Brucellosis ng mata

Ang Brucellosis (Bang's disease, Malta fever, melitococcus) ay isang karaniwang nakakahawang-allergic na sakit na kabilang sa grupo ng mga zoonoses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi at epidemiology ng brucellosis ng mata

Ang causative agent ng brucellosis ay bakterya ng uri ng Brucella. Para sa mga tao, si Br. Ang melitensis ay ang pinaka pathogenic. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga may sakit na hayop (kambing, tupa, baka, baboy), sa pamamagitan ng paggamit ng mga nahawaang dairy at kontaminadong mga produkto ng karne. Ang lana, katad, karakul, at kontaminadong dumi ng mga hayop na may sakit ay mapanganib. Ang mga taong may brucellosis ay hindi mga carrier ng impeksyon. Ang mga entry point para sa brucellosis ay maaaring ang balat kung may mga gasgas, maliliit na sugat, mauhog na lamad ng digestive tract at respiratory tract, ibig sabihin, ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng alimentary, contact at airborne route.

Pathogenesis ng brucellosis ng mata

Brucella, tumagos sa katawan, unang pumasok sa mga rehiyonal na lymph node, at mula doon sa dugo. Mula sa daloy ng dugo, tumira sila sa mga organo ng reticuloendothelial system (atay, pali, utak ng buto, lymph node), kung saan maaari silang manatiling intracellular nang mahabang panahon. Sa panahon ng mga exacerbations ng proseso, ang brucellae ay muling dumami nang mabilis, pumapasok sa daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng paulit-ulit na mga alon ng pangkalahatan. Sa pathogenesis ng brucellosis manifestations, ang mga reaksiyong alerdyi ay may mahalagang papel, na maaaring maobserbahan mula sa ika-2-3 linggo ng sakit. Ang mga pagbabago sa organ of vision sa brucellosis ay nagaganap sa panahon ng pagpapakalat ng brucellae mula sa pangunahing pokus sa na-sensitized na mga tisyu ng mata o sa panahon ng super-o reinfection, gayundin sa panahon ng impeksyon ng mga nabakunahang tao.

Mga sintomas ng brucellosis ng mata

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 1-3 linggo, minsan ilang buwan. Ang makabuluhang polymorphism ng clinical manifestations ng brucellosis ay nabanggit. Ang sakit ay maaaring mangyari sa anyo ng talamak, talamak na brucellosis at sa isang nakatagong anyo.

Ang talamak na brucellosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga focal lesyon. Ang talamak na brucellosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig, labis na pagpapawis na may kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon. Mula lamang sa ika-2 linggo ng sakit ay bubuo ang hepatosplenic syndrome.

Ang talamak na brucellosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita na sanhi ng pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema, isang paulit-ulit na kurso sa loob ng maraming taon. Ang mga karaniwang sugat ay ang musculoskeletal system (arthralgia, arthritis, bursitis, spondylitis, atbp.), ang central nervous system (functional disorders, meningomyelitis, meningitis, encephalitis, meningoencephalitis), atay, pali at iba pang mga organo. Ang sakit sa mata ay pangunahing nangyayari sa talamak at nakatagong brucellosis. Kasabay nito, ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng klinikal na malusog, natitirang mga carrier ng impeksyon, na, sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan (hypothermia, pagkapagod, sipon), ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa uveal tract, optic nerve, cornea. Mas madalas na may brucellosis, ang uveitis ay sinusunod, na metastatic o nakakalason-allergic sa kalikasan. Ang klinikal na larawan ng brucellosis uveitis ay walang anumang partikular na katangian.

Ang mga sumusunod na anyo ng brucellosis uveitis ay nakikilala:

1. exudative iritis;
2. anterior exudative choroiditis;
3. metastatic ophthalmia;
4. nodular iritis;
5. disseminated chorioretinitis;
6. gitnang chorioretinitis;
7. kabuuang uveitis.

Ang pinakakaraniwang anyo ng brucellosis uveitis ay exudative iridocyclitis. Maaari itong maging talamak o talamak, na may mga relapses, minsan sa loob ng maraming taon. Ang proseso ay karaniwang unilateral. Sa klinikal na larawan, kasama ang mga tipikal na palatandaan ng iridocyclitis, ang mga fold ng lamad ng Descemet ay madalas na sinusunod. Sa likod na ibabaw ng kornea, bilang karagdagan sa mga karaniwang precipitates, ang mga coarser exudate na deposito sa anyo ng mga bukol, kung minsan ay hypopyon, ay maaaring lumitaw. Sa talamak na iridocyclitis o relapses, ang mga bagong nabuong vessel, coarse posterior synechiae, at maging ang fusion at overgrowth ng pupil ay nabubuo sa iris. Sa ganitong mga kaso, nangyayari ang pangalawang glaucoma at katarata. Sa mga malubhang kaso, maaaring magkaroon ng panuveitis, na nagtatapos sa pagkasayang ng eyeball.

Ang anterior exudative choroiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng opacity ng vitreous body na may iba't ibang intensity nang walang nakikitang mga pagbabago sa anterior na bahagi ng mata at fundus. Ang choroiditis ay maaaring maging focal o diffuse. Ang Brucellosis choroiditis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng foci na may mahinang perifocal edema. Ang mga ophthalmic na anyo ng brucellosis uveitis ay mas madalas na sinusunod. Ang mga indibidwal na kaso ng brucellosis keratitis sa anyo ng mababaw na hugis ng barya, malalim o phlyctene-like ay inilarawan.

Ang nummular keratitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga madilaw na infiltrates na matatagpuan sa buong ibabaw ng kornea. Sa napapanahong paggamot, ang mga infiltrate ay maaaring ganap na malutas o sumailalim sa disintegration at ulceration dahil sa pangalawang impeksiyon. Ang malalim na brucellosis keratitis ay madalas na unilateral, ay may paulit-ulit na kurso na may lokalisasyon ng pangunahing pokus sa gitna, ang pagkakaroon ng mga fold ng Descemet's membrane, namuo. Sa una, ang proseso ay avascular, pagkatapos ay nangyayari ang menor de edad na vascularization. Ang mga pagbabago sa kornea sa brucellosis ay walang anumang partikular na larawan, at ang diagnosis ay posible gamit ang serological reaksyon.

Sa talamak na brucellosis laban sa background ng meningitis, meningoencephalitis, talamak na bilateral retrobulbar neuritis ay maaaring umunlad. Ang klinikal na larawan ng brucellosis retrobulbar neuritis ay hindi naiiba sa neuritis ng iba pang mga etiologies at nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga visual function. Sa brucellosis, ang mga pagbabago sa optic nerve ay inilarawan sa anyo ng papillitis sa kawalan ng mga pagbabago sa central nervous system. Minsan ang papillitis ay pinagsama sa uveitis.

Diagnostics ng brucellosis lesyon ng visual organ

Ang polymorphism ng klinikal na larawan at ang stereotypical na katangian ng kurso ng isang bilang ng mga nakakahawang sakit ay nagpapahirap sa pag-diagnose ng brucellosis. Ang mga pagbabago sa mata sa brucellosis ay hindi rin tiyak. Ang bawat pasyente na may uveitis, neuritis, keratitis ng cingulate etiology na kumunsulta sa isang ophthalmologist ay dapat na masuri para sa brucellosis sa departamento ng mga partikular na mapanganib na impeksyon sa republican, regional, territorial sanitary at epidemiological stations. Ang pagtatatag ng katotohanan ng impeksyon sa brucellosis ay hindi pa nangangahulugan ng pagkilala sa brucellosis etiology ng proseso ng mata. Ang isang komprehensibong pagsusuri sa pasyente at pagbubukod ng anumang iba pang etiology ng sakit sa mata (tuberculosis, leptospirosis, toxoplasmosis, syphilis, atbp.) ay kinakailangan.

Sa pag-diagnose ng brucellosis at ang mga ocular manifestations nito, ang mga bacteriological at serological na pamamaraan ng pananaliksik ay may tiyak na kahalagahan: ang Wright at Huddleson agglutination reaction, ang passive hemagglutination reaction (RPGA) at ang Burnet skin-allergic test. Sa brucellosis, ang bacteriological na paraan ng diagnosis ay maaasahan - ang paghihiwalay ng brucellae mula sa dugo, ihi, cerebrospinal fluid, likido ng anterior chamber ng mata, atbp.

Ang Wright agglutination test ay isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic para sa mga talamak na anyo ng brucellosis. Nagiging positibo ito nang maaga pagkatapos ng impeksyon. Ang titer ng mga agglutinin sa serum na sinusuri ng hindi bababa sa 1:200 ay itinuturing na maaasahang diagnostic.

Ang karaniwang tinatanggap na paraan ng mabilis na pagsusuri ng brucellosis ay ang Huddleson plate agglutination test. Ang reaksyon ay tiyak, positibo sa maagang panahon at nagpapatuloy sa mahabang panahon.

Ang RPGA ay lubos na sensitibo at tiyak para sa impeksyon sa brucellosis. Pinapayagan nitong makita ang mga antibodies hindi lamang sa mga pasyente, kundi pati na rin sa serum ng mga taong nakipag-ugnayan sa pinagmulan ng impeksiyon. Ito ay itinuturing na positibo simula sa isang dilution na 1:100. Ang reaksyon ng Coombs ay malawakang ginagamit upang masuri ang mga talamak na anyo ng brucellosis - ang pagtukoy ng mga hindi kumpletong antibodies.

Ang skin-allergic test ay batay sa kakayahan ng organismo, na na-sensitize ng brucellosis allergen, na tumugon nang may lokal na reaksyon sa intradermal administration ng brucellin. Nagiging positibo ang pagsusuri sa 70-85% ng mga kaso sa pagtatapos ng unang buwan ng sakit (ngunit may mga kaso ng mas maagang pagsisimula) at nananatiling ganoon sa napakatagal na panahon. Maaari itong maging positibo sa panahon ng nakatagong panahon ng sakit at sa mga nabakunahang tao. Kapag sinusuri ang mga pasyente para sa brucellosis, kinakailangang isaalang-alang na ang allergen ay ipinakilala sa panahon ng pagsusuri sa balat-allergic, samakatuwid, upang magsagawa ng reaksyon ng agglutination, ang dugo ay dapat kunin bago ang pagsusuri sa balat-allergic. Ang mga serological reaction at ang skin-allergic test ay hindi katumbas sa kanilang diagnostic value sa iba't ibang panahon ng sakit, na tumutukoy sa paggamit ng isang complex ng seroallergic method para sa pag-diagnose ng brucellosis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paggamot ng brucellosis ng mata

Ang paggamot sa mga pasyente na may brucellosis ng mata sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng aktibidad ng proseso ay isinasagawa sa isang nakakahawang sakit na ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang optalmolohista. Ang mga pasyente na may talamak na brucellosis ay maaaring maospital sa anumang departamento depende sa mga klinikal na pagpapakita. Sa talamak na panahon, ang pangmatagalang (hanggang 1 buwan) na paggamit ng iba't ibang antibiotics (maliban sa penicillin) sa mga therapeutic na dosis ay ipinahiwatig. Gayunpaman, ang mga antibiotics ay hindi kumikilos sa brucellae na matatagpuan sa intracellularly at hindi pumipigil sa mga relapses, kaya maaari silang magreseta lamang sa pagkakaroon ng bacteremia. Sa paggamot ng brucellosis, hemodez, brucellosis gamma globulin, polyglucin, rheopolyglucin, bitamina (lalo na C at grupo B) ay malawakang ginagamit. Sa mga talamak na anyo, kapag ang sakit sa mata ay mas madalas na sinusunod, ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang vaccine therapy. Ang brucellosis vaccine ay ginagamit sa intradermally, subcutaneously, intramuscularly o intravenously, mahigpit na indibidwal. Ang unang dosis ng bakuna ay ibinibigay depende sa mga resulta ng pagsusuri sa allergy sa balat. Ang agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay nakasalalay sa reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna: kung ang reaksyon ay malakas, ang dosis ay paulit-ulit o kahit na nabawasan, kung ito ay mahina, sa kabaligtaran, ito ay nadagdagan, at ang pagitan ay nabawasan. Ang kurso ng paggamot ay 8-12 iniksyon ng bakuna. Ang mga kontraindikasyon para sa paggamot sa bakuna ay mga malalang sakit ng central nervous system, puso, atbp. Sa relapse phase ng talamak na anyo ng brucellosis, ang paggamit ng corticosteroids ay pathogenetically justified. Ang lokal na paggamot para sa uveitis ay nabawasan sa pangangasiwa ng mydriatics, corticosteroids, enzymes, desensitizing agents. Sa kaso ng optic neuritis ng brucellosis genesis, bilang karagdagan sa partikular na therapy, ipinapayong gumamit ng dehydrating, vasodilators, corticosteroids ayon sa mga indikasyon.

Pag-iwas sa brucellosis

Ang pag-iwas sa brucellosis ay kinabibilangan ng pag-aalis ng mga pinagmumulan ng impeksyon (pagpapagaling ng brucellosis sa mga hayop, pagdidisimpekta ng mga bagay sa pangangalaga ng hayop, mga produkto at hilaw na materyales na pinagmulan ng hayop), at pagbabakuna sa mga indibidwal na nanganganib sa impeksyon.

Ang pag-iwas sa brucellosis ng mga mata ay binubuo ng maagang pagsusuri ng brucellosis at napapanahong paggamot.

Ang kapasidad ng pagtatrabaho sa kaso ng brucellosis ng visual organ ay tinutukoy ng klinikal na anyo ng sakit, ang estado ng paningin, at pinsala sa iba pang mga organo at sistema. Sa kaso ng uveitis, neuritis, at keratitis ng brucellosis etiology, dahil sa pagkahilig sa pag-ulit, ang pagbabala para sa paningin ay nananatiling seryoso.