Mga kakaiba ng ECG sa mga bata

Ang ECG sa mga bata ay mahalaga para sa pag-diagnose ng sakit sa puso. Ang pamamaraan ng pagkuha ng ECG, ang lead system at ang teoretikal na batayan ng pamamaraan ay karaniwan sa lahat ng mga pangkat ng edad. Gayunpaman, ang interpretasyon ng mga resulta ng ECG sa mga bata ay mas kumplikado dahil sa mga pagkakaiba sa edad sa mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng ECG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ECG waves at pagitan sa mga bata

Ang P wave ay sumasalamin sa pagkalat ng paggulo sa atrial myocardium. Ang unang kalahati ng alon sa tuktok nito ay tumutugma sa paggulo ng kanang atrium, ang pangalawa - sa kaliwa. Ang tagal ng P wave sa mga malulusog na bata ay hindi lalampas sa 0.1 s. Sa III standard na lead, ang wave ay maaaring negatibo, biphasic o smoothed.

Kasama sa pagitan ng PQ o PR ang P wave at ang isoelectric na linya mula P hanggang Q o R wave. Ang agwat ay nagbabago sa rate ng pulso, at ang mga normal na halaga nito ay tinatantya mula sa mga talahanayan.

PQ interval at QRS complex sa mga bata (tagal sa segundo sa lead II), ayon kay Yu. M. Belozerov

Edad, taon	RQ			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0.08	0.10	0.13	0.053	0.065	0,077
2	0.08	0.11	0.14	0.053	0.065	0,077
3	0.08	0.11	0.14	0.053	0.064	0,077
4	0.08	0.12	0.14	0.063	0.072	0.082
5	0.09	0.12	0.14	0.063	0,070	0.083
6	0.09	0.12	0.15	0.053	0.068	0,079
7	0.10	0.12	0.15	0.062	0.067	0.081
8	0.10	0.13	0.16	0.053	0.067	0.081
9	0.10	0.13	0.17	0.053	0.073	0.085
10	0.11	0.14	0.17	0.053	0.072	0.086
11	0.11	0.14	0.16	0.053	0.073	0.085
12	0.11	0.14	0.16	0.053	0.073	0.086
13	0.11	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087
14	0.11	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087
15	0.12	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087

Sa mga bagong silang, ang pagitan ay 0.08-0.14 s, sa mga sanggol - 0.08-0.16 s, sa mas matatandang bata - mula 0.10 hanggang 0.18 s. Ang Q wave ay ang pinaka-hindi pare-parehong elemento ng ECG ng mga bata. Kadalasan, ang mga malulusog na bata ay may malalim na Q wave sa lead III. Ang R wave ay palaging nakadirekta pataas. Ang mga bagong silang ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabagu-bago sa taas ng alon sa loob ng parehong lead - mga electrical alternans. Ang S wave ay hindi palaging negatibo. Sa isang maagang edad, ito ay madalas na malalim sa standard lead I. Ang ventricular QRS complex at ang T wave, na sumasalamin sa pagkalat ng excitation sa ventricular myocardium (depolarization) at ang pagkupas ng excitation na ito (repolarization), ay may kabuuang tagal sa mga bata na hindi hihigit sa 0.35-0.40 s at malapit na nauugnay sa rate ng puso.

Ang buong panahon na ito ay itinuturing na electrical systole ng puso, o mas tiyak, ang mga ventricle nito. Kinikilala at inirerekomenda ni MK Oskolkova na kalkulahin nang hiwalay ang yugto ng paggulo - ang pagitan mula sa simula ng Q wave hanggang sa simula ng T wave - at ang yugto ng pagwawakas ng excitation - mula sa simula ng T wave hanggang sa katapusan nito.

Sa mga lead ng dibdib, ang mga ratio ng R at S wave ay makabuluhang nagbabago sa edad. Ang mga ito, pati na rin ang mga pagbabago sa electrical axis ng puso, ay dahil sa anatomical at, nang naaayon, electrophysiological predominance ng kanang ventricle sa isang bagong panganak at isang maliit na bata, na bumababa sa edad. Gayunpaman, kung ang anatomical predominance ay nawala na sa mga unang linggo ng buhay, ang electrical predominance sa mga ratios sa pangunahing lead at shifts sa electrical axis ng puso ay mawawala sa unang 6 na buwan, pagkatapos, ayon sa chest leads, ang restructuring ng ventricular activity ratios ay maaaring tumagal ng hanggang 5-6 na taon. Marahil ito ay dahil sa pag-ikot ng puso at mga pagbabago sa antas ng pagdirikit ng kanang ventricle sa pader ng dibdib na nangyayari sa mga unang taon ng buhay. Ang zone ng pantay na amplitude ng R at S wave sa mga lead ng dibdib ay tinatawag na transition zone. Sa mga bagong silang, nahuhulog ito sa tingga V5, na nagpapakilala sa nangingibabaw na pamamayani ng kanang ventricle. Sa edad na 1 buwan, lumipat ang transition zone sa lead V3-4. Sa edad na 1 taon, ang transition zone ay nasa rehiyon ng V2-V3. Ito na ang panahon kung kailan ang pangingibabaw ng kanang ventricle ay tumigil, ngunit wala ring pangingibabaw ng kaliwang ventricle. Minsan ang gayong mga relasyon ay maaaring magpatuloy sa mga bata hanggang 5-6 na taon. Ngunit mas madalas sa edad na 6, lumilipat ang transition zone sa lead V2 at sa lahat ng chest lead, maliban sa V1, nangingibabaw ang R waves. Kasabay nito, lumalalim ang mga alon ng R, na nagpapatunay sa pamamayani ng mga potensyal na kaliwang ventricular.

Mga pagbabago sa mga alon at pagitan ng ECG

Ang pagbabago sa direksyon ng P wave ay maaaring pathological, ibig sabihin, ang paglipat nito sa negatibo sa mga lead I, II, V o ang paglipat nito sa positibo sa lead aVR.

Ang pagtaas sa taas ng P wave na may matulis na tuktok ay nagpapahiwatig ng hypertrophy ng kanang atrium, at ang pagpapalawak nito sa kumbinasyon ng paghahati ay nagpapahiwatig ng hypertrophy ng kaliwang atrium. Ang pagtaas sa pagitan ng PQ ay nagpapahiwatig ng paglabag sa atrioventricular conduction, ie isang block, at ang pagpapaikli nito ay isang mahalagang tanda ng Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) o mga variant nito. Ang mga sindrom na ito ay nagpapakilala sa mga congenital anomalya ng sistema ng pagpapadaloy, na pinagbabatayan ng paglitaw ng mga kaguluhan sa ritmo sa mga bata.

Ang pagpapahaba ng ventricular QRS complex ay nangyayari sa atrioventricular bundle branch block, ventricular extrasystoles, ventricular paroxysmal tachycardia, at ventricular hypertrophy.

Ang hypertrophy ay maaari ding sinamahan ng pagtaas ng boltahe ng mga ngipin ng complex.

Ang pagbaba sa boltahe ng complex ay maaaring myocardial na pinagmulan at sanhi ng myocardial dystrophy o nagpapasiklab na pagbabago sa myocardium, pati na rin ang isang paglabag sa conductivity ng mga potensyal na elektrikal dahil sa malaking kapal ng subcutaneous fat layer ng bata, ang paglitaw ng nagpapaalab na edema ng pericardium o hydropericardium.

Ang mga thickening, serrations at paghahati ng mga ngipin ng ventricular complex ay madalas na matatagpuan sa mga bata at maaaring magkaroon ng diagnostic na halaga lamang kung sila ay sinusunod hindi sa isa, ngunit sa dalawa o tatlong lead at matatagpuan malapit sa tuktok ng ngipin na may sapat na mataas na amplitude. Sa ganitong mga kaso, ang isa ay maaaring magsalita ng mga kaguluhan sa pagkalat ng paggulo sa pamamagitan ng ventricular myocardium.

Ang pagkakaroon ng Q wave sa kanang mga lead ng dibdib, kadalasang kasama ng isang matangkad na R wave, ay nagpapahiwatig ng right ventricular hypertrophy.

Ang mga pagbabago sa Q wave ay may malaking kahalagahan sa electrocardiographic diagnostics. Ang kumbinasyon ng malalim, madalas na lumawak na Q wave na may pinababang R wave at sunud-sunod na pagbabago sa ST interval at T wave ay isang sintomas complex ng focal myocardial damage. Ang pagitan ng ST ay unang tumaas sa itaas ng isoelectric na linya, sa kalaunan ay bumababa, at ang T wave ay nagiging negatibo. Batay sa lokalisasyon ng kumplikadong sintomas na ito sa iba't ibang mga lead, maaaring hatulan ng isa ang lokasyon ng sugat.

• Posterior wall ng left ventricle - lead II, III at aVF, sabay-sabay na pagpapalawak ng R wave sa lead V1-2.
• Nauuna na pader - nangunguna sa V3-4.
• Cardiac septum - nangunguna sa V1-2.
• Anteroseptal region - nangunguna sa V1-4.
• Lateral wall - lead I, aVR, V5-6.
• Anterolateral wall - lead I, aVR, V3-6.
• Inferior wall - lead II, III, aVF.

Ang amplitude ng R wave sa iba't ibang lead ay pangunahing tinutukoy ng posisyon ng electrical axis ng puso, ngunit ito ay kadalasang pinakamalaki sa lead II. Kung ang amplitude ng R wave sa lead V5 ay mas malaki kaysa sa lead V6, pagkatapos ay maaaring ipalagay ng isa ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa posisyon ng puso. Ang mga pagbabago sa magnitude ng R wave sa mga standard na lead, kung saan maaari silang maging katumbas ng R waves o mas mataas pa, ay matatagpuan sa ilang malulusog na bata na may binibigkas na asthenic constitution, na may tinatawag na hanging heart na may electrical axis na biglang lumihis sa kanan. Ang isang katulad na larawan ay sinusunod sa mga pasyente na may tumaas na presyon sa sirkulasyon ng baga, na maaaring resulta ng mga malalang sakit sa baga o mga depekto sa congenital na puso na may pag-apaw ng sirkulasyon ng baga. Ang mga pagbabago sa posisyon ng ST segment (sa itaas o ibaba ng isoelectric line), pati na rin ang T wave (ang pagpapalawak nito, inversion o biphasicity, pagbaba o pagtaas) ay karaniwang isinasaalang-alang nang magkasama at nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa yugto ng repolarization. Maraming dahilan para sa paglitaw ng mga kaguluhang ito. Sa pagkabata, ang pinakakaraniwang sanhi ay extracardiac, lalo na ang electrolyte imbalance. Ang larawan ng terminal na bahagi ng ventricular complex ay kadalasang ginagamit upang masuri at masubaybayan ang hypo- at hyperkalemia, hypo- at hypercalcemia sa mga bata. Ang mga pagbabago sa bahaging ito ay maaaring makilala ang myocardial hypoxia, pamamaga ng kalamnan ng puso at pamamaga ng pericardium. Ang mga pangalawang kaguluhan ng bahaging ito ng ECG ay sinamahan ng ventricular hypertrophy, atrioventricular bundle branch block, ventricular extrasystoles at paroxysmal tachycardia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Natukoy ang mga pagbabago sa electrocardiogram sa panahon ng mass screening ng mga bata at kabataan

Ang mga pag-aaral ng electrocardiographic na ginamit sa isang kumplikadong pagsusuri ng mass preventive ay nagbibigay-daan upang makita nang may mataas na dalas ang iba't ibang mga tampok at ECG syndromes na walang malinaw na koneksyon sa mga sakit ng cardiovascular system, ibig sabihin, sa ganap o halos malusog na mga bata at kabataan. Sa isang banda, kinikilala nito ang electrocardiography bilang isang paraan ng napakataas na sensitivity, na nakikita ang isang malawak na hanay ng mga functional at metabolic na pagbabago sa estado ng katawan ng bata. Sa kabilang banda, may kumpiyansa na kabilang sa mga natuklasang electrophysiological na ipinahayag sa panahon ng naturang mga pagsusuri ay maaaring mayroong mga phenomena ng iba't ibang klinikal na kahalagahan. Isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng mga proseso ng purong pag-unlad na nauugnay sa edad at pagkita ng kaibahan ng mga istruktura ng puso, ang pakikilahok sa mga prosesong ito ng parehong mga proseso ng paglago at akumulasyon at mga resorptive-destructive, maaari itong isaalang-alang na ang ilang mga pagbabago sa ECG sa halos malusog na mga bata ay maaaring magpakita ng tumpak na mga kontradiksyon at muling pagsasaayos ng normal na paglaki at pag-unlad ng puso. Hindi maitatanggi na ang ilan sa mga palatandaan o sintomas na nakita ay isang salamin ng maaga at subclinically na patuloy na mga proseso ng pathological sa myocardium - dystrophic, dysplastic, inflammatory o immune. Ang mga natitirang pagbabago sa puso pagkatapos ng mga nakaraang sakit ng mga lamad ng puso at mga daluyan ng dugo ay maaari ding makita. Ang saloobin ng doktor sa gayong kaunting mga senyales o senyales-precursors ng mga sakit ay dapat na napaka-matulungin.

Ang naipon na karanasan ay nagpapahintulot sa amin na hatiin ang medyo madalas at kaunting mga pagbabago sa ECG sa dalawang grupo.

1. ECG syndromes na maaaring mauri bilang age-normal na variant o transient phenomena ng age-evolutionary nature:
   • katamtamang sinus tachycardia at bradycardia;
   • average na right atrial ritmo;
   • paglipat ng pacemaker sa pamamagitan ng atria sa pagitan ng sinus node at mid-atrial at automaticity centers (sa mga batang may edad na 14-15 taon);
   • respiratory alternans ng ECG teeth;
   • "kabiguan" ng R wave sa lead V3;
   • ridge syndrome - naantalang paggulo ng kanang supraventricular ridge - pagpapalawak ng S wave sa mga lead V1 at/o V2.
2. ECG syndromes na sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng normal at pathological, o borderline syndromes na nangangailangan ng ipinag-uutos na karagdagang malalim na pagsusuri ng bata, ang kanyang pagmamasid at pagsubaybay sa ebolusyon ng mga pagbabago sa ECG:
   • sinus tachycardia na may rate ng puso na higit sa 100 beats / min;
   • sinus bradycardia na may rate ng puso na mas mababa sa 55 beats/min;
   • average na right atrial ritmo at paglipat ng pacemaker sa pagitan ng sinus node at mid-atrial centers ng automaticity sa mga batang may edad na 16-18 taon;
   • mas mababang ritmo ng atrial;
   • supraventricular extrasystole;
   • sinoatrial block ng pangalawang degree, atrioventricular block ng unang degree, hindi kumpletong mga bloke ng anterior-superior o postero-inferior na mga sanga ng kaliwang binti ng atrioventricular bundle;
   • pinaikling PQ interval phenomenon;
   • napaaga na ventricular repolarization syndrome.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

QRS complex ECG sa mga bata na may iba't ibang edad

Ang pagtatasa ng ventricular complex ay mahalaga para sa pagkilala sa electrical activity ng myocardium. Ito ay inilalarawan ng tagal ng electrical systole, ang halaga ng systolic index (ang ratio ng oras ng electrical systole at ang kabuuang tagal ng RR cycle), sa pamamagitan ng ratio ng oras ng paggulo at ang oras ng pagwawakas ng paggulo. Ang isang pagbabago sa tagal ng electrical systole ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa functional state ng myocardium.

Ang electrical axis ng puso ay tinutukoy ng antas ng unilateral na pamamayani ng electrical activity ng ventricles at ang posisyon ng puso sa chest cavity. Ito ay sinusukat sa pamamagitan ng ratio ng R at S waves sa dalawang karaniwang lead - I at III at ang pagtitiwalag ng mga halagang ito sa kaukulang mga coordinate ng Einthoven triangle. Sa mga bagong silang, ang isang matalim na paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan ay nabanggit, na umaabot sa mga halaga ng anggulo mula sa +135 ° hanggang +150 ° sa karaniwan. Ang ganitong paglihis ay hindi nagpapatuloy sa medyo maikling panahon at sa pagitan ng 3 buwan hanggang 1 taon ay bumababa sa 90-75 °, at sa mas matatandang mga bata maaari itong mag-average ng mga 35 °. Ang posisyong tukoy sa edad ng electrical axis ay maaaring magbago nang malaki kapag naganap ang mga blockade o hypertrophy ng isa sa mga ventricle ng puso.

Ang electrical axis ng T vector ay bumubuo ng isang katabing anggulo na may electrical axis ng puso (QRS), na pinakamalaki sa mga bagong silang. Dito umabot sa 75-85° ang halaga nito. Sa paglaon, ang halaga ng anggulong ito ay bumababa nang malaki.

Pagsubaybay sa ECG sa mga bata

Sa huling 1-2 dekada, ang paraan ng tuluy-tuloy na pag-record at awtomatikong pagsusuri ng data ng electrocardiography ay lalong lumaganap.

Ang mga portable recording device na may kakayahang magpatuloy o pasulput-sulpot na mag-record ng ECG ay nilikha para sa layuning ito. Ang aparato ay hindi nakakasagabal sa isang bata na kahit 3-4 taong gulang na isinasagawa ang lahat ng kinakailangang gawain sa bahay at paglalaro. Ang pinakamalaking interes at nilalaman ng impormasyon ay mayroong electrocardiogram recording sa mga oras ng pagtulog sa gabi. Ginagamit ang pagsubaybay sa Holter:

• upang makilala ang mga arrhythmias sa puso sa mga grupo ng mga pasyente na may mataas na panganib ng kanilang paglitaw ( congenital heart defects, cardiomyopathy, pangunahing pulmonary hypertension, atbp.);
• upang kumpirmahin ang arrhythmogenic na katangian ng regular o paulit-ulit na mga kaguluhan sa kagalingan ng bata ( sakit sa puso, pag-atake ng kahinaan, pagkahilo o pagkahilo );
• upang masuri ang dalas, istraktura at cyclicity ng natukoy na mga kaguluhan sa ritmo ng puso sa mga bata;
• upang masuri ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa paggamot na ginawa.

Ang paggamit ng Holter ECG monitoring sa tila malulusog na mga bata ay nagbigay-daan sa amin na makakuha ng ganap na bagong ideya tungkol sa dalas ng mga abala sa ritmo ng puso, ang epekto ng pagtulog sa gabi sa iba't ibang ritmo at mga indeks ng ECG, at ang pagkakaroon ng mga ritmo ng puso na huminto na tumatagal mula 1 hanggang 1.4 s sa 100% ng mga malulusog na bata habang natutulog. Ito ay naging kinakailangan upang lumikha ng karagdagang pamantayan para sa pagtatasa ng normal at pathological na ritmo ng puso.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]