Demyelination

Ang demyelination ay isang pathological na proseso kung saan nawawala ang myelinated nerve fibers ang kanilang insulating myelinated layer. Ang Myelin, phagocytosed na may microglia at macrophages, at mamaya astrocytes, ay pinalitan ng fibrous tissue (plaques). Ang demyelination ay sumisira sa pag-uugali ng salpok kasama ang pagsasagawa ng mga landas ng puting bagay ng utak at spinal cord; Ang mga nerbiyos sa paligid ay hindi apektado.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ang mga demyelinating disease, na kung saan ay ang sanhi ng patolohiya sa mata:

• nakahiwalay na optic neuritis sa kawalan ng mga clinical manifestations ng pangkalahatan demyelination, madalas na umuunlad sa ibang pagkakataon;
• Ang maramihang esklerosis ay madalas na madalas;
• Ang Devic disease (neuromyelitis optica) ay isang bihirang sakit na nangyayari sa anumang edad. Nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral optical neuritis at ang kasunod na pag-unlad ng transverse myelitis (demyelination ng spinal cord) sa loob ng mga araw o linggo;
• Ang sakit ng Schilder ay isang napakabihirang, steady progressing, pangkalahatan sakit na nagsisimula sa edad na 10 at humahantong sa kamatayan sa loob ng 1-2 taon. Ang bilateral neuritis ng optic nerve ay maaaring umunlad nang walang inaasahang pagpapabuti.

[6], [7], [8]

Mga manifest ng mata

• Ang mga lesyon ng visual na landas ay kadalasang hinahawakan ang optic nerves at humantong sa optic neuritis. Ang demyelination ay maaaring maganap kung minsan sa rehiyon ng chiasma at napaka-bihirang sa mga visual na tract;
• Ang mga sugat ng brainstem ay maaaring humantong sa internuclear ophthalmoplegia at pagkalumpo ng mata, mga sugat ng oculomotor, trigeminal at facial nerves at nystagmus.

Komunikasyon ng optic neuritis na may maramihang esklerosis. Sa kabila ng katotohanan na ang ilang mga pasyente na may optic neuritis ay walang clinically demonstrable na kaugnay na sistemik na sakit, mayroong isang malapit na kaugnayan sa pagitan ng neuritis at multiple sclerosis.

• Ang mga pasyente na may optic neuritis at normal na utak ng mga resulta ng MRI ay may 16% na pagkakataon ng pagbuo ng maramihang esklerosis sa loob ng 5 taon.
• Sa unang episode ng optical neuritis, humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na walang iba pang sintomas ng multiple sclerosis ay may mga palatandaan ng demyelination ayon sa MRI. Ang mga pasyente na ito ay may mataas na peligro ng pagbuo ng mga sintomas ng maramihang esklerosis sa loob ng 5-10 taon.
• Ang mga palatandaan ng optical neuritis ay maaaring napansin sa 70% ng mga kaso ng itinakdang multiple sclerosis.
• Sa isang pasyente na may mata neuritis panganib ng pagbuo ng maramihang esklerosis mga pagtaas sa panahon ng taglamig, kapag HLA-HC2-positibo at phenomenon UhlolT (nadagdagan sintomas ng pagtaas temperatura ng katawan, bigay o pagkatapos ng isang mainit na paligo).

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Demyelinating optic neuritis

Lumalabas ang subacute monocular vision impairment; Ang sabay na pagkatalo ng parehong mga mata ay bihirang. Ang kakulangan sa ginhawa sa mata o sa paligid nito - isang pangkaraniwang kababalaghan, na kadalasan ay nagdaragdag sa paggalaw ng eyeball. Ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring mag-una o magkasamang may kapansanan sa paningin at karaniwang tumatagal ng ilang araw. Ang ilang mga pasyente ay may sakit sa frontal region at tenderness ng eyeballs.

Mga sintomas

• Karaniwang katalinuhan sa pagitan ng 6/18 at 6/60, paminsan-minsan ay maaaring mabawasan sa kawalan ng liwanag na pang-unawa.
• Ang disc ng optic nerve ay normal sa karamihan ng mga kaso (retrobulbar neuritis); mas madalas - isang larawan ng papilitis.
• Sa nakapares na mata, ang pala ng temporal na bahagi ng disc ay maaaring mapansin, na nagpapahiwatig ng naunang optical neuritis.
• Ang dyshromatopsia ay kadalasang mas malinaw kaysa sa inaasahan sa isang naibigay na antas ng visual impairment.
• Iba pang mga manifestations ng optic nerve dysfunction, tulad ng inilarawan dati.

Mga depekto sa larangan ng pagtingin

• Kadalasan mayroong pagbaba ng sensitibo at ang mga limitasyon ng sentral na 30, ang kasunod na frequency ay altituminal at / o arquate defects at central scotoma.
• Ang mga Scots ay madalas na sinamahan ng pangkalahatang depresyon.
• Ang mga pagbabago ay maaari ding maging sa larangan ng pagtingin sa mga nakapares na mata, na walang malinaw na mga klinikal na palatandaan ng sakit.

Kasalukuyang. Ang pagpapanumbalik ng paningin ay karaniwang nagsisimula sa 2-3 na linggo at tumatagal ng 6 na buwan.

Pagtataya. Humigit-kumulang sa 75% ng mga pasyente ang may visual acuity na naibalik sa 6/9 o higit pa; sa 85% ng mga kaso ng pagbawi sa 6/12 o higit pa, kahit na may pagbawas sa visual acuity sa panahon ng talamak na yugto bago ang kawalan ng liwanag na pang-unawa. Sa kabila ng pagpapanumbalik ng visual acuity, iba pang mga visual function (kulay paningin, kaibahan at liwanag sensitivity) madalas ay mananatiling nabalisa. Ang isang may sakit na pupilary defect ay maaaring magpatuloy at pagkasayang ng optic nerve develop, lalo na kung ang sakit ay recurs.

Paggamot

Mga pahiwatig

• Sa isang katamtamang pagkawala ng paningin, ang paggamot ay malamang na hindi kailangan.
• Sa pagbaba sa visual acuity sa panahon ng 1 mild disease> 6/12 na paggamot ay maaaring mapabilis ang panahon ng pagbawi sa pamamagitan ng ilang linggo. Ito ay mahalaga sa kaso ng mga talamak na bilateral na pinsala, na bihira, o sa mahinang paningin ng mata ng pares.

Mode

Intravenous administration ng sodium succinate methylprednisolone 1 g bawat araw para sa 3 araw, pagkatapos - prednisolone sa loob ng 1 mg / kg bawat
araw 11 araw.

Epektibo

• Ang pagkaantala sa pagpapaunlad ng karagdagang mga neurological manifestations, katangian ng maramihang esklerosis, para sa 2 taon.
• Pagpabilis ng paningin pagbawi na may optical neuritis, ngunit hindi hanggang sa orihinal na antas.

Ang oral monotherapy na may mga steroid ay kontraindikado. Dahil ay hindi nagdudulot ng mga benepisyo at doble ang dalas ng pag-uulit ng optic neuritis. Intramuscular interferon beta-la sa unang episode ng mata neuritis ay kapaki-pakinabang sa magpalambing ang clinical manifestations ng demyelination sa mga pasyente na may mataas na panganib na mga sintomas ng maramihang esklerosis, na tinukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng subclinical mga pagbabago sa utak walang MPT.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]