Chancroid: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Shankroid (mga kasingkahulugan: ang ikatlong sakit na nakakakuha ng sakit, banayad na chancroid, venereal ulcer) ay matatagpuan sa Africa, Asia, at Amerika. Gayunpaman, dahil sa paglago ng internasyunal na relasyon at turismo, posible ang impeksiyon.

Ang Chancroid ay katutubo sa ilang bahagi ng Estados Unidos; mayroon ding mga hiwalay na paglaganap ng sakit. Natagpuan na ang chancroid ay isang cofactor ng HIV transmission, at ang isang mataas na saklaw ng impeksyon ng HIV sa mga pasyente na may chancroid sa US at iba pang mga bansa ay iniulat din. Mga 10% ng mga pasyente na may chancroid ay maaaring sabay-sabay na nahawaan ng T. Pallidum at HSV.

Mga sanhi at pathogenesis ng chancroid. Ang kausatiba ahente ng chancroid ay streptobatsilla Haemophilis Dukreu inilarawan para sa unang pagkakataon at sa parehong oras Ferrary O. Peterson noong 1887, ducrey noong 1889, at pagkatapos N. Krefting noong 1892, MA in Unna 892 Streptobatsilla ay isang maikling (1 5-2 microns), manipis (0.5-0.6 microns) sa diameter na may ilang mga bilugan dulo at isang paghapit sa gitna ng wand. Matatagpuan sa isa-isa o sa parallel transversely sa anyo ng chain (5-25 sticks), na natanggap ang pangalan streptobatsilly. Pathogen nagpapaalala sa walong sa hitsura, Dumbbell, bihirang - anyo ng cocci. Sa unang yugto ng sakit wand ay ekstraselyular, habang mamaya forms - intracellularly. Hindi naglalaman ng endotoxins at hindi naglalabas ng toxins. Ang mikrobyo ay mabilis na namatay kapag pinainit (sa isang temperatura ng 50 ° C - sa loob ng 5 minuto). Sa pus bacillus panatilihin ang malaking galit 6-8 araw sa room temperatura, hanggang sa 10 araw - sa mababang temperatura.

Epidemiology ng chancroid. Ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan, lamang sa pakikipagtalik. Ang causative agent ay matatagpuan sa mga maselang bahagi ng katawan, bihira - sa panloob na ibabaw ng hita, perianal, bihira - sa cervix at puki. Ang Chancroid ay inilarawan sa oral mucosa, mga daliri. Bihirang mailipat ang impeksyon sa pamamagitan ng mga bagay. Ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit, at ang mga kababaihan ay maaaring maging carrier ng basilli. Matapos ang sakit, hindi mananatili ang kaligtasan. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa mga lalaki ay 2-3 araw, minsan 2-3 pedules, para sa mga kababaihan - mula sa 2-3 linggo hanggang 3-5 na buwan.

Mga sintomas ng chancroid. Sa site ng pagpapakilala ng microbe bubuo ng isang maliit na lugar ng maliwanag na pulang kulay. Sa susunod na araw ang isang papule bumubuo sa lugar, pagkatapos ay isang bubble na may transparent nilalaman develops. Ang nilalaman ng pantog ay nagiging kulog at isang purulent likido ay nabuo. Pagkatapos ng 3-4 na araw, ang isang maga na may nana ay binuksan at bumubuo ng isang ulser, ng ilang pagtaas sa itaas ng antas ng malusog na balat, madaling kapitan ng peripheral na paglago at pag-abot ng hanggang sa 1.0-1.5 cm. Ulser ay bilugan, irregular, gilid nito kinakain ang layo, saped, malambot, hindi pantay na malambot ibaba. Ang ibaba ay natatakpan ng isang madilaw-dilaw na patong. Ang mga gilid ng ulser ay nakataas at may talamak na nagpapasiklab na corolla. Palpator, ang ulser base ay isang malambot na pare-pareho. Ang mga ulcers sa head groove bilang isang exception ay siksik. Mula sa purulent discharge ng ulser ng chancroid, natuklasan ang streptobacilli. Sa mga lalaki, ang ulser ay masakit, at sa mga kababaihan, ang sakit ay maaaring wala o walang halaga. Maaaring dagdagan ng ulcers ang bilang dahil sa autoinoculation. Ang pangunahing ulser ay matatagpuan sa gitna, at sa paligid ng "bata" na soft ulcers. Paglala tinapos pagkatapos ng 2 ng 4 na linggo, purulent discharge, ang bilang ng mga ulser at nagpapasiklab proseso ay unti-unting bawasan, na nagreresulta granulated ulser at scars ay nabuo. Walang mga komplikasyon, ang chancroid ay nagpapagaling sa loob ng 1-2 buwan.

Bilang karagdagan sa mga tipikal na anyo ng chancroid, iba pang mga hindi tipikal na uri ay nakikilala:

• mataas na chancroid, kung saan ang ilalim ng ulser ay nakataas sa pamamagitan ng granulation, nagiging sanhi ng ulser na tumaas nang bahagya sa itaas ng ibabaw ng nakapalibot na balat;
• Serpentine chancroid, nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na paglago ng paligid ng isa sa mga gilid ng ulser;
• follicular chancroid na nagreresulta mula sa baon ng mga pathogen sa ducts ng mataba glandula, o follicles ng buhok, na humahantong sa pagbuo ng mga single at maramihang mga nodules, na kung saan ay matatagpuan sa gitna ng malalim na mga ulser na may purulent discharge;
• chancroid funnel - nabuo bihira sa mga korona sulcus ng ari ng lalaki, ay bounded sa isang kono hugis na may selyo sa paanan ay may isang namamagang at tip penetrates sa ilalim ng balat tissue;
• diphtheritic chancroid, kung saan ang ulser ay malalim, ang ibaba ay sakop ng isang makapal, maruming dilaw fibrinoid pamumulaklak. Ito ay tumatagal ng isang mahabang panahon;
• Napakahirap na chancroid, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga vesicle, na nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang mga nilalaman ay natatanggal, ang isang tinapay ay nabuo. Pagkatapos ng pagbabalat, isang malalim na ulser ay napakita;
• Herpetic chancroid, klinikal na katulad ng simpleng bladderwort. Ang intrinsic sa autoinoculation. Paunlarin ang inguinal lymphadenitis. Ang mga nilalaman ng vesicles ay nagpapakita ng streptobacilli;
• Nodular chancroid - sa base ng palpation focus ng selyo;
• crack-like chancroid, nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng masakit na bitak na may malinaw na reaksyon. Ito ay naisalokal sa mga fold ng balat;
• gangrenous chancroid, nabuo bilang resulta ng pagpasok ng anaerobic microbes at fusospirillosis. Ulcers habang peripherally lumalago, malalim tissue pagkabulok, na nagreresulta sa pagbuo ng ulcers podrytymi mga gilid at ilalim nito - ang malalim na tunnels na lalaki ay maaaring humantong sa pagkawasak ng corpora cavernosa at samakatuwid ang pangangailangan para sa pagputol ng ari ng lalaki na may mabibigat na dumudugo;
• phagadenic chancroid, iba mula sa gangrenous absence ng linya ng demarcation, pag-unlad ng gangrene sa loob at paligid. May ginaw, ang temperatura ng katawan ay tumataas, kung minsan ang mga sepsis ay bubuo.
• halo-halong chancroid, na bumubuo bilang isang resulta ng pagtagos ng streptobacillus at maputlang trepidemia nang sabay-sabay o sunud-sunod. Sa kasong ito, lumilitaw ang shaikroide, na sinusundan ng syphilis. Edukasyon schakaroid isang ulser ay nangyayari sa loob ng 2-3 araw, at isang syphilitic ulcer - sa 3-4 na linggo. Ang pagkakita ng mga pathogen ay mahalaga.

Mga komplikasyon ng chancroid. Ang lymphangitis ay isang madalas na komplikasyon ng chancroid, dahil ang mga lymphocytes ng titi likod ng mga lalaki at labia sa mga kababaihan ay kasangkot sa proseso. Ang barko ay nagiging anyo ng isang makakapal na piraso, hindi nakatali sa balat, na nagmumula sa ulser sa mga lymph node. Ang balat ay nagiging hyperemic at swells, ngunit ang mga siksik nodules ay nabuo. Maaari silang lutasin o ulserat.

Bubo. Ito ay sinusunod sa 40-50% ng mga pasyente. Ito ay nangyayari sa 2-4 linggo pagkatapos ng pagtagos ng streptobacillus sa mga rehiyonal na lymph node, mas madalas - sa inguinal lymph node. Ang pagbuo ng bubo ay nagdaragdag mula sa pisikal na pagsusumikap at mula sa paggamit ng mga gamot na cauterizing. Ang isa o higit pang mga lymph node ay kasangkot sa proseso ng pathological. Sa pag-unlad ng periadenitis, ang mga lymph node ay maaaring pagsamahin at bumuo ng mga conglomerate. Ang balat sa itaas ng node ay hyperemic, edematic, mayroong sakit, ang temperatura ng katawan ay tumataas, at ang karamdaman ay nangyayari. Nang maglaon, ang pamamaga ay nahuhulog, ang sentro ay lumambot at ang phenomena ng mga pagbabago ay nabuo. Ang balat ay nipis at nawasak, ang isang malaking halaga ng pus na may isang admixture ng dugo ay inilabas mula sa cavity na nabuo, kung minsan ang cavity ay granulated at isang peklat ay nabuo. Kadalasan, ang bubo ay nagiging isang malaking ulser na napapalibutan ng mga madalas na bagong screening (chancroid bubo). Sa bahagi ng mga biktima ang proseso ay nagpapatuloy nang mahinahon, na may pagbuo ng malamig na mga abscesses, malalim, malubhang mga sipi (ang bubble buboon) ay nabuo. Pagkatapos ng ilang linggo o buwan pagkatapos ng paggamot, maaaring mangyari ang adenopathy.

Phimosis. Nagbubuo ito dahil sa pagbuo ng maraming mga ulcers sa panloob na dahon ng balat ng masama o sa kahabaan ng gilid nito, na pinapataas ang titi dahil sa pamamaga ng balat ng balat. Ang balat ay nagiging hyperemic, ang pagbubukas ng preputial sac makitid, na may masidhing purulent naglalabas, nadagdagan temperatura ng katawan, at sakit.

Paraphimosis. Bihirang bihasa, mayroong isang sapilitang pambalot ng edematous foreskin para sa ulo, na pinipigilan ang titi sa ulo uka at humahantong sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo. Ang ulo ng titi swells, pagtaas sa lakas ng tunog, ang kulay ay nagiging syanotic, bubuo ng malubhang sakit, nekrosis ng ulo at balat ng balat ay maaaring form.

Mga diagnostic sa laboratoryo. Upang makita ang streptobacillus, ulser at isang purulent discharge mula sa mga lymph node na binuksan o hindi bukas (buboes) ay kinakailangan. Para sa mga ito, ang mga lugar kung saan ang materyal ay kukunin ay inilapat, inilalapat ito sa salamin at nilagyan ng gamit ang Romanovsky Giemsa na pamamaraan o methylene blue, ang mga ito ay negatibo sa Gram na paglamlam. Ang gamot ay dapat ipinta pagkatapos ng isang bahagyang pag-init. Sa negatibong mga resulta, maaari mong gamitin ang paraan ng autoinoculation sa pamamagitan ng paglalapat ng mga pus o piraso na napunit mula sa ulcerative foci ng necrotic tissues.

Ang isang tumpak na diagnosis ng chancroid ay nangangailangan ng paghihiwalay ng isang dalisay na kultura ng N. Ducreyi sa isang espesyal na daluyan na hindi available sa komersyo; kahit na ginagamit ang mga media na ito, ang sensitivity ng paraan ay hindi hihigit sa 80%, at karaniwan nang mas mababa. Maaaring magkatotoo diagnosis ay maaaring gawin (para sa parehong paggamot at surveillance para sa serbisyo), kung ang pasyente ay natagpuan, isa (o higit pa) masakit na ulcer Geni-tal, kung saan a) walang katibayan ng impeksiyon na dulot ng T. Pallidum, sa pag-aaral ng dark field ulcerative o exudate sa panahon ng serological pagsubok para sa syphilis hindi bababa sa 7 araw pagkatapos ng ulceration at b) ang hitsura at lokasyon ng ulcers, pati na rin ang pampook na lymphadenopathy, kung mayroon man, ay karaniwan para sa chancroid, isang pagsubok ng resulta para sa HSV -negatibo ika. Ang kumbinasyon ng masakit na sugat at masakit na pag-imbestiga lymph nodes sa singit (na nakita sa isang third ng mga pasyente) Kinukumpirma ang pagkakaroon ng chancroid, at kung ang kumbinasyon ay sinamahan ng suppuration lymph nodes, ito ay halos pathognomonic sign. Ipinapalagay na ang PCR ay malapit nang maging isang malawak na paraan para sa pagsusuri ng chancroid.

Paggamot ng chancroid. Gumamit ng antibiotic at sulfonamide na gamot. Magtalaga ng azithromycin (azimed) 1.0 g ng solong dosis sa paraang binibigkas o ciprofloxacin 250 mg / m isang beses, o erythromycin 500 mg 4 na beses bawat araw sa 7 araw, o ciprofloxacin sa 500 mg 2 beses sa isang araw para sa 3 araw.

Ang matagumpay na paggamot ng chancroid ay humahantong sa pagpapagaling, paglutas ng mga klinikal na sintomas at pumipigil sa paghahatid ng impeksiyon sa iba. Sa malawak na mga sugat, sa kabila ng matagumpay na paggamot, ang mga scars ay maaaring mabuo.

Mga inirekumendang scheme

Azithromycin 1 g nang isang beses

O Ceftriaxone 250 mg intramuscularly (IM) isang beses

O Ciprofloxacin 500 mg na pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 3 araw

O Erythromycin basic 500 mg oral 4 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw

TANDAAN: Ang Ciprofloxacin ay kontraindikado sa mga buntis at lactating kababaihan, gayundin sa mga taong wala pang 18 taong gulang.

Ang lahat ng apat na mga scheme ay epektibo para sa paggamot ng chancroid sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV. Ang Azithromycin at ceftriaxone ay may isang kalamangan, dahil maaari itong gamitin nang isang beses. Ang data ay nakuha mula sa iba't ibang mga rehiyon ng mundo sa paghihiwalay ng ilang mga isolates na may pagtutol sa alinman sa ciprofloxacin o erythromycin.

Iba pang mga obserbasyon sa pamamahala ng pasyente

Ang paggamot sa mga pasyente na may HIV at mga pasyente na hindi pa nasunurin ay maaaring mas epektibo kaysa sa mga hindi nahawaan ng HIV, o kung sino ang tinuli. Sa diagnosis ng chancroid, sabay-sabay na pagsusuri para sa impeksyon ng HIV ang dapat gawin. Kinakailangan na ulitin ang mga tugon ng serological sa sintomas ng syphilis at HIV pagkatapos ng 3 buwan kung ang negatibong resulta ng mga pag-aaral ay negatibo.

Follow-up

Ang mga pasyente ay dapat muling suriin 3-7 araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Sa matagumpay na paggamot, ang kondisyon ng ulcers ay nagpapabuti sa symptomatically sa loob ng 3 araw at talaga - sa loob ng 7 araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Kung klinikal na pagpapabuti ay hindi sinusunod, ang manggagamot ay dapat isaalang-alang ang sumusunod na posibilidad: a) mis-diagnosed na, b) isang mixed impeksyon sa iba pang STDs, at c) ang pasyente ay nahawaan ng HIV, g) ay hindi nakasunod sa mga regimen paggamot, o e) strain H. Ducreyi, na nagiging sanhi ng sakit, lumalaban sa iniresetang gamot. Ang oras na kinakailangan para sa isang kumpletong lunas ay depende sa laki ng ulser; Maaaring tumagal ng higit sa 2 linggo para sa paggamot ng isang malaking ulser. Bilang karagdagan, ang proseso ng pagpapagaling ay mas mabagal sa ilang mga tao na hindi pa dumaan sa pagtutuli, kung saan ang ulser ay matatagpuan sa ilalim ng balat ng masama. Ang clinical resolution ng fluctuating lymph nodes ay nangangailangan ng mas maraming oras kaysa para sa ulceration, at kahit na may matagumpay na paggamot, ang pagpapatapon ng tubig ay maaaring kailanganin. Pagtistis at paagusan bubas maaaring maging mas may pakinabang na paraan kaysa sa mga mithiin ng nilalaman sa pamamagitan hiringgilya, t. K. Pagkatapos draining madalang na kinakailangan upang gamitin ang anumang mga kasunod na paggamot, habang ang lunggati ay isang mas simpleng pamamaraan.

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Ang mga taong may kasarian sa mga pasyente na may chancroid sa loob ng 10 araw bago ang klinikal na pagtatanghal ng mga pasyente ay dapat suriin at gamutin, kahit na wala silang sintomas ng sakit.

Mga Espesyal na Puna

Pagbubuntis

Ang kaligtasan ng paggamit ng azithromycin sa mga buntis at lactating na mga kababaihan ay hindi naitatag. Ang Ciprofloxacin ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis. Walang masamang resulta ng pagbubuntis o pag-unlad ng patolohiya sa sanggol na may chancroid na iniulat.

Impeksyon sa HIV

Ang mga pasyente na nahawaan ng HIV sa parehong oras ay dapat na maingat na masubaybayan. Upang gamutin ang mga pasyente na iyon, ang mas mahahabang kurso ng therapy ay maaaring kailanganin kaysa sa mga inirerekomenda sa manwal na ito. Ang pagpapagaling ng mga ulser sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay maaaring mangyari nang mas mabagal, at ang anumang paggagamot sa paggamot ay maaaring maging hindi epektibo. Dahil ang data sa therapeutic na espiritu ng inirerekumendang paggamot na regimens para sa ceftriaxone at azithromycin sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay limitado, maaari silang magamit sa mga pasyente kung may posibilidad na sumunod. Ang ilang mga eksperto iminumungkahi ang paggamit ng isang 7-araw na kurso ng erythromycin upang gamutin ang mga pasyente na may HIV.

[1]