Sakit sa gitnang post-stroke

Ang terminong "central post-stroke pain" ay tumutukoy sa pananakit at ilang iba pang sensory disturbances na nangyayari pagkatapos ng stroke. Inilarawan ni Dejerine at Russi (1906) ang matinding hindi matitiis na sakit sa konteksto ng tinatawag na thalamic syndrome (mababaw at malalim na hemianesthesia, sensory ataxia, moderate hemiplegia, mild choreoathetosis) pagkatapos ng mga infarction sa thalamus area. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit sa gitna ay ang pinsala sa vascular sa thalamus (ang ventroposteriomedial at ventroposteriolateral nuclei nito). Gayunpaman, ang gitnang sakit ay maaari ding mangyari sa extrathalamic foci, halimbawa, na may pinsala sa mga pons at lateral na bahagi ng medulla oblongata. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga kaguluhang ito ay mga infarction, hemorrhages, at arteriovenous malformations. Ang pathogenesis ng gitnang sakit ay nananatiling hindi maliwanag; talakayin ang posibleng papel ng pinsala sa afferent somatosensory system sa utak, pati na rin ang disinhibition, sensitization, at pangalawang neurotransmitter disturbances.

Epidemiology

Ang sakit sa gitnang post-stroke ay nabubuo sa loob ng 1 taon pagkatapos ng stroke sa 8% ng mga pasyente. Dahil ang prevalence ng stroke ay mataas (500 kaso bawat 100,000 populasyon), ang ganap na bilang ng mga taong may post-stroke pain ay medyo makabuluhan.

Sa 50% ng mga pasyente, ang sakit ay nangyayari sa loob ng unang buwan pagkatapos ng isang stroke, sa 37% - sa loob ng 1 buwan hanggang 2 taon, sa 11% - pagkatapos ng 2 taon.

Mga sintomas ng sakit sa gitnang post-stroke

Ang sakit sa gitnang post-stroke ay kadalasang nangyayari sa kanan o kaliwang kalahati ng katawan, bagaman ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng lokal na pananakit (sa isang braso, binti, o mukha). Kadalasang inilalarawan ng mga pasyente ang sakit bilang "nasusunog," "sakit," "pinching," o "pagpunit." Ang sakit sa post-stroke ay maaaring pinalala ng iba't ibang mga kadahilanan: paggalaw, lamig, init, emosyon. Sa kabaligtaran, sa ibang mga pasyente, ang parehong mga kadahilanan ay maaaring magpahina sa sakit, lalo na ang init. Ang sakit sa gitnang post-stroke ay madalas na sinamahan ng iba pang mga sintomas ng neurological, tulad ng hyperesthesia, dysesthesia, pamamanhid, mga pagbabago sa pagiging sensitibo sa init, lamig, hawakan, at/o panginginig ng boses. Ang pagiging sensitibo sa patolohiya sa init at lamig ay madalas na sinusunod at itinuturing na isang maaasahang diagnostic sign ng central neuropathic na sakit. Ayon sa pananaliksik, 70% ng mga pasyente na may sakit sa gitnang post-stroke ay hindi nakakaramdam ng pagkakaiba sa temperatura sa hanay mula 0 hanggang 50 °C. Ang kababalaghan ng allodynia, katangian ng sakit sa neuropathic, ay nabanggit sa 71% ng mga pasyente.

Paggamot ng sakit sa gitnang post-stroke

Ang Amitriptyline (75 mg/araw at mas mataas) ay napatunayang epektibo, na may pinakamahusay na mga resulta na nakukuha kapag ito ay inireseta kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng pananakit. Ang mga selective serotonin reuptake inhibitors, sa kabila ng isang mas kanais-nais na profile sa kaligtasan, ay hindi epektibo sa gitnang post-stroke na sakit, ang parehong naaangkop sa carbamazepine. Walang positibong epekto ang naobserbahan sa paggamot ng mga NSAID. Ang mga resulta ng paggamit ng opioid analgesics ay hindi rin kasiya-siya dahil sa mataas na saklaw ng mga side effect (bagaman ang ilang mga positibong epekto ay nabanggit sa isang bilang ng mga pag-aaral). Ang paggamit ng ilang bagong anticonvulsant ay nangangako. Sa partikular, ang mga nakapagpapatibay na resulta ay nakuha sa mga paunang pag-aaral gamit ang pregabalin (300-600 mg/araw sa loob ng 4 na linggo). Sa mga pasyente na tumatanggap ng pregabalin, ang kalidad ng buhay ay makabuluhang bumuti, ang sakit ay nabawasan, habang sa karamihan ng mga pasyente sa pangkat ng placebo ang mga tagapagpahiwatig na ito ay lumala. Ang pinaka-madalas na nabanggit na mga side effect ng pregabalin ay ang pag-aantok, na kadalasang nawawala sa ibang pagkakataon. Sa pangkalahatan, ang paggamot sa mga pasyente na may sakit sa gitnang post-stroke ay nananatiling isang kumplikadong gawain. Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga pathogenetic na mekanismo ng sakit sa gitnang post-stroke, ang pagiging epektibo ng makatwirang kumbinasyon na pharmacotherapy (mga antidepressant kasama ang mga anticonvulsant at opioid analgesics) ay kasalukuyang pinag-aaralan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]