Gangrenous appendicitis: sintomas, kahihinatnan, operasyon, postoperative period

Ang konsepto ng "apendisitis" ay kilala sa lahat, ngunit kakaunti ang nakakaalam tungkol sa isang diagnosis tulad ng "gangrenous appendicitis".

Kapag pinag-uusapan ang tungkol sa gangrenous appendicitis, kadalasan ay nangangahulugan sila ng isang komplikasyon ng ordinaryong pamamaga ng apendiks, kung saan nagsisimula ang mga proseso ng tissue necrosis ng apendiks - bilang panuntunan, ito ay nangyayari sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng simula ng talamak na apendisitis. Ang kundisyong ito ay itinuturing na kritikal at nagdudulot ng malaking banta sa pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiology

Ang mga nagpapasiklab na proseso sa apendiks ay nakarehistro sa limang tao sa isang libo. Ang mga operasyon para sa talamak na apendisitis ay humigit-kumulang 70% ng lahat ng mga pang-emerhensiyang interbensyon sa operasyon.

Ayon sa pinakabagong istatistika, ang gangrenous appendicitis ay matatagpuan sa humigit-kumulang 9% ng lahat ng mga kaso ng acute appendicitis. Parehong lalaki at babae ay pantay na madaling kapitan ng sakit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sanhi gangrenous apendisitis

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng gangrenous appendicitis ay hindi sapat na suplay ng dugo sa apendiks. Kahit na ang isang medyo maliit na disorder ng microcirculation ay maaaring maging sanhi ng kakulangan ng oxygen sa mga tisyu, metabolic disorder, ischemia at nekrosis.

Ang gangrenous appendicitis ay maaaring mangyari sa mga pasyente sa anumang edad. Sa mga matatanda at matatandang tao, ang patolohiya ay nangyayari nang sabay-sabay sa napakalaking atherosclerotic vascular lesyon. Sa mga bata at kabataan, ang gangrenous appendicitis ay maaaring bunga ng congenital vascular defects. Bilang karagdagan, anuman ang edad, ang patolohiya ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pagtaas ng pagbuo ng thrombus sa mga apendikular na sisidlan.

Ang pagkagambala sa mga proseso ng paglilinis ng apendiks mula sa mga nilalaman ng bituka, ang karagdagang pagtagos ng impeksyon sa microbial ay nagdaragdag ng antas ng panganib ng pagbuo ng gangrene ng apendiks. Gayundin, ang gangrenous appendicitis ay maaaring resulta ng hindi ginagamot na talamak na purulent na pamamaga.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib na isinasaalang-alang sa gangrenous appendicitis, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• edad mula 50 taon;
• pagkahilig sa trombosis;
• mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga daluyan ng dugo;
• hindi kanais-nais na pagmamana (kung ang mga malapit na kamag-anak ay may mga kaso ng gangrenous appendicitis).

Halos lahat ng mga kadahilanan ay nauugnay sa pagkagambala ng microcirculation sa mga pasyente. Ang pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa apendiks ay humahantong sa pagkasira ng nutrisyon ng mga tisyu ng vermiform appendix. Sa sabay-sabay na pagkakaroon ng impeksyon o mga proseso ng autoimmune, ang pag-unlad ng gangrenous appendicitis ay pinalubha at pinabilis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pathogenesis

Sa gangrenous appendicitis, nangyayari ang mga proseso ng tissue necrosis ng apendiks.

Ang kumpletong nekrosis ay medyo bihira. Sa karamihan ng mga pasyente, ang necrotic area ay umaabot sa isang limitadong bahagi ng apendiks.

Ang mga proseso ng nekrosis ay pinabilis kung may mga deposito ng fossilized feces o mga dayuhang bagay sa loob ng organ.

Kapag sinusuri sa macroscopically, ang necrotic zone ay madilim na berde ang kulay at may maluwag na istraktura: ang mga naturang tissue ay madaling masira. Ang bahagi ng apendiks na hindi apektado ng nekrosis ay may hitsura ng normal na phlegmonous appendicitis.

Ang mga tisyu na katabi ng apendiks ay maaaring maglaman ng mga fibrinous layer. Ang lukab ng tiyan ay maaaring maglaman ng purulent fluid na may katangian na "fecal" na amoy at isang akumulasyon ng bituka microflora, na tinutukoy pagkatapos ng paghahasik.

Kapag nagsasagawa ng microscopy, ang mga nasirang layer ng apendiks ay hindi maaaring makilala: mayroon silang lahat ng mga palatandaan na katangian ng necrotic tissue. Ang iba pang mga bahagi ng apendiks ay mga tisyu na kasangkot sa phlegmonous inflammatory process.

Ang mga matatanda ay kadalasang nagkakaroon ng pangunahing anyo ng gangrenous appendicitis na nauugnay sa pagbuo ng isang atherosclerotic thrombus sa appendicular artery. Sa katunayan, ang patolohiya na ito ay isang uri ng appendiceal infarction, ang kinahinatnan nito ay ang gangrene nito. Ang kurso ng sakit na ito ay nangyayari nang walang paunang catarrhal at phlegmonous stage.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mga sintomas gangrenous apendisitis

Ang gangrenous appendicitis ay nangyayari kung ang talamak na pamamaga ay hindi ginagamot sa loob ng unang 24 na oras. Simula sa ikalawang araw ng talamak na appendicitis, nawawala ang sensitivity ng nerve at maaaring tumigil ang pananakit. Sa kasamaang palad, karamihan sa mga pasyente ay nag-iisip na ang kanilang kondisyon ay bumalik sa normal at hindi na nila kailangang magpatingin sa doktor. Sa ganitong sitwasyon, ang panganib ng peritonitis ay halos 100%.

Ang mga unang palatandaan ng pagsisimula ng talamak na pamamaga ay paulit-ulit na pagsusuka, pagkatapos nito ay walang kaluwagan. Ang pangkalahatang pagkalasing ay tumataas, ang temperatura ng katawan ay madalas na nananatiling hindi nagbabago o kahit na bumababa.

Ang unang yugto ng gangrenous appendicitis ay tinatawag na "nakakalason na gunting": tumataas ang rate ng puso ng pasyente (mga isang daang beats bawat minuto), ngunit wala pa ring pagtaas sa temperatura. Kapag sinusuri ang dila, ang isang tipikal na dilaw na patong ay matatagpuan.

Sa senile primary gangrenous appendicitis, ang pananakit sa tiyan sa kanang bahagi ay biglang lumilitaw at nawawala nang biglaan. Kapag palpated, ang tiyan ay siksik at masakit. Mabigat ang pakiramdam ng pasyente.

Kung ang pasyente ay hindi tumatanggap ng kinakailangang pangangalagang medikal, kung gayon ang proseso ng gangrenous ay mas kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas - isang pahinga sa dingding ng apendiks. Sa puntong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit na kumakalat sa buong lukab ng tiyan. Ang temperatura ay tumataas, ang tibok ng puso ay bumibilis, ang ibabaw ng dila ay nagiging tuyo, na may isang brownish na patong. Ang labis na pagsusuka ay sinusunod.

Gangrenous appendicitis sa mga bata

Sa pagkabata, ang gangrenous appendicitis ay karaniwang ang pagtatapos ng talamak na yugto ng apendisitis. Sa ganitong uri ng sakit, nangyayari ang nekrosis ng mga dingding ng apendiks, at may panganib na kumalat ang impeksiyon sa peritoneum.

Sa mga bata, ang klinikal na larawan ng gangrenous appendicitis ay katulad ng sa mga matatanda:

• nagkakalat na sakit ng tiyan;
• pagsusuka, pagkatapos kung saan ang bata ay hindi nakakaramdam ng mas mahusay;
• normal o kahit mababang temperatura;
• uhaw, tuyong bibig.

Kapansin-pansin na sa mga bata, dahil sa patuloy na paglaki ng katawan, ang isang hindi tipikal na lokasyon ng apendiks ng bituka ay madalas na nasuri - ang puntong ito ay dapat isaalang-alang sa panahon ng mga hakbang sa diagnostic. Ang isang mataas na lokasyon ng apendiks ay medyo karaniwan - humigit-kumulang sa ilalim ng atay. Sa ganitong sitwasyon, ang sakit ay maaaring malito sa cholecystitis. Kung ang apendiks ay matatagpuan sa likod ng cecum, pagkatapos ay maaaring walang pag-igting sa anterior na dingding ng tiyan, at ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng lumbar.

Mga Form

• Ang talamak na gangrenous appendicitis ay isang talamak na pamamaga na may mga sintomas na hindi karaniwan para sa ordinaryong appendicitis. Kabilang sa mga sintomas na ito ay isang mahina, nagkakalat na sakit na walang malinaw na lokalisasyon na hindi maramdaman. Ang sakit ay humihina habang ang mga mapanirang proseso ay tumataas, at kung minsan ay nawawala pa nga nang buo sa loob ng ilang panahon. Ang pagsusuka at pagduduwal ay naroroon.
• Ang gangrenous-perforative appendicitis ay nangyayari kung ang napapanahong tulong ay hindi ibinigay sa isang pasyente na may talamak na gangrenous appendicitis. Ang komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubutas ng mga dingding at ang pagbubuhos ng mga nilalaman ng apendiks sa lukab ng tiyan, pagkatapos kung saan ang purulent peritonitis ay hindi maiiwasang bubuo. Sa turn, ang purulent peritonitis ay maaaring umunlad sa isang limitadong abscess, o sa malawak na laganap na peritonitis.
• Ang purulent-gangrenous appendicitis ay isang kumbinasyon ng isang purulent na proseso ng pamamaga sa bituka na apendiks na may mapanirang mga proseso ng necrotic sa loob nito. Ang ganitong uri ng appendicitis ay ang pinaka mapanlinlang at nangangailangan ng pinaka-kagyat na interbensyon sa operasyon.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang isang pasyente na may gangrenous appendicitis ay inoperahan bago magbutas ang organ, ang posibilidad ng masamang epekto ay halos nabawasan sa zero. Sa ganoong sitwasyon, maaaring lumitaw lamang ang isang postoperative na komplikasyon - halimbawa, suppuration o impeksyon sa sugat.

Kung ang pasyente ay hindi sumailalim sa napapanahong operasyon, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging mas seryoso:

• pagbubutas ng apendiks na may kasunod na paglabas ng nana at fecal matter sa lukab ng tiyan;
• autoamputation ng apendiks (paghihiwalay ng necrotic appendix mula sa bituka);
• purulent peritonitis, fecal peritonitis;
• maramihang mga abscesses;
• mga komplikasyon ng septic;
• ang pagkalat ng purulent infection sa pamamagitan ng circulatory system.

Ang lahat ng nakalistang komplikasyon ay lumilitaw at mabilis na tumataas. Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pagkalasing at dysfunction ng mga mahahalagang organo, na magkakasamang maaaring humantong sa kamatayan.

• Ang mataas na temperatura pagkatapos ng gangrenous appendicitis ay karaniwang maaaring magpatuloy sa loob ng tatlong araw. Kung ang kondisyon ay hindi normalize sa ika-apat na araw, pagkatapos ay kinakailangan upang hanapin ang sanhi at magreseta ng paggamot. Bakit maaaring tumaas ang temperatura? Una, ang sugat ay maaaring mahawahan. Maaaring bumuo ang postoperative traumatic inflammatory process. Sa ilang mga pasyente, ang pagtaas ng temperatura ay ang tugon ng katawan sa stress - kadalasan ang kondisyong ito ay nabubuo sa mga taong may mahinang kaligtasan sa sakit. Upang tumpak na matukoy ang sanhi ng naturang komplikasyon, karaniwang inireseta ng doktor ang mga diagnostic: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ultrasound. Bilang karagdagan, ang antibiotic therapy ay sapilitan.
• Ang purulent peritonitis ay isang kumplikadong kurso ng appendicitis, kung saan ang peritoneum, ang thinnest sheet na sumasaklaw sa mga panloob na organo, ay nagiging inflamed. Ang purulent peritonitis ay nangyayari pagkatapos ng pagkalagot ng apendiks, kapag ang nana ay direktang nakapasok sa lukab ng tiyan. Kapag naganap ang isang pagkalagot, ang pasyente ay agad na nakakaramdam ng mas malala: ang sakit ay nagbabago mula sa naisalokal hanggang sa nagkakalat at nagiging hindi mabata. Ang pasyente ay hindi makabangon, nakahiga siya sa kanyang tagiliran, nakayuko. Ang kondisyon ay maaaring sinamahan ng pagsusuka, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, tachycardia, at isang pagtaas sa temperatura.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostics gangrenous apendisitis

Ang pag-diagnose ng sakit ay minsan mahirap. Ito ay dahil sa madalas na mga kaso ng "smoothed" na mga sintomas at hindi tipikal na anyo ng appendicitis. Gayunpaman, sinusunod ng mga doktor ang pangkalahatang tinatanggap na diagnostic scheme:

1. Pagkolekta ng anamnesis, o mas simple - pagtatanong sa pasyente tungkol sa mga palatandaan, lokasyon, tagal ng sakit na sindrom, ang pagkakaroon ng iba pang mga sintomas at sakit.
2. Pagsusuri ng pasyente: panlabas na pagsusuri ng balat, palpation ng tiyan, pagtatasa ng mga palatandaan ng Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Sitkovsky.
3. Mga Pagsusuri: pangkalahatang pagsusuri ng dugo (leukocytosis o leukopenia, pinabilis na ESR ay nabanggit), pangkalahatang pagsusuri sa ihi (kinakailangan upang maiba mula sa urological pathology).
4. Mga instrumental na diagnostic (ultrasound, computed tomography, radiography, laparoscopy, parehong diagnostic at therapeutic).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ay isinasagawa sa mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

• saradong mga pinsala sa tiyan na may pinsala sa guwang o parenchymal na mga organo;
• talamak na sagabal sa bituka;
• talamak na mesadenitis;
• talamak na pamamaga ng pancreas, gallbladder;
• pneumococcal peritonitis;
• pagbubutas ng gastric ulcer at duodenal ulcer;
• dissection ng abdominal aortic aneurysm;
• mesenteric thromboembolism.

Sa mga kababaihan, ang gangrenous appendicitis ay dapat na makilala mula sa ectopic pregnancy (ruptured tube o tubal abortion), mula sa ovarian apoplexy, mula sa talamak na pamamaga ng uterine appendages, mula sa pelvic peritonitis at nekrosis ng myomatous node.

Paggamot gangrenous apendisitis

Ang tanging posibleng opsyon sa paggamot para sa gangrenous appendicitis ay itinuturing na surgical intervention – pagtanggal ng appendix.

Ang pag-alis ng gangrenous appendicitis ay maaaring isagawa sa maraming paraan:

• Ang karaniwang paraan ng appendectomy: ang siruhano ay gumagawa ng isang pahilig na paghiwa ng 10 hanggang 12 cm ang haba. Ang apendiks ay inilabas at tinanggal sa pamamagitan nito, pagkatapos nito ay tinatahi ng doktor ang cecum. Ang operasyon ay palaging sinasamahan ng isang rebisyon ng cavity at ang pag-install ng mga drainage device.
• Ang paraan ng transluminal appendectomy ay nagsasangkot ng paggawa ng isang transvaginal (sa vaginal wall) o transgastric (sa tiyan wall) na pagbutas, pagkatapos nito ay gumagamit ang surgeon ng mga espesyal na elastic na instrumento.
• Ang Laparoscopy ay kasalukuyang pinakasikat na paraan, na kinabibilangan ng tatlong pagbutas sa dingding ng tiyan - malapit sa pusod, sa pagitan ng pubis at pusod, sa kanang iliac na rehiyon. Ang laparoscopic access ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng lahat ng mga panloob na organo, alisin ang gangrenous appendicitis, at alisin ang mga adhesion. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong traumatiko para sa pasyente, at ang paggaling ay nangyayari sa pinakamaikling posibleng panahon.

Ang doktor ang nagpapasya kung aling paraan ang gagamitin upang maisagawa ang operasyon - ito ay nakasalalay, una sa lahat, sa pagkakaroon ng mga kinakailangang kagamitan at instrumento sa ospital.

Pagbawi mula sa gangrenous appendicitis

Sa panahon ng paggaling, ang pasyente ay inireseta ng drug therapy, physiotherapy, exercise therapy, at manual therapy.

Ang mga sumusunod na gamot ay karaniwang inireseta:

• Antibiotics:
  • serye ng cephalosporin (Ceftriaxone, Cefixime);
  • serye ng fluoroquinolone (Levofloxacin, Ofloxacin).
• analgesics:
  • narcotic analgesics (Promedol);
  • non-narcotic analgesics (Baralgin, Ibuprofen).
• Mga solusyon sa pagbubuhos:
  • solusyon ng glucose;
  • isotonic sodium chloride solution;
  • reosorbilact.
• Mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng thrombus (heparin).

Nutrisyon pagkatapos ng gangrenous appendicitis

Ang gangrenous appendicitis ay halos palaging humahantong sa isang disorder ng paggana ng motor ng bituka. Kung lumitaw ang mga komplikasyon, tulad ng peritonitis, ang mga paghihirap sa peristalsis ay lumalala lamang. Bilang isang resulta, ang mga proseso ng panunaw ng pagkain at ang mga proseso ng paglabas ng mga dumi ay bumagal.

Ang diyeta pagkatapos ng operasyon para sa gangrenous appendicitis ay ang mga sumusunod:

• Ang unang araw pagkatapos ng operasyon ay talagang ang pinaka "gutom" na araw. Kadalasan, ang mga postoperative na pasyente ay walang gana. Gayunpaman, pinahihintulutan na uminom ng isang maliit na halaga ng dalisay na tubig, mahinang brewed sweetened tea, compote, low-fat kefir. Sa ilang mga kaso, maaaring pahintulutan ka ng doktor na kumain ng ilang kutsara ng mahinang sabaw ng manok.
• Kung walang mga komplikasyon, pagkatapos ay sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, maaari kang magdagdag ng mashed patatas, strained cottage cheese, likidong sinigang at sopas sa iyong diyeta. Kung mahina ang peristalsis at hindi gumagaling nang maayos ang sugat, maaaring magrekomenda ang doktor ng mga paghihigpit sa pagkain, tulad ng sa unang araw.
• Sa ikatlong araw, karamihan sa mga postoperative na pasyente ay nagpapatuloy sa paggana ng bituka. Kung ang pasyente ay nagkaroon ng isang paggalaw ng bituka, maaaring siya ay inirerekomenda dietary treatment talahanayan No. 5, ang kakanyahan ng kung saan ay ang pagbubukod ng mataba, pinirito, pinausukan at adobo na pagkain, pati na rin ang fractional at madalas na pagkain. Ang pasyente ay dapat sumunod sa prinsipyo ng pandiyeta na ito hangga't maaari - mga linggo at buwan pagkatapos ng operasyon, depende sa kalubhaan ng kondisyon.

Panahon ng postoperative

Ang panahon pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng gangrenous appendicitis ay may makabuluhang pagkakaiba mula sa paggamot ng ordinaryong pamamaga ng apendiks.

• Pagkatapos ng operasyon, ang antibiotic therapy na may malakas na antimicrobial na gamot ay sapilitan.
• Ang postoperative period ay maaaring sinamahan ng matinding sakit, kaya ang sapat na mga pangpawala ng sakit ay inireseta, parehong hindi narkotiko at narkotiko.
• Dahil ang gangrenous appendicitis ay kadalasang nagiging sanhi ng matinding pagkalasing, pagkatapos ng operasyon, ang mga pagbubuhos ng mga solusyon sa asin, albumin, glucose solution, xylate, atbp ay inireseta.
• Upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga sisidlan, pati na rin upang maiwasan ang mga sakit sa post-drug ng digestive system, ang mga anticoagulants at mga gamot upang ayusin ang aktibidad ng pagtatago ng tiyan (omeprazole, quamatel, atbp.) Ay inireseta.
• Para sa ilang araw pagkatapos ng operasyon, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa araw-araw.
• Araw-araw, binabalutan ang sugat at hinuhugasan ang drainage system.
• Matapos bumalik sa normal ang kalusugan ng pasyente, inireseta ang masahe, therapeutic exercise at breathing exercises.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat una sa lahat ay naglalayong pigilan ang impeksyon mula sa pagpasok sa mga sistema ng sirkulasyon at pagtunaw, pati na rin ang pagpigil sa pag-unlad ng mga sakit ng digestive tract.

Mahalagang magtatag ng regular na pagdumi, dahil ang paninigas ng dumi ay nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng mga dumi sa bituka, na maaaring mag-trigger ng pagbuo ng gangrenous appendicitis.

Bilang karagdagan, kinakailangang sundin ang mga alituntunin ng intimate at personal na kalinisan, kumain ng maayos at masustansya:

• obserbahan ang iskedyul ng pagkain;
• huwag kumain nang labis;
• ubusin ang sapat na dami ng hibla, na matatagpuan sa mga gulay, prutas, pinatuyong prutas, at mga cereal;
• maiwasan ang pagbuo ng dysbacteriosis (iwasan ang matagal at magulong paggamit ng mga antibiotics, ubusin ang mga produktong fermented milk).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Pagtataya

Kung ang isang pasyente na may gangrenous appendicitis ay inoperahan sa isang napapanahong paraan at karampatang paraan, ang pagbabala ng sakit ay maaaring ituring na positibo. Ang kapasidad sa pagtatrabaho ng karamihan sa mga pasyente ay ganap na naibalik sa loob ng isang buwan.

Kung magkaroon ng mga komplikasyon – halimbawa, na may peritonitis, na may pag-unlad ng malagkit na sakit at sagabal sa bituka – maaaring mas mahirap at mas matagal ang paggamot.

Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay sinusunod kapag ang isang doktor ay huli na kumunsulta - sa ganoong sitwasyon, ang gangrenous appendicitis ay maaaring magtapos sa kamatayan.

[ 56 ]