Acute right ventricular failure: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang nakahiwalay na acute right ventricular failure ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa left ventricular acute heart failure. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang kanang ventricle ay mas lumalaban sa ischemic na pinsala dahil sa isang mas kanais-nais na relasyon sa pagitan ng pangangailangan nito para sa oxygen at ang mga kondisyon ng paghahatid dito. Samakatuwid, ang right ventricular failure ay kadalasang nangyayari ilang oras pagkatapos ng pag-unlad ng malubhang kaliwang ventricular failure.

Sa talamak na right ventricular failure, mayroong isang biglaang pagtaas sa central venous pressure (pamamaga ng mga ugat ng leeg, pagtaas ng pulsation ng panloob na jugular vein), sakit at paglaki ng atay, matinding dyspnea na walang orthopnea (karaniwang mas gusto ng mga pasyente na humiga), tachypnea, hypotension o isang klinikal na larawan ng pagkabigla ay maaaring maobserbahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na right ventricular failure?

Ang talamak na right ventricular failure ay madalas na sinusunod sa mga sumusunod na kondisyon:

• myocardial infarction na kinasasangkutan ng kanang ventricle,
• napakalaking pulmonary embolism,
• tamponade sa puso.

Ang klinikal na larawan ng right ventricular failure ay maaaring umunlad sa right ventricular infarction, rupture ng interventricular septum, pulmonary embolism, congenital at acquired heart defects.

Ang pag-unlad ng right ventricular failure na may mga sintomas ng congestion ay maaaring sanhi ng patolohiya ng pulmonary artery at kanang puso (paglala ng talamak na sakit sa baga na may pulmonary hypertension, napakalaking pneumonia, pulmonary embolism, dysfunction ng tricuspid valve bilang resulta ng pinsala o impeksiyon).

Maaari itong bumuo sa talamak o subacute na pericardial disease, pag-unlad ng matinding kaliwang pagpalya ng puso na may kinalaman sa kanang puso, pati na rin ang decompensation ng isang matagal nang congenital heart defect.

Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng hindi cardiac ang nephritis, nephrotic syndrome, end-stage na sakit sa atay, at mga vasoactive peptide-secreting tumor.

Bilang isang patakaran, ang pag-unlad ng right ventricular failure ay sanhi ng pagtaas ng presyon sa pulmonary artery at ang paglahok ng myocardium ng right ventricle sa zone ng nekrosis at peri-infarction myocardial damage.

Mga sintomas ng talamak na right ventricular failure

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na right ventricular failure ay binibigkas na venous congestion sa systemic circulation (kung walang hypovolemia) at ang kawalan ng congestion sa mga baga.

Sa clinically, ang right ventricular failure ay ipinakikita ng isang pinalaki na atay, pamamaga ng jugular veins, at ang hitsura ng peripheral at cavitary edema. Ang pagtaas ng tachycardia, nabawasan ang presyon ng dugo, cyanosis, at dyspnea ay nabanggit. Ang isang matalim na pagtaas sa gitnang venous pressure ay nabanggit.

Sa electrocardiogram, ang talamak na right ventricular failure ay maaaring ipakita sa pamamagitan ng right ventricular pattern, talamak na pag-unlad ng right bundle branch block, "Gothic" P in II, III, aVF (P pulmonale), at predominance ng positive phase ng P wave sa VI.

Paggamot ng talamak na right ventricular failure

Sa lahat ng mga kasong ito, ang paggamit ng diuretics at vasodilators ay kontraindikado. Pagkatapos ng pagpapakilala ng diuretics o vasodilators, ang pagbaba ng presyon ng dugo ay palaging nangyayari, hanggang sa binibigkas na hypotension o shock. Kapag bumababa ang presyon ng dugo, ipinapahiwatig ang intravenous fluid administration (mga solusyon sa pagpapalit ng plasma sa bilis na nagpapanatili ng presyon ng dugo sa 90-100 mm Hg). Kung ang epekto ay hindi sapat, ang dobutamine infusion ay ginagamit. Maaaring gamitin ang Milrinone.

Sa mga kaso ng matinding refractory hypotension - pagbubuhos ng dopamine, norepinephrine, intra-aortic counterpulsation, assisted circulation.

Kasama sa paggamot ang mga diuretics, kabilang ang spironolactone, at kung minsan ay isang maikling kurso ng dopamine sa isang mababang (“diuretic”) na dosis.

Sa pagbuo ng right ventricular failure, ang mga venous vasodilator ay kontraindikado, dahil binabawasan nila ang venous return at binabawasan ang cardiac output.

Upang iwasto ang arterial hypotension sa right ventricular failure, ang pangangasiwa ng plasma substitutes o plasma ay ipinahiwatig upang mapataas ang preload sa kanang ventricle kasama ng dobutamine at arterial vasodilators (hydralazine o phentolamine).

Ang dobutamine sa kumbinasyon ng phentolamine ay nagdudulot ng vasodilation ng peripheral arteries, binabawasan ang afterload sa kaliwang ventricle, presyon sa kaliwang atrium at pulmonary artery. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa afterload sa kanang ventricle at isang pagtaas sa output nito.

Ang output ng stroke ay maaari ding tumaas sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng fluid nang direkta sa pulmonary artery.

Sa mga kaso ng impeksyon sa baga at bacterial endocarditis, ang paggamit ng mga antibiotics ay ipinahiwatig.

Ang paggamot sa pangunahing pulmonary hypertension ay sa pamamagitan ng calcium antagonists, nitric oxide o prostaglandin.

Sa kaganapan ng pulmonary embolism, thrombolytic therapy at, kung ipinahiwatig, thrombectomy ay ginaganap.

Ang talamak na right ventricular failure ay ginagamot batay sa therapy ng pinagbabatayan na sakit: sa kaso ng pulmonary thromboembolism - heparin at thrombolytic therapy, sa kaso ng tamponade - pericardiocentesis at drainage ng pericardial cavity, sa kaso ng myocardial infarction - thrombolytic therapy o surgical treatment.