ay nananatiling pareho: oral rehydration, isang banayad na diyeta, at pagsubaybay para sa mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig. Ang mga antiemetics at anumang iba pang mga gamot ay pinipili ng isang manggagamot, na isinasaalang-alang ang edad ng pagbubuntis at profile ng kaligtasan. [27]

Ang mga indibidwal na immunocompromised ay may mababang threshold para sa pagsusuri sa laboratoryo at pag-ospital dahil mayroon silang mas mataas na panganib ng malubhang sakit at matagal na paglabas ng viral. [28]

Ano ang hindi dapat gawin

Ang bawat yugto ng pagtatae sa mga nasa hustong gulang ay hindi dapat ihinto sa lahat ng mga gastos: kung ang isang invasive na proseso ay pinaghihinalaang, ang mga antimotility agent ay kontraindikado. Ang mga ahente ng antimotility ay hindi inireseta sa mga bata. [29]

Huwag umasa lamang sa mga hand sanitizer: hindi gaanong epektibo ang mga ito laban sa norovirus kaysa sa paghuhugas ng iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig. [30]

Hindi na kailangang "maghintay ng isang paghinto ng pag-aayuno" nang higit sa ilang oras: sa sandaling humupa ang pagsusuka, ang pagpapakain ay ipinagpatuloy sa maliliit na bahagi. [31]

Ang mga antibiotic ay hindi ipinahiwatig para sa tipikal na viral gastroenteritis at maaaring makapinsala. Ginagamit lamang ang mga ito sa ilalim ng mahigpit na mga indikasyon kapag nakumpirma ang bacterial na katangian ng sakit. [32]

Pag-iwas: Ano ang talagang gumagana

Ang paghuhugas ng mabuti ng iyong mga kamay gamit ang sabon sa loob ng hindi bababa sa 20 segundo ay ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang paghahatid ng norovirus; dapat gumamit ng hand sanitizer bilang karagdagan. [33]

Kapag naglilinis ng mga lugar na maaaring kontaminado ng suka o dumi, gumamit ng mga solusyon na naglalaman ng klorin na may aktibong konsentrasyon ng klorin na 1000-5000 bahagi bawat milyon na may oras ng pagkakalantad na humigit-kumulang 10 minuto, o iba pang mga disinfectant na nakarehistro bilang epektibo laban sa norovirus. [34]

Ang mga manggagawa sa serbisyo ng pagkain, tagapagturo, at tagapag-alaga ay ipinagbabawal na magtrabaho habang may sakit at nang hindi bababa sa 48 oras pagkatapos malutas ang mga sintomas; nalalapat din ang panuntunang ito sa pangangalaga sa tahanan para sa mga bata at matatanda. [35]

Ang pagbabakuna ng rotavirus sa mga sanggol ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng matinding pagtatae at pag-ospital; ipinahihiwatig ng mga internasyonal na dokumento na ang kurso ay dapat magsimula sa edad na 6–8 na linggo at may limitasyon sa edad ng pagkumpleto para sa isang partikular na bakuna. [36]

Talahanayan 4. Kalinisan at pagdidisimpekta para sa norovirus

Sitwasyon	Aksyon	Magkomento
Mga kamay	Hugasan gamit ang sabon ng hindi bababa sa 20 segundo	Antiseptiko lamang bilang pandagdag
Mga kontaminadong ibabaw	Pre-cleaning, pagkatapos ay chlorine 1000-5000 ppm, exposure mga 10 minuto	O gumamit ng rehistradong disinfectant na epektibo laban sa norovirus.
Naglalaba ng damit	Mabilis na paghuhugas ng mga maruming bagay, maingat na paghawak, guwantes	Bawasan ang aerosolization ng mga pollutant
Bumalik sa pagtatrabaho sa pagkain	Pagkatapos lamang ng hindi bababa sa 48 oras na walang mga sintomas	Kinakailangan ng serbisyo sa pampublikong kalusugan

Ang mga parameter ay pinili batay sa mga alituntunin ng Centers for Disease Control and Prevention at mga materyales sa pagkontrol sa impeksiyon. [37]

Mga madalas itanong

Maaari ba akong uminom ng "sports drinks" sa halip na oral rehydration solution? Hindi. Hindi idinisenyo ang mga ito upang gamutin ang pagtatae at maaaring hindi maglagay muli ng sodium; kung wala kang solusyon sa parmasya, pinakamahusay na gumawa ng sarili mo sa bahay, mahigpit na sumusunod sa recipe, at pagkatapos ay palitan ang solusyon sa parmasya sa lalong madaling panahon. [38]

Kailangan ba ang mga probiotics? Regular, hindi, hindi bababa sa mga nasa hustong gulang: ang base ng ebidensya ay halo-halong at ang mga benepisyo ay limitado. Ang desisyon ay indibidwal. [39]

Kailan pupunta sa ospital? Kaagad kung may mga palatandaan ng matinding dehydration, dugo sa dumi, mataas na lagnat, hindi mapigilan na pagsusuka, matinding panghihina, sa mga sanggol at matatanda, at kung hindi posible ang pag-inom. [40]

Dapat bang subukan ang lahat? Hindi. Hindi kailangan ang pagsubok para sa mga karaniwang kaso; Kasama sa mga indikasyon ang malala o hindi tipikal na sintomas, immunodeficiency, outbreak, at epidemiological na panganib. [41]

Differential diagnosis: kung ano ang mahalaga na huwag palampasin

Talahanayan 5. Differential diagnosis ng talamak na pagtatae at pagsusuka

Estado	Mga pahiwatig sa diagnosis	Ano ang gagawin
Viral gastroenteritis	Matubig na pagtatae, pagsusuka, mababang antas ng lagnat, mga kontak, paglaganap	Rehydration, symptomatic therapy
Bacterial invasive na pagtatae	Dugo at uhog sa dumi, mataas na lagnat, matinding pananakit	Mga diagnostic sa laboratoryo, iwasan ang mga ahente ng antimotility, isaalang-alang ang antibacterial therapy
Pagkalason sa pagkain na may lason	Napakabilis na simula pagkatapos kumain, matinding pagsusuka, maikling tagal	Symptomatic therapy
Acute abdomen syndrome	Malubhang lokal na sakit, mga sintomas ng peritoneal	Agarang pagsusuri ng isang siruhano
Impeksyon sa bituka sa mga sanggol	Mabilis na pagkawala ng likido, pagkahilo, pagtanggi sa pag-inom	Mababang threshold ng ospital

Ang pamantayan sa pagpili para sa mga pagsubok at "mga pulang bandila" ay tumutugma sa mga rekomendasyon sa profile. [42]

Epidemiology at nangungunang mga pathogen

Talahanayan 6. Paghahambing ng norovirus at rotavirus

Parameter	Norovirus	Rotavirus
Incubation	12-48 oras	Mga 2 araw
Tagal	1-3 araw	3-8 araw
Mga grupong nasa panganib	Lahat ng edad, outbreak sa mga grupo	Pangunahing maliliit na bata
Pag-iwas	Paghuhugas ng kamay, pagdidisimpekta sa ibabaw	Pagbabakuna sa mga sanggol

Ang data ng incubation at tagal ay kinukuha mula sa kasalukuyang data mula sa mga prevention at control center.[43]

Pagbabakuna laban sa rotavirus

Talahanayan 7. Mga pangunahing punto ng pagbabakuna ng rotavirus

Talata	Nilalaman
kanino	Lahat ng mga sanggol ayon sa pambansang iskedyul ng pagbabakuna
Kung kailan magsisimula	Mula 6-8 na linggo ng buhay
Mga scheme	Depende sa partikular na bakuna, 2 o 3 dosis na may mga paghihigpit sa edad upang makumpleto ang kurso
Epekto	Pagbabawas ng kalubhaan ng sakit at pag-ospital

Ang mga parameter at paghihigpit sa edad para sa mga dosis ay tumutugma sa posisyon ng World Health Organization at ang iskedyul ng pagbabakuna sa Europa. Ang partikular na regimen ay tinutukoy ng bakuna at mga pambansang rekomendasyon. [44]

Home Action Plan: Checklist

Hakbang 1. Madalas na fractional na pag-inom ng handa na oral rehydration solution; sa kaso ng pagsusuka - isang kutsarita bawat 1-2 minuto. Ipagpatuloy ang pagpapasuso. [45]

Hakbang 2. Malumanay na nutrisyon batay sa iyong nararamdaman nang walang matagal na pag-aayuno. [46]

Hakbang 3: Subaybayan ang mga palatandaan ng dehydration at paglabas ng ihi; humingi ng medikal na atensyon kung lumala ang mga sintomas. [47]

Hakbang 4: Mahigpit na kalinisan ng kamay gamit ang sabon at wastong pagdidisimpekta ng mga ibabaw. [48]

Hakbang 5: Bumalik sa mga aktibidad sa pangangasiwa ng pagkain at pangangalaga nang hindi mas maaga sa 48 oras pagkatapos malutas ang mga sintomas. [49]

Dalawang mas kapaki-pakinabang na talahanayan para sa pagsasanay

Talahanayan 8. Dami ng oral rehydration sa mga bata sa unang 4 na oras

Timbang ng katawan	Inirerekomendang lakas ng tunog
5 kg	Mga 250-375 ml
10 kg	Mga 500-750 ml
15 kg	Mga 750-1125 ml
20 kg	Mga 1000-1500 ml

Ang mga alituntunin ay batay sa mga diskarte sa oral rehydration therapy para sa pagtatae sa mga bata. Ang indibidwal na pagpapaubaya at klinikal na pagtatasa ay mas mahalaga kaysa sa anumang mga kalkulasyon. [50]

Talahanayan 9. Kailan dapat humingi ng agarang medikal na atensyon

Lagda	Bakit ito mahalaga?
Mga palatandaan ng matinding dehydration	Mataas na panganib ng mga komplikasyon, kinakailangan ang infusion therapy
Dugo sa dumi o mataas na lagnat	Posible ang invasive na impeksyon, kinakailangan ang mga pagsusuri
Patuloy na pagsusuka, kawalan ng kakayahang uminom	Kawalan ng kakayahang magsagawa ng oral rehydration
Kabataan, katandaan, immunodeficiency	Mataas na panganib ng masamang resulta

Ang listahan ay pinagsama-sama ayon sa mga klinikal na patnubay para sa nakakahawang pagtatae sa mga bata at matatanda. [51]

Resulta

Ang "stomach flu" ay isang talamak na viral gastroenteritis, na naglilimita sa sarili sa karamihan ng mga kaso. Ang mga pangunahing tool para mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ay maaga at wastong rehydration, kalinisan ng kamay at ibabaw, ang matalinong paggamit ng mga sintomas na paggamot, at pagbabakuna ng rotavirus sa mga sanggol. Kung ang mga palatandaan ng mga komplikasyon o isang mahinang kalagayan ay naroroon, ang maagang medikal na atensyon ay kinakailangan. [52]