Hindi matatag na angina

Ang hindi matatag na angina ay itinuturing na isang lubhang mapanganib na yugto ng pagpalala ng ischemic heart disease, na nagbabanta sa pagbuo ng myocardial infarction o biglaang pagkamatay. Sa mga tuntunin ng clinical manifestations at prognostic value, ang hindi matatag na angina ay sumasakop sa isang intermediate na lugar sa pagitan ng stable angina at acute myocardial infarction, ngunit, hindi katulad ng infarction, sa hindi matatag na angina ang antas at tagal ng ischemia ay hindi sapat para sa pagbuo ng myocardial necrosis.

Ano ang nagiging sanhi ng hindi matatag na angina?

Nangyayari na ang myocardial infarction ay biglang bubuo, nang walang anumang precursors. Ngunit mas madalas, ilang araw o kahit na linggo bago, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas na maaaring ituring na mga senyales ng pagsisimula o paglala ng coronary insufficiency. Maaaring ito ay isang pagbabago sa likas na katangian ng umiiral na angina, iyon ay, ang mga pag-atake ay maaaring maging mas madalas, tumindi, baguhin o palawakin ang lugar ng pag-iilaw, at mangyari nang mas kaunting stress. Maaaring sumali ang mga pag-atake sa gabi o mga episode ng arrhythmia.

Ang pag-unlad ng hindi matatag na angina ay kadalasang nauugnay sa pagkalagot ng isang atherosclerotic plaque at kasunod na pagbuo ng intracoronary thrombus. Sa ilang mga kaso, ang sanhi ay isang pagtaas sa tono ng coronary arteries o ang kanilang spasm.

Minsan ang pre-infarction period ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na medyo hindi tiyak para sa coronary insufficiency, tulad ng pagtaas ng pagkapagod o pangkalahatang kahinaan. Ang pagbibigay-kahulugan sa mga naturang palatandaan ay higit pa sa mahirap maliban kung sila ay sinamahan ng mga electrocardiographic na pagbabago sa myocardial ischemia.

Paano nagpapakita ang hindi matatag na angina?

Ang hindi matatag na angina ay kinabibilangan ng:

• bagong binuo angina pectoris (sa loob ng 28-30 araw mula sa sandali ng unang pag-atake ng sakit);
• progresibong angina (kondisyon - sa unang 4 na linggo). Ang mga pag-atake sa sakit ay nangyayari nang mas madalas, nagiging mas malala, ang pagpapaubaya sa stress ay bumababa, ang pag-atake ng angina ay nangyayari sa pamamahinga, ang pagiging epektibo ng mga dating ginamit na antianginal na gamot ay bumababa, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa nitroglycerin ay tumataas;
• maagang post-infarction angina (sa loob ng 2 linggo mula sa pag-unlad ng myocardial infarction);
• kusang angina (ang hitsura ng matinding pag-atake ng sakit sa pamamahinga, madalas na tumatagal ng higit sa 15-20 minuto at sinamahan ng pagpapawis, isang pakiramdam ng igsi ng paghinga, ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, at pagbaba ng presyon ng dugo).

Ang bagong nabuo na angina ay hindi nangangailangan ng karagdagang kahulugan. Ang progresibong angina ay isang biglaang paglala ng klinikal na kurso ng angina: paglitaw ng mga pag-atake ng angina ng pagsisikap na may mas magaan na pagkarga, isang pagtaas sa kanilang tagal, ang hitsura ng angina sa pahinga, ang hitsura ng mga pagbabago sa ECG na nagpapatuloy pagkatapos ng pagtigil ng angina. Sa progresibong angina, ang mga pag-atake ay kadalasang tumatagal ng higit sa 20 minuto, nangyayari sa gabi, lumilitaw ang mga karagdagang sintomas: takot, pawis, pagduduwal, palpitations).

Ang isang hiwalay na variant ay angina pectoris na lumilitaw sa maagang panahon pagkatapos ng myocardial infarction (sa loob ng 2 linggo hanggang 1 buwan mula sa simula ng myocardial infarction) o pagkatapos ng coronary artery bypass grafting.

Ang mga alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng hindi matatag na angina na binuo sa USA (1994) ay nagmumungkahi na pag-iba-ibahin ang mga sumusunod na klinikal na variant ng hindi matatag na angina:

1. Rest angina (karaniwang pag-atake na tumatagal ng higit sa 20 minuto;
2. Bagong binuo angina pectoris (hindi bababa sa functional class III);
3. Progressive angina pectoris - isang pagtaas sa kalubhaan ng angina mula sa klase 1 hanggang FC III o IV.

Ang pag-uuri ng hindi matatag na angina na iminungkahi ni J. Braunwald (1989) ay malawak na kilala:

Antas ng panganib	Pagpipilian
I - malubhang angina pectoris (bagong nabuo o progresibo)	A - pangalawa
II - subacute angina sa pamamahinga (pagpapatawad sa loob ng huling 48 oras)	B - pangunahin
III - Acute angina sa pamamahinga (mga pag-atake sa loob ng huling 48 oras)	C - pagkatapos ng myocardial infarction

Ang pangalawang hindi matatag na angina ay kinabibilangan ng mga kaso kung saan ang sanhi ng kawalang-tatag ay mga extracardiac factor (anemia, impeksyon, stress, tachycardia, atbp.)

Sa hindi matatag na angina, ang panganib ng myocardial infarction ay tumataas nang husto. Ang pinakamataas na posibilidad ng myocardial infarction ay nasa unang 48 oras ng hindi matatag na angina (klase III - talamak na hindi matatag na angina sa pamamahinga).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paano nakikilala ang hindi matatag na angina?

Karaniwan, na may hindi matatag na angina, walang patuloy na pagtaas ng segment ng ST sa electrocardiogram, at walang paglalabas ng mga biomarker ng myocardial necrosis (mga enzyme na partikular sa puso) sa daloy ng dugo. Sa ilang mga kaso, na may hindi matatag na angina, walang mga pagbabago sa lahat na nagpapahiwatig ng ischemia at myocardial damage. Hindi kanais-nais na mga palatandaan ng prognostic sa hindi matatag na angina:

• ST segment depression;
• lumilipas na ST segment elevation;
• T wave inversion (polarity reversal).

Ang echocardiographic na pagsusuri ng mga pasyente na may hindi matatag na angina ay maaaring magbunyag ng kapansanan sa kadaliang mapakilos ng mga ischemic na lugar ng myocardium. Ang antas ng mga pagbabagong ito ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit.

Napakahalaga na itala ang ECG sa panahon ng mga pag-atake at sa interictal na panahon. Kahit na ang kawalan ng mga pagbabago sa ECG ay hindi nagpapahintulot sa amin na ibukod ang pagkakaroon ng ischemia, ang panganib ng myocardial infarction sa mga naturang pasyente ay karaniwang medyo mababa. Sa kabilang banda, ang pagtatala ng anumang mga pagbabago sa ECG at ang pagtitiyaga ng mga pagbabago sa ECG pagkatapos ng pagtigil ng mga pag-atake ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng myocardial infarction at mga komplikasyon. Kadalasan, ang mga pasyente na may hindi matatag na angina ay may ST segment depression o negatibong T wave. Sa ilang mga pasyente, ang hindi matatag na angina ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga pag-atake ng kusang angina na may ST segment elevation. Dapat tandaan na ang bagong nagaganap na angina ay maaaring maging stable (o "conditionally stable") sa klinikal na kurso nito, halimbawa, ang bagong naganap na angina ng pagsisikap ng FC II.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]