Metastasis sa atay

Ang atay ay ang pinaka-karaniwang lokalisasyon ng hematogenous tumor metastases, hindi alintana kung ang pangunahing tumor ay pinatuyo ng portal vein system o iba pang mga ugat ng systemic circulation.

Ang mga metastases sa atay ay karaniwan sa maraming mga kanser, lalo na sa mga nagmumula sa gastrointestinal tract, dibdib, baga, at pancreas. Ang mga unang sintomas ay karaniwang hindi tiyak (hal., pagbaba ng timbang, kakulangan sa ginhawa sa kanang itaas na kuwadrante) ngunit minsan ay may mga sintomas ng pangunahing kanser. Ang mga metastases sa atay ay pinaghihinalaang sa mga pasyente na may pagbaba ng timbang, hepatomegaly, at mga pangunahing tumor na may mas mataas na panganib ng metastasis sa atay. Karaniwang kinukumpirma ang diagnosis ng mga pag-aaral ng imaging, kadalasang ultrasound o helical CT na may contrast. Karaniwang kinabibilangan ng palliative chemotherapy ang paggamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiology

Ang mga metastases sa atay ay matatagpuan sa halos isang-katlo ng mga pasyente ng kanser, at sa mga kanser sa tiyan, suso, baga, at colon, ang mga ito ay naobserbahan sa kalahati ng mga pasyente. Ang susunod na pinakakaraniwang metastases sa atay ay esophageal cancer, pancreatic cancer, at melanoma. Ang mga metastases sa atay mula sa prostate at ovarian cancer ay napakabihirang.

Ang metastatic na kanser sa atay ay mas karaniwan kaysa sa pangunahing kanser sa atay at kung minsan ay ang unang klinikal na pagpapakita ng isang malignant na tumor sa gastrointestinal tract, suso, baga, o pancreas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Ang pagsalakay sa atay ng mga malignant na tumor ng mga kalapit na organo, ang retrograde metastasis sa pamamagitan ng mga lymphatic pathway, at pagkalat sa mga daluyan ng dugo ay medyo bihira.

Ang portal emboli ay pumapasok sa atay mula sa mga malignant na tumor ng portal venous system. Paminsan-minsan, ang mga pangunahing tumor ng matris at mga obaryo, bato, prostate gland, o pantog ay maaaring sumalakay sa mga katabing tissue na umaagos sa portal venous system, na posibleng humahantong sa embolic metastases sa atay; gayunpaman, ang mga metastases sa atay mula sa mga organ na ito ay napakabihirang.

Ang metastatic seeding sa pamamagitan ng hepatic artery, na tila madalas na nangyayari, ay mahirap itatag sa histologically, dahil ang larawan ay pareho sa intrahepatic metastasis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Macroscopic na larawan

Ang antas ng pinsala sa atay ay maaaring mag-iba. Posibleng makakita lamang ng 1-2 node sa microscopically o isang makabuluhang pinalaki na atay, "pinalamanan" na may metastases. Kadalasan, ang masa ng atay ay umabot sa 5000 g. Ang isang kaso ay inilarawan kung saan ang masa ng atay na apektado ng metastases ay 21,500 g. Ang mga metastases ay karaniwang puti at may malinaw na mga hangganan. Ang pagkakapare-pareho ng tumor ay nakasalalay sa ratio ng dami ng mga selula ng tumor at fibrous stroma. Minsan ang paglambot ng gitnang bahagi ng tumor, ang nekrosis at hemorrhagic impregnation nito ay sinusunod. Ang gitnang nekrosis ng mga metastatic node ay bunga ng hindi sapat na suplay ng dugo; humahantong ito sa paglitaw ng mga pagbawi sa ibabaw ng atay. Ang perihepatitis ay madalas na nabubuo sa mga metastatic node na matatagpuan sa periphery. Ang mga node ay minsan napapalibutan ng isang zone ng venous hyperemia. Ang pagsalakay sa portal vein ay madalas na sinusunod. Ang mga arterya ay bihirang apektado ng tumor thrombi, bagama't maaari silang napapalibutan ng malignant tissue.

Ang mga selula ng tumor ay mabilis na nag-metastasize, na kinasasangkutan ng malalaking bahagi ng atay kapwa sa pamamagitan ng perivascular lymphatic pathways at kasama ang mga sanga ng portal vein.

Ang mga resulta ng Angiography ay nagpapahiwatig na, hindi tulad ng hepatocellular carcinoma, ang arterial na suplay ng dugo sa mga metastases sa atay ay mahirap. Ito ay totoo lalo na para sa mga metastases mula sa mga pangunahing gastrointestinal tumor.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Histological na pagsusuri

Ang mga metastases sa atay ay maaaring may parehong histological na istraktura gaya ng pangunahing tumor. Gayunpaman, hindi ito ang tuntunin; kadalasan ang pangunahing sugat ay isang mataas na pagkakaiba-iba ng tumor, habang ang mga metastases nito sa atay ay maaaring hindi gaanong naiiba na ang kanilang pinagmulan ay hindi matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Mga sintomas metastases sa atay

Ang mga maagang metastases sa atay ay maaaring asymptomatic. Ang mga hindi tiyak na palatandaan (hal., pagbaba ng timbang, anorexia, lagnat) ay pinakakaraniwan sa una. Ang atay ay maaaring lumaki, matatag, at malambot; may markang hepatomegaly na may madaling nadarama na mga nodule ay nagpapakita ng progresibong sakit. Ang mga bihira ngunit katangiang sintomas ay kinabibilangan ng friction rub sa atay at pleuritic chest pain, right flank pain. Minsan nagkakaroon ng splenomegaly, lalo na sa pancreatic cancer. Ang pagpapakalat ng tumor na may kinalaman sa peritoneal ay maaaring magdulot ng ascites, ngunit ang jaundice ay kadalasang wala o banayad maliban kung ang tumor ay nagdudulot ng biliary obstruction. Sa yugto ng terminal, ang progresibong jaundice at hepatic encephalopathy ay nagbabadya ng kamatayan.

Ang klinikal na larawan ay maaaring binubuo ng mga sintomas ng metastases sa atay at mga sintomas ng pangunahing tumor.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng karamdaman, pagtaas ng pagkapagod at pagbaba ng timbang. Ang pakiramdam ng distension at pagbigat sa itaas na tiyan ay sanhi ng isang pinalaki na atay. Minsan ang talamak o paroxysmal na pananakit ng tiyan ay posible, na gayahin ang biliary colic. Posible ang lagnat at pagpapawis.

Sa mga kaso ng makabuluhang pagbaba ng timbang, ang mga pasyente ay lumilitaw na payat, at ang tiyan ay pinalaki. Ang atay ay maaaring may normal na sukat, ngunit kung minsan ay lumalaki ito nang labis na ang mga tabas nito ay makikita sa itaas na tiyan. Ang mga metastatic node ay may siksik na pagkakapare-pareho, kung minsan ay may mga umbilical depression sa ibabaw. Maaaring marinig ang ingay ng friction sa itaas nila. Dahil sa mahinang suplay ng dugo, wala ang arterial noise. Ang splenomegaly ay karaniwan, kahit na may normal na portal vein patency. Ang jaundice ay banayad o wala. Ang matinding paninilaw ng balat ay nagpapahiwatig ng pagsalakay sa malalaking duct ng apdo.

Ang edema ng mas mababang mga paa't kamay at pagluwang ng mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan ay nagpapahiwatig ng pag-compress ng inferior vena cava ng apektadong atay.

Maaaring maapektuhan ang supraclavicular lymph nodes sa kanan.

Ang pleural effusion, kasama ang ilang iba pang lokal na sintomas, ay maaaring magpahiwatig ng mga metastases sa baga o pagkakaroon ng pangunahing tumor sa baga.

Ang pag-unlad ng ascites ay sumasalamin sa paglahok ng peritoneum sa proseso, at sa ilang mga kaso - portal vein thrombosis. Bilang resulta ng portal vein thrombosis at portal hypertension, maaaring magkaroon ng pagdurugo. Ang isang bihirang komplikasyon ng mga metastases sa atay mula sa kanser sa suso, kanser sa colon, o kanser sa baga sa maliit na selula ay ang pag-unlad ng mekanikal na paninilaw ng balat.

Ang mga metastases ay ang pinakakaraniwang sanhi ng tunay na pagpapalaki ng atay.

Ang hypoglycemia ay isang bihirang sintomas ng metastases sa atay. Ang pangunahing tumor ay karaniwang sarcoma. Sa mga bihirang kaso, ang napakalaking tumor infiltration at liver parenchyma infarctions ay maaaring humantong sa fulminant liver failure.

Kung ang mga malignant na carcinoid tumor ng maliit na bituka at bronchi ay sinamahan ng mga vasomotor disorder at bronchial stenosis, kung gayon ang maraming metastases ay palaging nakikita sa atay.

Ang pagkawalan ng kulay ng dumi ay nangyayari lamang sa kumpletong pagbara ng bile duct. Kung ang pangunahing tumor ay naisalokal sa digestive tract, ang stool test para sa occult blood ay maaaring positibo.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostics metastases sa atay

Kung ang mga metastases sa atay ay pinaghihinalaang, ang mga pagsusuri sa pag-andar ng atay ay karaniwang ginagawa, ngunit kadalasan ay hindi ito tiyak para sa patolohiya na ito. Karaniwan, ang alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase at kung minsan - sa mas malaking lawak kaysa sa iba pang mga enzyme - ang LDP ay nakataas; Iba-iba ang antas ng aminotransferase. Ang mga instrumental na pag-aaral ay medyo sensitibo at tiyak. Ang ultratunog ay karaniwang nagbibigay-kaalaman, ngunit ang spiral CT na may kaibahan ay kadalasang nagbibigay ng mas tumpak na mga resulta. Ang MRI ay medyo tumpak.

Ang biopsy sa atay ay nagbibigay ng isang tiyak na diagnosis at ginagawa kapag ang ibang mga pag-aaral ay hindi sapat na kaalaman o kapag kinakailangan ang histological verification (hal., liver metastasis cell type) upang pumili ng paraan ng paggamot. Ang biopsy ay mas mainam na isagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound o CT.

[ 46 ]

Mga tagapagpahiwatig ng biochemical

Kahit na may malaking atay, maaaring mapanatili ang paggana nito. Ang compression ng medyo maliit na intrahepatic bile ducts ay maaaring hindi sinamahan ng jaundice. Maaaring dumaloy ang apdo sa mga hindi apektadong duct. Ang pagtaas sa antas ng serum bilirubin sa itaas ng 2 mg% (34 μmol/l) ay nagpapahiwatig ng paglabag sa patency ng malalaking ducts ng apdo sa rehiyon ng porta ng atay.

Ang biochemical criteria para sa pinsala sa atay sa pamamagitan ng metastases ay kinabibilangan ng mas mataas na aktibidad ng alkaline phosphatase o LDH. Posible ang pagtaas ng aktibidad ng serum transaminases. Kung ang konsentrasyon ng bilirubin sa suwero, pati na rin ang aktibidad ng alkaline phosphatase, LDH at transaminases ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ang posibilidad ng kawalan ng metastases ay 98%.

Ang konsentrasyon ng serum albumin ay normal o bahagyang nabawasan. Ang mga antas ng serum globulin ay maaaring tumaas, kung minsan ay makabuluhang. Maaaring ipakita ng electrophoresis ang mga nakataas na alpha _2- o y-globulins.

Sa ilang mga pasyente, ang carcinoembryonic antigen ay nakita sa suwero.

Ang ascitic fluid ay may mas mataas na nilalaman ng protina, kung minsan ay naroroon ang carcinoembryonic antigen; Ang aktibidad ng LDH ay 3 beses na mas mataas kaysa sa serum.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Mga pagbabago sa hematological

Ang neutrophilic leukocytosis ay medyo karaniwan, kung minsan ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas sa 40-50•10 ⁹ /l. Posible ang banayad na anemia.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Biopsy sa atay

Ang diagnostic value ng liver biopsy ay tumataas kapag ginanap sa ilalim ng visual control gamit ang ultrasound, CT, o peritoneoscopy. Ang tissue ng tumor ay may katangian na puting kulay at maluwag na pagkakapare-pareho. Kung hindi makakuha ng column ng tumor, dapat suriin ang anumang namuong dugo o mga labi para sa mga selulang tumor. Kahit na ang mga selula ng tumor ay hindi ma-aspirated, ang pagtuklas ng proliferating at abnormal na mga duct ng bile at neutrophil sa edematous portal tract, pati na rin ang focal dilation ng sinusoids, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng metastases sa mga katabing lugar.

Ang pagsusuri sa histological ng mga paghahanda ay hindi palaging nagpapahintulot upang maitaguyod ang lokalisasyon ng pangunahing tumor, lalo na sa mga kaso ng binibigkas na anaplasia ng metastases. Ang pagsusuri sa cytological ng aspirated fluid at mga kopya ng paghahanda ng biopsy ay maaaring medyo tumaas ang halaga ng diagnostic ng pamamaraan.

Ang histochemical staining ay partikular na mahalaga para sa cytological na pagsusuri at maliliit na laki ng sample ng tissue. Ang mga monoclonal antibodies, partikular ang HEPPARI, na tumutugon sa mga hepatocytes ngunit hindi sa bile duct epithelium at nonparenchymatous liver cells, ay maaaring mag-iba ng pangunahing kanser sa atay mula sa metastatic na kanser sa atay.

Ang posibilidad ng pag-detect ng metastases sa panahon ng liver puncture biopsy ay mas mataas na may malaking tumor mass, malaking laki ng atay at ang pagkakaroon ng mga nadaramang node.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

X-ray na pagsusuri

Ang plain abdominal radiography ay nagpapakita ng isang pinalaki na atay. Ang dayapragm ay maaaring nakataas at hindi regular sa balangkas. Ang pag-calcification ng pangunahing kanser o hemangioma at metastases ng colon, suso, thyroid at bronchial cancer ay paminsan-minsan ay sinusunod.

Ang radiography ng dibdib ay maaaring magbunyag ng mga nauugnay na metastases sa baga.

Ang X-ray contrast examination ng upper gastrointestinal tract na may barium ay nagbibigay-daan sa visualization ng esophageal varices, leftward displacement ng tiyan at rigidity ng mas mababang curvature. Ang irrigoscopy ay nagpapakita ng prolaps ng hepatic angle at transverse colon.

Pag-scan

Karaniwang nagbibigay-daan sa amin ang pag-scan na makilala ang mga sugat na may diameter na higit sa 2 cm. Mahalagang matukoy ang laki ng mga node ng tumor, ang kanilang numero at lokasyon, na kinakailangan upang masuri ang posibilidad ng pagputol ng atay at subaybayan ang pasyente.

Ang ultratunog ay isang simple, epektibong paraan ng diagnostic na hindi nangangailangan ng malalaking gastos. Lumilitaw ang mga metastases sa ultrasound bilang echogenic foci. Ang intraoperative ultrasound ay lalong epektibo para sa pag-diagnose ng mga metastases sa atay.

Sa AG, lumilitaw ang mga metastases bilang foci na may mababang pagsipsip ng radiation. Ang mga metastases mula sa colon ay karaniwang may malaking avascular center na may hugis singsing na akumulasyon ng contrast agent sa periphery. Sa humigit-kumulang 29% ng mga pasyente na sumailalim sa colon resection para sa cancer, ang CT ay nagpapakita ng mga nakatagong metastases sa atay. Ang naantalang akumulasyon ng contrast agent ay nagpapataas ng dalas ng pagtuklas ng metastasis. Ginagamit din ang CT na may kaibahan ng iodolipol.

Ang T1-weighted MRI ay ang pinakamahusay na paraan para sa pag-detect ng mga metastases sa atay mula sa colon cancer. Ang mga larawang may timbang sa T2 ay nagpapakita ng pamamaga ng tissue ng atay na katabi ng metastases.

Ang MRI na may iron oxide o gadolinium ay may mas mataas na sensitivity. Duplex color Doppler ultrasound ay nagpapakita ng hindi gaanong binibigkas na kasikipan sa portal vein kaysa sa liver cirrhosis at portal hypertension.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Mga kahirapan sa diagnostic

Sa isang pasyente na may diagnosed na pangunahing tumor at pinaghihinalaang metastasis sa atay, kadalasan ay hindi posible na kumpirmahin ang pagkakaroon ng metastases batay sa klinikal na data. Ang pagtaas ng mga antas ng serum bilirubin, aktibidad ng serum transaminase, at alkaline phosphatase ay nagpapahiwatig ng posibleng metastasis sa atay. Ang liver aspiration biopsy, scanning, at peritoneoscopy ay ginagawa upang kumpirmahin ang diagnosis.

Ang isa pang problema sa diagnostic, na kadalasang puro siyentipikong interes, ay ang hindi alam na lokasyon ng pangunahing tumor sa na-diagnose na metastatic na sakit sa atay. Ang pangunahing tumor ay maaaring kanser sa suso, kanser sa thyroid, o kanser sa baga. Ang mga positibong resulta ng isang stool occult blood test ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng tumor sa gastrointestinal tract. Ang isang kasaysayan ng mga tinanggal na tumor sa balat at ang pagkakaroon ng nevi ay nagpapahiwatig ng melanoma. Ang hinala ng pancreatic body cancer ay nagdidikta ng pangangailangan para sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Karaniwan, ang lokalisasyon ng pangunahing tumor ay maaaring matukoy batay sa mga resulta ng isang puncture biopsy ng atay. Gayunpaman, kung minsan ang isang biopsy ay nagpapakita lamang ng squamous, scirrhous, cylindrical, o anaplastic na mga cell, ngunit ang lokalisasyon ng pangunahing sugat ay nananatiling hindi alam.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Paggamot metastases sa atay

Ang paggamot ay depende sa lawak ng metastasis. Sa colorectal cancer na may nag-iisa o maramihang metastases, ang resection ay maaaring pahabain ang kaligtasan. Depende sa mga katangian ng pangunahing tumor, ang systemic chemotherapy ay maaaring paliitin ang tumor at pahabain ang kaligtasan ng buhay ngunit hindi nakakagamot; Ang intra-arterial chemotherapy kung minsan ay nakakamit ang parehong mga resulta na may mas kaunti o hindi gaanong malubhang systemic na masamang epekto. Ang radiation therapy sa atay kung minsan ay nagpapagaan ng sakit sa mga advanced na metastases ngunit hindi nagpapahaba ng kaligtasan. Ang advanced na sakit ay nakamamatay, kaya ang pinakamahusay na paraan ay ang palliate ang pasyente at suportahan ang pamilya.

Ang mga resulta ng paggamot ay nananatiling hindi kasiya-siya. Sa mga pasyente na may mas kanais-nais na pagbabala nang walang paggamot (halimbawa, sa mga pasyente na may rectal cancer na may metastases sa atay), ito ay nagpapabuti sa partikular na paggamot. Karamihan sa mga nai-publish na resulta ay nakukuha sa mga hindi nakokontrol na pag-aaral. Gayunpaman, ang paggamot ay dapat isagawa sa lahat ng mga kaso upang hindi mawalan ng pag-asa ang mga pasyente at ang kanilang mga kamag-anak. Pinipili ang paraan ng paggamot na maaaring makapagpabagal sa paglaki ng tumor hanggang sa pinakamababang epekto.

Ang kumbinasyon ng therapy ay isinasagawa kasama ang 5-fluorouracil at mitoxantrone kasama ng methotrexate at lomustine. Ito ay sinamahan ng malubhang epekto, at walang mga resulta ng mga kinokontrol na pag-aaral. Ang pinakamahusay na mga resulta ng paggamot ay sinusunod sa metastatic na kanser sa suso.

Ang mga metastases ay lumalaban sa radiation therapy. Sa carcinoid syndrome, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko, na nauugnay sa isang mataas na panganib. Ang mga metastatic node ay medyo madaling enucleated. Tila, ang embolization ng mga sanga ng hepatic artery na nagpapakain sa mga tumor node ay mas kanais-nais. Sa metastases ng iba pang mga tumor, ginagamit din ang embolization ng mga arterya na may gelatin foam.

Pangangasiwa ng mga gamot na chemotherapy sa hepatic artery

Ang mga pangunahin at pangalawang tumor sa atay ay binibigyan ng dugo pangunahin mula sa hepatic artery, bagaman maliit din ang papel ng portal vein. Ang mga cytostatics ay maaaring ibigay sa tumor sa pamamagitan ng catheterization ng hepatic artery. Ang catheter ay karaniwang inilalagay sa hepatic artery, na ipinasok sa pamamagitan ng gastroduodenal artery. Ang gallbladder ay tinanggal. Ang chemotherapy na gamot na karaniwang ginagamit ay floxuridine, 80-95% nito ay nasisipsip sa unang pagpasa sa atay. Ito ay pinangangasiwaan gamit ang isang implantable infusor unti-unting buwan-buwan sa loob ng 2 linggo.

Ang paggamot na ito ay nagreresulta sa pagbabalik ng tumor sa 20% ng mga pasyente at pinapabuti ang kondisyon sa 50%. Sa colorectal cancer, ang kaligtasan ng buhay sa paggamot na ito ay tumaas sa 26 na buwan kumpara sa 8 buwan sa control group. Ayon sa isang pag-aaral, ang mga resulta ng regional chemotherapy ay mas mahusay kaysa sa mga resulta ng systemic therapy. Sa isa pang pag-aaral, nang ang chemotherapy ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng hepatic artery, 35 sa 69 na mga pasyente ang nagpakita ng pagpapabuti, 9 ay walang pagbabago sa kanilang kondisyon, at 25 ang nagkaroon ng pag-unlad ng tumor.

Kasama sa mga komplikasyon ang sepsis at catheter dysfunction, peptic ulcer, kemikal na cholecystitis at hepatitis, at sclerosing cholangitis.

Ang perfusion ng mga gamot sa pamamagitan ng hepatic artery ay maaaring gamitin bilang karagdagang paraan ng paggamot pagkatapos ng pagputol ng atay.

Mayroong isang ulat sa kumbinasyon ng cryotherapy na may regional perfusion ng cytostatics sa pamamagitan ng hepatic artery.

Ang interstitial laser photocoagulation sa ilalim ng ultrasound control ay isinagawa din. Ang CT ay nagsiwalat ng 50% na pagbawas sa dami ng tumor.

Pag-alis ng mga metastases ng colon cancer

Ang mga metastatic tumor ay mabagal na lumalaki, maaaring mag-isa, at karamihan sa mga ito ay naisalokal sa subcapsularly. Ang pagputol ng apektadong bahagi ng atay ay maaaring isagawa sa 5-10% ng mga pasyente. Ang pag-scan sa atay ay isinasagawa bago ang operasyon. Ang CT sa panahon ng arterial portography ay may mataas na sensitivity. Kinakailangan din ang intraoperative ultrasound. Ang pagputol ng atay ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan walang higit sa apat na metastases sa atay at walang pinsala sa iba pang mga organo o malubhang magkakasamang sakit. Sa bawat ikaapat na pasyente, ang inaasahang dami ng resection ay dapat tumaas sa panahon ng operasyon, at sa bawat ikawalong pasyente, dapat itong iwanan. Kadalasan, ginagawa ang lobectomy o segmentectomy.

Sa isang multicenter na pag-aaral na kasama ang 607 mga pasyente na may mga na-resected na metastases, ang pag-ulit ng mga metastases sa atay ay nabanggit sa 43% ng mga pasyente, at ang pag-ulit ng mga metastases sa baga ay nabanggit sa 31%. Sa 36% ng mga pasyente, ang pag-ulit ay nakita sa loob ng unang taon. Dalawampu't limang porsyento ng mga pasyente ang nakaligtas sa 5-taong panahon nang walang mga palatandaan ng pag-ulit ng tumor. Sa isa pang pag-aaral, ang 10-taong survival rate ay medyo mataas at umabot sa 21%. Kung ang konsentrasyon ng carcinoembryonic antigen sa suwero ng mga pasyente ay hindi lalampas sa 200 ng/ml, ang resection margin ay hindi bababa sa 1 cm mula sa tumor, at ang mass ng excised liver tissue ay mas mababa sa 1000 g, ang 5-taong kaligtasan ng buhay nang walang mga palatandaan ng pag-ulit ay lumampas sa 50%. Ang mas mataas na panganib ng pag-ulit ay nabanggit sa mga kaso kung saan ang resection ay nabigong umatras ng sapat na distansya mula sa tumor at kapag ang metastases ay naisalokal sa parehong lobe. Sa isang pag-aaral na kinabibilangan ng 150 mga pasyente, ang pag-resection ng atay (46% ng mga pasyente) ay tumaas ang pag-asa sa buhay sa isang average na 37 buwan, pagkatapos ng "hindi radikal" na pagputol (12% ng mga pasyente) ang pag-asa sa buhay ay 21.2 buwan, at para sa mga hindi natatanggal na tumor (42% ng mga pasyente) - 16.5 na buwan.

Gayunpaman, ang mga kinokontrol na pag-aaral ay kinakailangan upang sa wakas ay masuri ang pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot ng mga metastases sa atay.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Paglipat ng atay

Ang dalawang taong survival rate pagkatapos ng paglipat ng atay para sa metastatic cancer ay nasa average lamang 6%.

Ang paglipat ng atay ay natagpuan na mas epektibo sa mga pasyente na may mga endocrine tumor ng pancreas at metastases sa atay, sa kondisyon na ang pangunahing tumor ay tinanggal din.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa lokasyon ng pangunahing tumor at ang antas ng pagkasira nito. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente ay namamatay sa loob ng isang taon pagkatapos ng pagtuklas ng mga metastases sa atay. Ang isang medyo mas kanais-nais na pagbabala ay sinusunod para sa mga tumor ng tumbong at colon. Ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may metastases sa atay pagkatapos ng colon resection ay 12±8 na buwan.

[ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]