Dysphagia sa mga bata: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang dysphagia (swallowing disorder) ay inilalarawan bilang isang pakiramdam ng kahirapan sa paglunok ng likido o makapal na pagkain, anuman ang tunay na mga sanhi at lokalisasyon ng depekto. Ang kababalaghan na ito ay batay sa mga sakit ng cricopharyngeal na kalamnan at proximal esophagus, na sanhi ng patolohiya ng mga kalamnan ng kalansay. Kabilang sa mga karamdaman na humahantong sa dysphagia, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

• paglabag sa swallowing reflex;
• mekanikal na sagabal;
• may kapansanan sa aktibidad ng motor;
• gastroesophageal reflux.

Kabilang sa mga dahilan para sa pagkagambala sa proseso ng paglunok, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

• mga sakit na neuromuscular, na kinabibilangan ng congenital at nakuha na mga sakit ng central at peripheral nervous system (mga vascular disorder, multiple sclerosis, Parkinson's disease, brain stem tumor, pseudobulbar palsy, peripheral neuromyopathies: myasthenia, poliomyelitis, dermatomyositis);
• mekanikal na sagabal dahil sa pagpapalaki ng thyroid gland, lymphadenopathy, oropharyngeal carcinoma, congenital defects, nagpapaalab na sakit, hyperostosis ng cervical vertebrae;
• iatrogenic defects na nauugnay sa surgical manipulations sa oropharynx, radiotherapy, pinsala sa cranial nerves na nagpapapasok sa oropharynx.

Kabilang sa mga pangunahing klinikal na sintomas ng swallowing disorder, ang mga sumusunod ay dapat tandaan:

• oropharyngeal dysphagia ng likido at solidong pagkain;
• oropharyngeal dysphagia na may pangunahing kapansanan ng mga mekanismo ng reflex ng pagkilos ng paglunok (madalas na sinamahan ng kapansanan sa pagsasalita, paresis ng dila at pulmonary aspiration);
• nasopharyngeal regurgitation.

Dapat gawin ang differential diagnosis sa achalasia ng cricopharyngeal na kalamnan, gastroesophageal reflux at Zenker's diverticulum. Ang mga diagnostic ay batay sa barium X-ray, video radiography, endoscopy at video endoscopic analysis, manometry.

Ang diverticulum ni Zenker.

Ang diverticulum ni Zenker ay isang hernia ng pharyngeal mucosa sa junction ng pharynx at esophagus. Ang diverticulum ay tumagos sa dorsal sa pagitan ng pabilog at pahilig na bahagi ng cricopharyngeal na kalamnan. Sa panahon ng pagkilos ng paglunok, ang pagkain ay maaaring pumasok sa hernial sac bago pumasok sa esophagus. Nagdudulot ito ng mga sintomas ng dysphagia at regurgitation ng hindi natutunaw na pagkain mula sa diverticulum ni Zenker.

Ang sanhi ng diverticulum ni Zenker ay hindi malinaw. Malamang, ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mga tampok ng anatomical na istraktura. Bilang karagdagan, ang dysfunction ng upper esophageal sphincter, ang itaas na bahagi ng esophagus, ay maaari ring maglaro ng isang papel sa pagbuo ng diverticulum ni Zenker. Sa kasalukuyan, mayroong dalawang hypotheses na nagpapaliwanag sa pagbuo ng diverticulum ni Zenker: isang paglabag sa malinaw na koordinasyon sa pagitan ng sandali ng pagpapahinga ng upper esophageal sphincter at contractions ng pharynx; isang paglabag sa pagbubukas ng upper esophageal sphincter na nauugnay sa fibrous o degenerative na mga pagbabago sa mga fibers ng kalamnan.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng regurgitation ng undigested na pagkain, dysphagia, isang pakiramdam ng kapunuan sa leeg, lalo na pagkatapos kumain, pagkawala ng gana, ubo, pag-atake ng inis, at paglalaway. Ang kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa rehiyon ng cricopharyngeal ay nabanggit. Ang mga kaguluhan ay nabanggit kaagad pagkatapos ng kapanganakan, sa unang buwan ng buhay, at higit sa lahat ay kinakatawan ng hindi epektibong reflex relaxation at pathologically high resting pressure ng upper esophageal sphincter. Ang mababang resting pressure ng upper esophageal sphincter ay katangian ng isang pangkat ng mga neuromuscular disease - myasthenia gravis, poliomyelitis, muscular dystrophy, na sinamahan ng isang mas mataas na panganib ng aspirasyon ng mga nilalaman ng esophagus. Ang mga kaguluhan sa proseso ng pagpapahinga ng upper esophageal sphincter ay kinabibilangan ng pagtaas sa oras ng pagpapahinga nito, kawalan ng kahusayan, at napaaga na pagsasara. Ang cricopharyngeal achalasia ay nailalarawan sa hindi kumpletong pagpapahinga nito. Ang napaaga na pagsasara ng upper esophageal sphincter ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng diverticulum ni Zenker.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga sakit na humahantong sa pagkagambala sa proseso ng paglunok, esophageal stricture at mga tumor.

Kasama sa paggamot ang isang makatwirang diyeta, pneumatic dilation at myotomy. Sa kaso ng matinding pagkaantala sa pag-unlad, ang pagpapakain sa pamamagitan ng nasogastric tube (panandalian) o sa pamamagitan ng nabuong gastrostomy (pangmatagalang) ay posible. Ang dilation ay ipinahiwatig para sa mga bata na may cricopharyngeal achalasia at discoordination ng zone na ito. Ang cricopharyngeal myotomy sa kaso ng dysfunction ng upper esophageal sphincter ay dapat gamitin lamang sa mga matinding kaso.

Mga functional na sakit ng esophagus

Ang kahalagahan ng mga functional disorder ng esophagus sa pediatric gastroenterology ay tinutukoy ng kanilang dalas at pagkalat. Ang mga ito ay nabuo sa mga panahon ng pinaka-masinsinang paglago at functional organ maturation, kapag ang mga proseso ng physiological ay hindi pa rin matatag at madaling napapailalim sa mga karamdaman, na may kaugnayan kung saan ang mga functional disorder ng esophagus ay mas madalas na sinusunod sa pagkabata at pagbibinata. Ang mga pangmatagalang functional disorder ng aktibidad ng motor ng esophagus ay kadalasang humahantong sa mga pagbabago sa morphological.

Ang mga karamdaman ng aktibidad ng motor ng esophagus ay nahahati sa pangunahin, pangalawa at di-tiyak.

Achalasia ng cricopharyngeal na kalamnan. Ang Achalasia ay isang medyo pangkaraniwang sakit ng upper esophageal sphincter, isang mahalagang bahagi kung saan ay ang cricopharyngeal na kalamnan. Ang kundisyong ito ay binubuo ng hindi sapat na mabilis na pagpapahinga ng cricopharyngeal na kalamnan bilang tugon sa pagkain na pumapasok sa upper esophageal sphincter zone at, bilang resulta, kahirapan sa pagpasa ng pagkain mula sa pharynx patungo sa esophagus ("pagkain ay natigil sa pharynx"). Ang pagpasa ng parehong likido at solidong pagkain ay mahirap. Kadalasan, ang mga paghihirap sa pagpasa ng pagkain ay humahantong sa mabulunan, aspirasyon sa respiratory tract, ang mga pasyente ay natatakot na kumain at mabilis na nawalan ng timbang. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng pharyngoesophageal diverticula, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang malakas na rumbling sa leeg kapag lumulunok, regurgitation.

Hypertensive esophageal dyskinesia (esophagospasm, diffuse esophageal spasm, achalasia, cardiospasm, hiatospasm). Ang multiplicity ng mga pangalan ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng consensus sa lokalisasyon at likas na katangian ng form na ito ng esophageal dyskinesia. Ang diffuse esophageal spasm (DES) ay batay sa isang pangunahing motor dysfunction ng lower 2/3 ng esophagus na may normal na paggana ng proximal section, bilang isang resulta kung saan ang pagpapahinga ng cardia ay naantala pagkatapos ng pagkilos ng paglunok. Sa kabila ng sapat na pag-aaral ng isyung ito at maging ang paglikha ng isang biological na modelo, hanggang ngayon ay tinutumbasan ng ilang clinician ang mga konsepto ng esophagospasm at achalasia, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay hinahati ang mga ito sa mga nosological form tulad ng megaesophagus, local spasm, at diffuse spasm.

Ang diffuse spasm ng esophagus ay isang polyetiological disorder ng function nito. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang sanhi ng esophageal spasm ay isang disorder ng neurovegetative innervation ng organ dahil sa functional disorder ng nervous system (neurosis), mental trauma, atbp Ang isang tiyak na papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagmamana, pangkalahatang hypodynamia, nutritional status, acceleration, at nagpapasiklab na mga sugat ng mauhog lamad ng esophagus. Kapag pinag-aaralan ang ultrastructure ng nerve fibers sa diffuse spasm ng esophagus, ang pagkakaroon ng mga degenerative na proseso sa kanila ay ipinakita, nang walang pinsala sa nerve vegetative ganglia. Ang pangunahing link sa pathogenesis ng diffuse spasm ng esophagus ay isang paglabag, o shutdown ng sequential alternation ng post-swallowing peristaltic contractions ng esophagus. Ang mga ito ay pinalitan ng malakas na spastic contraction ng iba't ibang amplitude, na kung minsan ay sumasakop sa mga makabuluhang lugar ng esophagus at unti-unting humahantong sa hypertrophy ng kalamnan. Ang mga non-peristaltic contraction na ito ay nag-iiba sa lakas at tagal. Sa halip na pagpapahinga, ang mga contraction ng kalamnan ay nangyayari sa panahon ng pagpasa ng pagkain: lumilitaw ang mga ito sa labas ng pagkilos ng paglunok at nawawala sa susunod na peristaltic wave. Sa diffuse esophageal spasm, ang epithelial hyperplasia, parakeratosis, interstitial edema, at sclerosis ng cardia ay nabubuo.

Sa kabila ng pangalan ng functional disorder na ito - "diffuse spasm of the esophagus", ayon sa lawak ng spasmodic area, ang laganap at naisalokal na mga anyo nito ay nakikilala. Ang naisalokal na anyo, bilang panuntunan, ay nangyayari sa gitna o mas mababang bahagi ng esophagus. Ang pinakamalaking klinikal na kahalagahan ay ang spasm ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus, na maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• sakit sa esophagus na nagmumula sa leeg, braso, ibabang panga;
• dysphagia;
• odynophagia (masakit na paglunok).

Karaniwang nagrereklamo ang mga bata ng pananakit sa likod ng breastbone o epigastrium, isang pakiramdam ng compression na nangyayari habang nagmamadaling kumain. Ang mga masakit na sensasyon ay biglang lumitaw, kung minsan ay may kaugnayan sa mga negatibong emosyon. Ang isang katangian na tanda ng dysphagia sa nagkakalat na spasm ng esophagus ay ang kawalan ng naunang pagduduwal: ang bata ay biglang nagiging hindi mapakali, tumalon, gumagawa ng walang saysay na mga pagtatangka na lunukin ang isang piraso ng pagkain na natigil sa esophagus. Ang mga kaso ng tinatawag na paradoxical spasm ng esophagus ay maaaring maobserbahan. Ang spasm ay nangyayari kapag lumulunok ng likidong pagkain at maging ang mga likido, lalo na ang malamig na tubig. Ang dysphagia ay maaaring sinamahan ng regurgitation. Ang ipinahayag at madalas na regurgitation ay humahantong sa pagbaba ng timbang. Ang pangmatagalang spasm ng esophagus ay nagdudulot ng pagpapalawak ng seksyon ng esophagus sa itaas ng spasm. Sa ganitong mga kaso, ang regurgitation ay nagiging mas bihira, ngunit mas sagana. Ang regurgitation sa gabi ay maaaring humantong sa pulmonary aspiration. Ang mga sintomas tulad ng igsi ng paghinga at palpitations na sinusunod sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay kadalasang wala sa mga bata.

Kasama sa differential diagnosis ang gastroesophageal reflux disease (GERD), achalasia, scleroderma, carcinoma at ischemic heart disease.

Kasama sa mga diagnostic procedure ang endoscopy, fluoroscopy, manometry.

Mga di-tiyak na karamdaman ng esophageal motility. Mga bihirang sindrom. Nutcracker esophagus (syn.: symptomatic esophageal peristalsis). Bilang karagdagan sa hypertensive form ng esophageal dyskinesia o idiopathic diffuse esophageal spasm, na kung saan ay ang pinaka-nosologically tinukoy na anyo ng functional na patolohiya ng esophagus, mayroong iba pang mga functional disorder ng organ na ito. Dalawang uri ng naturang mga karamdaman ang inilarawan: ang hypermotile form - hypertensive peristaltic contraction ("nutcracker esophagus") at non-specific motor disorders ng esophagus.

Ang etiology ng "nutcracker esophagus" at non-specific motility disorders (NMD) ng esophagus ay hindi alam. Itinuturing ng ilang mga may-akda na ito ang simula ng achalasia. Ang isang link sa gastroesophageal reflux at stress ay napatunayan.

Ang symptomatic esophageal peristalsis o "nutcracker esophagus" ay ang batayan ng isang clinical syndrome na isang phenocopy ng angina pain na sinamahan ng dysphagia.

Ang esophageal motility disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na peristalsis (ang X-ray na larawan ay kahawig ng isang nutcracker sa hugis) na may makabuluhang pagtaas sa lakas at haba ng peristaltic wave. Ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng isang manometric na pag-aaral, kung saan ang presyon sa panahon ng peristaltic wave ay umabot sa 200 mm Hg na may tagal na higit sa 7.5 segundo.

Mga di-tiyak na sakit sa motor ng esophagus (mga bihirang sindrom)

• Ang Mershö-Kamp syndrome ay isang segmental contraction ng esophagus na nagdudulot ng dysphagia at pananakit ng dibdib.
• Barszton-Teschwondorf syndrome- maramihang segmental spasms ng esophagus sa iba't ibang antas (esophagus tulad ng pearl necklace), na sinamahan ng mga pag-atake ng masakit na dysphagia, regurgitation ng pagkain at sakit sa retrosternal.
• Code's syndrome: dysphagia, pananakit ng dibdib kapag lumulunok at habang nagpapahinga, bahagyang dilation ng esophagus at pagpapanatili ng pagkain sa itaas ng cardia, sanhi ng pagtaas ng tono ng lower esophageal sphincter (dyschalasia).
• Starom Terracolla - dysphagia, pamamalat, sakit sa lalamunan at sa likod ng breastbone na may cervical osteochondrosis. Isa sa mga variant ng sindrom na "cervical migraine".
• Ang Barre-Lieou syndrome ay isang matinding dysphagia na sanhi ng mga neurovascular disorder ng cervical spine.
• Bertschi-Rochen syndrome-dysphagia sa mga pinsala sa cervical spine sa antas ng C4-Th1,
• Heberden's syndrome- sakit sa dibdib at dysphagia sa patolohiya ng cervicothoracic spine sa antas ng C4-T4.
• Larmitte-Monnier-Wiener syndrome - spastic pharyngeal-esophageal dysphagia na may vagotonia
• Muggia syndrome - spasms ng esophagus, hanggang sa pagbubuntis, na may paglabag sa metabolismo ng calcium (hypocalcic dysphagia).
• Kostszmia syndrome- malubhang dysphagia, sakit sa lalamunan at dila na dulot ng malocclusion.
• Hildger's syndrome - neurovegetative disorder ng paglunok at sakit sa likod ng ulo na may hemodynamic disturbances sa carotid artery basin.
• Ang Furius syndromeay isang matinding sakit sa likod ng sternum na sanhi ng spasm at stenosis ng cardiac na bahagi ng esophagus (cardia-cardiac syndrome).
• Ang Tipre-Richsert syndromeay achalasia ng cardia sa mga sanggol, na ipinakita ng dysphagia at regurgitation (perverted Neuhaus-Wehrenberg syndrome).

Kadalasan ay imposibleng gumawa ng malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng hindi tiyak at pangunahing esophageal motility disorder (achalasia, diffuse esophageal spasm, at nutcracker esophagus). Maraming mga pasyente na may NMS na may dysphagia at pananakit ng dibdib ay nagpapakita ng iba't ibang uri ng esophageal contraction na hindi akma sa pamantayan para sa pangunahing esophageal motility disorder. Ang mga ito ay binibigyang kahulugan bilang NMS. Ang talahanayan ay nagpapakita ng isang pagtatangka na ipakita ang NMS bilang mga sindrom.

Hindi tulad ng grupo ng mga pangalawang karamdaman ng esophageal motor function, ang paggamot sa mga nabanggit na sakit ay hindi epektibo. Karamihan sa mga clinician ay nagmumungkahi na gumamit ng nitrates, calcium channel blockers, hydralazine, at anticholinergic na gamot bilang paunang therapy dahil sa nakakarelaks na epekto ng mga ito sa makinis na kalamnan. Maaaring gamitin ang mga psychotropic na gamot upang mapawi ang mga nakababahalang sitwasyon na nagpapalala at nagpapanatili ng mga sakit sa motor. Gayunpaman, ang isang solong pharmacological na taktika para sa pamamahala sa mga pasyenteng ito ay hindi pa nabubuo. Kung hindi matagumpay ang paggamot sa droga, ginagamit ang bougienage at pneumatic dilation, at bilang huling paraan, esophagomyotomy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]