Shankroid: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Chancroid (mga kasingkahulugan: ikatlong venereal disease, soft chancre, venereal ulcer) ay matatagpuan sa mga bansa ng Africa, Asia, America. Gayunpaman, dahil sa paglago ng mga internasyonal na relasyon, turismo, ang impeksiyon ay maaaring ipakilala.

Ang Chancroid ay endemic sa ilang lugar sa Estados Unidos, at nangyayari ang mga hiwalay na paglaganap. Ang Chancroid ay ipinakita na isang cofactor sa paghahatid ng HIV, at ang mataas na rate ng impeksyon sa HIV ay naiulat sa mga pasyente na may chancroid sa Estados Unidos at iba pang mga bansa. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may chancroid ay maaaring co-infected ng T. pallidum at HSV.

Mga sanhi at pathogenesis ng chancroid. Ang causative agent ng chancroid ay ang streptobacillus Haemophilis Dukreу, na inilarawan sa unang pagkakataon ni Ferrary at sabay-sabay ni OV Peterson noong 1887, Ducrey noong 1889, pagkatapos ay N. Krefting noong 1892, M. Unna noong 1892. Ang streptobacillus ay isang maikli (1.5.5-2 μm). μm) sa diameter na baras na may ilang mga bilugan na dulo at isang constriction sa gitna. Ito ay matatagpuan nang isa-isa o kahanay na transversely sa anyo ng mga chain (5-25 rods), kung saan natanggap nito ang pangalang streptobacillus. Ang causative agent sa hitsura ay kahawig ng eights, dumbbells, mas madalas - isang uri ng cocci. Sa mga unang yugto ng sakit, ang baras ay matatagpuan sa extracellularly, at sa mga late form - intracellularly. Hindi ito naglalaman ng mga endotoxin at hindi naglalabas ng mga lason. Ang mikrobyo ay mabilis na namamatay kapag pinainit (sa temperatura na 50° C - sa loob ng 5 minuto). Sa nana, ang bacilli ay nagpapanatili ng virulence hanggang 6-8 araw sa temperatura ng silid, hanggang 10 araw - sa mababang temperatura.

Epidemiology ng chancroid. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay, eksklusibo sa panahon ng pakikipagtalik. Ang pathogen ay matatagpuan sa maselang bahagi ng katawan, mas madalas sa panloob na hita, perianally, bihira sa cervix at puki. Ang mga Chancroids ay inilarawan sa oral mucosa at mga daliri. Bihirang, ang impeksiyon ay nakukuha sa pamamagitan ng mga bagay. Ang mga lalaki ay mas madalas na apektado, at ang mga babae ay maaaring maging carrier ng bacilli. Walang immunity pagkatapos ng sakit. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa mga lalaki ay 2-3 araw, minsan 2-3 linggo, para sa mga kababaihan - mula 2-3 linggo hanggang 3-5 na buwan.

Mga sintomas ng chancroid. Sa lugar ng pagpapakilala ng mikrobyo, ang isang maliit na maliwanag na pulang lugar ay bubuo. Kinabukasan, nabubuo ang isang papule sa ibabaw ng lugar, pagkatapos ay bubuo ang isang paltos na may transparent na nilalaman. Ang mga nilalaman ng paltos ay nagiging maulap at isang purulent na likido na mga form. Pagkatapos ng 3-4 na araw, ang pustule ay bubukas at ang isang ulser ay nabuo, bahagyang nakataas sa itaas ng antas ng malusog na balat, madaling kapitan ng paglaki ng paligid at umaabot hanggang sa 1.0-1.5 cm. Ang ulser ay bilog, hindi regular, ang mga gilid nito ay kinakain, pinahina, malambot, na may hindi pantay na malambot na ilalim. Ang ilalim ay natatakpan ng isang madilaw-dilaw na kulay-abo na patong. Ang mga gilid ng ulser ay nakataas at may matinding pamamaga ng gilid. Ang palpation ay nagpapakita na ang base ng ulser ay may malambot na pagkakapare-pareho. Ang mga ulser sa heading groove ay pambihirang siksik. Ang Streptobacilli ay napansin mula sa purulent discharge ng chancroid ulcer. Sa mga lalaki, ang ulser ay masakit, habang sa mga babae, ang sakit ay maaaring wala o hindi gaanong mahalaga. Maaaring tumaas ang bilang ng mga ulser dahil sa autoinoculation. Ang pangunahing ulser ay maaaring matatagpuan sa gitna, at ang malambot na ulser ng "anak na babae" ay nabuo sa paligid nito. Ang pag-unlad ay humihinto pagkatapos ng 2-4 na linggo, purulent discharge, ang bilang ng mga ulser at ang nagpapasiklab na proseso ay unti-unting bumababa, bilang isang resulta, ang mga ulser ay granulate at mga peklat. Nang walang mga komplikasyon, gumagaling ang chancroid sa loob ng 1-2 buwan.

Bilang karagdagan sa mga tipikal na anyo ng chancroid, ang iba pang mga atypical varieties ay nakikilala:

• nakataas na chancroid, kung saan ang base ng ulser ay nakataas dahil sa granulation, bilang isang resulta kung saan ang ulser ay bahagyang nakataas sa ibabaw ng nakapalibot na balat;
• serpentinous chancroid, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki ng paligid ng isa sa mga gilid ng ulser;
• follicular chancroid, na nangyayari bilang isang resulta ng pagtagos ng pathogen sa excretory ducts ng sebaceous glands o hair follicles, na humahantong sa pagbuo ng single at multiple nodules, sa gitna nito ay malalim na mga ulser na may purulent discharge;
• funnel-shaped chancroid - bihirang nangyayari, sa coronary groove ng ari ng lalaki, ay limitado, sa anyo ng isang kono na may compaction, mayroong isang ulser sa base, at ang tuktok ay tumagos sa subcutaneous tissue;
• diphtheritic chancroid, kung saan ang ulser ay malalim, ang ilalim ay natatakpan ng isang siksik na maruming dilaw na fibrinoid coating. Ito ay tumatagal ng mahabang panahon;
• impetiginous chancroid, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga paltos na nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang mga nilalaman ay natuyo, na bumubuo ng isang crust. Pagkatapos alisin ang crust, ang mga sumusunod ay nakalantad: isang malalim na ulser;
• herpetic chancroid, klinikal na katulad ng simpleng vesicular lichen. Ito ay madaling kapitan ng autoinoculation. Ang inguinal lymphadenitis ay bubuo. Ang Streptobacilli ay matatagpuan sa mga nilalaman ng mga vesicle;
• nodular chancroid - isang compaction ay palpated sa base ng lesyon;
• chancroid, na nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng masakit na mga bitak na may binibigkas na reaksyon. Na-localize sa fold ng balat;
• gangrenous chancroid, na nabuo bilang isang resulta ng pagtagos ng anaerobic microbes at fusospirillosis. Ang mga ulser sa kasong ito ay lumalaki nang peripheral, ang malalim na mga tisyu ay naghiwa-hiwalay, na nagreresulta sa mga ulser na may mga undermined na gilid, at sa ilalim ng mga ito - malalim na mga sipi, na sa mga lalaki ay maaaring humantong sa pagkawasak ng mga cavernous na katawan at, bilang isang resulta, sa pagputol ng ari ng lalaki na may matinding pagdurugo;
• phagedenic chancroid, na naiiba sa gangrenous sa pamamagitan ng kawalan ng isang demarcation line, at ang pag-unlad ng gangrene sa loob at sa kahabaan ng periphery. Nangyayari ang panginginig, tumataas ang temperatura ng katawan, at kung minsan ay nagkakaroon ng sepsis.
• halo-halong chancroid, na umuunlad bilang resulta ng pagtagos ng streptobacillus at maputlang trepopema nang sabay-sabay o sunud-sunod. Sa kasong ito, unang lumilitaw ang chancroid, at pagkatapos ay syphilis. Ang pagbuo ng isang chancroid ulcer ay nangyayari sa 2-3 araw, at isang syphilitic ulcer - sa 3-4 na linggo. Ang pagtuklas ng mga pathogen ay mahalaga.

Mga komplikasyon ng chancroid. Ang lymphangitis ay isang pangkaraniwang komplikasyon ng chancroid, dahil ang mga lymphatic vessel ng likod ng ari ng lalaki sa mga lalaki at ang labia sa mga babae ay kasangkot sa proseso. Ang sisidlan ay nagiging isang siksik na kurdon, hindi konektado sa balat, na tumatakbo mula sa ulser hanggang sa mga lymph node. Ang balat ay nagiging hyperemic at namamaga, ngunit ang mga siksik na nodule ay nabuo. Maaari silang matunaw o mag-ulserate.

Bubo. Naobserbahan sa 40-50% ng mga pasyente. Nangyayari 2-4 na linggo pagkatapos tumagos ang streptobacillus sa mga rehiyonal na lymph node, kadalasan sa inguinal lymph nodes. Ang pag-unlad ng bubo ay pinahuhusay ng pisikal na pagsusumikap at ang paggamit ng mga gamot na pang-cauterizing. Ang isa o higit pang mga lymph node ay kasangkot sa proseso ng pathological. Sa pag-unlad ng periadenitis, ang mga lymph node ay maaaring sumanib sa isa't isa at bumuo ng mga conglomerates. Ang balat sa itaas ng node ay hyperemic, edematous, masakit, tumataas ang temperatura ng katawan, at nangyayari ang malaise. Nang maglaon, ang pamamaga ay humupa, ang sentro ay lumalambot at ang mga phenomena ng pagbabagu-bago ay nangyayari. Ang balat ay nagiging mas payat at lumalala, ang isang malaking halaga ng nana na may halong dugo ay inilabas mula sa nagresultang lukab, kung minsan ang lukab ay granulates at isang peklat na bumubuo. Kadalasan, ang bubo ay nagiging isang malaking ulser, kadalasang napapalibutan ng mga bagong sugat (chancrotic bubo). Sa ilang mga biktima, ang proseso ay tamad, na may pagbuo ng mga malamig na abscesses, malalim, fistulous na mga sipi (goitrous bubo) ay nabuo. Maaaring mangyari ang adenopathy ilang linggo o buwan pagkatapos ng paggamot.

Phimosis. Nabubuo bilang isang resulta ng pagbuo ng maraming mga ulser sa panloob na layer ng foreskin o sa gilid nito, na nagpapataas sa laki ng ari dahil sa pamamaga ng foreskin. Ang balat ay nagiging hyperemic, ang pagbubukas ng preputial sac ay makitid, at masaganang purulent discharge, pagtaas ng temperatura ng katawan, at sakit ay sinusunod.

Paraphimosis. Bihirang bubuo, mayroong isang sapilitang pambalot ng edematous foreskin sa likod ng ulo, na pinipiga ang ari ng lalaki sa uka ng ulo at humahantong sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo. Ang ulo ng ari ng lalaki ay namamaga, tumataas ang dami, ang kulay ay nagiging mala-bughaw, ang matinding sakit ay bubuo, ang nekrosis ng ulo at balat ng masama ay maaaring mabuo.

Mga diagnostic sa laboratoryo. Upang makita ang streptobacilli, ang mga ulser at purulent discharge mula sa bukas o hindi nabuksan na mga lymph node (buboes) ay kinakailangan. Para dito, ang mga lugar kung saan kukunin ang materyal ay nililinis, inilapat sa salamin at marumi gamit ang paraan ng Romanovsky-Giemsa o methylene blue; sila ay negatibo kapag nabahiran ayon sa Gram. Ang paghahanda ay dapat na mantsang pagkatapos ng bahagyang pag-init. Kung negatibo ang mga resulta, maaaring gamitin ang paraan ng autoinoculation sa pamamagitan ng paglalagay ng nana o mga pirasong tinanggihan mula sa ulcerous foci ng necrotic tissue.

Ang tiyak na diagnosis ng chancroid ay nangangailangan ng paghihiwalay ng purong kultura ng H. ducreyi sa espesyal na media na hindi magagamit sa komersyo; kahit na sa mga media na ito, ang sensitivity ay mas mababa sa 80% at kadalasang mas mababa. Ang isang malamang na pagsusuri (para sa parehong paggamot at pagsubaybay) ay maaaring gawin kung ang isang pasyente ay may isa o higit pang masakit na mga ulser sa ari at (a) walang katibayan ng impeksyon sa T. pallidum sa pamamagitan ng dark-field na pagsusuri ng ulcer exudate o sa pamamagitan ng serologic testing para sa syphilis nang hindi bababa sa 7 araw pagkatapos ng pagsisimula ng ulcer at (b) ang hitsura at lokasyon ng mga ulser at rehiyonal na lymphadenopathy, kung mayroon, at negatibong pagsusuri ng chanc. Ang kumbinasyon ng isang masakit na ulser at malambot na mga lymph node sa singit (na matatagpuan sa isang katlo ng mga pasyente) ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng chancroid, at kung ang kumbinasyong ito ay sinamahan ng suppuration ng mga lymph node, ito ay halos pathognomonic. Inaasahan na ang PCR ay magiging isang malawak na magagamit na paraan para sa pag-diagnose ng chancroid.

Paggamot ng chancroid. Ang mga antibiotics at sulfonamides ay ginagamit. Ang Azithromycin (azimed) ay inireseta sa 1.0 g pasalita nang isang beses o ceftriaxone 250 mg intramuscularly isang beses, o erythromycin 500 mg 4 beses sa isang araw para sa 7 araw, o ciprofloxacin 500 mg 2 beses sa isang araw para sa 3 araw.

Ang matagumpay na paggamot ng chancroid ay nagreresulta sa isang lunas, paglutas ng mga klinikal na sintomas, at pag-iwas sa paghahatid ng impeksyon sa iba. Sa kaso ng malawak na mga sugat, maaaring mangyari ang pagkakapilat sa kabila ng matagumpay na paggamot.

Inirerekomendang mga scheme

Azithromycin 1 g pasalita nang isang beses

O Ceftriaxone 250 mg intramuscularly (IM) isang beses

O Ciprofloxacin 500 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 3 araw

O Erythromycin base 500 mg pasalita 4 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw

TANDAAN: Ang Ciprofloxacin ay kontraindikado sa mga buntis o nagpapasusong kababaihan at sa mga indibidwal na wala pang 18 taong gulang.

Ang lahat ng apat na regimen ay epektibo para sa paggamot ng chancroid sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV. Ang Azithromycin at ceftriaxone ay may kalamangan na ibibigay bilang isang dosis. Ang ilang mga isolates na may resistensya sa alinman sa ciprofloxacin o erythromycin ay naiulat mula sa buong mundo.

Iba pang mga pagsasaalang-alang para sa pamamahala ng pasyente

Ang paggamot sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV at mga pasyenteng hindi pa tuli ay maaaring hindi gaanong epektibo kaysa sa mga pasyenteng hindi nahawaan ng HIV o natuli. Kapag na-diagnose ang chancroid, ang pagsusuri sa HIV ay dapat gawin nang sabay-sabay. Ang mga pagsusuri sa serologic para sa syphilis at HIV ay dapat na ulitin pagkatapos ng 3 buwan kung ang mga unang resulta ng mga pagsusuring ito ay negatibo.

Follow-up na pagmamasid

Ang mga pasyente ay dapat na muling suriin 3 hanggang 7 araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Sa matagumpay na paggamot, ang mga ulser ay bumubuti nang may sintomas sa loob ng 3 araw at talaga sa loob ng 7 araw ng pagsisimula ng therapy. Kung hindi naobserbahan ang clinical improvement, dapat isaalang-alang ng doktor ang mga sumusunod na posibilidad: a) misdiagnosis, b) co-infection sa isa pang STD, c) ang pasyente ay nahawaan ng HIV, d) hindi pagsunod sa paggamot, o e) ang causative strain ng H. ducreyi ay lumalaban sa iniresetang gamot. Ang oras na kinakailangan para sa kumpletong pagpapagaling ay depende sa laki ng ulser; ang isang malaking ulser ay maaaring mangailangan ng higit sa 2 linggo ng paggamot. Bilang karagdagan, ang paggaling ay mas mabagal sa ilang hindi tuli na mga lalaki na ang ulser ay matatagpuan sa ilalim ng balat ng masama. Ang pabagu-bagong mga lymph node ay mas matagal upang malutas sa klinikal kaysa sa ulser upang gumaling, at kahit na may matagumpay na paggamot, maaaring kailanganin ang pagpapatuyo. Ang paghiwa at pagpapatuyo ng mga bubo ay maaaring mas mainam kaysa sa paghahangad ng mga nilalaman gamit ang isang hiringgilya dahil ang pagpapatuyo ay nangangailangan ng mas kaunting mga kasunod na pamamaraan, bagama't ang aspirasyon ay isang mas simpleng pamamaraan.

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Ang mga taong nakipagtalik sa mga pasyenteng may chancroid sa loob ng 10 araw bago ang simula ng mga klinikal na sintomas sa mga pasyenteng ito ay dapat suriin at gamutin, kahit na wala silang mga sintomas ng sakit.

Mga Espesyal na Tala

Pagbubuntis

Ang kaligtasan ng azithromycin sa mga buntis at lactating na kababaihan ay hindi naitatag. Ang Ciprofloxacin ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis. Walang mga ulat ng masamang resulta ng pagbubuntis o mga abnormalidad ng pangsanggol na may chancroid.

Impeksyon sa HIV

Ang mga pasyente na co-infected ng HIV ay dapat na maingat na subaybayan. Ang mga pasyenteng ito ay maaaring mangailangan ng mas mahabang kurso ng therapy kaysa sa mga inirerekomenda sa patnubay na ito. Maaaring maantala ang paggaling ng ulser sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, at maaaring hindi epektibo ang anumang ibinigay na regimen. Dahil limitado ang data sa therapeutic efficacy ng inirekumendang ceftriaxone at azithromycin regimen sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, maaaring gamitin ang mga ito sa mga pasyenteng ito kung available ang follow-up. Iminumungkahi ng ilang eksperto ang paggamit ng 7-araw na kurso ng erythromycin sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV.

[ 1 ]