Epiphyseolysis ng tibia

Ang pinsala sa epiphyseal cartilage o epiphyseal plate sa junction ng metaphysis at epiphysis ng tibia - na may paghihiwalay (detachment) ng cartilage tissue - ay tinukoy bilang epiphyseolysis ng tibia. [1]

Epidemiology

Nabatid na ang growth plate fractures at epiphyseolysis ay dalawang beses na karaniwan sa mga lalaki kumpara sa mga babae dahil ang mga babae ay humihinto sa paglaki ng mas maaga at karamihan sa kanila ay ang kanilang growth plates ay na-transform sa mineralized bone tissue sa edad na 13-15 (at mga lalaki sa edad na 15-18). ).

Ayon sa clinical statistics, pagkatapos ng distal radius ng forearm, ang distal tibia ay ang pangalawang pinakakaraniwang lugar ng growth plate fracture. Halos kalahati ng mga kaso ay nauugnay sa isang Salter-Harris type II tibial fracture, kung saan ang linya ng bali ay dumadaan sa katawan ng buto at lumalabas sa metaphysis.

Ang mga pinsala sa proximal tibial epiphysis ay bihira (0.5-3% ng lahat ng kaso), at ito ay dahil ang epiphysis na ito ay protektado ng ligaments ng tuhod.

Mga sanhi epiphyseolysis ng tibia.

Ang epiphysis ay ang makapal na dulo ng tubular bones, at ang metaphysis na katabi ng epiphyseal plate (lamina epiphysialis) ay ang bahagi ng buto kung saan nangyayari ang longitudinal growth dahil sa epiphyseal hyaline cartilage. Ang epiphyseolysis ng tibia ay isang patolohiya ng immature skeleton, dahil sa edad na 14-17 taon, ang epiphyseal closure ay nangyayari, iyon ay, ossification ng growth plate. Sa mga may sapat na gulang, tanging isang paunang linya ng epiphyseal ang nananatili sa lugar nito.

Iniuugnay ng mga orthopedist ang mga sanhi ng epiphyseolysisng tibia sa epiphyseal fractures ng proximal (itaas) o distal (ibabang) bahagi nito.

Dahil sa tumaas na shear at bending stresses sa mga young adult, may mga espesyal na anyo ng bone fracture, Salter-Harris fractures ng ilang uri, na kinasasangkutan ng growth plates at sinisira ang mga ito sa pamamagitan ng pagbuo ng puwang na nakakagambala sa istraktura at paggana ng epiphyseal cartilage. sa proseso ng endochondral ossification.

Kaya, ang distal tibial epiphyseolysis sa karamihan ng mga kaso ay ang resulta ng uri ng IV fractures na tumatawid sa katawan ng buto halos patayo, na umaabot mula sa metaphysis hanggang sa epiphysis. Sa ganitong mga kaso, ang medial (inner) na bukung-bukong ay kasangkot, na ang bali ay umaabot sa mas mababang metaphysis ng tibia.

At ang epiphyseolysis ng tibial tuberosity (tuberositas tibiae) ay maaaring magresulta mula sa isang bali ng upper tibia - sa proximal na rehiyon ng tibia.

Ang detatsment ng cartilage plate ay sinamahan din ng tinatawag na Tiyo fracture, isang bali ng anterolateral epiphysis ng tibia, na kadalasang sinusunod sa mga kabataan na may panlabas na trauma sa paa na may pag-ikot na may kaugnayan sa tibia.

Bilang karagdagan, ang epiphyseolysis ng buto na ito ay maaaring makita sa inversion at crush na mga pinsala ng upper at lower tibia.

Basahin din -Mga pinsala sa buto at kasukasuan sa mga bata

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa pagkabata at pagbibinata, mga bali at labis na katabaan, ang mga eksperto ay nagpapansin ng mga kadahilanan ng panganib na kahit papaano ay nauugnay sa pinsala at posibleng pagtanggal ng epiphyseal cartilage tulad ng:

• Fibroticostitis ng post-traumatic o infectious na pinanggalingan;
• mga sugat ng tissue ng buto at periosteum ng nakakahawang-namumula na kalikasan -osteomyelitis;
• ang pagkasira ng tibial tuberosity at ang diaphyseal nucleus ng ossification nito na dulot ng overloading (paulit-ulit na stress injuries) ng lower limbs - sa anyo ngSchlatter's osteochondropathy;
• metaphyseal dysostosis (dysplasia) sa anyo ng bihirang genetic Pyle's disease - na may pampalapot ng mga dulo ng mahabang buto at pagpapaliit ng kanilang diaphysis, na nagpapataas ng posibilidad ng mga bali.

Bilang karagdagan, mayroong mas mataas na panganib ng mga bali, kabilang ang mga buto ng shin sa:

• degenerative at dystrophic na pagbabago sa tissue ng buto;
• pangalawahyperparathyroidism, dahil ang labis na produksyon ng PTH (paratgormone) ay hindi lamang binabawasan ang density ng mineral ng buto, ngunit pinapagana din ang mga osteoclast, na nagiging sanhi ng resorption ng buto at mga erosive tissue lesyon ng mga epiphyses ng tubular bones;
• hypocalcemia, na nauugnay sa kakulangan ng bitamina D sa katawan o kakulangan sa bato at hyperphosphatemia.

Mga batang may iba't ibang neuromuscular disorder atmyopathic syndrome. ay nasa panganib para sa mga bali ng buto at epiphyseal dislocation.

Pathogenesis

Sa pagpapaliwanag ng pathogenesis ng talamak na pinsala sa osteochondral na ito sa mga bata at kabataan, itinuturo ng mga eksperto na ang mga plato ng paglaki ay ang pinakamalambot at pinakamahina na bahagi ng hindi pa nabubuong balangkas at may napaka tiyak na istraktura.

Sa bali, ang fibrotic na pagbabago ay nangyayari sa lugar na nagkokonekta sa epiphysis at metaphysis ng buto: ang chondrocytes ng growth cartilage columns ay nawawala ang kanilang intercellular connections at bahagyang pinalitan ng connective tissue, na nagbabago sa ilalim ng shear stress.

Sa mga bali ng mga uri ng I-II - na may pahalang at pahilig na paghahati ng epiphyseal zone - maaaring mayroong microscopic cracking ng epiphyseal plate, na naghihiwalay sa mga cell table sa longitudinal na direksyon. Bilang resulta ng type III fractures (na may paghahati ng cancellous bone tissue ng epiphysis na may deviation patungo sa epiphyseal plate), ang isang bahagi ng growth cartilage ay maaaring ganap na lumayo sa lugar nito.

Basahin din -Pagbuo at Paglago ng Buto

Mga sintomas epiphyseolysis ng tibia.

Ang mga yugto ng growth plate displacement ay tinukoy bilang banayad (displacement angle ˂ 30°), katamtaman (30-50°), at malala (sa ˃ 50° displacement).

Ang mga unang palatandaan ay ipinahayag sa pamamagitan ng naisalokal na lagnat, ang hitsura ng pamamaga at hematoma sa dulo ng buto - malapit sa kasukasuan ng tuhod o bukung-bukong (depende sa lokasyon ng pinsala sa tibial).

Ang mga klinikal na sintomas ng bali ng growth plate ay maaaring kasama ang pananakit at pananakit, lalo na bilang tugon sa presyon sa lugar ng paglaki; kawalan ng kakayahang ilipat ang apektadong paa at/o ilipat ang bigat ng katawan dito, ibig sabihin, magbigay ng pababang presyon. Sa iba't ibang antas, limitado ang saklaw ng paggalaw at nararanasan ang kahirapan sa paglalakad.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing komplikasyon at kahihinatnan ng pinsalang ito ng distal epiphysis ay nauugnay sa napaaga na bahagyang pagsasara ng mga zone ng paglago ng buto at pagtigil ng endochondral ossification, i.e. longitudinal growth ng tibia, na humahantong sa limb asymmetry - ang kanilang magkakaibang haba, na sinamahan ng pagkapilay. .

Ang mga komplikasyon na ito ay nangyayari rin sa proximal tibial epiphysiolysis, ngunit hindi gaanong karaniwan. At kung mas bata ang bata sa oras ng pinsala, mas malamang na magkaroon ito ng pagpapaikli at angular deformity, dahil ang proximal tibial epiphysis ay lumalaki ng mga 6 mm bawat taon hanggang sa kapanahunan.

Sa mga kaso ng epiphysiolysis dahil sa vertical fracture ng epiphysis at metaphysis, kadalasang mayroong frontal o sagittal displacement ng nasugatan na paa na may pag-unlad ng arthritis.

Ang sakit na Blount, isang sakit ng upper (proximal) metaphysis ng tibia, na isang unti-unting pagtaas ng deformity ng tibia na may panlabas na kurbada, panloob na tibial torsion, at mga pathologic na pagbabago sa joint ng tuhod, ay maaari ding bumuo.

Diagnostics epiphyseolysis ng tibia.

Ang osteochondral lesion na ito ay maaaring makita sa pamamagitan ng instrumental diagnostics, kabilang ang X-ray ng lower leg bones (parehong limbs), arthrography (X-ray ng intercostal, tuhod at bukung-bukong joints sa dalawang projection), at osteoscintigraphy. Ginagamit din ang CT at MRI para sa pagsusuri, na nagpapahintulot sa paggunita ng malambot na mga tisyu.

Iba't ibang diagnosis

Ginagawa ang differential diagnosis na may aseptic necrosis ng buto at periosteum, joint tuberculosis, osteogenic sarcoma, dissecting osteochondritis, atbp.

Paggamot epiphyseolysis ng tibia.

Para sa growth plate fractures, ang paggamot ay depende sa kalubhaan nito. Ang hindi gaanong malubhang bali ay kadalasang nangangailangan lamang ng plaster cast o splinting.

Ngunit kapag ang epiphyseal fracture ay tumawid sa growth plate o pumasok sa joint at hindi maganda ang pagkakahanay, ang surgical treatment na may percutaneous epiphyseodesis/osteosynthesis na may transphyseal screws o tibial osteotomy at rigid fixation na may internal plate ay maaaring kailanganin.

Pagkatapos ng interbensyon na ito, ang mga x-ray ay dapat kunin nang pana-panahon (sa loob ng ilang taon habang lumalaki ang pasyente) upang masubaybayan ang kondisyon ng epiphyseal cartilage.

Sa wastong paggamot, karamihan sa mga bali ng growth plate ay gumagaling nang walang mga komplikasyon.

Higit pang mga detalye sa publikasyon -Mga bali

Pag-iwas

Ang pag-iwas lamang sa mga bali at paggamot ng mga sakit na nagpapataas ng kanilang panganib ay maaaring maiwasan ang tibial epiphysiolysis.

Pagtataya

Kung hindi ginagamot, ang bata o tinedyer ay maaaring maging baldado.