Stroke sa mga matatanda

Ang stroke sa mga matatanda ay isang talamak na aksidente sa cerebrovascular na may pinsala sa tisyu ng utak at pagkagambala sa mga function nito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi stroke sa mga matatanda

Depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological, ang stroke sa mga matatanda ay nahahati sa hemorrhagic at ischemic.

Kasama sa hemorrhagic stroke ang pagdurugo sa tisyu ng utak (parenchymal) at sa ilalim ng mga lamad ng utak (subarachnoid, subdural, epidural).

Ang ischemic stroke sa mga matatanda ay nangyayari bilang isang resulta ng kahirapan o pagtigil ng daloy ng dugo sa isa o ibang bahagi ng utak at sinamahan ng paglambot ng isang lugar ng tisyu ng utak - cerebral infarction.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng stroke sa mga matatanda ay arterial hypertension, sanhi ng hypertension, sakit sa bato, pheochromocytoma, ilang mga endocrine disorder; na may atherosclerosis na nakakaapekto sa mga pangunahing daluyan ng utak sa leeg. Ang stroke ay maaari ding sanhi ng:

• rayuma,
• iba't ibang vasculitis (syphilitic, allergic, obliterating thromboangiitis, Takayasu's disease),
• diabetes mellitus,
• cerebral aneurysms,
• mga sakit sa dugo (aplastic anemia, erythremia, leukemia, thrombocytopenic purpura),
• talamak na impeksyon,
• pagkalason sa carbon monoxide, mga depekto sa puso, myocardial infarction.

[ 6 ], [ 7 ]

Mga Form

Hemorrhagic stroke sa mga matatanda

Kadalasang nabubuo sa edad na 45-60 taon. Nangyayari ito bigla pagkatapos ng isa pang kaguluhan o biglaang sobrang pagkapagod. Ang mga unang sintomas ay sakit ng ulo, pagsusuka, pagkagambala sa kamalayan, mabilis na paghinga, bradycardia o tachycardia, hemiplegia o hemiparesis.

Sa mga matatanda at senile na tao, ang mga pagdurugo ay nangyayari nang hindi gaanong marahas kaysa sa mga kabataan, kadalasang hindi sinasamahan ng binibigkas na mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, madalas na walang reaksyon sa temperatura at mga pagbabago sa mga bilang ng dugo.

Sa fundus ng isang hemorrhagic stroke, hemorrhages sa retina, isang larawan ng hypertensive retinopathy na may edema at hemorrhages ay maaaring makita. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis na may pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR, at isang pagtaas din sa lagkit ng dugo, isang pagtaas sa aktibidad ng fibrinolytic, hyperglycemia, azotemia, bilirubinemia, at pagbaba sa nilalaman ng potasa. Kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid, ang isang admixture ng dugo sa cerebrospinal fluid ay napansin. Ang Electroencephalography ay nagpapakita ng mga malalaking pagbabago sa bioelectrical na aktibidad ng utak, kung minsan ay may interhemispheric asymmetry. Ang angiography ay maaaring magbunyag ng pagbabago sa intracerebral vessels o ang pagkakaroon ng tinatawag na avascular zone.

[ 8 ], [ 9 ]

Ischemic stroke sa mga matatanda

Sa geriatric practice, nangingibabaw ang ischemic brain lesions.

Ang pag-unlad ng ischemic stroke ay madalas na nauuna sa pamamagitan ng lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular, na resulta ng isang panandaliang kakulangan sa suplay ng dugo sa utak sa lugar kung saan ang infarction ay bubuo sa kalaunan.

Sa kaso ng trombosis ng mga cerebral vessel, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, panandaliang pagkagambala ng kamalayan (semi-fainting states), at pagdidilim ng mga mata. Ang ischemic stroke sa mga matatanda ay maaaring umunlad sa anumang oras ng araw, ngunit kadalasan ito ay nangyayari sa umaga o sa gabi. Sa mga matatanda at matatandang tao, ang ischemic stroke ay kadalasang nabubuo kasunod ng myocardial infarction. Ang isang unti-unti (sa loob ng ilang oras, at kung minsan ay mga araw) na pagtaas sa mga focal neurological na sintomas (pagkasira ng paningin, paresis, paralisis) ay tipikal. Sa kasong ito, ang kalubhaan ng mga sintomas na parang alon ay madalas na napapansin - kung minsan ay tumindi ito, pagkatapos ay humihina muli. Sa kaso ng embolic ischemic stroke, ang mga sintomas ng neurological ay nangyayari nang sabay-sabay at agad na binibigkas nang husto.

Ang isang natatanging tampok ng ischemic stroke ay ang pagkalat ng mga focal na sintomas kaysa sa mga pangkalahatang tserebral. Ang mas maaasahang impormasyon ay nakukuha mula sa angiography, computed tomography at magnetic resonance imaging ng utak.

Paggamot stroke sa mga matatanda

Ang paggamot sa mga pasyente na may cerebral stroke ay dapat isagawa sa isang ospital. Ang mga kondisyon ng ospital ay makabuluhang nagpapalawak ng mga therapeutic na posibilidad at tinitiyak ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Ang mga pasyente na may malalim na pagka-comatose na may matinding paglabag sa mahahalagang tungkulin ay hindi napapailalim sa transportasyon sa isang ospital mula sa bahay; Ang pag-ospital ay hindi angkop din sa mga kaso ng paulit-ulit na mga aksidente sa cerebrovascular na may pagkakaroon ng demensya at iba pang mga sakit sa pag-iisip, mga pasyente na may mga sakit sa somatic na walang lunas.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa stroke ay:

1. Mga epekto sa cardiovascular system - paggamit ng cardiac glycosides sa mga kaso ng matinding pagbabawas ng myocardial contractility, antihypertensive agents (calcium antagonists (nifedipine), beta-blockers (obzidan at diuretics (lasix), respiratory analeptics (cordiamine, sulfocamphocaine).
2. Pagwawasto ng homeostasis sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga electrolyte solution (5% glucose solution, 0.9% sodium chloride solution, Ringer's solution, 4% sodium bicarbonate solution, polarizing mixture sa kabuuang dami ng hanggang 2p), low-molecular dextrans (rheopolyglucin hanggang 400 ml), pagwawasto ng hypokalemia, hypochloremia.
3. Upang labanan ang cerebral edema: 10 ml ng 2.4% euphyllin, 1 ml ng lasix ay ibinibigay sa intravenously, kung kinakailangan - mannitol, urea; antihistamines (diphenhydramine, pipolfen), novocaine; hydrocortisone, dexamethasone, prednisolone, glycerin ay maaaring gamitin sa loob.

Pag-aalis ng mga vegetative disorder: sa kaso ng hyperthermia, ang mga "lytic" na mixtures ay inireseta, kabilang ang diphenhydramine, novocaine, analgin; Ang neurovegetative blockade ay isinasagawa gamit ang droperidol, diphenhydramine, aminazine; rubbing ang katawan ng pasyente na may alkohol hanggang red-hot ay inirerekomenda, na nagpapataas ng init transfer, rehiyonal na hypothermia ng malalaking vessels (paglamig sa lugar ng carotid arteries, ng aksila at singit na lugar), pambalot na may wet sheets.

Sa hemorrhagic stroke - dagdagan ang coagulating properties ng dugo at bawasan ang permeability ng vascular wall gamit ang calcium preparations (10 ml ng 10% calcium chloride solution intravenously o calcium gluconate intramuscularly), vikasop (2 ml ng 1%), 5-10 ml ng 3% na solusyon sa ascorbic acid, 10% na intravenously, intravenously, e-50 ml ng gelatin. (5% - hanggang sa 100 ml), dicynone (2 ml - 250 mg) intravenously o intramuscularly; kirurhiko paggamot ay posible - puncture stereotactic pag-alis ng lateral hematoma pagkatapos ng CT, iba't-ibang mga paraan ng kirurhiko paggamot ng cerebral aneurysms.

Sa ischemic stroke: dagdagan ang daloy ng dugo sa utak sa pamamagitan ng pagluwang ng mga rehiyonal na cerebral vessel at pagbabawas ng vascular spasm, pagpapabuti ng collateral circulation gamit ang mga vasodilators (10 ml ng 2.4% euphyllin solution intravenously), nicotinic acid (1% solution 1-2 ml intravenously), stugeron, trental, atbp.; mapabuti ang venous outflow sa pamamagitan ng pagbibigay ng cocarboxylase (50 mg) at diethene (10 mg); gawing normal ang coagulation at rheological properties ng dugo gamit ang heparin (5,000-10,000 IU intravenously o intramuscularly sa loob ng 3 araw), phenylin at iba pang hindi direktang anticoagulants (hanggang 2-3 buwan), acetylsalicylic acid, complamine, prodectin, trental, atbp.

Ang pagtaas ng paglaban ng tisyu ng utak sa hypoxia at pagpapabuti ng metabolismo ng utak - gamit ang mga inhibitor ng metabolismo ng tissue (neuroleptics, regional hypothermia) ATP, bitamina at amino acids (cocarboxylase, glutamic acid, glycine, B bitamina, bitamina E), nootropics (amininalon, piracetam), cerebrolysin, actovegin, hyperbaric oxygenation.

Kapag nag-aalaga ng isang pasyente na may stroke, kinakailangan na:

• subaybayan ang mga parameter ng hemodynamic, ang kalikasan at dalas ng paggalaw ng paghinga tuwing 1-2 oras;
• subaybayan ang kondisyon ng balat at matukoy ang balanse ng tubig araw-araw;
• tiyakin ang pagsunod sa bed rest sa pagpapatupad ng lahat ng mga hakbang upang pangalagaan ang malubha;
• upang maiwasan ang pneumonia, paninigas ng dumi, urosepsis, thromboembolic komplikasyon;
• maiwasan ang pag-unlad ng contractures;
• sa kaso ng kapansanan sa pagsasalita, tukuyin ang paraan ng komunikasyon sa pasyente at magsagawa ng mga pagsasanay sa speech therapy;
• sa kaso ng mga karamdaman sa paglunok, magbigay ng parenteral na pagpapakain at pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo;
• kung mayroong hyperthermia, alagaan ang pasyente tulad ng sa ikalawang yugto ng lagnat.