Central post-stroke pain

Ang terminong "gitnang post-stroke sakit" ay tumutukoy sa sakit at ilang iba pang madaling makaramdam abala na nangyari pagkatapos ng paghihirap ng isang stroke. Dejerine at Roussy (1906) magsasalarawan sa tindi ng matatagalan sakit sa tinaguriang thalamic syndrome (mababaw at malalim hemianesthesia, madaling makaramdam ataxia, banayad hemiplegia, lint choreo-athetosis) pagkatapos ng isang atake sa puso sa thalamus. Ang pinakakaraniwang sanhi ng central sakit - vascular sugat ng thalamus (ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh at nuclei nito). Gayunpaman, central sakit ay maaari ring mangyari sa ekstratalamicheskih paglaganap, gaya ng pagkatalo ng tulay at ang lateral medula. Ang pinaka-karaniwang dahilan ng mga karamdaman - atake sa puso, dugo, arteriovenous malformations. Ang pathogenesis ng sentral na sakit ay nananatiling higit na maliwanag; Ang mga posibleng papel na ginagampanan ng ang pagkatalo ng afferent somatosensory sistema sa utak, pati na rin dizingibitsiyu, sensitization at sekundaryong neurotransmitter karamdaman.

Epidemiology

Ang sakit sa post-stroke sa gitna ay bubuo sa loob ng isang taon matapos ang isang stroke sa 8% ng mga pasyente. Dahil ang mataas na insidente ng stroke (500 kaso bawat 100 000 populasyon), ang ganap na bilang ng mga taong may post-stroke na sakit ay napakahalaga.

Sa 50% ng mga pasyente, ang sakit ay nangyayari sa unang buwan pagkatapos ng stroke, sa 37% - mula 1 buwan hanggang 2 taon, 11% pagkatapos ng 2 taon.

Mga sintomas ng sakit sa gitnang post-stroke

Ang sakit na post-stroke sa gitna ay madalas na nangyayari sa kanan o kaliwang kalahati ng katawan, bagaman sa ilang mga pasyente ang sakit ay maaaring lokal (sa isang braso, binti o mukha na lugar). Ang mga pasyente ay madalas na makilala ang sakit bilang "nasusunog", "sakit", "pinching", "tearing". Ang masakit na post-insulto ay maaaring mapahusay ang iba't ibang mga kadahilanan: kilusan, malamig, init, damdamin. Sa kabaligtaran, sa ibang mga pasyente, ang mga kadahilanang ito ay maaaring mabawasan ang sakit, lalo na ang init. Central post-stroke sakit ay madalas na sinamahan ng iba pang mga neurological sintomas, tulad ng hyperesthesia, dysesthesia, pamamanhid, mga pagbabago sa sensitivity sa init, malamig at pindutin at / o vibration. Ang patolohiyang sensitivity sa init at lamig ay madalas na sinusunod, ito ay itinuturing na isang maaasahang diagnostic sign ng central neuropathic na sakit. Ayon sa pananaliksik, 70% ng mga pasyente na may sakit sa gitnang post-stroke ay hindi nakadarama ng pagkakaiba sa temperatura sa hanay na 0 hanggang 50 ° C. Katangian para sa sakit sa neuropathic, ang kababalaghan ng allodynia ay nabanggit sa 71% ng mga pasyente.

Paggamot ng sakit sa gitnang post-stroke

Ang pagiging epektibo ng amitriptyline (mula sa 75 mg / araw at sa itaas) ay itinatag, at ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa kanyang appointment kaagad pagkatapos ng simula ng sakit. Pinipili ng serotonin ang mga inhibitor, sa kabila ng isang mas kanais-nais na profile sa kaligtasan, na may sakit sa gitnang post-stroke ay hindi epektibo, parehong naaangkop sa carbamazepine. Walang positibong epekto sa paggamot ng NSAIDs. Ang mga resulta ng paggamit ng opioid analgesics ay hindi kasiya-siya dahil sa mataas na saklaw ng mga epekto (bagaman ang ilang mga pag-aaral ay may nakitang positibong epekto). Ito ay promising na gumamit ng ilang mga bagong anticonvulsants. Sa partikular, sa mga paunang pag-aaral, nakapagpapatibay ang mga resulta ay nakuha sa paggamit ng pregabalin (300-600 mg / araw sa loob ng 4 na linggo). Sa mga pasyente na tumatanggap ng pregabalin, ang kalidad ng buhay ay napabuti, ang sakit ay nabawasan, habang sa karamihan ng mga pasyente sa grupo ng placebo, lumalala ang mga tagapagpahiwatig. Ng mga side effect ng pregabalin, ang antok ay madalas na nabanggit, na kung saan ay kasunod na leveled. Sa pangkalahatan, ang paggamot ng mga pasyente na may sakit sa gitnang post-stroke ay isang hamon. Dahil sa iba't ibang mga pathogenic mekanismo ng central post-stroke sakit ay kasalukuyang sinisiyasat ang pagiging epektibo rational kumbinasyon pharmacotherapy (sa kumbinasyon sa antidepressants at anticonvulsants opioid analgesics).

[1], [2], [3],