Genitourinary schistosomiasis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Urogenital schistosomiasis ay isang talamak na tropikal na trematodosis na nangyayari na may pinsala sa mga genitourinary organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology ng urogenital schistosomiasis

Ang mga schistosomes ay nakatira sa maliliit na venous blood vessels ng genitourinary system, sa venous plexuses ng maliit na pelvis, urinary bladder, uterus, at matatagpuan sa portal vein system at mga sanga ng mesenteric vein ng mammals. Pinapakain nila ang dugo, na bahagyang sumisipsip ng mga sustansya sa pamamagitan ng cuticle.

Ang mga inilatag na itlog ay lumipat sa pantog ng ihi, mature sa loob ng 5-12 araw sa mga tisyu ng host at pinalabas mula sa katawan kasama ng ihi. Ang huling pagkahinog ng miracidium ay nangyayari sa sariwang tubig sa temperatura na 10-30 °C. Sa tubig, ang miracidia ay lumabas mula sa mga itlog, na tumagos sa mga freshwater mollusk ng genus Bulinus, kung saan sila ay nagiging cercariae sa loob ng 3-6 na linggo ayon sa pamamaraan: miracidia - ina sporocyst - anak na babae sporocysts - cercariae. Ang Cercariae, na lumabas mula sa mollusc, ay may kakayahang salakayin ang huling host sa loob ng 3 araw. Ang Cercariae ay tumagos sa pamamagitan ng balat o mauhog na lamad ng oropharyngeal na lukab sa katawan ng huling host, kung saan sila ay nagiging batang schistosomula, lumipat sa mga venous vessel ng genitourinary organ, bumuo at umabot sa sekswal na kapanahunan. Ang pag-aasawa ay nangyayari 4-5 na linggo pagkatapos ng pagtagos sa host, pagkatapos ang mga babae ay mangitlog sa maliliit na venous vessel.

Sa tulong ng isang matalim na gulugod at mga cytolysin na itinago ng larvae sa mga itlog, ang ilan sa mga itlog ay tumagos sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at mga tisyu ng mucous membrane sa lumen ng pantog, mula sa kung saan sila ay pinalabas ng ihi. Maraming mga itlog ang nananatili sa dingding ng pantog at mga nakapaligid na tisyu, na nagiging sanhi ng pamamaga. Ang isang pares ng schistosomes ay gumagawa ng 2000-3000 itlog bawat araw. Ang haba ng buhay ng mga adult schistosomes ay nasa average na 5-10 taon (bagama't may mga kaso ng mga ito para sa mga tao para sa 15-29 taon).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ano ang nagiging sanhi ng urogenital schistosomiasis?

Ang urogenital schistosomiasis ay sanhi ng Schistosoma haematobium. Ang laki ng lalaki ay 10-15 mm, ang babae - 20 mm (Larawan 4.1). Ang katawan ng lalaki ay makapal, patag, habang ang babae ay filiform at mas mahaba. Ang mga sucker ay hindi maganda ang pag-unlad. Sa lalaki, ang cuticle sa likod ng abdominal sucker kasama ang mga lateral outgrowth nito ay bumubuo ng longitudinal slit-like gynecophoric canal kung saan inilalagay ang babae.

Ang cuticle ng lalaki ay ganap na natatakpan ng mga spine, habang ang mga babae ay mayroon lamang sa anterior na dulo. Walang pharynx. Ang esophagus ng mga lalaki at babae ay unang nagbi-bifurcate sa dalawang sangay ng bituka, na pagkatapos ay nagsasama muli. Mayroong 4-5 testicles, na matatagpuan sa anterior o posterior na bahagi ng katawan. Ang obaryo ay matatagpuan sa tagpuan ng mga sanga ng bituka, na may mga yolk sac na matatagpuan sa likod nito. Ang butas ng ari ay matatagpuan sa likod ng pasusuhin ng tiyan. Ang mga itlog ay hugis-itlog, walang takip, na may terminal na spine na katangian ng species, na may sukat na 120-160 x 40-60 µm.

Ang mga pathogen ay laganap sa tropikal at subtropikal na mga bansa sa pagitan ng 38° N at 33° S, kung saan, ayon sa WHO, hanggang 200 milyong bagong kaso ng impeksyon ang nangyayari taun-taon. Ang insidente ng schistosomes ay pinakamataas sa mga taong may edad 10 hanggang 30 taon. Ang mga manggagawang pang-agrikultura at mga manggagawa sa sistema ng irigasyon ay nasa mas mataas na panganib ng impeksyon. Ang sakit ay laganap sa karamihan ng mga bansa ng Africa at Gitnang Silangan (Iraq, Syria, Saudi Arabia, Israel, Yemen, Iran, India), pati na rin sa mga isla ng Cyprus, Mauritius, Madagascar at Australia.

Sa mga tuntunin ng sosyo-ekonomikong kahalagahan nito sa mga parasitic na sakit, ang schistosomiasis ay pumapangalawa sa mundo pagkatapos ng malaria.

Mga sintomas ng urogenital schistosomiasis

Ang talamak na panahon ng urogenital schistosomiasis ay kasabay ng pagtagos ng cercariae sa host organism at ang paglipat ng schistosomulae sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Sa panahong ito, sa yugto ng pagpasok ng cercariae, ang mga sintomas ng urogenital schistosomiasis tulad ng pagdilat ng mga daluyan ng balat, pamumula, lagnat, pangangati at pamamaga ng balat ay sinusunod. Ang mga phenomena na ito ay nawawala sa loob ng 3-4 na araw. Pagkatapos ng pangunahing reaksyon at isang panahon ng kamag-anak na kagalingan, ang tagal nito ay 3-12 na linggo, ang pasyente ay nagkakaroon ng pananakit ng ulo, panghihina, pananakit sa likod at mga paa, maraming makati na pantal tulad ng urticaria, ang bilang ng mga eosinophil sa dugo ay tumataas sa 50% o higit pa. Ang atay at pali ay madalas na lumalaki.

Sa pagtatapos ng talamak at simula ng mga talamak na panahon, nangyayari ang hematuria, na kadalasang terminal, ibig sabihin, ang dugo sa ihi ay lilitaw sa pagtatapos ng pag-ihi. Ang mga pasyente ay nababagabag ng pangkalahatang karamdaman, sakit sa pantog at perineum; ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 37 °C pataas, ang atay at pali ay lalong tumataas ang laki. Ang lahat ng mga klinikal na sintomas na ito ng urogenital schistosomiasis ay nauugnay sa reaksyon ng katawan ng tao sa pagpapapasok ng mga schistosome na itlog sa mga tisyu ng pantog, maselang bahagi ng katawan at atay.

Ang pagpasa ng mga itlog sa dingding ng pantog ay nagiging sanhi ng hyperemia ng mauhog lamad at pagtukoy ng mga pagdurugo. Nabubuo ang mga granuloma sa paligid ng mga patay na itlog sa kapal ng dingding ng pantog, at nabubuo ang mga tubercle at polypous sa kanilang ibabaw. Dahil sa mekanikal na pinsala sa mauhog lamad sa pamamagitan ng mga itlog na dumadaan sa dingding ng pantog, ang pangalawang impeksiyon ay madalas na sumasali at nabubuo ang cystitis, na kasunod ay humahantong sa matinding pagkasira ng tisyu ng pantog at ulceration ng mauhog na lamad. Ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat sa mga ureter sa mga bato.

Ang talamak na panahon ng sakit ay nagsisimula ng ilang buwan pagkatapos ng pagsalakay at maaaring tumagal ng ilang taon. Ang pagkatalo ng mga ureters ay sinamahan ng isang pagpapaliit ng kanilang mga distal na bahagi at bibig, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng ihi, ang pagbuo ng mga bato at lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng pyelonephritis at hydronephrosis. Ang huling yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng fibrosis ng tisyu ng pantog at pag-calcification nito, na nagpapalubha sa pagpasa ng mga itlog at nag-aambag sa pagtindi ng mga proseso ng granulomatous. Sa mga kasong ito, ang mga itlog ay na-calcified. Ang kanilang mga kumpol ay bumubuo ng tinatawag na mga buhangin na nakikita sa panahon ng cystoscopy. Bilang resulta, nagbabago ang hugis ng pantog, nananatili ang ihi, at tumataas ang intravesical pressure. Ang kurso ng sakit ay maaaring banayad, katamtaman at malubha. Sa malalang kaso, ang urogenital schistosomiasis ay humahantong sa kapansanan at maagang pagkamatay.

Sa mga lalaki, ang sakit ay maaaring sinamahan ng fibrosis ng seminiferous tubules, orchitis, prostatitis, at sa mga kababaihan - polyposis, ulceration ng vaginal mucosa at cervix. Maaaring magkaroon ng proctitis at bladder fistula. Minsan ang pseudoelephantiasis ng maselang bahagi ng katawan, colitis at hepatitis ay nabubuo. Ang pinsala sa baga ay humahantong sa hypertension ng pulmonary circulation. Ang pag-unlad ng organ fibrosis, epithelial metaplasia at immunosuppression ay nakakatulong sa carcinogenesis. Ang mga tumor ng genitourinary system ay mas karaniwan sa schistosomiasis foci kaysa sa ibang mga lugar.

Diagnosis ng urogenital schistosomiasis

Sa endemic foci, ang isang paunang pagsusuri ay ginawa batay sa mga klinikal na sintomas ng urogenital schistosomiasis. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, karamdaman, urticaria, diuretic disorder, hematuria, at ang paglitaw ng mga patak ng dugo sa pagtatapos ng pag-ihi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng urogenital schistosomiasis

Ang isang tumpak na diagnosis ng urogenital schistosomiasis ay itinatag sa pamamagitan ng pag-detect ng mga schistosome na itlog sa ihi, na makikita lamang 30-45 araw pagkatapos ng impeksiyon. Kinokolekta ang ihi sa mga oras ng maximum na paglabas ng itlog (sa pagitan ng 10 at 14 na oras). Ang mga paraan ng konsentrasyon ay ginagamit para sa ovoscopy: settling, centrifugation o filtration.

Ang mga instrumental na diagnostic ng urogenital schistosomiasis ay napaka-kaalaman. Ang Cystoscopy ay nagpapakita ng pagnipis ng mga daluyan ng dugo, maputlang mucous membrane, deformation at hyperemia ng ureteral orifices, mga akumulasyon ng patay at calcified schistosome egg, at polypous growths.

Ang pagsusuri sa X-ray at mga serological na pamamaraan (halimbawa, ELISA) ay ginagamit din.

Paggamot ng urogenital schistosomiasis

Ang paggamot ng urogenital schistosomiasis ng mga pasyente ay isinasagawa sa isang ospital. Ang piniling gamot ay praziquantel o azinox sa pang-araw-araw na dosis na 40 mg / kg sa dalawang dosis sa araw. Ang pagiging epektibo ng gamot ay 80-95%. Ang makabuluhang kahalagahan sa paggamot ng schistosomiasis ay ibinibigay sa mga pamamaraan ng symptomatic at pathogenetic therapy upang mapabuti ang mga pag-andar ng mga apektadong organo at sistema. Sa kaso ng pangalawang impeksiyon, ginagamit ang mga antibiotic. Sa kaso ng malubhang cirrhosis, ang trombosis ng splenic veins, polyposis, strictures, surgical treatment ay ginaganap.

Pag-iwas sa urogenital schistosomiasis

Ang urogenital schistosomiasis ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagsunod sa isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ihinto ang paghahatid ng impeksyon at maiwasan ang impeksyon sa mga tao:

• napapanahong pagkilala at paggamot ng mga pasyente;
• pinipigilan ang pagpasok ng mga schistosome na itlog sa mga anyong tubig na pinaninirahan ng mga mollusk;
• pagkasira ng mga mollusk gamit ang mga molluscicides (fresco, sodium pentachlorophenolate, copper sulfate, endod, atbp.);
• ang pagkalat ng mga kakumpitensya ng mga mollusk at mga mandaragit sa mga katawan ng tubig, na sumisira sa mga itlog ng mga mollusk at ang mga mollusk mismo;
• paggamit ng mga sistema ng patubig na nagbabawas sa paglaganap ng mga mollusk;
• paglilinis at pagpapatuyo ng mga kanal at reservoir;
• pagsusuot ng proteksiyon na damit (guwantes, goma na bota, atbp.) kapag nakikipag-ugnayan sa tubig;
• pagpapadulas ng balat na may proteksiyon na pamahid (40% dimethyl phthalate o dibutyl phthalate) kapag lumalangoy at nagtatrabaho sa tubig;
• kumukulo o nagsasala ng tubig para sa inumin at mga pangangailangan sa sambahayan;
• aktibong gawain sa edukasyon sa kalusugan;
• sentralisadong suplay ng tubig sa populasyon.

Ang mga personal na hakbang sa pag-iwas ay partikular na kahalagahan para sa mga turista at manlalakbay sa mga endemic na lugar. Kasama sa mga hakbang na ito ang maingat na pagpili ng mga paliguan, pag-iwas sa mga tinutubuan ng tubig-tabang at mga lugar kung saan nag-iipon ang mga mollusk.