Dysphagia sa mga bata: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Dysphagia (paglabag sa paglunok) - naglalarawan bilang isang pakiramdam ng kahirapan kapag ang paglunok ng likido o makapal na pagkain, anuman ang tunay na mga sanhi at lokalisasyon ng depekto. Ang kababalaghan na ito ay batay sa mga sakit ng perinepharyngeal na kalamnan at proximal esophagus, dahil sa patolohiya ng mga kalamnan ng kalansay. Kabilang sa mga paglabag na humahantong sa dysphagia ay maaaring makilala:

• paglabag sa swallowing reflex;
• mekanikal sagabal;
• paglabag sa aktibidad ng motor;
• Gastroesophageal reflux.

Kabilang sa mga dahilan para sa paglabag sa paglunok ay maaaring makilala ang mga sumusunod:

• neuromuscular disorder na kasama ang mga katutubo at nakuha sakit ng gitnang at paligid nervous system (cardiovascular disorders, maramihang esklerosis, Parkinson ng sakit, utak stem tumor, pseudobulbar palsy, peripheral neyromiopatii: gravis, poliomyelitis, dermatomyositis);
• mekanikal bara sanhi ng pagpapalaki ng tiroydeo, lymphadenopathy, oropharyngeal kanser na bahagi, katutubo depekto, namumula sakit, makagulugod hyperostosis ng servikal gulugod;
• Ang mga iatrogenic defect na nauugnay sa mga manipis na kirurhiko sa oropharynx, radiotherapy, pinsala sa mga cranial nerves na nagpapahintulot sa oropharynx.

Kabilang sa mga pangunahing clinical sintomas ng mga paglunok disorder ay ang mga sumusunod:

• oropharyngeal dysphagia ng likido at solid na pagkain;
• oopharyngeal dysphagia na may pangunahing kaguluhan sa mga mekanismo ng pagpukaw ng pagkilos ng paglunok (kadalasang isinama sa mga karamdaman sa pagsasalita, paresisang wika at aspirasyon ng baga);
• nasopharyngeal regurgitation.

Ang kakaibang diagnosis ay dapat gawin sa achalasia ng peronephricnus na kalamnan, gastroesophageal reflux at senker diverticulum. Ang diagnosis ay batay sa fluoroscopic data na may barium, video-radiography, endoscopy at video endoscopy analysis, manometry. 

Diverticulum ng Sencer.

Ang diverticulum ng senker ay isang luslos ng pharyngeal mucosa sa hangganan ng pharynx at esophagus. Ang diverticulum ay tumagos ng dorsal sa pagitan ng pabilog at pahilig na bahagi ng pernneglogochnoy na kalamnan. Sa panahon ng paglunok, ang pagkain ay maaaring pumasok sa hernial sac bago ito pumasok sa esophagus. Ito ay nagiging sanhi ng mga sintomas ng dysphagia at regurgitation ng undigested na pagkain mula sa diverticulum ng senker.

Ang dahilan ng pag-unlad ng diverticulum ng Zenker ay hindi maliwanag. Malamang, isang mahalagang papel ang nilalaro sa pamamagitan ng mga tampok ng anatomical na istraktura. Bilang karagdagan, ang dysfunction ng superior esophageal sphincter, sa itaas na bahagi ng esophagus, ay maaari ding maging bahagi sa paglitaw ng diverticulum ng countersink. Sa kasalukuyan, mayroong dalawang mga pagpapalagay upang ipaliwanag ang mga pangyayari ng diverticula countersink: may kapansanan sa koordinasyon sa pagitan ng mga punto ng relaxation ng itaas na oesophageal spinkter at mga daglat glotni; paglabag sa pagbubukas ng itaas na esophageal spinkter, na nauugnay sa fibrotic o degenerative na pagbabago sa mga fibers ng kalamnan.

Ang clinical larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng regurgitation ng undigested pagkain, dysphagia, bloating at leeg, lalo na pagkatapos ng pagkain, kakulangan ng gana sa pagkain, pag-ubo, pag-atake ng breathlessness, labis na paglalaway. May kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa rehiyon ng cryopharyngeal. Paglabag sinusunod kaagad pagkatapos ng kapanganakan, sa panahon ng unang buwan ng buhay at higit sa lahat na kinakatawan ng hindi epektibong reflex relaxation at magpahinga abnormally mataas na presyon ng itaas na esophageal spinkter. Mababang presyon ng tahimik itaas na esophageal spinkter katangi grupong sakit neuromuscular - myasthenia gravis, polio, maskulado distropia nauugnay sa isang nadagdagan panganib ng lunggati ng esophageal mga nilalaman. Ang paglalabag sa proseso ng pagpapahinga sa itaas na esophageal spinkter ay nagsasangkot ng pagtaas sa panahon ng kanyang pagpapahinga, kawalan ng kakayahan, pati na rin ang paunang pagsasara. Para sa achalasia ng cryopharyngeal, ang hindi kumpleto na pagpapahinga ay katangian. Sa pathogenesis ng Zenker diverticulum, isang mahalagang papel ang nilalaro sa pamamagitan ng napaaga na pagsasara ng superior esophageal sphincter.

Ang diagnosis ng kaugalian ay ginagawa sa mga sakit na humahantong sa pagputol ng paglunok, esophageal stricture at tumor.

Kasama sa paggamot ang isang makatwirang diyeta, pneumatic dilatation at myotomy. Sa kaso ng isang binigkas lag sa pag-unlad, posible na feed sa isang nasogastric tube (para sa isang maikling panahon) o sa pamamagitan ng isang nabuo gastrostoma (pangmatagalang). Ang pagpapalabas ay ipinahiwatig para sa mga batang may cryosparyngeal achalasia at discoordination ng zone na ito. Upang cryotherapy ang myotomy sa kaso ng pagkagambala sa pag-andar ng superior esophageal sphincter ay dapat makuha lamang sa mga matinding kaso.

Mga functional na sakit ng lalamunan

Ang kahalagahan ng mga functional disorder ng lalamunan sa gastroenterology ng mga bata ay natutukoy sa pamamagitan ng kanilang dalas at pagkalat. Ang mga ito ay binuo sa panahon ng mga panahon ng matinding paglago at functional maturation ng organ, kapag mayroong mga hindi matatag at madaling madaling kapitan ng sakit sa physiological proseso na may kaugnayan sa kung saan functional disorder ng lalamunan ay mas madalas na-obserbahan sa mga bata at adolescents. Ang mga pangmatagalang functional disorder ng aktibidad ng motor ng esophagus ay madalas na humantong sa mga pagbabago sa morphological.

Ang mga karamdaman ng aktibidad ng motor ng esophagus ay nahahati sa pangunahin, pangalawang at hindi nonspecific.

Achalasia ng perinepharyngeal na kalamnan. Ang Achalasia ay isang medyo madalas na paglabag sa aktibidad ng superior esophageal sphincter, kung saan ang sangkap na constituent ay ang pharyngeal muscle. Ang estado na ito ay mabilis na sapat perstneglotochnoy kalamnan relaxation bilang tugon sa paggamit ng pagkain itaas na esophageal spinkter area at pagkawala dahil sa ang paglipat na ito ng pagkain mula sa lalamunan sa lalamunan ( "pagkain stuck sa lalamunan"). Mahirap na ipasa ang parehong likido at solidong pagkain. Kadalasan, ang mga paghihirap sa pagpasa ng pagkain ay humantong sa popperhivaniyu, aspirasyon sa respiratory tract, ang mga pasyente ay natatakot na kumain at mabilis na mawalan ng timbang. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng diverticula faringoezofagalnyh na ipakilala ng malakas na rumbling sa leeg kapag lumulunok, regurgitation.

Diskineeiya hypertensive lalamunan (esophageal spasm, nagkakalat ng esophageal spasm, achalasia, cardiospasm, hiatospazm). Ang maraming pangalan ng mga pangalan ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng pinagkasunduan sa localization at likas na katangian ng form na ito ng esophageal dyskinesia. Ang batayan nagkakalat ng esophageal spasm (DSP) ay namamalagi pangunahing gulo ng motor function ng ang mas mababang esophageal 2/3 panahon ng normal na operasyon proximal, kung saan relaxation ng cardia ay naantala matapos ang pagkilos ng swallowing. Sa kabila ng sapat na pag-aaral ng ang isyu na ito, at kahit na ang paglikha ng isang biological modelo, sa petsa, ang ilang mga clinicians makilala concepts ezofagospaema at achalasia, ang iba sa salungat, ay durog sa naturang nosologic mga form tulad ng megaezofagus, mga lokal na spasm, nagkakalat ng pasma.

Ang diwa ng spasm ng lalamunan ay isang polyethological disorder ng function nito. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang sanhi ng esophageal spasm ay isang paglabag sa mga neuro-hindi aktibo innervation ng katawan bilang resulta ng functional disorder ng kinakabahan system (neurosis), trauma, at iba pa. Isang papel na nilalaro sa pamamagitan ng pagmamana, pangkalahatang kakulangan ng ehersisyo, pagkain, acceleration, pati na rin ang pamamaga ng esophageal mucosa. Kapag pinag-aralan mo ang ultra istraktura ng kabastusan fibers sa nagkakalat ng esophageal spasm ito ay nai-ipinapakita sa presensya ng mga degenerative proseso, nang walang kabastusan autonomic ganglia. Ang pangunahing link sa pathogenesis ng nagkakalat ng esophageal spasm ay isang paglabag, o huwag paganahin sunud-ikot posleglotatelnyh peristaltik esophageal contraction. Ang mga ito ay papalitan sa pamamagitan ng malakas na pasumpong-sumpong na contraction ng iba't-ibang amplitudes, na minsan masakop ang mga malalaking lugar ng ang haba ng lalamunan at sa huli ay humahantong sa kalamnan hypertrophy. Ang mga di-matigas na pagkahilig ay naiiba sa lakas at tagal. Sa halip ng mga nakakarelaks na sa panahon ng pagpasa ng pagkain pagkakaroon ng kalamnan contraction: sila'y nagsisiparoon sa labas ng pagkilos ng swallowing at mawala sa mga regular na peristaltik wave. Sa nagkakalat esophagospasm pagbuo ng epithelial hyperplasia, parakeratosis, interstitial edema at slerozirovanie cardia.

Sa kabila ng pangalan ng functional disorder na ito - "diffuse spasm of the esophagus," kasama ang haba ng spasmodic area, ang isang malawak at naisalokal na form ay nakikilala . Ang naisalokal na anyo, bilang isang panuntunan, ay nangyayari sa gitna o mas mababang bahagi ng lalamunan. Ang pinakadakilang clinical significance ay ang spasm ng mas mababang ikatlo ng esophagus, na maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Ang clinical picture ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• sakit sa rehiyon ng lalamunan na may pag-iilaw sa leeg, kamay, mababang panga;
• dysphagia;
• kalungkutan (masakit na paglunok).

Ang mga bata ay kadalasang nagreklamo ng sakit sa likod ng sternum o epigastrium, isang pakiramdam ng paghihigpit na nangyayari sa panahon ng mabilis na pagkain. Malubhang sensations lumitaw bigla, kung minsan na may kaugnayan sa negatibong emosyon. Isang katangian tampok ng dysphagia sa nagkakalat ng esophageal spasm ay ang kawalan ng pauna pagduduwal: isang bata biglang nagiging mapakali, jumps, ginagawang walang kabuluhan pagtatangka upang lunukin stuck sa lalamunan, isang piraso ng pagkain. Maaaring may mga kaso ng tinatawag na paradoxical spasm ng esophagus. Nangyayari ang spasm kapag lumulunok ang likidong pagkain at kahit na mga likido, sa partikular na malamig na tubig. Ang dysphagia ay maaaring sinamahan ng regurgitation. Ang binigkas at madalas na regurgitation ay humantong sa pagkawala ng timbang ng katawan. Ang matagal na umiiral na spasm ng lalamunan ay nagiging sanhi ng paglawak ng rehiyon ng lalamunan sa itaas ng kalokohan. Sa ganitong mga kaso, ang regurgitation ay nagiging mas bihira, ngunit mas masagana. Ang regurgitation sa gabi ay maaaring humantong sa pulmonary aspiration. Nakikita sa mga pasyente ng mga may sapat na gulang ang mga sintomas tulad ng dyspnoea, palpitation, sa mga bata, bilang isang patakaran, ay wala.

Ginagawa ang kakaibang diagnosis na may sakit na gastroesophageal reflux (GERD), achalasia, scleroderma, carcinoma at coronary heart disease.

Kasama sa mga diagnostic procedure ang endoscopy, fluoroscopy, manometry.

Mga walang konseptong disorder ng esophageal motility. Mga bihirang sindrom. Esophagus "nutcracker" (syn: symptomatic esophagal peristalsis). Bilang karagdagan sa mga paraan ng hypertensive dyskinesia ng lalamunan o idiopathic nagkakalat ng esophageal spasm, na kung saan ay ang pinaka-nosologically contoured hugis ng lalamunan functional patolohiya, may mga iba pang mga functional disorder ng katawan. Ilarawan ang dalawang uri ng sakit: hypermotility form na - hypertensive peristaltik contraction ( "nutcracker lalamunan") at di-tukoy na esophageal motor karamdaman.

Ang etiology ng "nutcracker esophagus" at hindi nonspecific motor disorders (HPM) ay hindi kilala. Ang isang bilang ng mga may-akda isaalang-alang ito ang pasinaya ng ahalasia. Ang koneksyon sa gastroesophageal reflux at stress ay pinatunayan.

Ang sintomas na esophagal peristalsis o ang "esophagus ng nutcracker" ay ang batayan ng clinical syndrome, na isang phenocopy ng angina pectoris na may kumbinasyon ng dysphagia.

Ang paglabag sa esophageal likot nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na peristalsis (X-ray larawan ng hugis ng isang pakulot paghahati orehoa - "Nutcraker") na may isang makabuluhang pagtaas sa lakas at haba ng peristaltik puno na. Ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng manometric, kung saan ang presyon sa panahon ng peristaltic wave umabot sa 200 mm Hg. Art. Na may tagal na higit sa 7.5 segundo.

Ang mga hindi paggalang sa paggalaw ng hindi kilalang kilos ng lalamunan (bihirang mga syndromes)

• Mersjo-Kampa syndrome - segmental esophagus contractions na nagdudulot ng dysphagia "at sakit sa likod ng sternum.
• Barshtonya-Teshvndorfa syndrome - maramihang mga segmental esophageal spasms sa iba't ibang mga antas (ibig sabihin lalamunan AECSD perl-kuwintas), na sinusundan ng bouts ng masakit na dysphagia, regurgitation ng pagkain, at dibdib sakit.
• Code syndrome, dysphagia, sakit sa likod ng dibdib ng swallowing at sa iba pa, ang isang bahagyang paglawak ng lalamunan at cardia ng pagkain pagkaantala na sanhi ng mas mataas na tono ng mas mababang esophageal spinkter (diskhalaziya).
• Old Terracolla - dysphagia, hoarseness ng boses, sakit sa lalamunan at sa likod ng sternum may cervical osteochondrosis. Isa sa mga variant ng syndrome ng "cervical migraine".
• Syndrome Barre-Lieu na mataas na dysphagia, dahil sa neurovascular disorders ng cervical spine.
• Berci-Roshena syndrome - dysphagia na may pinsala sa cervical spine sa antas ng C4-Th1,
• Syndrome Geberden - Eagrudin sakit at dysphagia sa patolohiya ng cervico-thoracic spine sa antas ng C4-T4.
• Larmitt-Monier-Wiener syndrome - malambot na pharyngeal-esophageal dysphagia na may vagotonia
• Mudzhiya syndrome - spasms ng esophagus, hanggang sa henia, na may paglabag sa calcium metabolism (hypocalcemic dysphagia).
• Syndrome Kostshmya - mataas na dysphagia, namamagang lalamunan, dila, na sanhi ng maling kagat.
• Hildzher's syndrome - neurovegetative swallowing disorder at sakit sa nape ng hemodynamic disorder sa carotid artery basin.
• Ang Furia syndrome - malubhang sakit sa likod ng sternum, sanhi ng spasm at stenosis ng cardiapause ng esophagus (cardia-cardial syndrome).
• Tipre-Riszert syndrome - achalasia ng cardia sa mga sanggol, na ipinakita ng dysphagia at regurgitation (pervert Neuhaus-Verenberg syndrome).

Ang isang malinaw na dibisyon sa pagitan ng mga hindi nonspecific at pangunahing disorder ng esophageal motility (achalasia, diffuse spasm ng esophagus at esophagus ng "nutcracker") ay kadalasang imposible. Maraming mga pasyente na may HPM na may dysphagia at retrosternal na sakit ay nagpapakita ng iba't ibang mga variant ng lalamunan ng lalamunan na hindi magkasya sa pamantayan ng pangunahing esophageal motility disorder. Ang mga ito ay itinuturing bilang HPM. Ang talahanayan ay nagpapakita ng isang pagtatangka upang ipakita ang HPM sa anyo ng mga syndromes.

Sa kaibahan sa grupo ng pangalawang disturbances ng motor function ng lalamunan ituring ang mga sakit sa itaas ay hindi epektibo. Karamihan sa mga clinicians imungkahi bilang paunang therapy gamitin nitrates, kaltsyum channel blocker, hydralazine, pati na rin anticholinergic ahente dahil sa kanilang mga nakakarelaks na epekto sa makinis na kalamnan, posibleng paggamit ng psychotropic gamot para sa lunas ng stress, na nag-aambag at pagsuporta dysmotility. Gayunman, ang isang karaniwang pharmacological diskarte sa mga pasyente ay hindi pa binuo upang petsa. Kapag kabiguan ng paggamot sa droga at ilapat bougienage niyumatik pagluwang, at sa isang matinding embodiment - eeofagomiotomiya.

[1], [2], [3], [4], [5]