Ebola hemorrhagic fever

Ang Ebola hemorrhagic fever ay isang talamak na viral, lalo na ang mapanganib na nakakahawang sakit na nailalarawan sa isang malubhang kurso, binibigkas na hemorrhagic syndrome at isang mataas na rate ng namamatay. Kasingkahulugan - Ebola fever.

ICD-10 code

A98.4. Ebola virus disease.

Epidemiology ng Ebola hemorrhagic fever

Ang reservoir ng Ebola hemorrhagic fever virus ay mga daga na naninirahan malapit sa tirahan ng tao. Ang mga kaso ng impeksyon ay inilarawan sa panahon ng autopsy ng mga ligaw na chimpanzee at kapag kumakain ng mga utak ng unggoy. Ang isang taong may sakit ay nagdudulot ng malaking panganib sa iba. Mga mekanismo ng paghahatid ng pathogen: aspirasyon, kontak, artipisyal. Mga ruta ng paghahatid: airborne, contact, injection. Ang virus ay matatagpuan sa dugo, laway, nasopharyngeal mucus, ihi, at tamud. Ang mga tao ay nahawahan kapag nag-aalaga ng mga pasyente; sa pang-araw-araw na buhay sa pamamagitan ng mga kamay at mga gamit sa bahay na kontaminado ng dugo at ihi ng pasyente; sa pamamagitan ng mga medikal na instrumento at, posibleng, sekswal. Ang panganib ng impeksyon sa intrafamilial ay 3-17%, na may isang nosocomial form - higit sa 50%. Ang paghahatid ng virus mula sa tao patungo sa tao sa 5 henerasyon ay inilarawan, na ang dami ng namamatay ay umaabot sa 100% sa mga unang henerasyon.

Ang pagkamaramdamin ng tao sa Ebola virus ay mataas: hindi ito nakadepende sa edad o kasarian. Relatibong stable ang post-infection immunity. Ang mga paulit-ulit na kaso ng sakit ay bihira (hindi hihigit sa 5% ng mga convalescents ang natukoy). Sa mga endemic na lugar, 7-10% ng populasyon ay may mga antibodies sa Ebola virus, na nagpapahiwatig ng posibilidad na magkaroon ng subclinical o latent na mga anyo ng sakit.

Ang lugar ng pamamahagi ng virus ay Central at West Africa (Sudan, Zaire, Nigeria, Liberia, Gabon, Senegal, Cameroon, Ethiopia, Central African Republic). Ang mga paglaganap ng Ebola hemorrhagic fever ay nangyayari pangunahin sa tagsibol at tag-araw.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang sanhi ng Ebola hemorrhagic fever?

Ang Ebola hemorrhagic fever ay sanhi ng Ebolavirus ng genus Marburgvirus ng pamilya Filoviridae - isa sa mga pinakamalaking virus. Ang virion ay may ibang hugis - parang sinulid, sumasanga. arachnid, ang haba nito ay umabot sa 12,000 nm. Ang genome ay kinakatawan ng single-stranded na negatibong RNA na napapalibutan ng isang lipoprotein membrane. Ang virus ay naglalaman ng 7 protina. Ang mga virus ng Ebola at Marburg ay magkapareho sa kanilang morpolohiya, ngunit naiiba sa istrukturang antigenic. Ayon sa mga antigenic na katangian ng glycoproteins (Gp), apat na serotype ng Ebola virus ang nakikilala, tatlo sa mga ito ay nagdudulot ng mga sakit na may iba't ibang kalubhaan sa mga tao sa Africa (Ebola-Zaire - EBO-Z, Ebola-Sudan - EBO-S at Ebola-Ivory Coast - EBO-CI). Ang mga manifest na kaso ng Ebola-Reston virus (EBO-R), na lubhang pathogenic para sa mga unggoy, ay hindi natukoy sa mga tao.

Ang virus ay lubos na nagbabago. Ito ay ipinapasa sa guinea pig at Vero cell culture na may mahinang ipinahayag na cytopathic na epekto.

Ang Ebolavirus ay may average na antas ng paglaban sa mga nakakapinsalang salik sa kapaligiran (pH, kahalumigmigan, insolasyon, atbp.).

Pathogenesis ng Ebola hemorrhagic fever

Ang mga entry point para sa pathogen ay ang mauhog lamad at balat. Ang Ebola hemorrhagic fever virus ay tumagos sa mga lymph node at spleen, kung saan ito ay umuulit sa pag-unlad ng matinding viremia sa talamak na panahon ng sakit na may multiorgan dissemination. Bilang resulta ng direktang epekto ng virus at mga reaksyon ng autoimmune, mayroong pagbaba sa produksyon ng platelet, pinsala sa endothelium ng mga daluyan ng dugo at mga panloob na organo na may foci ng nekrosis at pagdurugo. Ang pinakamalaking pagbabago ay nangyayari sa atay, pali, lymphoid formations, bato, endocrine glands, at utak.

Mga sintomas ng Ebola hemorrhagic fever

Ang incubation period ng Ebola hemorrhagic fever ay tumatagal ng 2-16 araw (sa average na 7 araw).

Ang simula ng Ebola hemorrhagic fever ay biglaang may mabilis na pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40 °C, matinding pananakit ng ulo, panghihina. Ang mga sintomas ng Ebola hemorrhagic fever ay ang mga sumusunod: matinding pagkatuyo at pangangati sa lalamunan (pakiramdam ng "lubid" sa lalamunan), pananakit ng dibdib, tuyong ubo. Sa ika-2-3 araw, lumilitaw ang pananakit ng tiyan, pagsusuka, pagtatae na may dugo (melena), na humahantong sa pag-aalis ng tubig. Mula sa mga unang araw ng sakit, ang facial amymia at sunken eyes ay katangian. Sa ika-3-4 na araw, lumilitaw ang malubhang sintomas ng Ebola hemorrhagic fever: bituka, o ukol sa sikmura, pagdurugo ng matris, pagdurugo ng mauhog lamad, pagdurugo sa mga lugar ng iniksyon at mga sugat sa balat, pagdurugo sa conjunctiva. Ang hemorrhagic syndrome ay mabilis na umuunlad. Sa ika-5-7 araw, ang ilang mga pasyente (50%) ay nagkakaroon ng parang tigdas na pantal, na sinusundan ng pagbabalat ng balat. Ang pagkahilo, pag-aantok, pagkalito, at sa ilang mga kaso ay sinusunod ang psychomotor agitation. Ang kamatayan ay nangyayari sa ika-8-9 na araw mula sa napakalaking pagkawala ng dugo at pagkabigla. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ang febrile period ay tumatagal ng 10-12 araw; mabagal ang paggaling sa loob ng 2-3 buwan. Sa panahon ng convalescence, ang binibigkas na asthenia, anorexia, cachexia, pagkawala ng buhok, trophic disorder, at mental disorder ay sinusunod.

Mga komplikasyon ng Ebola hemorrhagic fever

Ang Ebola hemorrhagic fever ay kumplikado ng nakakahawang toxic shock, hemorrhagic at hypovolemic shock.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis ng Ebola hemorrhagic fever

Ang diagnosis ng Ebola hemorrhagic fever ay mahirap, dahil walang mga tiyak na sintomas ng sakit. Ang Ebola fever ay dapat na pinaghihinalaan sa mga kaso ng talamak na pag-unlad ng isang febrile disease na may maraming pinsala sa organ, pagtatae, neurological at matinding hemorrhagic manifestations sa isang pasyente na nasa isang endemic na lugar o nakipag-ugnayan sa mga naturang pasyente.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga tukoy at hindi partikular na diagnostic ng laboratoryo ng Ebola hemorrhagic fever

Ang mga partikular na diagnostic ng laboratoryo ng Ebola hemorrhagic fever ay isinasagawa sa pamamagitan ng virological at serological na pamamaraan. Ang virus ay nakahiwalay sa dugo ng mga pasyente, nasopharyngeal mucus at ihi sa pamamagitan ng pag-infect sa mga cell culture; na may electron microscopic na pagsusuri ng mga biopsy ng balat o mga panloob na organo. Ginagamit ang PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK, atbp. Ang lahat ng mga pag-aaral ay isinasagawa sa mga espesyal na laboratoryo na may IV na antas ng biological na kaligtasan.

Ang mga di-tiyak na diagnostic ng laboratoryo ng Ebola hemorrhagic fever ay kinabibilangan ng kumpletong bilang ng dugo (katangian: anemia; leukopenia, na kahalili ng leukocytosis na may neutrophilic shift; ang pagkakaroon ng mga atypical lymphocytes; thrombocytopenia; nabawasan ang ESR): isang biochemical blood test (nagpapakita ng pagtaas ng aktibidad ng transferases, amylase); pagpapasiya ng isang coagulogram (katangian ang hypocoagulation) at balanse ng acid-base ng dugo (nagpapakita ng mga palatandaan ng metabolic acidosis); isang kumpletong pagsusuri sa ihi (binibigkas na proteinuria).

Mga instrumental na diagnostic ng Ebola hemorrhagic fever

X-ray ng dibdib, ECG, ultrasound.

Differential diagnosis ng Ebola hemorrhagic fever

Ang differential diagnostics ng Ebola fever ay napakahirap, dahil sa epidemic foci ang mga katulad na clinical manifestations ay nakita sa mga pasyente na may Marburg, Lassa, yellow fever, pati na rin sa mga pasyente na may septicemia, malaria, typhus at iba pang mga sakit. Kaugnay nito, ang diagnostic value ay ibinibigay sa data mula sa virological, electron microscopic at serological na pag-aaral; negatibong resulta ng maginoo na bacteriological at parasitological na pag-aaral, pati na rin ang kawalan ng epekto mula sa paggamit ng antibiotics, antimalarial at iba pang chemotherapeutic na gamot.

Ang klinikal na larawan ng dilaw na lagnat ay nailalarawan din ng isang talamak na simula, malubhang pagkalasing sa pag-unlad ng thrombohemorrhagic syndrome. Sa differential diagnosis ng Ebola fever, ang mga sumusunod na data ay isinasaalang-alang: manatili sa isang endemic na lugar nang hindi hihigit sa 6 na araw bago ang pag-unlad ng sakit; ang pagkakaroon ng dalawang-alon na lagnat, hindi pagkakatulog; pamamaga ng eyelids, puffiness ng mukha ("amarilla mask"); sa dugo - neutropenia, lymphopenia.

Naiiba ang Ebola fever sa ilang mga nakakahawang sakit na may hemorrhagic syndrome. Sa unang 1-3 araw ng sakit, bago ang pag-unlad ng hemorrhagic manifestations, ang klinikal na larawan ng lagnat ay katulad ng isang malubhang anyo ng trangkaso na may talamak na simula, sakit ng ulo, mataas na lagnat, iniksyon ng mga scleral vessel at leukopenia sa dugo. Gayunpaman, sa Ebola fever, ang mga sintomas ng pinsala sa CNS ay mas malinaw, ang pagtatae at pagsusuka ay madalas na nangyayari, ang mga catarrhal phenomena ay bihirang bumuo o wala nang buo.

Ang talamak na pagsisimula ng sakit, matinding pagkalasing, hemorrhagic syndrome ay katangian ng parehong Ebola fever at leptospirosis. Gayunpaman, ang ubo, dibdib at pananakit ng tiyan, pagsusuka, pagtatae, leukopenia ay hindi katangian nito.

Walang mga kahirapan sa differential diagnosis ng Ebola fever na may "non-infectious" hemorrhagic disease hemophilia, na nailalarawan sa matinding pagdurugo, na ipinakikita ng panlabas at panloob na pagdurugo na may maliliit na pinsala, pagdurugo sa mga kasukasuan, at kawalan ng thrombocytopenia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang mga konsultasyon sa isang hematologist, neurologist, gastroenterologist at iba pang mga doktor ay ipinahiwatig kapag nagsasagawa ng differential diagnostics na may mga sakit na may katulad na klinikal na larawan o nagpapalubha sa kurso ng hemorrhagic fever.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang Ebola fever ay isang dahilan para sa emerhensiyang ospital at mahigpit na paghihiwalay sa isang hiwalay na kahon.

Paggamot ng Ebola hemorrhagic fever

Ang etiotropic na paggamot para sa Ebola hemorrhagic fever ay hindi pa nabuo.

Pathogenetic na paggamot ng Ebola hemorrhagic fever

Sa pokus ng epidemya, inirerekomenda ang paggamit ng convalescent plasma. Ang pangunahing paggamot para sa Ebola hemorrhagic fever ay ang paggamit ng mga pathogenetic at symptomatic na gamot. Ang paglaban sa pagkalasing, pag-aalis ng tubig, pagdurugo, at pagkabigla ay isinasagawa gamit ang karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan.

Regime at diyeta

Ang pasyente ay nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama at buong-panahong pangangasiwa ng medikal.

Ang diyeta ay tumutugma sa talahanayan No. 4 ayon kay Pevzner.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, ang mga convalescent ay itinuturing na walang kakayahan sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Klinikal na pagsusuri

Ang Ebola hemorrhagic fever ay hindi nangangailangan ng follow-up na pagmamasid sa mga gumaling.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Sheet ng impormasyon ng pasyente

Ang isang kumpletong diyeta na may madaling natutunaw na mga produkto, nang walang anumang mga espesyal na paghihigpit, ay inirerekomenda; pagsunod sa isang pisikal na pamumuhay.

Paano maiiwasan ang Ebola hemorrhagic fever?

Tukoy na prophylaxis ng Ebola hemorrhagic fever

Ang partikular na prophylaxis para sa Ebola hemorrhagic fever ay hindi pa nabuo.

Non-specific prophylaxis ng Ebola hemorrhagic fever

Ang hindi partikular na pag-iwas sa Ebola hemorrhagic fever ay binubuo ng pagbubukod ng mga pasyente sa mga espesyal na departamento o isolation ward, mas mabuti sa mga espesyal na plastic o glass-metal na isolation cabin na may autonomous life support. Ang mga espesyal na transport isolator ay ginagamit para sa pagdadala ng mga pasyente. Ang mga medikal na tauhan ay dapat magtrabaho sa mga personal na kagamitan sa proteksiyon (mga respirator o gauze mask, guwantes, baso, damit na pang-proteksyon). Ang mahigpit na isterilisasyon ng mga hiringgilya, karayom, at mga instrumento sa mga institusyong medikal ay kinakailangan.

Ang Ebola hemorrhagic fever ay pinipigilan gamit ang partikular na immunoglobulin na nakuha mula sa serum ng mga nabakunahang kabayo (ang pamamaraan ay binuo sa Virology Center ng Research Institute of Microbiology).

Sa mga lugar ng outbreak, ang lahat ng mga pasyente ay nakahiwalay, ang medikal na pagmamasid at pagsubaybay sa mga taong nakipag-ugnayan ay itinatag.

Ang pinakamahalagang hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagpasok ng hemorrhagic fever mula sa mga endemic na lugar ay ang pagpapatupad ng International Epidemiological Surveillance System.

Ano ang pagbabala para sa Ebola hemorrhagic fever?

Ang Ebola hemorrhagic fever ay may malubhang pagbabala. Sa mga sakit na dulot ng EBO-S at EBO-CI, ang dami ng namamatay ay umabot sa 50%, EBO-Z - 90%. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ang pagbawi ay mahaba.

Mortalidad at mga sanhi ng kamatayan

Ang dami ng namamatay ay 50-90%. Mga sanhi ng kamatayan: nakakahawang nakakalason na pagkabigla, hypovolemic shock, DIC syndrome.