ECG analysis and interpretation

Ang ECG ay nagpapakita ng mga proseso ng paglitaw ng pagpukaw at pag-uugali nito. Ang mga ngipin ay naitala kapag mayroong isang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng mga lugar ng excitable system, i.e. Ang isang bahagi ng sistema ay nababagabag, at ang iba ay hindi. Ang isopotential linya ay lilitaw sa kawalan ng isang potensyal na pagkakaiba, i.e. Kapag ang buong sistema ay hindi nasasabik o, sa kabaligtaran, ay natutulak ng kaguluhan. Mula sa pananaw ng elektrokardiolohiya, ang puso ay binubuo ng dalawang mga sistema ng kagila-gilalas: ang atria at mga ventricle. Ang paghahatid ng paggulo sa pagitan ng mga ito ay isinasagawa ng pagsasagawa ng sistema ng puso. Dahil sa ang katunayan na ang masa ng sistema ng pagsasagawa ay maliit, ang mga potensyal na nanggagaling sa mga ito sa panahon ng normal na amplifications ay hindi nakuha ng standard electrocardiograph, kaya ang ECG ay sumasalamin sa pare-pareho na coverage ng contractile atrial at ventricular myocardium.

Sa atria, ang paggulo ay umaabot mula sa sinoatrial node sa atrioventricular node. Karaniwan, ang pagpapalaganap bilis ng paggulo ng atria kondaktibo beams ng humigit-kumulang katumbas ng bilis ng pagpapalaganap ng atrial myocardium contractile samakatuwid maabot ang paggulo ipinapakita monofaznsh ngipin  R.  Ang pagkalat ng paggulo sa myocardium ng ventricles ay nangyayari sa pamamagitan ng paggulo transfer mula sa kondaktibo elemento sa nagpapaikli sistema ng myocardium na nagiging sanhi ng kumplikado kumplikadong  QRS. Kasabay nito, ang Q wave ay tumutugma sa paggulo ng tuktok ng puso, ang karapatan na kalamnan ng papillary at ang panloob na ibabaw ng ventricles, ang R  wave  - sa paggulo ng base ng puso at ng panlabas na ibabaw ng ventricles. Paggulo pagpapalaganap proseso sa saligan ventricular tabiki, kanan at kaliwang ventricles bumubuo ng ECG S. Ngipin segment  ST  kumakatawan sa buong paggulo estado ng dalawang ventricles, ang normal na isopotential mga linya ay dahil walang mga potensyal na pagkakaiba sa matakutin ventricular system. Ang T  wave ay  sumasalamin sa proseso ng repolarization, i.e. Ibalik ang lamad na nagpapahinga ng potensyal ng mga myocardial cell. Ang prosesong ito sa iba't ibang mga selula ay nangyayari nang magkakasabay, kaya mayroong isang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng mga depolarized na myocardial na rehiyon, na may negatibong singil, at ang mga myocardial region, na naibalik ang positibong singil. Ang ipinahiwatig na potensyal na pagkakaiba ay naitala bilang isang alon ng  T.  Ang ngipin ay ang pinaka-variable na bahagi ng ECG. Ang isang isopotential na linya ay naitala sa pagitan ng T wave at ang kasunod na  P  wave, dahil sa oras na ito walang potensyal na pagkakaiba sa ventricular at atrial myocardium.

Ang kabuuang tagal ng mga de-koryenteng ventricular systole  (QRST) ay  halos pareho ng tagal ng mekanikal systole (ang mechanical systole ay nagsisimula nang kaunti kaysa sa electrical).

[1]

Hinahayaan ka ng ECG na masuri ang kalikasan ng mga karamdaman ng paggulo sa puso

Sa gayon, sa laki ng pagitan ng  PQ  (mula sa pasimula ng P wave sa simula ng wave Q), posible na hukom ang pagpapadaloy ng arousal mula sa atrial myocardium sa ventricular myocardium. Karaniwan, ang oras na ito ay 0.12-0.2 s. Ang kabuuang tagal ng  QRS complex ay  sumasalamin sa rate ng coverage ng paggulo ng contractile ventricular myocardium at 0.06-0.1 s.

Ang proseso ng depolarization at repolarization nangyayari sa iba't ibang bahagi ng myocardium sa parehong oras, kaya ang mga potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang mga bahagi ng kalamnan ng puso sa panahon ng pagbabago ng puso cardiac. Ang kondisyong linya sa pagkonekta sa bawat sandali ng dalawang puntos na may pinakamalaking potensyal na pagkakaiba ay tinatawag na electrical axis ng puso. Sa bawat sandali ng oras, ang de-koryenteng axis ng puso ay nailalarawan sa haba at direksyon, i.e. Ay isang dami ng vector. Ang pagbabago ng direksyon ng de-koryenteng axis ng puso ay maaaring mahalaga para sa diagnosis.

Pinapayagan ka ng ECG na suriin nang detalyado ang mga pagbabago sa ritmo ng puso. Karaniwan, ang heart rate ay 60-80 kada minuto, na may isang rarer rhythm - bradycardia - 40-50, at may mas madalas - tachycardia - ito ay lumampas sa 90-100 at umaabot sa 150 kada minuto o higit pa.

Tingnan din ang: ECG sa patolohiya

Sa ilang mga pathological kondisyon ng puso, ang tamang ritmo ay episodically o regular na nasira sa pamamagitan ng isang pambihirang pagkaliit - isang extrasystole. Kung ang isang hindi pangkaraniwang paggulo ay nangyayari sa sinoatrial node sa sandaling ito ay tapos na ang matigas na panahon, ngunit ang susunod na awtomatikong salpok ay hindi pa lumitaw, isang maagang pag-urong ng puso ang nangyayari - sinus beats. Ang pag-pause na sumusunod tulad ng isang extrasystole ay tumatagal ng parehong oras bilang isang ordinaryong isa.

Ang hindi pangkaraniwang kaguluhan na lumitaw sa ventricular myocardium ay hindi nakakaapekto sa awtomatiko ng atrioventricular node. Ang node na ito ay nagpapadala ng isa pang pulso sa oras, na umaabot sa ventricles sa sandaling ito kapag sila ay nasa isang matigas ang ulo estado pagkatapos extrasystoles at samakatuwid ay hindi tumugon sa susunod na pulso. Sa pagtatapos ng matigas na panahon, ang mga ventricle ay maaaring muling tumugon sa pangangati, ngunit ang ilang oras ay umaabot hanggang sa susunod na salpukan ay mula sa sinoatrial node. Kaya, ang isang extrasystole na dulot ng isang pulso na nagmumula sa isa sa mga ventricle ( ventricular extrasystole ) ay humantong sa isang matagal na tinatawag na bayad na pause ng mga ventricle na may hindi nabagong atrial ritmo.

Ang extrasystoles ay maaaring lumitaw sa pagkakaroon ng foci ng pangangati sa myocardium, sa rehiyon ng atrial o ventricular pacemaker. Ang Extrasystoles ay maaari ring maging sanhi ng impulses pagdating sa puso mula sa central nervous system.

Ang ECG ay sumasalamin sa mga pagbabago sa magnitude at direksyon ng mga potensyal na aksyon, ngunit hindi pinapayagan upang suriin ang mga tampok ng function ng presyon ng puso. Ang mga potensyal na pagkilos ng lamok ng myocardial cell ay lamang ang trigger mekanismo para sa myocardial contraction, kabilang ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng intracellular proseso, na nagreresulta sa pagpapaikli ng myofibrils. Ang mga sequential na proseso ay tinatawag na conjugation paggulo at pag-urong.

Ang pinsala ng myocardial sa isang antas o iba pa ay maaaring sundin sa anumang pangkalahatan na impeksiyon at makakaapekto sa kalubhaan at kinalabasan ng sakit. Kasabay nito, ipinapalagay na ang mga persistent infectious agent, at higit sa lahat ng mga virus, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malalang pinsala sa puso. Ang pinaka-clinically mahalagang sanhi ng myocardial pinsala ay enteroviruses, virus ay Epstein-Barr virus (EBV),, cytomegalovirus (CMV),, HIV, meningococcus, b-hemolytic group A streptococcus, Yersinia, botulinum lason  Corynebacterium diphtheriae  (diphtheria),  Borrelia burgdorferi  (Lyme borreliosis)  Toxoplasma gondii  (toxoplasmosis) at iba pa.

Sa kabila ng katotohanang ang bawat nakakahawang sakit ay may etiology, pathogenesis at clinical manifestations, mayroong mga pangkalahatang pattern ng myocardial na pinsala at ang kanilang kaukulang mga pagbabago sa ECG sa matinding at malayong panahon.

Karamihan sa mga madalas sa mga nakakahawang sakit sa ECG mga pagbabago tinukoy end na bahagi ng ventricular kumplikadong bilang depresyon o elevation segment  ST  at pagbaba sa wave malawak  T.  Sa tindi ng myocardial karamdaman pagpapadaloy ay maaaring magpahiwatig ng isang iba't ibang mga atrioventricular block (AV-block), bumangkulong ng kaliwang bundle branch block at disturbances ng excitability sa anyo ng ventricular tachycardia o ventricular extrasystoles ng mataas na gradations.

Ang mga palatandaan ng ECG ng pagbara ng tamang bundle ng bundle ng Kanyang, polytopic atrial extrasystole, ang elevation ng ST-  segment  ay kadalasang nauugnay sa pericardial na pinsala at / o isang pagtaas sa presyon sa sirkulasyon ng baga.

Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso sa mga nakakahawang sakit ay mas madalas na apektado kaysa sa kontraktwal na myocardium, na ipinahayag sa ECG sa pamamagitan ng mas kakaibang pagtuklas ng ECG na mga palatandaan ng pagpapadaloy ng pagpapadaloy kumpara sa pagbabago sa segment ng  ST. Sa kaso ng isang nakakahawang patolohiya, ang sensitivity ng ECG ay mas mataas kaysa sa isang klinikal na paraan ng eksaminasyon.

[2], [3], [4], [5]

Ang pamantayan ng ECG para sa makabuluhang pinsala sa myocardial na clinically

• depression ng ST segment ng higit sa 2 mm mula sa tabas sa tatlong mga lead at higit pa;
• anumang disturbances sa pagpapadaloy na napansin sa unang pagkakataon;
• ventricular extrasystole high gradations.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pamantayan ng ECG para sa malubhang myocardial na pinsala

• mga kondisyon ng pagpapadaloy sa anyo ng AV-dissociation na may idioventricular ritmo, AV-blockade ng II degree ng uri ng Mobitz II, na kinilala sa unang pagkakataon;
• ventricular tachycardia.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]