Catheterization ng puso

Para puso catheterization cavities ay ginanap sa pamamagitan ng mabutas at sunda percutaneously sa sasakyang-dagat - isang paligid ugat (ulnar, subclavian, jugular, femoral) para sa karapatan sa puso o artery (humerus, femur, aksillyarpaya, radiotherapy) para sa kaliwa puso.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pamamaraan para sa catheterization ng puso

Sa kaso ng malinaw narrowing ng aorta balbula o ang artificial prosthesis kapag ito ay imposible upang magsagawa ng retrograde sunda sa kaliwang ventricle, gamit transseptal butasin ng interatrial tabiki sa kanang atrium papunta sa kaliwa at pagkatapos ay sa kaliwang ventricle. Ang pinaka karaniwang ginagamit na pag-access sa daluyan ayon sa pamamaraan ng Seldinger (1953). Pagkatapos pangkasalukuyan pangpamanhid ng balat at ilalim ng balat tissue ng 0.5-1% novocaine solusyon o 2% solusyon lidokaipa at isang maliit na paghiwa sa balat karayom punctured ugat o artery; kapag lumitaw ang proximal dulo ng karayom (pavilion) dugo (dapat isa subukan upang butasin tanging ang front wall ng daluyan) ay ipinakilala sa pamamagitan ng mga karayom gabay, karayom at nahango sa pamamagitan ng konduktor, na kung saan, siyempre, ay dapat na mas mahaba kaysa sa sunda, ang sunda sa sasakyang-dagat ay isinasagawa. Ang catheter ay advanced sa nais na lokasyon sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Sa kaso ng lumulutang na uri sunda na may balloon Swann Hans pas end lokasyon ng sunda tip ay tinutukoy mula sa presyon ng curve. Ay mas maganda set sa isang manipis-walled sasakyang-dagat introducer na may isang hemostatic balbula at side branch para sa paghuhugas, at sa mga ito ay madaling posible upang ipakilala ang sunda at palitan ito kung kinakailangan sa iba. Ang sunda at introducer sheath upang maiwasan ang thrombus hugasan na may heparinized isotonic solusyon ng sosa klorido. Sa pamamagitan ng paglalapat ng iba't ibang uri ng mga catheters, ay maaaring maabot ang iba't ibang bahagi ng vessels puso at dugo, pagsukat ng presyon ng ganyang bagay, pagkuha ng mga sample ng dugo para sa oximetry at iba pang mga assays upang matukoy pinangangasiwaan PKB anatomical mga parameter, constrictions, atbp maglipat.

Kung walang fluoroscopic (fluoroscopic) kontrol ng lokasyon ng sunda, catheters inilapat na may isang inflatable balloon sa lumulutang na dulo na kung saan dugo ay maaaring sumulong sa kanang atrium, i-right ventricle, baga arterya presyon at upang magrehistro sa kanila. Baga arterya kalang presyon ay nagbibigay-daan sa di-tuwirang hatulan ang estado ng kaliwa ventricular function, ang end-diastolic presyon (DAC), ang DAC dahil sa kaliwang ventricle ay ang ibig sabihin ng kaliwang atrial presyon o isang presyon sa baga capillaries. Ito ay mahalaga upang makontrol therapy sa mga kaso ng hypotension, pagpalya ng puso, tulad ng talamak myocardial infarction. Kung ang sunda ay may dagdag na aparato, ito ay posible upang masukat ang puso output gamit ang isang thermodilution o tinain pagbabanto, i-record intracavitary electrogram, gumagastos endocardial pagbibigay-buhay. Curves intracavitary presyon gamit ang uri ng likidong Statham presyon transduser at ECG ay nakatala sa isang inkjet recorder o isang computer na may posibleng printout sa papel, maaari nilang hatulan ang pagbabago ng isang partikular na puso patolohiya.

Pagsukat ng output ng puso

Dapat itong nabanggit na walang ganap na tumpak na mga pamamaraan para sa pagsukat ng cardiac output. Kapag ang catheterization ng puso ay kadalasang ginagamit ng tatlong mga pagpipilian para sa pagtukoy ng cardiac output: ang paraan ng Fick, ang paraan ng thermodilution (thermodilution), at ang angiographic method.

Ang paraan ni Fick

Ito ay iminungkahi sa pamamagitan ng Adolph Fick sa 1870. Ang pamamaraan ay batay sa palagay na ang natitirang bahagi ng oxygen sa mga baga ay katumbas ng halaga ng oxygen na ginagamit tela, at ang dami ng dugo na ipinalabas sa pamamagitan ng kaliwang ventricle, katumbas ng dami ng dugo na dumadaloy sa pamamagitan ng mga baga. Kinakailangan na magsagawa ng halo-halong venous blood, dahil ang konsentrasyon ng oxygen sa dugo ng guwang na veins at coronary sinus ay naiiba nang malaki. Ang dugo ay kinuha mula sa pancreas o pulmonary artery, na mas mainam. Sa pamamagitan ng konsentrasyon ng oxygen sa arterial (Ca) at venous (Sv) na dugo ay maaaring itatag arteriovenous pagkakaiba ngunit oxygen. Kinakalkula ang nilalaman ng oxygen na hinihigop sa loob ng 1 min, posible upang kalkulahin ang dami ng dugo na dumadaloy sa pamamagitan ng mga baga sa parehong agwat ng oras, ibig sabihin, ang dami ng dami ng puso (MO):

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

Kung saan Q - pagsipsip ng oxygen ng katawan (ml / min).

Pag-alam MO, maaari mong kalkulahin ang cardiac index (SI). Upang gawin ito, dapat mong hatiin MO sa ibabaw ng lugar ng gel ng pasyente, na kinakalkula sa pamamagitan ng taas at timbang ng katawan nito. MO sa adult ay karaniwang 5 sa 6 liters / min, at PI - 2,8 3,5 l / min / m ².

[7], [8]

Pamamaraan ng Thermodilution

Ang pamamaraan na ito ay gumagamit ng isang pinalamig na isotonic solusyon ng sosa klorido (5-10 ML), na kung saan ay pinamamahalaan ng maramihang lumen sunda sa kanang atrium, ang dulo ng sunda sa isang thermistor matatagpuan sa baga arterya. Pag-calibrate curves ginanap sa pamamagitan ng saglit na lumilipat DC pagtutol, na kung saan ay nagbibigay sa mga lihis ng aparato-record naaayon sa isang tiyak na pagbabago ng thermistor temperatura. Ang karamihan sa mga aparato para sa thermodilution ay may mga aparatong analog computing. Pinapayagan ka ng modernong kagamitan na gumawa ng hanggang 3 sukat ng dugo MO para sa 1 minuto at paulit-ulit na ulitin ang pag-aaral. Para puso output, o MO, ay tinutukoy ng mga sumusunod na equation: MO = V (T1 - T2) x 60 x 1,08 / S (l / min)

Kung saan ang V ay ang dami ng ipinasok na tagapagpahiwatig; Ang T1 ay ang temperatura ng dugo; T2 - temperatura ng tagapagpahiwatig; S ay ang lugar sa ilalim ng curve ng pagbabanto; Ang 1.08 ay isang koepisyent na nakasalalay sa tiyak na density at kapasidad ng init ng dugo at isotonic sodium chloride solution.

Ang mga pakinabang ng thermodilution, pati na rin ang pangangailangan para sa catheterization lamang ng venous bed, gawin ang paraan na ito sa kasalukuyan ang pinaka angkop para sa pagtukoy ng cardiac output sa clinical practice.

Ang ilang mga teknikal na aspeto ng pagpapatakbo ng laboratoryo ng catheterization

Angiographic catheterization laboratoryo kawani ay nagsasama ng ulo, mga doktor, mga nars at operating Rentgenotechnika (radiographers) kung naaangkop kinorentgeno- at malalaking-shooting. Ang Vlaboratoriy, gamit lamang ang mga videofilms at pag-record ng computer na imahe, hindi kinakailangan ang mga X-ray lab. Ang lahat ng mga kawani ng laboratoryo ay dapat nagtataglay ng mga diskarte sa cardiopulmonary resuscitation, na sa isang operating x-ray cabinet ay dapat na naaangkop na mga bawal na gamot, ang isang defibrillator, ang isang aparato para sa mga de-koryenteng pagbibigay-sigla sa puso na may isang hanay ng mga electrode-sunda, isang sentral na oxygen supply at (mas maganda), isang apparatus para artipisyal na bentilasyon: baga.

Na masalimuot at mapanganib diagnostic pamamaraan at PCI (angioplasty, stenting, atherectomy, at iba pa.) Ay desirably natupad sa mga ospital kung saan ay may cardio brigada. Ayon sa rekomendasyon ng Ang American College of Cardiology / American Heart Association, angioplasty at pagsusuri ng mga pasyente na may isang mataas na panganib ng mga komplikasyon, Ami maaaring isagawa sa pamamagitan ng nakaranas, kwalipikadong tauhan sa ospital na walang isang para puso pagtitistis suporta, kung ang pasyente ay hindi maaaring transported sa isang mas angkop na lugar, nang walang karagdagang panganib. Sa Europa at ilang iba pang mga bansa (lalo na sa Russia) ay unting magsagawa ng endovascular interbensyon walang ang presensya ng para puso surgeon, pati na ang pangangailangan para sa emergency manual para puso pagtitistis ay napakababa sa sandaling ito. Sapat na kasunduan sa anumang isang kalapit na klinika ng cardiovascular surgery para sa isang emergency transfer sa ang mga pasyente sa kaso ng peri at postprotsedurnyh komplikasyon.

Upang panatilihing sa hugis, ang mga kwalipikasyon at mga kasanayan ng mga operator sa laboratoryo sa isang taon ay dapat na gumanap ng hindi bababa sa 300 na mga pamamaraan, ang bawat doktor ay dapat gawin ng isang taon ng hindi bababa sa 150 diagnostic pamamaraan. Para sa catheterization at angiography ay kinakailangan high-resolution pag-install rentgenoangiograficheskaya, isang sistema para sa ECG pagsubaybay at intravascular presyon, pagproseso at pag-archive ng angiographic imahe, matsura instrumento at iba't-ibang uri ng mga catheters (iba't ibang uri ng catheters para sa coronary angiography ay inilarawan sa ibaba). Angiographic pag-install ay dapat na nilagyan ng isang attachment para sa kinoangiograficheskogo computer o digital imaging at pag-archive, magagawang upang makabuo ng isang imahe sa online mode, ibig sabihin. E. Sa sandaling ang isang nabibilang na pagtatasa ng computer ng angiograms.

Ang mga pagbabago sa mga curve presyon ng intracavity

Ang mga intravascular pressure curve ay maaaring mag-iba sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological. Ang mga pagbabagong ito ay naglilingkod upang mag-diagnose ng mga pasyente na may iba't ibang mga pathological para puso sa panahon ng pagsusuri.

Upang maunawaan ang mga sanhi ng mga pagbabago sa presyon sa mga cavity ng puso, kinakailangan upang magkaroon ng ideya ng temporal na relasyon sa pagitan ng mga mekanikal at de-koryenteng proseso na nagaganap sa panahon ng ikot ng puso. Ang amplitude ng isang-alon sa kanang atrium ay mas mataas kaysa sa malawak ng y-wave. Ang labis na y-wave sa ibabaw ng isang alon sa presyon curve mula sa tamang atrium ay nagpapahiwatig ng paglabag sa pagpuno ng atrial sa panahon ng ventricular systole, na nangyayari kapag ang kakulangan ng tricuspid ay kakulangan o isang depekto

Stenosis ng tricuspid balbula sa presyon ng curve sa kanang atrium ay kahawig sa kaliwang atrium panahon parang mitra balbula stenosis o constrictive perikardaytis, kapag nasa gitna at dulo ng diastole may pagtanggi at talampas, tipikal ng mataas na presyon ng dugo sa panahon ng unang bahagi ng systole. Ang ibig sabihin ng presyon sa kaliwang atrium ay tumpak na tumutugma sa presyon ng baga ng arterya ng pulmonya at diastolic presyon sa baga ng baga. Kapag parang mitra balbula stenosis ay nangyayari nang walang mabilis na presyon ng pagbabawas sa panahon ng simula ng systole (pagbawas sa waves), at pagkatapos ng isang unti-unting pagtaas sa kanyang late diastole (diastasis). Sinasalamin nito ang tagumpay ng isang balanse ng presyon sa atrium at ventricle sa huli na bahagi ng pagpuno ng ventricular. Sa kaibahan, sa mga pasyente na may parang mitra stenosis pagbawas sa mga wave ay mabagal, ang presyon sa kaliwang atrium ay patuloy na bumaba sa buong diastole, at diastasis palatandaan ng pulso presyon sa kaliwang atrium ay hindi bilang mapangalagaan atrioventricular presyon ng gradient. Kung parang mitra stenosis sinamahan ng isang normal sinus ritmo ng isang wave sa kaliwang atrium at ang atrial pagkaliit mananatili tumutukoy sa paglikha ng isang malaking presyon ng gradient. Sa mga pasyente na may nakahiwalay na mitral regurgitation, ang v-shaft ay malinaw na ipinahayag at mayroong vertical descending tuhod ng y-line.

Sa kaliwang ventricular presyon curve point DAC ang nauuna bago ang simula ng kanyang isometric pagkaliit at matatagpuan kaagad pagkatapos ng alon-harap na may levopredserdnogo presyon wave. Kaliwa ventricular DAC matataas sa mga sumusunod na kaso: heart failure kapag ang ventricle sumasailalim sa isang malaking-load na sanhi ng labis na pag-agos ng dugo, gaya ng aorta o parang mitra hikahos; hypertrophy ng kaliwang ventricle, sinamahan ng isang pagbawas sa posibilidad nito, pagkalastiko at pagsunod; mahigpit na cardiomyopathy; constrictive pericarditis; para puso tamponade sanhi ng pericardial effusion.

Kapag aorta balbula stenosis, na kung saan ay sinamahan ng nangagpagal na pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle at nadagdagan ang presyon sa ganyang bagay kumpara sa systolic presyon sa aorta, t. E. Ang anyo ng isang presyon ng gradient, kaliwa ventricular presyon curve ay kahawig krivaya.davleniya panahon isometric pagkaliit. Ang mga balangkas nito ay mas simetriko, at ang pinakamataas na presyon ay lumalabas nang mas maaga kaysa sa mga malulusog na indibidwal. Ang isang katulad na larawan ay sinusunod kapag nagre-record ng presyon sa kanan ventricle sa mga pasyente na may baga arterya stenosis. Ang mga curve ng presyon ng dugo ay maaari ring magkaiba sa mga pasyente na may stenosis ng aortic aorta ng iba't ibang uri. Kaya, kapag ang balbula stenosis ay isang mabagal at naantalang pagtaas sa arterial pulso wave, at sa hypertrophic cardiomyopathy paunang matalim na pagtaas sa presyon nagbibigay daan sa isang mabilis na pagtanggi at pagkatapos ng isang pangalawang positibong wave na sumasalamin sagabal sa panahon systole.

[9], [10], [11]

Nagtapos na mga indeks ng intraventricular presyon

Ang rate ng pagbabago / pagtaas ng curve sa intra-radial pressure sa panahon ng phase ng isovolumic contraction ay tinatawag na ang unang hinalaw - dp / dt. Dati, ito ay ginamit upang masuri ang kontraktwal ng ventricular myocardium. Ang halaga ng dp / dt at ang ikalawang nanggaling, dp / dt / p, ay kinakalkula mula sa curve ng intraventricular presyon gamit ang teknolohiya ng electronic at computer. Ang pinakamataas na halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay ini-index ng rate ng pag-urong ng ventricular at tumulong na mabawi ang pagkontra at ang katayuan ng puso ng inotropic. Sa kasamaang palad, ang isang malaking pagkalat ng mga tagapagpabatid sa iba't ibang mga kategorya ng mga pasyente ay hindi nagpapahintulot upang bumuo ng anumang average na pamantayan, ngunit ang mga ito ay lubos na naaangkop sa isang pasyente na may data ng baseline at sa panahon ng paggamot na may gamot na mapabuti ang function na ng puso kalamnan sokratitelpuyu.

Sa kasalukuyan, ang pagkakaroon sa arsenal ng pagsusuri ng mga pasyente, mga paraan tulad ng echocardiography sa iba't-ibang mga bersyon, computer (CT), katod-ray at magnetic resonance imaging (MRI), bilang mahalaga tulad ng dati, ang mga tagapagpabatid para sa diagnosis ng para puso patolohiya mayroon.

[12], [13], [14], [15]

Mga komplikasyon ng catheterization ng puso

Para puso catheterization ay relatibong ligtas, ngunit tulad ng anumang nagsasalakay pamamaraan, ito ay may tiyak na porsyento ng mga komplikasyon kaugnay sa parehong kanilang mga sarili interbensyon, at sa pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente. Ang paggamit ng nagsasalakay pamamaraan at pinahusay na noninvasive manipis catheters, mababang osmolarity at / o non-ionic PKB, moderno angiographic system na pagproseso ng computer na imahe sa real-time headquarters Mayo makabuluhang bawasan ang saklaw ng mga komplikasyon. Halimbawa, ang kabagsikan sa catheterization ng puso sa mga malalaking angiographic laboratories ay hindi lalampas sa 0.1%. C. Rerine et al. Iniulat ng isang pangkalahatang dami ng namamatay hanggang sa 0.14%, at sa mga pasyente na mas bata kaysa sa 1 taon, ito ay 1.75% sa tao mas matanda kaysa sa 60 taon - 0.25%, na may single-daluyan ng coronary lesyon - 0.03%, tatlong-sasakyang-dagat - 0 , 16%, at may sugat sa pangunahing puno ng LCA - 0.86%. Sa puso failure dami ng namamatay rate ay nagdaragdag din mula NUNA Klase: III sa FC - 0.02%, III at IV FC - 0.12 at 0.67%, ayon sa pagkakabanggit. Sa ilang mga pasyente, ang panganib ng malubhang komplikasyon ay nadagdagan. Ito ay mga pasyente na may hindi matatag at progressing angina, kamakailang (mas mababa sa 7 araw) myocardial infarction, mga palatandaan ng baga edema dahil sa myocardial ischemia, isang kakulangan ng III-IV FC gumagala ipinahayag mismo ventricular pagkabigo, valvular sakit sa puso (ipinahayag ng aorta stenosis at ng aorta regurgitation sa pulse presyon ng higit sa 80 mm Hg), mga sakit sa puso na may congenital na may baga sa hypertension at tamang ventricular failure.

Sa multivariate analysis ng 58,332 mga pasyente predictors ng malubhang komplikasyon ay ipinahiwatig bilang congestive pagpalya ng puso, Alta-presyon, mabigat na gulong, sakit ng aorta at parang mitra valves, kabiguan ng bato, hindi matatag anghina at talamak myocardial infarction loob ng 24 oras ng cardiomyopathy. Sa 80-taon dami ng namamatay sa mga pasyente na may nagsasalakay diagnostic pamamaraan din nadagdagan sa 0.8%, at ang mga saklaw ng mga komplikasyon ng vascular mabutas site ay umabot sa 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]