Mga metastases sa atay

Ang atay ay ang pinaka karaniwang lokalisasyon ng hematogenous metastases ng mga tumor, hindi alintana kung ang pangunahing tumor ay pinatuyo ng portal vein o iba pang mga veins ng sirkulasyon ng baga.

Ang mga metastases sa atay ay katangian ng maraming uri ng kanser, lalo na ang mga nagmula sa gastrointestinal tract, dibdib, baga at pancreas. Ang mga sintomas sa unang bahagi ay kadalasang di-tiyak (halimbawa, pagkawala ng timbang ng katawan, kakulangan sa ginhawa sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan), ngunit minsan ay nagpapakita bilang mga sintomas ng pangunahing kanser. Ang mga metastases sa atay ay maaaring ipagpalagay sa mga pasyente na may pagbaba ng timbang, hepatomegaly at sa pagkakaroon ng mga pangunahing tumor na may mas mataas na panganib ng metastasis sa atay. Ang diagnosis ay kadalasang nakumpirma ng instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik, madalas na ultrasound o spiral CT na may kaibahan. Karaniwang nagsasangkot ang paggamot sa pampakaliko na chemotherapy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiology

Ang metastasis sa atay ay napansin sa halos isang-katlo ng mga pasyente na may kanser, at sa kaso ng kanser sa tiyan, dibdib, baga at colon, sinusunod sila sa kalahati ng mga pasyente. Ang susunod sa mga tuntunin ng dalas ng metastasis sa atay ay mga cancers ng esophagus, pancreas, at melanoma. Ang mga metastases sa kanser sa atay ng prosteyt at ovary ay napakabihirang.

Ang kanser sa metastatic atay ay mas karaniwan kaysa sa pangunahing kanser, at kung minsan ay ang unang clinical manifestation ng isang malignant tumor sa gastrointestinal tract, mammary glandula, baga o pancreas.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Pathogenesis

Ang atay na pagsalakay sa pamamagitan ng pagsisibol dito sa malignant na mga bukol ng mga kalapit na organo, ang pag-urong ng metastasis sa pamamagitan ng lymphatic ducts at pagkalat sa mga daluyan ng dugo ay medyo bihirang.

Ang emboli ng portal ay pumasok sa atay mula sa mga nakamamatay na mga bukol ng mga organo ng ugat ng portal. Minsan, ang mga pangunahing tumor ng matris at ovary, bato, prosteyt glandula o pantog ay maaaring makaapekto sa mga katabing tisyu, ang dugo mula sa kung saan dumadaloy sa portal na sistema ng ugat, na maaaring humantong sa embolic metastases sa atay; Gayunpaman, ang mga metastases sa atay mula sa mga organ na ito ay napakabihirang.

Ang pamamahagi ng metastatic sa pamamagitan ng hepatic artery, na tila madalas na nangyari, ay mahirap na magtatag ng histologically, dahil ang larawan ay katulad ng sa intrahepatic metastasis.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Macroscopic picture

Ang antas ng pinsala sa atay ay maaaring iba. Posibleng tuklasin lamang ang 1-2 node sa mikroskopiko o isang pinalaki nang malaki ang atay na "pinalamanan" na may metastases. Kadalasan ang misa ng atay ay umaabot sa 5000 g. Ang isang kaso ay inilarawan kapag ang dami ng atay na apektado ng metastases ay 21,500 g. Ang mga metastasis ay karaniwang may puting kulay at malinaw na mga hangganan. Ang pagkakapare-pareho ng tumor ay depende sa ratio ng dami ng mga selula ng tumor at ng fibrous stroma. Minsan mayroong paglambot ng gitnang bahagi ng tumor, ang nekrosis at hemorrhagic soaking. Central necrosis ng metastatic nodes - isang resulta ng hindi sapat na suplay ng dugo; ito ay humahantong sa hitsura ng impingement sa ibabaw ng atay. Ang perihepatitis ay madalas na nangunguna sa itaas ng mga node sa paligid ng metastatiko. Ang mga node ay minsan napapalibutan ng isang zone ng venous hyperemia. Kadalasan mayroong isang pagsalakay sa portal ugat. Ang mga arterya ay bihirang maapektuhan ng mga clot of tumor, bagaman maaari silang napapalibutan ng mga malignant tissue.

Ang mga selula ng tumor ay mabilis na nagtitipon sa pagkakasangkot ng malalaking lugar ng atay sa kahabaan ng perivascular lymphatic ducts at sa mga sanga ng portal vein.

Ang mga resulta ng angiography iminumungkahi na, hindi katulad hepatocellular kanser na bahagi, ang arterial supply ng dugo sa metastases sa atay ay hindi maganda ipinahayag. Ito ay partikular na katangian ng metastasis ng pangunahing mga bukol ng gastrointestinal tract.

[30], [31], [32]

Histological examination

Ang mga metastases sa atay ay maaaring magkaroon ng parehong histolohikal na istraktura bilang pangunahing tumor. Gayunpaman, hindi ito ang panuntunan; Kadalasan ang pangunahing sugat ay isang mataas na pagkakaiba-iba na tumor, habang ang mga metastases sa atay nito ay maaaring hindi gaanong pagkakaiba-iba na imposibleng maitatag ang kanilang pinagmulan sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Mga sintomas metastases ng atay

Ang mga maagang metastases sa atay ay maaaring asymptomatic. Sa una, ang mga hindi karaniwang tukoy na mga palatandaan ay madalas na lumilitaw (halimbawa, pagkawala ng timbang ng katawan, anorexia, lagnat). Ang atay ay maaaring pinalaki, siksik at masakit; Ang malubhang hepatomegaly na may madaling nadudulot na mga node ay nagpapakita ng isang progresibong sugat. Bihira, ngunit ang mga sintomas ng katangian ay alitan ng peritonum sa ibabaw ng atay at pleurisy-tulad ng sakit sa dibdib. sakit sa kanang bahagi. Ang Splenomegaly kung minsan ay bubuo, lalo na sa kaso ng pancreatic cancer. Ang pagsasama ng isang tumor na may peritoneal lesyon ay maaaring maging sanhi ng ascites, ngunit ang jaundice ay karaniwang absent o bahagyang ipinahayag kung ang tumor ay hindi nagiging sanhi ng biliary sagabal. Sa yugto ng terminal, ang progressive jaundice at hepatic encephalopathy ay mga precursor ng kamatayan.

Ang klinikal na larawan ay maaaring binubuo ng mga sintomas ng metastases sa atay at ang mga sintomas ng isang pangunahing tumor.

Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng indisposition, pagkapagod at pagbaba ng timbang. Ang pakiramdam ng kapunuan at kabigatan sa itaas na tiyan ay dahil sa isang pagtaas sa laki ng atay. Kung minsan, ang talamak o paroxysmal na sakit ng tiyan ay posible, na nagsasangkot ng biliary colic. Ang lagnat at pagpapawis ay posible.

Sa mga kaso ng makabuluhang pagbaba ng timbang, ang mga pasyente ay nahuhumaling, ang pagtaas sa tiyan ay nabanggit. Ang atay ay maaaring magkaroon ng normal na sukat, ngunit kung minsan ito ay lumalaki nang labis na ang mga contour nito ay nakikita sa itaas na tiyan. Ang metastatic nodules ay may isang siksik na texture, kung minsan ay may umbilical stresses sa ibabaw. Sa itaas ng mga ito ay maaaring marinig ang ingay ng alitan. Dahil sa mahinang supply ng dugo, ang arterial noise ay wala. Kadalasan mayroong splenomegaly, kahit na may normal na patency ng portal vein. Ang diyablo ay banayad o wala. Ang intense jaundice ay nagpapahiwatig ng pagsalakay sa malalaking ducts ng bile.

Ang edema ng mas mababang paa't kamay at varicose veins ng nauuna na tiyan sa pader ay nagpapahiwatig ng compression ng mababa na vena cava na apektado ng atay.

Ang supraclavicular lymph nodes ay maaaring maapektuhan sa kanan.

Ang pleural effusion, kasama ang ilang iba pang mga lokal na sintomas, ay maaaring magpahiwatig ng mga metastases sa baga o pagkakaroon ng isang pangunahing baga sa baga.

Ang pag-unlad ng ascites ay sumasalamin sa paglahok sa proseso ng peritoneum, at sa ilang mga kaso - portal ugat trombosis. Ang pagdurugo ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng portal ugat trombosis at portal hypertension. Ang isang bihirang komplikasyon ng mga metastases sa atay ng dibdib, colon o maliit na kanser sa baga sa baga ay ang pagpapaunlad ng paninilaw na paninilaw ng balat.

Ang metastases ay ang pinaka-karaniwang dahilan ng totoong pagpapalaki ng atay.

Ang hypoglycemia ay isang bihirang sintomas ng metastases sa atay. Ang pangunahing tumor ay karaniwang sarcoma. Sa mga bihirang kaso, ang matinding pagluslos ng tumor at infarction ng atay parenchyma ay maaaring humantong sa fulminant atay failure.

Kung ang malignant carcinoid tumor ng maliit na bituka at bronchi ay sinamahan ng mga karamdaman ng vasomotor at bronchus stenosis, pagkatapos ay ang maraming metastases ay palaging napansin sa atay.

Ang pagkawala ng dahon ng feces ay nangyayari lamang sa pamamagitan ng kumpletong pag-abala ng bile duct. Sa localization ng pangunahing tumor sa digestive tract fecal occult blood test ay maaaring positibo.

[43], [44], [45], [46]

Diagnostics metastases ng atay

Kung ang mga metastases sa atay ay pinaghihinalaang, ang karaniwang mga pagsusuri sa atay ay karaniwang ginagawa, ngunit kadalasan ay hindi ito tiyak para sa patolohiya na ito. Ang isang maagang pagtaas sa alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase, at kung minsan - sa isang mas malawak na lawak kaysa sa iba pang mga enzymes - LDP, ang mga antas ng aminotransferases ay nag-iiba. Ang mga pag-aaral sa pag-aaral ay medyo sensitibo at tiyak. Karaniwang nagbibigay-kaalaman ang ultratunog, ngunit ang spiral CT scan na may kaibahan ay mas malamang na magbigay ng mas tumpak na mga resulta. MRI ay relatibong tumpak.

Ang isang biopsy sa atay ay nagbibigay ng isang tiyak na diagnosis at ginaganap sa kaso ng hindi sapat na nilalaman ng impormasyon sa iba pang mga pag-aaral o, kung kinakailangan, histological verification (halimbawa, ang uri ng selula ng metastasis ng atay) para sa pagpili ng paraan ng paggamot. Mas mainam na magsagawa ng biopsy sa ilalim ng kontrol ng isang ultrasound o CT scan.

[47]

Mga tagapagpabatid ng biochemical

Kahit na may malaking atay, ang pag-andar nito ay maaaring mapangalagaan. Ang compression ng medyo maliit na intrahepatic bile ducts ay hindi maaaring sinamahan ng jaundice. Ang pag-agos ng apdo nang sabay-sabay ay maaaring maging sa pamamagitan ng walang harang na duct. Ang isang pagtaas sa serum bilirubin na antas sa itaas ng 2 mg% (34 μmol / l) ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa patency ng mga malalaking ducts ng bile sa rehiyon ng gate ng atay.

Ang pamantayan ng biochemical para sa metastases sa atay ay kinabibilangan ng mas mataas na aktibidad ng alkaline phosphatase o LDH. Marahil ay isang pagtaas sa aktibidad ng serum transaminases. Kung ang serum bilirubin na konsentrasyon, pati na rin ang aktibidad ng alkaline phosphatase, LDH at transaminase ay nasa normal na hanay, ang posibilidad ng kawalan ng metastases ay 98%.

Ang konsentrasyon ng serum albumin ay normal o bahagyang nabawasan. Ang antas ng suwero globulins ay maaaring dagdagan, kung minsan makabuluhang. Ang mga electrophoresis ay maaaring magbunyag ng pagtaas sa alpha _2- o y-globulin.

Ang ilang mga pasyente sa suwero ay nakakakita ng carcinoembryonic antigen.

Ang nilalaman ng protina ay nadagdagan sa ascitic fluid, kung minsan ang carcinoembryonic antigen ay naroroon; Ang aktibidad ng LDH ay 3 beses na mas mataas kaysa sa suwero.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Pagbabago ng hematologic

Ang neutrophilic leukocytosis ay karaniwan, kung minsan ang bilang ng mga leukocytes ay tataas sa 40-50 • 10 ⁹ / l. Posible ang light anemia.

[55], [56], [57], [58]

Atay biopsy

Ang diagnostic significance ng biopsy sa atay ay nagdaragdag kapag ito ay ginaganap sa ilalim ng visual na kontrol sa ultrasound, CT, o peritoneoscopy. Tumor tissue ay may katangian puting kulay at malubay texture. Kung hindi posible na makakuha ng haligi ng tisyu ng tisyu, ang anumang dugo clot o detritus ay dapat suriin para sa presensya ng mga tumor cells. Kahit na ang mga selulang tumor ay hindi ma-aspirado, ang pagkakakilanlan ng proliferating at abnormal ducts ng bile at neutrophils sa edematous portal tract, pati na rin ang focal dilatation ng sinusoids ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng metastases sa mga katabing lugar.

Ang pagsusuri sa histological ng mga gamot ay hindi palaging pinapayagan na itatag ang lokalisasyon ng pangunahing tumor, lalo na sa malubhang anaplasia ng metastases. Ang Cytological na pagsusuri ng aspirated fluid at mga fingerprints ng mga paghahanda na nakuha sa pamamagitan ng biopsy ay maaaring tumaas nang malaki ang diagnostic na halaga ng pamamaraan.

Ang histochemical staining ay partikular na mahalaga para sa pagsusuri ng cytological at ang maliit na sukat ng nakuha sample tissue. Monoclonal antibodies, sa partikular na HEPPARI, na tumutugon sa mga hepatocytes, ngunit hindi sa epithelium ng ducts ng bile at di-parenchymal na mga selula ng atay, pinahihintulutan nating makilala ang pangunahing kanser sa atay mula sa metastatic.

Ang posibilidad ng pagtuklas ng mga metastases sa panahon ng biopsy sa atay ay mas mataas na may isang makabuluhang tumor mass, malaking laki ng atay at ang presensya ng mga nadarama na node.

[59], [60], [61]

X-ray examination

Ang radiography ng survey ng tiyan ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng atay. Ang dayapragm ay maaaring itataas at magkaroon ng hindi pantay na contours. Ang pag-calcification ng pangunahing kanser o hemangioma at metastases ng colon cancer, mammary, thyroid at bronchus ay bihirang naobserbahan.

Ang isang dibdib ng x-ray ay maaaring magbunyag ng magkakatulad na metastases sa baga.

Ang pag-aaral ng kaibahan ng x-ray ng upper gastrointestinal tract na may barium ay nagbibigay-daan sa visualization ng mga ugat ng veins ng esophagus, pag-aalis ng tiyan sa kaliwa, at pagiging matigas ng mas kumbinasyon. Ang irrigoscopy ay nagpapakita ng paglapag ng hepatic angle at transverse colon.

I-scan

Ang pag-scan ay karaniwang nagpapakita ng mga lesyon na may diameter na higit sa 2 cm. Mahalaga na itatag ang laki ng mga tumor nodule, ang kanilang numero at lokalisasyon, na kinakailangan upang masuri ang posibilidad ng resection ng atay at upang subaybayan ang pasyente.

Ang ultratunog ay isang simple, epektibong paraan ng diagnostic na hindi nangangailangan ng malalaking paggasta. Ang mga metastases sa ultratunog ay katulad ng echogenic foci. Ang intraoperative ultrasound ay lalong epektibo para sa pagsusuri ng mga metastases sa atay.

Sa hypertension, ang metastases ay foci na may mababang pagsipsip ng radiation. Ang mga metastasis mula sa colon ay karaniwang mayroong isang malaking avascular center na may akumulasyon ng isang ahente ng kaibahan sa paligid ng paligid sa anyo ng isang singsing. Humigit-kumulang 29% ng mga pasyente na sumailalim sa colon resection para sa kanser ay may mga latent metastases sa atay sa CT. Ang naantalang akumulasyon ng ahente ng kaibahan ay nagpapataas ng dalas ng pagtuklas ng metastases. Ang CT ay ginagamit din sa kaibahan ng iodolipol.

Ang MRI sa T1 mode ay ang pinakamahusay na paraan para matuklasan ang metastasis ng colon cancer sa atay. Ang mga larawan ng T2-weighted ay nagbubunyag ng edema na katabi ng foci ng metastasis ng tissue sa atay.

Ang MRI na may pagpapakilala ng iron oxide o gadolinium ay may higit na sensitivity. Duplex color Doppler ultrasound ay nagpapakita ng mas maliwanag na pagwawalang-kilos sa portal ugat kaysa sa atay na sirosis at portal hypertension.

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68],

Mga problema sa diagnostic

Sa isang pasyente na may diagnosed na pangunahing tumor at pinaghihinalaang metastasis sa atay, kadalasan ay hindi posible na kumpirmahin ang pagkakaroon ng metastases batay sa clinical data. Ang posibleng metastatic damage sa atay ay ipinahiwatig ng isang pagtaas sa serum bilirubin level, serum transaminase activity at alkaline phosphatase. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang aspirasyon ng biopsy sa atay, pag-scan at peritoneoscopy ay ginaganap.

Ang isa pang diagnostic na problema, kung saan, bilang isang panuntunan, ay isang purong pang-agham na interes, ay ang hindi kilalang lokalisasyon ng pangunahing tumor sa diagnosed na metastatic atay pinsala. Ang pangunahing tumor ay maaaring kanser sa suso, kanser sa teroydeo at kanser sa baga. Ang mga positibong resulta ng test fecal occult blood ay nagpapahiwatig ng localization ng tumor sa gastrointestinal tract. Ang mga tagubilin sa kasaysayan ng maliliit na tumor ng balat at ang pagkakaroon ng nevi ay nagmumungkahi ng melanoma. Ang pinaghihinalaang pancreatic body cancer ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Karaniwan, ang mga resulta ng puncture biopsy ng atay ay maaaring matukoy ang lokalisasyon ng pangunahing tumor. Gayunpaman, kung minsan ang isang biopsy ay maaari lamang magbunyag ng squamous, skirrozny, cylindrical o anaplastic na mga selula, ngunit ang lokalisasyon ng pangunahing pagtuon ay nananatiling hindi kilala.

[69], [70], [71], [72], [73]

Paggamot metastases ng atay

Ang paggamot ay depende sa antas ng metastasis. Para sa solong o maramihang metastases sa colorectal na kanser, ang pagputol ay maaaring pahabain ang buhay ng pasyente. Depende sa mga katangian ng pangunahing tumor, ang pangkalahatang chemotherapy ay maaaring mabawasan ang tumor at pahabain ang buhay, ngunit hindi humantong sa pagbawi; Ang intra-arterial chemotherapy minsan ay nakakakuha ng parehong mga resulta na may mas kaunti o mas malalang systemic adverse events. Ang radiation therapy ng atay ay minsan ay nakakapagpahina ng sakit sa mga karaniwang metastases, ngunit hindi pahabain ang buhay. Ang isang karaniwang sakit ay nakamamatay, kaya ang pinakamahusay na taktika sa kasong ito ay pampakalma paggamot ng pasyente at tulong sa pamilya.

Ang mga resulta ng paggamot ay nananatiling hindi kasiya-siya. Sa mga pasyente na may mas kanais-nais na pagbabala nang walang paggamot (halimbawa, sa mga pasyente na may kanser sa rectal na may metastases sa atay), ito ay nagpapabuti sa partikular na paggamot. Karamihan sa mga nai-publish na mga resulta ay nakuha sa mga hindi nakokontrol na pag-aaral. Gayunpaman, dapat gawin ang paggamot sa lahat ng mga kaso upang hindi mapawi ang pag-asa ng may sakit at ang kanilang mga kamag-anak. Piliin ang paggamot na malamang na mabagal ang pag-unlad ng tumor nang hindi bababa sa mga epekto.

Ang pinagsamang therapy ay ginaganap sa 5-fluorouracil at mitoxantrone na may kumbinasyon sa methotrexate at lomustine. Sinamahan ito ng malubhang epekto, at walang mga resulta mula sa kinokontrol na mga pag-aaral. Ang pinakamahusay na mga resulta ng paggamot ay sinusunod sa metastases ng kanser sa suso.

Ang mga metastases ay lumalaban sa radiation therapy. Sa carcinoid syndrome, ipinakikita ang interbensyon sa kirurhiko, na nauugnay sa isang mataas na panganib. Kasabay nito, ang mga metastatic node ay madaling pinuputulan. Tila, ang pagpapakilos ng embolization na nagpapakain sa mga node ng tumor ng mga sanga ng hepatic artery ay mas lalong kanais-nais. Sa metastasis ng iba pang mga tumor, ang embolization ng mga arterya na may malagkit na bula ay napupunta rin.

Ang pagpapakilala ng chemotherapy sa hepatic artery

Ang mga pangunahing at pangalawang mga bukol ng atay ay ibinibigay sa dugo na higit sa lahat mula sa arterous hepatic, bagaman ang portal vein din ay gumaganap ng isang maliit na papel sa ito. Ang Cytostatics ay maaaring ma-target sa tumor sa pamamagitan ng catheterization ng hepatic artery. Ang catheter ay karaniwang naka-install sa hepatic artery, nagpapakilala sa pamamagitan ng gastroduodenal artery. Ang gallbladder ay aalisin. Bilang isang chemotherapy na gamot, ang floxuridine ay kadalasang ginagamit, 80-95% nito ay nasisipsip sa unang daanan sa pamamagitan ng atay. Ito ay ibinibigay gamit ang isang implantable infuser na dahan-dahan buwanang para sa 2 linggo.

Ang paggamot na ito ay humahantong sa pagbabalik ng tumor sa 20% ng mga pasyente at nagpapagaan sa kondisyon sa 50%. Sa kanser ng tutuldok at tumbong, ang pag-asa sa buhay na may ganitong paggamot ay nadagdagan sa 26 na buwan kumpara sa 8 buwan sa grupo ng kontrol. Ayon sa isang pag-aaral, ang mga resulta ng pampook na chemotherapy ay mas mahusay kaysa sa mga resulta ng systemic therapy. Sa isa pang pag-aaral, sa pagpapakilala ng chemotherapy sa pamamagitan ng hepatic artery, sa 35 ng 69 na pasyente, isang pagpapabuti ay nakamit, sa 9 ang estado ay hindi nagbago at sa 25 nagkaroon ng progreso ng tumor.

Kasama sa mga komplikasyon ang sepsis at dysfunction ng catheter, peptic ulcers, kimikal cholecystitis at hepatitis, pati na rin ang sclerosing cholangitis.

Ang pagbubuhos ng mga droga sa pamamagitan ng hepatic artery ay maaaring gamitin bilang isang karagdagang paraan ng paggamot pagkatapos ng pagpatay ng atay.

May isang mensahe tungkol sa kumbinasyon ng cryotherapy na may rehiyon na perfusion ng cytostatics sa pamamagitan ng hepatic artery.

Ginawa rin ang photocoagulation ng interstitial laser sa ilalim ng gabay ng ultratunog. Ang CT scan ay nagpahayag ng pagbawas sa dami ng tumor sa pamamagitan ng 50%.

Pag-alis ng colon cancer metastasis

Ang mga tumor na metastatiko ay unti-unting lumalaki, maaaring maging solong, karamihan sa kanila ay naisalokal subcapsularly. Ang pagpapahinga ng apektadong bahagi ng atay ay maaaring isagawa sa 5-10% ng mga pasyente. Bago ang operasyon, isang pag-scan sa atay ay ginaganap. Ang CT ay may mataas na sensitivity sa panahon ng arterial porography. Kinakailangan din ang intraoperative ultrasound. Ang pagpindot sa atay ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan walang higit sa apat na metastases at walang pinsala sa iba pang mga organo at malubhang magkakatulad na sakit. Ang bawat ikaapat na pasyente sa panahon ng operasyon ay dapat na dagdagan ang tinatayang dami ng pagputol, at bawat ikawalong - upang iwanan ito. Karaniwang magsagawa ng lobectomy o segmentectomy.

Sa isang multicenter study, na kasama ang 607 mga pasyente na may resected metastases, isang pagbabalik ng dati ng metastases sa atay ang naobserbahan sa 43% ng mga pasyente, at isang pagbabalik ng dati ng metastases sa baga - sa 31%. Sa 36% ng mga pasyente ng pagbabalik sa dati ay nakita sa unang taon. Walang mga senyales ng pag-ulit, 25% ng mga pasyente ay nakaranas ng 5 taon na panahon. Sa isa pang pag-aaral, ang 10-taong antas ng kaligtasan ay napakataas sa 21%. Kung ang konsentrasyon ng carcinoembryonic antigen sa serum ng mga pasyente ay hindi lumampas sa 200 ng / ml, ang resection limit ay hindi mas mababa sa 1 cm mula sa tumor at ang masa ng excised tissue sa atay ay mas mababa sa 1000 g, 5-taon na kaligtasan ng buhay na walang mga senyales ng pagbagsak ay lumampas sa 50%. Ang isang mas mataas na panganib ng pag-ulit ay nabanggit sa mga kaso kung saan ang resection nabigo upang urong mula sa tumor sa isang sapat na distansya at kapag metastasis ay naisalokal sa parehong mga lobes. Sa isang pag-aaral na kasama ang 150 mga pasyente, ang pag-iwas sa atay (46% ng mga pasyente) ay nagbigay ng pagtaas sa pag-asa sa buhay sa isang average ng 37 na buwan, pagkatapos ng "non-radical" na resection (12% ng mga pasyente) ) - 16.5 na buwan

Gayunpaman, para sa huling pagsusuri ng pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot ng metastases sa atay, kinakailangan ang mga pag-aaral na kinokontrol.

[74], [75], [76], [77], [78]

Pag-transplant sa atay

Dalawang-taong kaligtasan ng buhay pagkatapos ng pag-transplant sa atay sa average na kanser sa metastatic ay 6% lamang.

Ang pag-transplant sa atay sa mga pasyente na may mga tumor ng endocrine ng pancreas at metastases sa atay ay mas epektibo, sa kondisyon na ang pangunahing tumor ay inalis din.

[79], [80], [81], [82], [83], [84]

Pagtataya

Ang pagbabala ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pangunahing tumor at ang antas ng pagkasira nito. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente ay namamatay sa loob ng isang taon matapos ang pagkakita ng metastases sa atay. Ang isang medyo mas kanais-nais na pagbabala ay sinusunod para sa rectal at colon tumor. Ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may metastases sa atay pagkatapos ng resection ng colon ay 12 ± 8 buwan.

[85], [86], [87], [88]