ECG para sa patolohiya

Ang elektrikal na aktibidad ng atria ay tinasa ng P wave. Ang wave na ito ay karaniwang positibo (nakadirekta pataas) sa karamihan ng mga lead (maliban sa lead aVR).

Ang pagpapalaki ng kaliwang atrium at ang hypertrophy nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan: ang P wave ay tumataas, lumalawak at nagiging tulis-tulis sa mga lead I at II (P mitrale).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ECG pagkatapos ng ehersisyo

Ang pag-record ng ECG pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap ay ginagamit upang makita ang mga pagbabago na wala sa pahinga. Para sa layuning ito, ang isang load ay inilalapat sa isang ergometer ng bisikleta o gilingang pinepedalan (running track). Ang pag-load ay isinasagawa hanggang sa isang submaximal na pagtaas sa rate ng puso, ang hitsura ng sakit ng angina o makabuluhang depresyon ng ST segment, ang paglitaw ng iba't ibang mga arrhythmias at conduction disorder. Ang pag-load ay huminto din kapag ang mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon na may pagbaba sa pagpuno ng pulso, lumilitaw ang pagbaba sa presyon ng arterial. Ang pinaka-karaniwang, positibong reaksyon sa pag-load, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa ischemic, ay isang pahalang o pababang depresyon, mas madalas na isang pagtaas sa ST segment. Ang sensitivity ng pagsubok na ito ay humigit-kumulang 50% at ang pagtitiyak ay 90%. Nangangahulugan ito na sa mga pasyenteng may stenotic atherosclerosis at myocardial ischemia (sa bawat pangalawang pasyente), ang pagsusuring ito ay magiging positibo. Sa isang positibong pagsusuri na may pisikal na pagsusumikap, sa 10 mga pasyente, 9 ay may stenotic lesion ng coronary arteries.

Ang isang pagsubok na may pisikal na pagsusumikap ay nagbibigay-daan para sa differential diagnosis ng sakit sa puso, pagkumpirma o pagbubukod na may mataas na antas ng posibilidad ng kanilang ischemic genesis. Ang pagsusulit ay nagbibigay-daan din para sa pagsusuri ng mga functional na kakayahan ng isang pasyente na dumaranas ng ischemic heart disease at, lalo na, pagkatapos ng myocardial infarction. Mabilis, sa loob ng 6 na minuto, ang paglitaw ng mga palatandaan ng ischemia ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala. Sa kasong ito, ang kapangyarihan na binuo ng pasyente at ang gawaing ginawa niya ay kinakalkula. Karaniwan, sa pisikal na pagsusumikap, tumataas ang tibok ng puso, tumataas ang systolic at diastolic pressure. Sa ECG, ang mga T wave ay nananatiling positibo, at ang ST segment sa mga indibidwal na lead ay napapailalim lamang sa bahagyang depresyon, ngunit sa loob ng 1 mm. Ang mga pathological na pagbabago sa ECG sa panahon ng ehersisyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa ST segment ng higit sa 1 mm. Ang isang binibigkas na pagpapakita ng patolohiya ay maaari ding maging mga kaguluhan sa ritmo. Bilang karagdagan sa naunang nabanggit na mga sintomas ng ischemic, ang isang gallop rhythm ay maaari ding lumitaw sa taas ng pisikal na pagsusumikap, pati na rin ang isang systolic murmur dahil sa papillary muscle dysfunction. Ang post-exercise ECG ay may mas kaunting diagnostic value sa mga pasyente na may mga pagbabago sa ST segment, left ventricular hypertrophy, at sa panahon ng paggamot sa digoxin. Ang pagsusulit sa ehersisyo ay hindi dapat isagawa sa hindi matatag na angina, sa panahon ng talamak na panahon ng myocardial infarction, sa malubhang aortic stenosis, malubhang hypertension, pagpalya ng puso, at iba pang malubhang sugat sa puso, pati na rin ang dati nang napatunayang stenosing coronary sclerosis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pagsubaybay sa ECG

Ang pangmatagalang pag-record ng ECG ( Holter monitoring ) ay ginagamit upang makita ang lumilipas na mga kaguluhan sa ritmo, lalo na upang masuri ang pagiging epektibo ng antiarrhythmic therapy, gayundin upang masuri ang myocardial ischemia. Ang dalas ng mga episode ng arrhythmia o extrasystoles at ang kanilang likas na katangian ay maaaring masuri sa dami at ihambing sa mga klinikal na pagpapakita. Sa kasong ito, ang ECG ay naitala sa ilalim ng mga kondisyon ng normal na pisikal na aktibidad, na nakagawian para sa pasyente. Ang mga pagbabago sa ST segment at T wave na nakita sa panahon ng pagsubaybay ay mahalaga para sa pag-diagnose ng ischemia, lalo na kapag nauugnay sa stress.

Ang isang indikasyon para sa pagsubaybay sa ECG ay ang pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng palpitations, nahimatay o pre-fanting na kondisyon, pagkahilo, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng arrhythmia at sa kawalan ng huli sa naitala na ECG. Kung ang mga inilarawan na sintomas ay nangyari, at walang arrhythmia sa panahon ng pagsubaybay, ang iba pang mga sanhi ng mga pagpapakita na ito ay dapat na hinahangad.

Ang magnetic recording ng ECG sa panahon ng pagsubaybay sa Holter ay isinasagawa sa loob ng 6-24 na oras. Sa panahong ito, ang paksa ay namumuhay nang normal. Kasunod nito, ang magnetic recording ay binabasa sa isang espesyal na aparato sa mataas na bilis, at ang mga indibidwal na seksyon ng recording na ito ay maaaring kopyahin sa papel.

[ 7 ], [ 8 ]

Pag-decode ng mga resulta

Ang P wave ay nagiging biphasic sa lead V1. Ang pagpapalaki at hypertrophy ng kanang atrium ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng paglitaw ng isang mataas, peak P wave na may amplitude na lampas sa 2.5 mm sa mga lead II, III (P pulmonale). Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang paggulo ng kanang atrium ay nangyayari muna, at medyo mamaya - ang kaliwa. Gayunpaman, ang mga prosesong ito ay malapit sa oras, at samakatuwid ang P wave ay lumilitaw lamang ng bahagyang bifurcated. Sa hypertrophy ng kanang atrium, ang elektrikal na aktibidad nito ay tumataas, at ang mga proseso ng paggulo ng parehong atria ay tila idinagdag nang magkasama, na ipinahayag sa hitsura ng isang P wave ng mas mataas na amplitude. Sa hypertrophy ng kaliwang atrium, ang bahagi ng P wave na nauugnay dito ay tumataas sa oras at amplitude, na ipinahayag sa hitsura ng isang widened at double-humped P wave sa mga lead I at II.

Ang P wave ay maaaring mawala at mapalitan ng ilang maliliit na alon, na nakikita sa atrial arrhythmias.

Ang hypertrophy at pagpapalaki ng mga ventricles ng puso ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa ECG, ngunit hindi palaging sapat na tumpak. Ang kaliwang ventricular hypertrophy ay itinatag ng mga sumusunod na palatandaan: ang electrical axis ng puso ay lumihis sa kaliwa, ang amplitude ng R1 + S3 wave ay mas malaki kaysa sa 2.5 mV. Ang RV5 (o RV6) + SV6 ay mas mataas sa 3.5 mV. Bukod pa rito, ang pagbaba sa ST segment sa mga lead I, II at V5,6 ay mahalaga.

Ang kanang ventricular hypertrophy ay kinikilala ng mga sumusunod na palatandaan: ang isang mataas na R wave sa kanang dibdib ay nangunguna at isang malalim na S wave sa kaliwang dibdib na mga lead (ang R:S ratio sa lead V1 ay mas malaki kaysa sa 1); right axis deviation; pagbaba sa ST segment; isang negatibong T wave sa kanang dibdib ang humahantong.

Ang pagtaas sa boltahe ng QRS complex ay posible sa mga kabataan at normal.

Ang mga karamdaman sa pagpapadaloy ng intracardiac ay pinaka-maaasahang masuri ng ECG. Ang pagitan ng PQ, na sumasalamin sa atrioventricular conduction, ay pinahaba kapag ito ay may kapansanan. Sa mga intraventricular conduction disorder na nauugnay sa pinsala sa mga sanga ng Kanyang bundle, ang pagpapapangit ng QRS complex at ang extension nito sa 0.12 s at mas mataas ay sinusunod.

Ang ECG ay mahalaga para sa pagsusuri at pagsubaybay sa mga pasyenteng may ischemic heart disease. Ang pinaka-katangian na tanda ng myocardial ischemia ay pahalang na depresyon (pagbaba) ng 1 mm o mas mababa ng ST segment sa mga lead I, II at chest lead. Sa karaniwang mga kaso, ito ay malinaw na nakikita sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang isa pang palatandaan ay ang pagkakaroon ng negatibong T wave sa parehong mga lead, habang maaaring walang depression ng ST segment. Gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay, sa prinsipyo, hindi tiyak, at samakatuwid dapat silang masuri kasama ng klinikal na data, lalo na sa likas na katangian ng sakit na sindrom sa puso.

Ang hitsura ng isang necrotic focus sa myocardium (myocardial infarction) ay sinamahan ng mga pagbabago sa katangian sa ECG, lalo na sa mga lead na pinakamahusay na sumasalamin sa electrical activity ng apektadong lugar ng puso. Kasabay nito, sa mga lead na sumasalamin sa aktibidad ng mga myocardial na lugar na matatagpuan sa tapat ng mga apektadong (halimbawa, ang anterior wall ng kaliwang ventricle ay kabaligtaran sa posterior wall), may mga kabaligtaran na pagbabago, lalo na sa ST segment. Sa isang transmural na pokus, lumilitaw ang isang binibigkas na Q wave, kung minsan ay may pagbaba sa R wave at isang katangian na pagtaas sa ST segment. Kapag sinusunod ang proseso sa dinamika, ang unti-unting pagbabalik ng ST segment sa isoelectric line na may dinamika ng QRS complex ay nabanggit. Sa anterior wall myocardial infarction, ang mga pagbabagong ito ay pinakamahusay na nakikita sa chest leads V4-6, bilang isang pagbaba sa R wave. Sa posterior wall na left ventricular infarction, ang mga ito ay pinakamahusay na makikita sa mga lead na gumagamit ng kaliwang leg electrode, ibig sabihin, II, III, at aVF.

Maraming mga pasyente na may iba't ibang mga pathology ng puso ay may mga hindi tiyak na pagbabago sa ST segment at T wave, na dapat masuri kung ihahambing sa klinikal na data. Ang iba't ibang mga pagbabago sa ECG ay nauugnay sa mga metabolic disorder, balanse ng electrolyte at impluwensya ng mga gamot. Ang hyperkalemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na simetriko peaked T wave na may makitid na base, hypokalemia - sa pamamagitan ng depression ng ST segment, pagyupi ng T wave, ang hitsura ng isang binibigkas na U wave. Ang hypercalcemia ay ipinahayag sa pagpapaikli ng pagitan ng QT. Ang pangmatagalang paggamot na may cardiac glycosides ay maaaring sinamahan ng depression ng ST segment, pagbaba sa T wave, at pagpapaikli ng QT. Ang binibigkas na repolarization disorder, ie ST-T, ay maaaring mangyari sa cerebral infarction o cerebral hemorrhage.

[ 9 ]