Pharyngomycosis

Pharyngomycosis (tonsillomycosis, fungal infection ng oral cavity, fungal pharyngitis, fungal tonsilitis, fungal infection ng pharynx, thrush) ay pharyngitis (tonsilitis) na dulot ng fungi. Ang pharyngitis ay isang pamamaga ng mauhog lamad ng oropharynx. Ang tonsilitis ay isang pamamaga ng isa o higit pang mga lymphoid formations ng pharyngeal colon, kadalasan ang palatine tonsils. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay sanhi ng yeast-like fungi, mas madalas na magkaroon ng amag na fungi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang saklaw ng pharyngomycosis ay tumaas nang husto sa nakalipas na 10 taon at bumubuo ng 30-45% ng mga nakakahawang sugat ng pharynx at tonsils. Ang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga kadahilanan ng panganib para sa kanilang pag-unlad, bukod sa kung saan ang mga nangungunang posisyon ay ang mga estado ng iatrogenic immunodeficiency na lumitaw bilang isang resulta ng napakalaking antibacterial therapy, pangmatagalang paggamit ng glucocorticoid at immunosuppressive na mga gamot sa mga oncological na sakit, sakit sa dugo, impeksyon sa HIV, endocrinopathies. Sa ganitong mga sitwasyon, mayroong lahat ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng pharyngomycosis, dahil ang mga causative agent ng sakit ay mga oportunistikong fungi na saprophyte sa mauhog lamad ng oropharynx at sa kapaligiran.

Ang problema ng pharyngomycosis ay nakakakuha ng mahalagang panlipunang kahalagahan hindi lamang dahil sa patuloy na lumalawak na pagkalat nito, kundi pati na rin dahil ang fungal infection ng oropharynx ay mas malala kaysa sa iba pang mga nagpapaalab na proseso ng lokalisasyong ito. Ang impeksyon sa fungal ng oropharynx ay maaaring maging pangunahing pokus ng disseminated visceral mycosis o ang sanhi ng fungal sepsis.

Sa pagkabata, mataas ang saklaw ng pharyngomycosis. Ang Candidiasis ng oral mucosa ay lalong karaniwan sa mga bagong silang (thrush). Ang paglitaw ng candidiasis ay nauugnay sa hindi kumpletong pagbuo ng immune protection sa mga bagong silang mula sa mga epekto ng mycotic infection. Ang mga matatandang bata ay madalas na dumaranas ng pharyngomycosis. Sa marami sa kanila, ang pagsisimula ng sakit ay nauugnay sa impeksiyon ng fungal sa isang maagang edad at hindi kumpletong pag-aalis ng pathogen mula sa pinagmulan ng impeksiyon.

Sa populasyon ng may sapat na gulang, ang mycosis ng pharynx ay nasuri na may parehong dalas sa edad na 16 hanggang 70 taon, at sa ilang mga kaso sa mas matandang edad.

Mga sanhi pharyngomycosis

Ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng pharyngomycosis ay itinuturing na iba't ibang mga species ng yeast-like fungi ng genus Candida (sa 93% ng mga kaso): C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti, C. albicans, atbp. Ang pangunahing ahente ng C. brumpti, C. sake, atbp. 50% ng mga kaso), sa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ay C. stellatoidea. Ang species na ito ay malapit sa C. albicans sa mga morphological at biochemical na katangian nito, at maraming may-akda ang nagpapakilala sa kanila.

Sa 5% ng mga kaso, ang mga impeksyon sa fungal ng oropharynx ay sanhi ng fungi ng amag ng genera Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, atbp.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pag-unlad ng sakit ay pinadali ng pangmatagalang paggamit ng antibiotics, corticosteroids, cytostatics, pinsala at talamak na nagpapaalab na proseso sa lalamunan, diabetes mellitus, tuberculosis, hypo- at avitaminosis.

[ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng pharyngomycosis ay itinuturing na iba't ibang mga species ng yeast-like fungi ng genus Candida (sa 93% ng mga kaso): C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti, C. albicans, atbp. Ang pangunahing ahente ng C. brumpti, C. sake, atbp. 50% ng mga kaso), sa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ay C. stellatoidea. Ang species na ito ay malapit sa C. albicans sa mga morphological at biochemical na katangian nito, at maraming may-akda ang nagpapakilala sa kanila.

Sa 5% ng mga kaso, ang mga impeksyon sa fungal ng oropharynx ay sanhi ng fungi ng amag ng genera Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, atbp.

Mga sintomas pharyngomycosis

Sa pharyngomycosis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, isang nasusunog na pandamdam, pagkatuyo, pananakit, at pangangati, na mas malinaw kaysa sa impeksyon sa bacterial pharyngeal. Ang sakit ay katamtaman sa intensity, at tumataas sa paglunok at pagkain ng nakakainis na pagkain. Napansin ng mga pasyente ang sakit na nagmumula sa submandibular na rehiyon, ang nauuna na ibabaw ng leeg, at ang tainga. Ang mga tiyak na palatandaan ng pharyngomycosis ay kinabibilangan ng pagtuklas ng plaka, pamamaga ng mauhog lamad, at binibigkas na pagkalasing. Ang pharyngomycosis ay nailalarawan din ng mga madalas na exacerbations (2-10 beses sa isang taon) at ang pag-unlad ng sakit sa anumang edad.

Ang klinikal na kurso ng pharyngomycosis ay maaaring talamak at talamak. Ang proseso ay naisalokal pangunahin sa palatine tonsils, palatine arches, at sa likod na dingding ng pharynx. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng scratching, burning, at discomfort sa lalamunan, malaise, sakit ng ulo, at subfebrile body temperature. Sa pharyngomycosis na dulot ng yeast-like fungi, ang mga mapuputing plaka na may iba't ibang laki ay matatagpuan sa lalamunan, na madaling maalis, na naglalantad ng mga hyperemic na lugar ng mucous membrane, at mas madalas na dumudugo na mga ulser. Ang pharyngomycosis na sanhi ng fungi ng amag ay nailalarawan sa katotohanan na ang mga plake ay madilaw-dilaw ang kulay at mahirap alisin, na maaaring magtaas ng hinala ng diphtheria ng pharynx. Ang fungi ay maaaring kumalat sa larynx, esophagus, at bumuo ng paratonsillar abscesses.

[ 11 ], [ 12 ]

Mga Form

Depende sa lokalisasyon ng mycotic lesion, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• cheilitis;
• glossitis;
• stomatitis;
• gingivitis;
• tonsillitis;
• pharyngitis.

Ayon sa klinikal na kurso, ang mga sumusunod na anyo ng pharyngomycosis ay nakikilala:

• talamak:
• talamak.

Sa maraming mga kaso, ang talamak na proseso ay nagiging talamak dahil sa hindi tamang diagnosis at hindi makatwiran na paggamot.

Mga klinikal at morphological na variant ng pharyngomycosis:

• pseudomembranous. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng puti, cheesy na mga deposito na bumabalat upang ipakita ang isang maliwanag na pulang base, kung minsan ay may dumudugo na ibabaw:
• erythematous (catarrhal). Nailalarawan sa pamamagitan ng pamumula ng balat na may makinis na "varnished" na ibabaw, habang ang mga pasyente ay nagpapansin ng sakit, pagkasunog, pagkatuyo sa oral cavity;
• hyperplastic. Ang mga puting spot at plaque ay matatagpuan sa oral cavity, na mahirap ihiwalay mula sa pinagbabatayan na epithelium;
• erosive-ulcerative.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics pharyngomycosis

Ang sumusunod na data ay dapat isaalang-alang sa panahon ng survey: ang oras ng pagsisimula ng sakit, ang mga katangian ng kurso. Ito ay kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay dati ay nagkaroon ng paratonsilitis at paratonsillar abscesses, ang dalas, tagal at likas na katangian ng exacerbations ng tonsilitis. Ang dati nang isinagawa na paggamot (lokal o pangkalahatan), ang pagiging epektibo nito ay isinasaalang-alang. Kinakailangang malaman kung ang pasyente ay ginagamot sa mga antibiotics, glucocorticoids, cytostatics (tagal at intensity ng paggamot), ang mga katangian ng pang-industriya at domestic na kondisyon, mga nakaraang sakit, allergic anamnesis. Dapat itong isipin na ang mga pasyente na may pharyngomycosis ay may madalas na mga exacerbations, walang o hindi gaanong epekto mula sa mga karaniwang pamamaraan ng paggamot.

[ 15 ], [ 16 ]

Pisikal na pagsusuri

Sa panahon ng pagsusuri, ang mga sumusunod na pagbabago sa morphological ay napansin: paglusot ng mauhog lamad, pagluwang at pag-iniksyon ng mga daluyan ng dugo, at desquamation ng epithelium. Ang isang katangian na klinikal na palatandaan ng talamak na pharyngitis ng fungal etiology ay itinuturing na hindi pantay na hyperemia at paglusot ng mauhog lamad ng posterior pharyngeal wall. Laban sa background ng subatrophy, ang pagtaas sa mga lateral ridge ay nabanggit. Kadalasan, laban sa background ng inilarawan na mga pagbabago sa pathological, ang maputi-puti na cheesy na madaling matanggal na mga plaka ay napansin, kung saan matatagpuan ang mga lugar ng pagguho ng mauhog lamad. Sa ulcerative-necrotic na anyo ng fungal tonsilitis, ang mga plake ay lumalampas sa palatine tonsils hanggang sa palatine arches at malambot, at kung minsan ay matigas na panlasa. Ang pagtuklas ng mga plake at isang panig na pinsala ay itinuturing na mga pathognomonic diagnostic na palatandaan ng pharyngomycosis.

Sa kaso ng talamak na tonsilitis, ang isang pagsusuri ay isinasagawa sa labas ng panahon ng exacerbation. Kinakailangan na bigyang-pansin ang kulay ng mauhog lamad ng oropharynx, tonsil, ang likas na katangian ng plaka (ang kanilang kulay, pagkalat), ang laki ng mga tonsil, ang antas ng pamamaga, pagkakapare-pareho (siksik o maluwag), pagdirikit sa mga arko, ang pagkakaroon ng purulent na nilalaman sa lacunae. Kinakailangang suriin ang lingual tonsil (bigyang-pansin ang kulay nito, laki, pagkakaroon ng plaka), mga lymph node.

[ 17 ]

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang impeksyon sa fungal ng pharynx ay maaaring pinaghihinalaang batay sa data ng endoscopic na pagsusuri, ngunit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa mycological na laboratoryo ay mahalaga para sa pagtatatag ng tamang diagnosis. Kasabay nito, ang mga solong negatibong resulta ay hindi nagpapahiwatig ng kawalan ng isang fungal disease, kaya sa ganoong sitwasyon kinakailangan na magsagawa ng paulit-ulit na pag-aaral ng pathological discharge. Kasabay nito, ang isang solong paglaki ng fungi sa kultura ay hindi palaging nagpapahiwatig ng impeksiyon ng fungal.

Ang pagsusuri sa mycological ay nagsasangkot ng microscopy at pagkatapos ay paghahasik ng pathological discharge sa nutrient media. Para sa tumpak na diagnosis, mahalaga na tama na mangolekta ng pathological na materyal para sa pagsusuri. Ang mga plaka mula sa ibabaw ng tonsil ay kadalasang madaling maalis. Ang malalaking, siksik na plake ay tinanggal sa isang slide gamit ang mga sipit sa tainga at, nang walang pahid, tinatakpan ng isa pang slide. Ang mga kakaunting plaka ay tinanggal gamit ang isang Volkmam na kutsara, nang maingat upang hindi masugatan ang tissue.

Sa tonsil candidiasis, ang mga mikroskopikong pagsusuri ng parehong native at stained specimens ay mahalaga. Ang paglamlam ng Romanovsky-Giemsa ay nagpapakita ng mga spore ng yeast-like fungi ng genus Candida. Ang mga fungal cell ay bilog o pinahaba, ang proseso ng namumuko ay malinaw na nakikita, pati na rin ang mga thread ng pseudomycelium. Ang mycelium ng yeast-like fungi ng genus Candida ay binubuo ng mga bundle ng mga pinahabang cell na konektado sa mga chain na kahawig ng totoong mycelium. Ang tunay na mycelium ay isang mahabang tubo na hinati ng mga nakahalang partisyon na may iisang lamad. Ang Pseudomycelium ay walang karaniwang lamad. Ang mga tampok na morpolohiya ng pseudomycelium ng fungus ng genus Candida ay itinuturing na isa sa mga maaasahang tampok na nakikilala ito mula sa iba pang mga fungi.

Sa paunang yugto ng sakit, ang mikroskopikong pagsusuri ng plaka ay nagpapakita ng mga kumpol ng fungal blastospores, at ang mga pseudomycelium na mga thread ay nag-iisa o wala. Sa kasagsagan ng sakit, ang mga kumpol ng namumuong fungal cell at maraming pseudomycelium thread ay makikita sa smear. Kaya, ang isang tumpak na diagnosis ay maaaring maitatag batay sa data ng mikroskopikong pagsusuri.

Ang mga pag-aaral sa kultura ay itinuturing na isa sa mga mahalagang paraan ng pag-diagnose ng candidiasis. Sa tulong ng mga pamamaraang ito, hindi lamang ang diagnosis ng fungal disease ay nakumpirma, kundi pati na rin ang uri ng pathogen ay natutukoy, at ang pagiging epektibo ng paggamot ay hinuhusgahan.

Kapag nagse-seeding sa elective media sa mga pasyente na may pharyngomycosis, ang yeast-like fungi ng genus Candida ay kadalasang nakahiwalay. Kapag nagse-seeding sa solidong Sabouraud medium, ang pare-parehong paglaki ng yeast-like fungi ng genus Candida ay sinusunod sa bawat seeding point (upang maiwasan ang mga error, ang seeding ay isinasagawa sa 2-4 test tubes).

Sa talamak na tonsilitis, kapag walang plaka, ang paghahasik ay ginagawa tulad ng sumusunod. Ang materyal para sa paghahasik ay kinuha mula sa parehong tonsil at likod na dingding ng pharynx na may sterile cotton swab. Ang mga pamunas ay inilalagay sa mga sterile test tube na may likidong Sabouraud medium, at pagkatapos ay sa isang termostat sa loob ng 24 na oras sa isang nakapaligid na temperatura na 27-28 C. Pagkatapos nito, ang materyal ay muling inilalagay sa solidong Sabouraud medium nang sabay-sabay sa 3 test tubes. Pagkatapos reseeding, ang mga test tube ay muling inilagay sa thermostat sa loob ng 8-10 araw. Nasa ika-4-5 na araw, ang mga fungi ng Candida ay nagbibigay ng isang katangian na paglaki ng mga kolonya na bilog, puti o maputi-kulay-abo, ang kanilang ibabaw ay matambok, makinis at makintab, ang pagkakapare-pareho ay cheesy.

Kung ang fungi ay matatagpuan sa mga deposito ng tonsil sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri, maaari din silang ihiwalay sa pamamagitan ng paghahasik sa purong kultura. Bilang isang patakaran, ang patuloy na paglaki ay nabanggit (30-45 libong kolonya sa 1 ml).

Bilang karagdagan, ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo (kabilang ang para sa impeksyon sa HIV, mga marker ng hepatitis, syphilis), mga pagsusuri sa ihi, pagtukoy ng mga antas ng glucose sa dugo, at mga tagapagpahiwatig ng immunogram ay kinakailangan.

Kaya, ang diagnosis ng fungal infection ng pharynx ay ginawa batay sa:

• klinikal na data;
• pagtuklas ng fungi sa pamamagitan ng microscopy ng smears mula sa mauhog lamad;
• positibong resulta kapag nilinang sa elective nutrient media.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Screening

Ang paraan ng screening para sa pag-detect ng pharyngomycosis ay microscopy ng isang katutubong at stained smear na paghahanda mula sa mucous membrane ng pharynx at sa ibabaw ng tonsils.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic ay dapat isagawa sa talamak na bacterial pharyngitis at tonsilitis, scarlet fever, diphtheria, tuberculosis, syphilis, angina form ng infectious mononucleosis, Simanovsky-Plaut-Vincent's angina, at malignant neoplasms.

[ 23 ], [ 24 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang isang konsultasyon sa isang immunologist ay kinakailangan upang matukoy at itama ang mga kondisyon ng immunodeficiency; isang endocrinologist - upang makilala ang endocrine pathology, iwasto ang endocrinopathies; isang oncologist - upang ibukod ang mga neoplasma ng oral cavity at pharynx; isang espesyalista sa nakakahawang sakit - upang ibukod ang dipterya at mononucleosis.

Paggamot pharyngomycosis

Ang paggamot ay naglalayong alisin ang causative fungus at iwasto ang estado ng immunodeficiency.

Mga indikasyon para sa ospital

Mga kumplikadong anyo ng pharyngomycosis.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Paggamot ng gamot ng pharyngomycosis

Pangkalahatang mga prinsipyo ng pharmacotherapy ng mga impeksyon sa fungal ng oropharynx:

• Ang paggamit ng mga systemic na antifungal na gamot ay dapat na pinagsama sa lokal na aksyon sa pinagmulan ng impeksiyon;
• Ang antifungal drug therapy ay dapat na nakabatay sa mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo ng sensitivity ng fungus sa gamot na ginamit.

Ang paggamot sa pharyngomycosis ay binubuo ng pagrereseta ng mga sumusunod na gamot: nystatin sa mga tablet, na ngumunguya at ang nagresultang masa ay inilalapat sa ibabaw ng pharynx sa pamamagitan ng paggalaw ng dila at paggalaw ng paglunok. Kung hindi epektibo - levorin, dekamin. Ang mga sugat ay pinadulas ng 1% na solusyon ng gentian violet, 10% na solusyon ng sodium tetraborate sa gliserin, ang solusyon ni Lugol.

Kung ang paggamot na may karaniwang mga dosis ng fluconazole ay hindi epektibo, ang itraconazole ay inireseta sa 100 mg bawat araw o ketoconazole sa 200 mg bawat araw para sa isang buwan. Ang Itraconazole ay kumikilos hindi lamang sa yeast-like fungi ng genus Candida, kundi pati na rin sa mold fungi.

Sa kaso ng pharyngomycosis na lumalaban sa iba pang mga antimycotics, ang amphotericin B ay ibinibigay sa intravenously sa 0.3 mg / kg bawat araw sa loob ng 3-7 araw. Ang paggamot ng pharyngomycosis na may amphotericin B at ketoconazole ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga biochemical na parameter ng pag-andar ng atay at bato, dahil ang mga gamot na ito, lalo na ang amphotericin B, ay may binibigkas na nephro- at hepatotoxic na epekto.

Sa systemic therapy ng pharyngomycosis, ang mga gamot mula sa mga sumusunod na grupo ng antimycotics ay ginagamit:

• polyenes: amphotericin B, nystatin, levorin, natamycin:
• azoles: fluconazole, itraconazole, ketoconazole;
• allylamines: terbinafine.

Ang pinaka-epektibo para sa pharyngomycosis ay fluconazole, na inireseta isang beses sa isang araw sa isang dosis na 50 o 100 mg, sa mga malubhang kaso - 200 mg. Ang kurso ng paggamot ay 7-14 araw.

Ang mga alternatibong regimen sa paggamot para sa pharyngomycosis, na tumatagal din ng 7-14 na araw, ay itinuturing na mga sumusunod:

• Levorin suspension (20,000 U/ml), 10-20 ml 3-4 beses sa isang araw; Natamycin suspension (2.5%), 1 ml 4-6 beses sa isang araw;
• Nystatin suspension (100,000 U/ml), 5-10 ml 4 beses sa isang araw.

Kung ang paggamot na may karaniwang mga dosis ng fluconazole ay hindi epektibo, ang itraconazole ay inireseta sa 100 mg bawat araw o ketoconazole sa 200 mg bawat araw para sa isang buwan. Ang Itraconazole ay kumikilos hindi lamang sa yeast-like fungi ng genus Candida, kundi pati na rin sa mold fungi.

Sa kaso ng pharyngomycosis na lumalaban sa iba pang mga ahente ng antifungal, ang amphotericin B ay ibinibigay sa intravenously sa 0.3 mg / kg bawat araw sa loob ng 3-7 araw. Ang paggamot na may amphotericin B at ketoconazole ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga biochemical na parameter ng pag-andar ng atay at bato, dahil ang mga gamot na ito, lalo na ang amphotericin B, ay may binibigkas na nephro- at hepatotoxic na epekto.

Para sa mga mycoses ng amag, ang itraconazole at terbinafine ay itinuturing na pinaka-epektibo. Ang kurso ng paggamot na may itraconazole ay 14 na araw sa 100 mg isang beses sa isang araw, na may terbinafine - 8-16 araw sa 250 mg isang beses sa isang araw.

Para sa lokal na paggamot, ang mga antiseptiko at antimycotics (miramistin, oxyquinoline, clotrimazole, borax sa glycerin, natamycin suspension) ay ginagamit para sa pagpapadulas, pagbabanlaw, patubig, at paghuhugas ng tonsil lacunae.

Ang mga gamot na antifungal ay ginagamit laban sa background ng pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib, tulad ng neutropenia, maingat na paggamot ng mga pustiso, atbp.

Karagdagang pamamahala

Sa kaso ng exacerbation ng pharyngomycosis, ang mga azole ay inireseta nang pasalita o lokal para sa 7-14 na araw, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng gamot ng pathogen. Ito ay kinakailangan upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib. Pagkatapos makamit ang pagpapatawad, ang paggamot na anti-relapse ay isinasagawa gamit ang systemic antimycotics o antifungal na gamot para sa lokal na paggamit.

Pag-iwas

Ang mga pangunahing hakbang para sa pag-iwas sa pharyngomycosis ay dapat na naglalayong alisin ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-activate ng fungal flora, ibig sabihin, ang pagpawi ng mga antibiotics, glucocorticoids, pagwawasto ng glycemic profile, at pangkalahatang pagpapalakas ng therapy.

Pagtataya

Sa napapanahong paggamot at sapat na antifungal therapy, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho sa panahon ng exacerbation ng pharyngomycosis ay 7-14 araw.