Gangrenous appendicitis: mga sintomas, kahihinatnan, operasyon, postoperative period

Ang konsepto ng "appendicitis" ay kilala sa lahat, ngunit kakaunti lamang ang nalalaman tungkol sa pagsusuri tulad ng "gangrenous appendicitis".

Speaking of nakakaganggrena apendisitis karaniwang may sa isip ang mga karaniwang pagkamagulo ng pamamaga ng appendix, kung saan ang proseso ay nagsisimula sa proseso ng nekrosis ng tissue - karaniwan ito ang mangyayari sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng simula ng acute appendicitis. Ang kundisyong ito ay itinuturing na kritikal at kumakatawan sa isang malaking banta sa pasyente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiology

Ang mga nagpapaalab na proseso sa apendiks ay naitala sa limang tao mula sa isang libong. Ang operasyon para sa talamak na apendisitis ay humigit-kumulang sa 70% ng lahat ng mga emergency surgical intervention.

Ayon sa pinakabagong istatistika, ang gangrenous appendicitis ay matatagpuan sa halos 9% ng lahat ng mga kaso ng acute appendicitis. Ang sakit ay pantay na madaling kapitan sa parehong kalalakihan at kababaihan.

[8], [9], [10], [11], [12],

Mga sanhi gangrenous appendicitis

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng gangrenous appendicitis ay hindi sapat ang supply ng dugo sa apendiks. Kahit na ang isang medyo maliit na microcirculation disorder ay maaaring maging sanhi ng kakulangan ng oxygen sa mga tisyu, metabolic disorder, ischemia at necrosis.

Ang gangrenous appendicitis ay maaaring mangyari sa mga pasyente ng anumang edad. Sa mga matatandang tao at matatanda, ang patolohiya ay nangyayari nang sabay-sabay na may napakalaking atherosclerotic vascular lesion. Sa mga bata at kabataan, ang gangrenous appendicitis ay maaaring maging resulta ng mga depekto ng kapanganakan sa mga daluyan ng dugo. Bilang karagdagan, anuman ang edad, ang patolohiya ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng tumaas na thrombogenesis sa mga daluyan ng apsendikular.

Ang disorder ng mga proseso ng pagdalisay ng apendiks mula sa mga nilalaman ng bituka, ang karagdagang pagpasok ng mikrobyo na impeksiyon ay nagdaragdag sa antas ng panganib ng pag-unlad ng gangrene ng appendage. Gayundin ang gangrenous appendicitis ay maaaring isang resulta ng untreated talamak purulent pamamaga.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga pangunahing kadahilanan sa panganib na itinuturing na gangrenous appendicitis, mayroong:

• edad mula sa 50 taon;
• pagkahilig sa trombosis;
• Atherosclerotic mga pagbabago sa vessels;
• masamang pagmamana (kung ang kasunod na kamag-anak ay nagkaroon ng mga kaso ng pagpapaunlad ng gangrenous appendicitis).

Halos lahat ng mga salik ay may kaugnayan sa paglabag sa microcirculation sa mga pasyente. Ang pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa apendiks ay nagdudulot ng pagkasira sa nutrisyon ng mga tisyu ng apendiks. Gamit ang sabay-sabay na pagkakaroon ng impeksiyon o mga proseso ng autoimmune, ang pag-unlad ng gangrenous appendicitis ay pinalala at pinabilis.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pathogenesis

Sa gangrenous appendicitis mayroong mga proseso ng nekrosis ng mga proseso ng appendage.

Kumpletuhin ang nekrosis na medyo bihira. Sa karamihan ng mga pasyente, ang necrotic area ay umaabot sa isang limitadong bahagi ng apendiks.

Ang mga proseso ng nekrosis ay pinabilis kung may mga deposito ng fossilized feces o mga dayuhang bagay sa loob ng organ.

Sa macroscopic examination, ang necrotic zone ay nailalarawan sa pamamagitan ng madilim na berdeng kulay, isang maluwag na istraktura: tulad ng mga tisyu ay madaling napinsala. Ang bahagi ng apendiks na hindi pa nekrosis ay ang anyo ng karaniwang phlegmonous appendicitis.

Ang mga tisyu na nakapalibot sa apendiks ay maaaring maglaman ng fibrinous na mga layer. Ang lukab ng tiyan ay maaaring magsama ng purulent fluid na may katangian na "fecal" na amoy at isang akumulasyon ng bituka microflora, na tinutukoy pagkatapos ng paghahasik.

Kapag isinagawa ang mikroskopya, ang mga napinsalang patong ng apendiks ay hindi maaaring maging nakikilala: mayroon silang lahat ng mga karatulang katangian ng necrotic tissues. Ang iba pang mga bahagi ng apendiks ay mga tisyu na kasangkot sa proseso ng nagpapaalab.

Ang mga matatanda ay madalas na bumuo ng isang pangunahing uri ng gangrenous appendicitis, na nauugnay sa pagbuo ng isang atherosclerotic thrombus sa appendicular artery. Sa katunayan, ang patolohiya na ito ay isang uri ng atake sa puso ng isang apendiks, ang kinahinatnan nito ay ang gangrene nito. Ang isang katulad na kurso ng sakit na nalikom walang isang paunang catarrhal at phlegmonous yugto.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Mga sintomas gangrenous appendicitis

Ang gangrenous appendicitis ay nangyayari kung ang paggamot ng talamak na pamamaga ay hindi pa nasimulan sa unang araw. Dahil sa ikalawang araw ng talamak na apendisitis, ang sensitivity ng nerbiyos ay nawala, at ang sakit ay maaaring tumigil sa nakakagambala. Sa kasamaang palad, ang karamihan sa mga pasyente ay nag-iisip na ang kanilang kondisyon ay bumalik sa normal, at hindi ka maaaring pumunta sa doktor. Sa ganoong sitwasyon, ang panganib ng pagbuo ng peritonitis ay halos 100%.

Ang unang mga palatandaan ng pagsisimula ng talamak na pamamaga ay paulit-ulit na pag-atake ng pagsusuka, pagkatapos nito ay walang kaluwagan. Ang pangkalahatang pagkalasing ay nagdaragdag, ang temperatura ng katawan ay madalas na nananatiling hindi nagbabago o bumababa pa.

Ang unang yugto ng gangrenous appendicitis ay tinatawag na "nakakalason na gunting": ang pagtaas ng heart rate ng pasyente (halos isang daang beats bawat minuto), ngunit walang pagtaas sa temperatura. Ang isang tipikal na dilaw na patong ay matatagpuan kapag sinusuri ang dila.

Sa pamamagitan ng senile pangunahing gangrenous appendicitis, ang sakit sa tiyan sa kanan ay lumilitaw at lumalabas din nang husto. Sa palpitation ang tiyan ay siksik at masakit. Ang kondisyon ng pasyente ay mahirap.

Kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng kinakailangang pangangalagang medikal, ang proseso ng gangrenous ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas - pagbubutas ng apendiks na pader. Sa sandaling ito ay nararamdaman ng pasyente ang pinakamalakas na sakit na kumakalat sa buong lukab ng tiyan. Ang temperatura ay tumataas, ang pagtaas ng dami ng puso, ang ibabaw ng dila ay nagiging tuyo, na may brownish coating. May nakakapagod na pagsusuka.

Gangrenous appendicitis sa mga bata

Sa pagkabata, ang gangrenous appendicitis, bilang panuntunan, ay ang katapusan ng yugto ng talamak na apendisitis. Sa ganitong uri ng sakit ay mayroong nekrosis ng mga shoots, mayroong isang panganib ng impeksiyon sa peritonum.

Sa mga bata, ang clinical picture ng gangrenous appendicitis ay katulad ng sa mga matatanda:

• nagkakalat na sakit sa tiyan;
• pagsusuka, pagkatapos na ang bata ay hindi magiging mas magaan;
• normal o kahit na mababa ang temperatura;
• uhaw, pagkatuyo ng oral mucosa.

Mahalagang tandaan na sa mga bata, dahil sa patuloy na paglago ng katawan, ang hindi tipikal na lokasyon ng proseso ng bituka ay kadalasang sinusuri - ang puntong ito ay kinakailangang isasaalang-alang sa mga gawain ng diagnostic. Medikal na ipinamamahagi ng overestimation ng apendiks - halos sa ilalim ng atay. Sa isang katulad na sitwasyon, ang sakit ay maaaring malito sa cholecystitis. Kung ang proseso ay matatagpuan sa likod ng caecum, pagkatapos ay ang pag-igting ng anterior wall ng tiyan ay maaaring absent, at ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng lumbar.

Mga Form

• Ang talamak na gangrenous appendicitis ay isang talamak na pamamaga na may mga sintomas na hindi pangkaraniwan para sa karaniwang apendisitis. Kabilang sa mga sintomas na ito ay isang mahinang sakit na nagkakalat nang walang isang malinaw na lokalisasyon, na hindi maaaring masuri. Ang sakit ay humina habang ang mga mapanirang proseso ay tumaas, at kung minsan kahit na ganap na mawala sa isang tiyak na tagal ng panahon. Ang pagsusuka at pagduduwal ay naroroon.
• Ang gangrenous-perforated appendicitis ay nangyayari kung walang napapanahong tulong sa isang pasyente na may matinding gangrenous appendicitis. Ang komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubutas ng mga pader at pagbuhos ng mga nilalaman ng apendiks sa cavity ng tiyan, pagkatapos na ang purulent peritonitis ay hindi maiiwasang maunlad. Sa gayon, ang purulent peritonitis ay maaaring pumasok sa isang limitadong abscess, o sa isang malawakang kalat na peritonitis.
• Purulent gangrenous appendicitis ay isang kumbinasyon ng purulent nagpapaalab na proseso sa proseso ng bituka na may mapanirang necrotic na proseso dito. Ang ganitong uri ng appendicitis ay ang pinaka-lihim na mapanira at nangangailangan ng pinaka-kagyat na pakikialam na interbensyon.

[37], [38], [39]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang isang pasyente na may gangrenous appendicitis ay may oras upang gumana bago ang sandali ng pagbubutas ng organ, at pagkatapos ay ang posibilidad ng masamang epekto ay halos nabawasan sa zero. Sa ganitong sitwasyon, ang isang komplikasyon ng postoperative ay maaaring mangyari-halimbawa, suppuration, o impeksiyon ng sugat.

Kung ang pasyente ay walang napapanahong operasyon, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging mas seryoso:

• Pagbubutas ng apendiks na may karagdagang pagpapalabas ng nana at fecal masa sa cavity ng tiyan;
• auto-amputation ng apendiks (pagbawi ng necrotic na proseso mula sa bituka);
• purulent peritonitis, fecal peritonitis;
• maraming abscessing;
• septic komplikasyon;
• pagkakaiba ng pyogenic infection sa circulatory system.

Ang lahat ng mga komplikasyon sa itaas ay lumitaw at lumalaki nang mabilis. Ang pasyente ay may malubhang pagkalasing at kakulangan sa pag-andar ng mga mahahalagang bahagi ng katawan, na magkakasama ay maaaring humantong sa kamatayan.

• Ang mas mataas na temperatura pagkatapos ng gangrenous appendicitis ay maaaring normal na manatili sa loob ng tatlong araw. Kung ang kondisyon ay hindi normal sa ika-apat na araw, kailangan mong hanapin ang dahilan at magreseta ng paggamot. Bakit maaaring tumaas ang temperatura? Una, ang impeksyon ng sugat ay maaaring mangyari. Ang isang postoperative traumatic na proseso ng pamamaga ay maaaring umunlad. Sa ilang mga pasyente, ang isang pagtaas sa temperatura ay ang tugon ng katawan sa stress - kadalasan ang kundisyong ito ay lumalaki sa mga taong may mahinang kaligtasan. Upang matukoy ang sanhi ng mga komplikasyon tulad, ang doktor ay kadalasang inireseta ang diagnosis: isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ultrasound. Sa karagdagan, ang antibyotiko therapy ay kinakailangan.
• Ang purulent peritonitis ay isang komplikadong kurso ng appendicitis, kung saan ang peritoneum ay inflamed - ang manipis na manipis na sheet na nagsisilbing pantakip sa mga panloob na organo. Ang purulent peritonitis ay nangyayari pagkatapos ng pagkasira ng proseso, kapag ang pus ay papasok nang direkta sa cavity ng tiyan. Sa isang pagkasira, ang pasyente ay agad na nagiging lalong mas masahol pa: ang sakit mula sa naisalokal ay nagiging nagkakalat at nagiging hindi maitatago. Ang pasyente ay hindi maaaring tumaas, siya ay namamalagi sa kanyang tagiliran, baluktot sa paglipas. Ang kalagayan ay maaaring sinamahan ng pagsusuka, isang matalim na drop sa presyon ng dugo, tachycardia at isang pagtaas sa temperatura.

[40], [41], [42]

Diagnostics gangrenous appendicitis

Diagnosis ng sakit kung minsan nagiging sanhi ng mga paghihirap. Ito ay dahil sa madalas na mga kaso ng "smoothing" ng mga sintomas at di-tipikal na anyo ng apendisitis. Gayunpaman, sinunod ng mga doktor ang karaniwang pamamaraan ng diagnostic:

1. Pagtitipon ng anamnesis, o mas madali - pagtatanong sa pasyente tungkol sa mga palatandaan, lokasyon, tagal ng sakit na sindrom, ang pagkakaroon ng iba pang mga sintomas at sakit.
2. Examination ng pasyente: panlabas na pagsusuri ng balat, palpation ng abdomen, pagtatasa ng mga palatandaan ng Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Analyses: pangkalahatang pagsusuri sa dugo (leukocytosis o leukopenia pinabilis ng ESR), pangkalahatang pagsusuri ng ihi (kinakailangan para sa pagkita ng kaibhan mula sa urological patolohiya).
4. Ang mga instrumental na diagnostic (ultratunog, computed tomography, radiography, laparoscopy, parehong diagnostic at therapeutic).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Iba't ibang diagnosis

Ginagawa ang kakaibang diagnosis na may ganitong mga pathological na kondisyon:

• sarado ang mga pinsala sa tiyan na may mga sugat ng guwang o mga organ na parenchymal;
• talamak na bara ng bituka;
• talamak na mezadenitis;
• talamak pamamaga ng lapay, apdo;
• pneumococcal peritonitis;
• Pagbubutas ng ulcers sa tiyan at 12 duodenal ulcers;
• pagsasanib ng isang aneurysm ng aorta ng tiyan;
• thromboembolism ng mesenteric vessels.

Babae nakakaganggrena apendisitis-iiba sa ectopic pagbubuntis (tube luslos o tube abortion) mula sa ovarian apopleksya, talamak pamamaga ng may isang ina appendages, at nekrosis ng pelvioperitonita myoma node.

Paggamot gangrenous appendicitis

Ang tanging posibleng opsyon para sa paggamot ng gangrenous appendicitis ay ang interbensyon sa kirurhiko - pag-aalis ng apendiks.

Ang pag-alis ng gangrenous appendicitis ay maaaring isagawa sa maraming paraan:

• Ang standard na paraan ng appendectomy: ang surgeon ay gumagawa ng isang pahilig na haba ng tistis na 10 hanggang 12 cm. Sa pamamagitan nito, ang proseso ay inilabas at inalis, at pagkatapos ay inilalagay ng doktor ang mga seams sa cecum. Ang operasyon ay laging sinamahan ng isang pagbabago ng lukab at ang pag-install ng mga aparato ng paagusan.
• Ang pamamaraan ng translatinal appendectomy ay nagsasangkot ng pagdudurot ng transcaginally (sa vaginal wall) o transgastral (sa dingding ng tiyan), pagkatapos nito ang surgeon ay sumasaklaw sa isang espesyal na instrumento ng nababanat.
• Laparoscopy - ngayon ito ay ang pinaka-popular na paraan, kung saan tatlong punctures ay isinasagawa sa tiyan pader - malapit sa pusod, sa pagitan ng mga pubis at ang pusod, sa tamang ileal rehiyon. Ang laparoscopic access ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalagayan ng lahat ng mga panloob na organo, alisin ang gangrenous appendicitis, alisin ang mga spike. Ang pamamaraan na ito ay mas traumatiko para sa pasyente, at ang paggaling ay magaganap sa lalong madaling panahon.

Nasa doktor upang matukoy ang eksaktong paraan upang maisagawa ang operasyon, una sa lahat, sa pagkakaroon ng mga kinakailangang kagamitan at instrumento sa ospital.

Pagbawi pagkatapos ng gangrenous appendicitis

Sa panahon ng pagbawi, ang pasyente ay inireseta ng therapy sa gamot, physiotherapy, ehersisyo therapy, manual therapy.

Kadalasan, ang mga gamot na ito ay inireseta:

• Antibiotics:
  • serye ng cephalosporin (Ceftriaxone, Cefixime);
  • serye fluoroquinolone (Levofloxacin, Ofloxacin).
• Analgesics:
  • narkotikong analgesics (promedol);
  • non-narcotic analgesics (Baralgin, Ibuprofen).
• Mga solusyon sa pagbubuhos:
  • glucose solution;
  • isotonic sodium chloride solution;
  • reor- sorlabact.
• Gamot na maiwasan ang thrombogenesis (heparin).

Nutrisyon pagkatapos ng gangrenous appendicitis

Ang gangrenous appendicitis ay palaging humahantong sa isang kaguluhan ng pag-andar ng motor ng bituka. Kung may mga komplikasyon - halimbawa, peritonitis, pagkatapos ay ang mga paghihirap na may peristalsis ay pinalubha lamang. Bilang isang resulta, ang pagbagal ng proseso ng pagkain ng pantunaw at mga proseso ng pagtanggal ng feces.

Ang diyeta pagkatapos ng operasyon na may gangrenous appendicitis ay ang mga sumusunod:

• Ang unang araw pagkatapos ng operasyon ay talagang ang pinaka "gutom" na araw. Kadalasan, walang ganang kumain sa mga pasyenteng nagpapatuloy. Gayunpaman, pinapayagan na uminom ng isang maliit na halaga ng purong tubig pa rin, bahagyang pinakuluang sweetened tsaa, compote, mababang taba kefir. Sa ilang mga kaso, maaaring pahintulutan ka ng doktor na kumain ka ng ilang spoons ng isang mahina na sabaw ng manok.
• Kung walang mga komplikasyon, sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko ito ay pinapayagan na magdagdag ng niligis na patatas, inihagis na cottage cheese, mga likidong cereal at mga sarsa sa rasyon. Sa isang mahinang peristalsis at mahihirap na sugat na pagpapagaling, ang doktor ay maaaring magrekomenda ng mga paghihigpit sa pagkain, tulad ng sa unang araw.
• Sa ikatlong araw sa karamihan ng mga pasyenteng nagpapatuloy, ang gawain ng mga bituka ay nagpapatuloy. Kung ang pasyente ay kinuha isang gawa ng defecation, at pagkatapos ay maaari niyang irekomenda pandiyeta therapeutic talahanayan №5, ang kakanyahan ng kung saan - upang ang pagbubukod ng mataba, pinirito, pinausukang at adobo pagkain, pati na rin fractional at madalas na pagkain. Ang prinsipyong ito ng nutrisyon ay dapat sumunod sa pasyente hangga't maaari - linggo at buwan pagkatapos ng operasyon, depende sa kalubhaan ng kondisyon.

Pagkakasunod-sunod na panahon

Ang panahon pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng gangrenous apendisitis ay may makabuluhang pagkakaiba sa paggamot ng maginoo na pamamaga ng apendiks.

• Pagkatapos ng operasyon, dapat nilang simulan ang antibyotiko therapy sa paggamit ng malakas na antimicrobial na gamot.
• Ang postoperative na panahon ay maaaring sinamahan ng malubhang sakit, samakatuwid, ang mga sapat na pangpawala ng sakit ay inireseta, parehong mga di-narkotiko at mga grupo ng droga.
• Dahil sa katunayan na ang gangrenous appendicitis ay kadalasang nagiging sanhi ng matinding pagkalasing, pagkatapos ng operasyon, ang mga infusions ng mga solusyon sa asin, albumin, glucose solution, xylitol, atbp. Ay inireseta.
• Upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots sa dugo vessels, pati na rin para prophylaxis ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw postmedikamentoznyh magreseta anticoagulants at gamot para sa regulasyon ng o ukol sa sikmura nag-aalis aktibidad (omeprazole kvamatel atbp).
• Sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay ginaganap araw-araw.
• Araw-araw, isinasagawa ang isang dressing at paghuhugas ng sistema ng paagusan sa sugat.
• Pagkatapos ng normalization ng kalusugan ng pasyente, massage, pisikal na pagsasanay at paghinga pagsasanay ay inireseta.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas, una sa lahat, ay dapat ituro upang maiwasan ang impeksiyon sa sistema ng paggalaw at pagtunaw, gayundin upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit ng digestive tract.

Mahalaga na magtatag ng isang regular na defecation, dahil ang pagkadumi ay nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng dumi sa mga bituka, na maaaring magsilbing impetus sa pag-unlad ng gangrenous appendicitis.

Bukod pa rito, kinakailangang sundin ang mga alituntunin ng intimate at personal na kalinisan, upang kumain ng maayos at ganap:

• sumunod sa paraan ng paggamit ng pagkain;
• Huwag kumain;
• gumamit ng sapat na dami ng hibla, na nilalaman sa mga gulay, prutas, pinatuyong prutas, siryal;
• Huwag pahintulutan ang pag-unlad ng dysbiosis (iwasan ang matagal at magulong paggamit ng antibiotiko, gamitin ang mga produkto ng sour-gatas).

[52], [53], [54], [55], [56]

Pagtataya

Kung ang pasyente na may gangrenous appendicitis ay napapanahon at wasto na pinapatakbo, maaaring maituring na positibo ang pagbabala ng sakit. Ang kakayahan sa karamihan ng mga pasyente ay ganap na naibalik sa buong buwan.

Sa pag-unlad ng mga komplikasyon - halimbawa, sa peritonitis, na may pag-unlad ng adhesions at bituka na sagabal - ang paggamot ay maaaring maging mas matindi at matagal.

Ang hindi napipintong kinalabasan ay sinusunod sa isang nakagapos na address sa isang doktor - sa isang katulad na sitwasyon, ang gangrenous appendicitis ay maaaring magresulta kahit na isang nakamamatay na kinalabasan.

[57]