Genitourinary schistosomiasis: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang genitourinary schistosomiasis ay isang talamak na tropikal na trema, na nagpapatuloy sa pinsala sa mga organo ng urogenital.

[1], [2], [3],

Epidemiology ng genitourinary schistosomiasis

Schistosoma tatahan sa kulang sa hangin maliit dugo vessels ng genitourinary system, kulang sa hangin sistema ng mga ugat pelvic, pantog, matris, ay matatagpuan sa portal ugat system at ang ramifications ng mesenteric ugat mammals. Sila ay kumakain ng dugo, bahagyang nag-aalis ng nutrients sa pamamagitan ng cuticle.

Ang inilatag na mga itlog ay lumipat sa pantog, mature para sa 5-12 araw sa mga tisyu ng host at excreted sa ihi. Ang huling ripening ng miracidia ay nangyayari sa sariwang tubig sa isang temperatura ng 10-30 ° C. Sa tubig, ang mga itlog out miracidia na ipasok freshwater mollusks ng genus Bulinus, na kung saan sa loob ng 3-6 na linggo ay ang pag-unlad ng scheme upang cercariae: miracidia - sporocyst ina - anak na babae sporocysts - cercariae. Ang Cercariae, na lumalabas sa mollusk, ay nakakaabala sa pangwakas na host sa loob ng 3 araw. Cercariae ipinakilala sa pamamagitan ng balat o mucosa sa oropharyngeal lukab depinitibo host organismo, kung saan-convert sa batang shistosomul mag-migrate sa kulang sa hangin sasakyang-dagat urogenital organo bumuo at maabot sekswal kapanahunan. Ang pag-uugali ay nangyayari 4-5 linggo pagkatapos ng pagtagos sa host, at pagkatapos ay ang mga babae ay nagtataglay ng mga itlog sa maliliit na mga daluyan ng venous.

Gamit ang isang matalim spike at cytolysins inilalaan larvae sa mga itlog, itlog part penetrates sa pamamagitan ng mga pader ng mga vessels ng dugo at mauhog lamad tissue sa lumen ng pantog, mula sa kung saan sila ay excreted sa ihi. Maraming mga itlog ang tumatagal sa pader ng pantog at nakapaligid na tisyu, na nagiging sanhi ng pamamaga. Ang isang pares ng schistosomes ay gumagawa ng 2000-3000 itlog sa isang araw. Ang pag-asa sa buhay ng mga adult schistosomes ay nasa average na 5-10 taon (bagaman mayroong mga kaso ng parasitizing sa mga ito sa mga tao sa loob ng 15-29 taon).

[4], [5], [6], [7],

Ano ang sanhi ng urogenital schistosomiasis?

Ang genitourinary schistosomiasis ay sanhi ng Schistosoma haematobium. Ang laki ng lalaki ay 10-15 mm, ang babae ay 20 mm (Larawan 4.1). Ang katawan ng mga lalaki ay may thickened, flat, sa mga babae - filiform, mas mahaba. Mahirap na binuo ang mga sucker. Sa lalaki, ang cuticle sa likod ng tiyan pasusuhin ay bumubuo ng longhitudinal slit-tulad ng gynecophore canal kung saan ang babae ay inilagay kasama ang mga lateral outgrowth.

Ang kudlit ng lalaki ay tinatakpan ng mga spinule; sa mga babae, sila ay naroroon lamang sa naunang dulo. Walang pharynx. Ang Esophagus sa mga lalaki at babae ay unang nagsisilid sa dalawang sanga ng bituka, na pagkatapos ay muling pagsasama. Pagsubok - 4-5, ang mga ito ay matatagpuan sa harap o likod ng katawan. Ang obaryo ay matatagpuan sa isang daloy ng mga sanga ng bituka, sa likod nito ay ang vitellaria. Ang butiki ng buto ay matatagpuan sa likod ng tiyan pasusuhin. Itlog hugis-itlog sa hugis, walang talukap ng mata, na may katangian ng tinik terminal, laki 120-160 x 40-60 microns.

Ang mga causative agent ay ipinamamahagi sa mga bansa ng tropikal at subtropiko na sinturon sa pagitan ng 38 ° N. W. At 33 ° S. Kung saan, ayon sa WHO, hanggang sa 200 milyong bagong mga kaso ng impeksyon ay nangyari taun-taon. Ang saklaw ng schistosomes ay pinakamataas sa mga taong may edad na 10 hanggang 30 taon. Ang nadagdagang panganib ng impeksyon ay napapailalim sa mga manggagawang pang-agrikultura, mga manggagawa ng mga sistema ng patubig. Ang sakit ay laganap sa karamihan ng mga bansa sa Africa at sa Gitnang Silangan (Iraq, Syria, Saudi Arabia, Israel, Yemen, Iran, at Indya), pati na rin sa mga isla ng Cyprus, Mauritius, Madagascar at Australia.

Ayon sa socio-economic significance nito sa parasitic diseases, ang schistosomiasis ang pangalawang pinakamalaking sa mundo pagkatapos ng malaria.

Mga sintomas ng urogenital schistosomiasis

Talamak ihi schistosomiasis panahon ay kasabay ng cercariae pagtagos sa host shistosomul at paglipat sa pamamagitan ng mga vessels ng dugo. Sa panahon na ito sa yugto ng pagpapakilala ng cercariae tulad minarkahan sintomas ng urinary schistosomiasis bilang expansion sasakyang-dagat sa balat, pamumula, lagnat, nangangati at pamamaga ng balat. Ang mga phenomena mangyari pagkatapos ng 3-4 na araw. Matapos ang unang panahon na reaksyon, at ang mga kamag-anak na kagalingan, ang haba ng na kung saan ay 3-12 na linggo, ang pasyente sakit sa ulo, pagkapagod, aches sa likod at paa't kamay, ang maramihang mga pruritic rashes tagulabay uri, bilang ng mga eosinophils sa pagtaas ng dugo sa 50% o higit pa. Kadalasan ang atay at pagtaas ng spleen.

Sa pagtatapos ng talamak at maagang mga malalang panahon, ang hematuria ay nangyayari, na kadalasang terminal, ibig sabihin. Ang dugo sa ihi ay lilitaw sa dulo ng pag-ihi. Ang mga pasyente ay nababahala tungkol sa pangkalahatang karamdaman, sakit sa lugar ng pantog at perineyum; ang temperatura ng katawan ay umaangat sa 37 ° C at sa itaas, ang atay at pali ay lalo pang nadaragdagan. Ang lahat ng mga klinikal na sintomas ng urogenital schistosomiasis ay nauugnay sa tugon ng katawan ng tao sa pagtatanim ng mga itlog sa mga schistosome sa tissue ng pantog, mga genital organ at atay.

Ang pagpasa ng mga itlog sa pamamagitan ng dingding ng pantog ay nagdudulot ng hyperemia ng mucosa at ituro ang mga pagdurugo. Sa paligid ng mga patay na itlog sa kapal ng dingding ng pantog, ang mga granuloma ay nabuo, at sa ibabaw ay may mga tuberculo at polyposic growths. Dahil sa mekanikal pinsala mucosal pagpapahaba sa pamamagitan ng pader ng pantog itlog madalas na sumali secondary infection bubuo pagtanggal ng bukol, magkakasunod na humahantong sa malubhang tissue pagsira pantog mucosal ulceration. Ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat sa mga ureter sa mga bato.

Ang talamak na panahon ng sakit ay nangyayari ng ilang buwan pagkatapos ng pagsalakay at maaaring tumagal ng ilang taon. Ureter pagkatalo sinamahan ng isang narrowing ng malayo sa gitna bahagi at ang bibig, na hahantong sa ihi stasis, bato formation at lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng pyelonephritis at hydronephrosis. Ang huling yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng fibrosis ng pantog tissue at ang calcification nito, na ginagawang mahirap na ipasa ang mga itlog at nagpapalaganap ng pagtindi ng granulomatous na proseso. Ang mga itlog sa mga kasong ito ay napapailalim sa pag-calcification. Ang kanilang mga kumpol ay bumubuo ng tinatawag na mga spot ng buhangin na kitang-kita sa cystoscopy. Bilang isang resulta, ang hugis ng mga pagbabago sa pantog, pagpapanatili ng ihi, pagtaas ng intravesyal presyon. Ang kurso ng sakit ay maaaring banayad, katamtaman at malubha. Sa matinding kaso, ang sakit ng genitourinary schistosomiasis ay humahantong sa kapansanan at wala sa panahon na kamatayan.

Sa mga lalaki, ang sakit ay maaaring sinamahan ng fibrosis ng seminiferous tubules, orchitis, prostatitis, at sa mga kababaihan - polyposis, ulceration ng vaginal mucosa at serviks. Marahil ang pagpapaunlad ng proctitis, ang pagbuo ng mga fistula ng pantog. Minsan ang pseudoephanthiasis ng mga bahagi ng genital, colitis at hepatitis ay nabubuo. Ang pagkatalo ng mga baga ay humantong sa hypertension ng maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ang pag-unlad ng fibrosis ng mga organo, metaplasia ng epithelium at immunosuppression ay nagtataguyod ng carcinogenesis. Sa foci ng schistosomiasis, ang mga tumor ng sistema ng genitourinary ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga lokalidad.

Diagnosis ng urogenital schistosomiasis

Sa endemic foci, isang paunang pagsusuri ay ginawa batay sa mga klinikal na sintomas ng urogenital schistosomiasis. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, karamdaman, mga pantal, diuretic disorder, hematuria, ang hitsura ng dugo ay bumaba sa dulo ng pag-ihi.

[8], [9], [10], [11]

Laboratory diagnosis ng urogenital schistosomiasis

Ang eksaktong diagnosis ng "genitourinary schistosomiasis" ay itinatag kapag ang mga itlog ay napansin sa mga schistosome sa ihi, at maaari silang makitang 30-45 araw pagkatapos ng impeksiyon. Ang ihi ay kinukuha sa panahon ng mga oras ng maximum na ekskresyong itlog (sa pagitan ng 10 at 14 na oras). Para sa ovoscopy, ang mga paraan ng konsentrasyon ay ginagamit: sedimentation, centrifugation o pagsasala.

Isang napaka nakapagtuturo nakatulong diyagnosis ng urogenital schistosomiasis. Cystoscopy nagsiwalat paggawa ng malabnaw ng mga vessels ng dugo, blanching ng mucosa, at ang pagpapapangit ng mga bibig ng ureters hyperemia, akumulasyon ng mga patay at calcified itlog ng Schistosoma, polypous paligid ng lungsod.

Ang pagsusuri ng X-ray at mga pamamaraan ng serological (halimbawa, ELISA) ay ginagamit ding karagdagan.

Paggamot ng urogenital schistosomiasis

Ang paggamot ng urogenital schistosomiasis sa mga pasyente ay isinasagawa sa isang ospital. Ang droga ng pagpili ay prazikvantel o azinoks sa araw-araw na dosis ng 40 mg / kg sa dalawang dosis na hinati sa araw. Ang pagiging epektibo ng gamot ay 80-95%. Mahalaga sa paggamot ng schistosomiasis ay ibinibigay sa mga pamamaraan ng symptomatic at pathogenetic therapy para sa pagpapabuti ng mga function ng mga apektadong mga organo at mga sistema. Sa pangalawang impeksiyon, ginagamit ang antibiotics. Sa matinding cirrhosis, splenic vein thrombosis, polyposis, strictures, surgical treatment ay ginaganap.

Prophylaxis ng urogenital schistosomiasis

Maaaring mapigilan ang genitourinary schistosomiasis kung ang isang tao ay nagmamasid sa isang hanay ng mga panukala na naglalayong paghinto ng paghahatid ng infestation at pagpigil sa impeksiyon ng mga tao:

• napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga pasyente;
• pag-iwas sa pagpasok ng mga itlog sa mga schistosome sa mga katawan ng tubig na tinitirhan ng mga mollusk;
• ang pagkasira ng mga mollusk sa tulong ng molluscicides (dingding, sosa pentachlorophenolate, tanso sulpate, endode, atbp);
• pag-aayos sa mga reservoir ng mga katunggali ng mollusks at mga mandaragit, na sirain ang mga itlog ng mga mollusk at kanilang sarili;
• paggamit ng mga sistema ng patubig na nagpapababa sa pagpaparami ng mga mollusk;
• paglilinis at pagpapatuyo ng mga channel at mga reservoir;
• suot proteksiyon damit (guwantes, goma boots, atbp) sa contact na may tubig;
• pagpapadulas ng balat na may proteksiyon na pamahid (40% dimethyl phthalate o dibutyl phthalate) habang naglalabas at nagtatrabaho sa tubig;
• kumukulo o pagsasala ng tubig para sa pag-inom at mga pangangailangan sa sambahayan;
• Aktibong gawaing edukasyon sa kalusugan;
• sentralisadong suplay ng tubig ng populasyon.

Ang mga espesyal na hakbang ay kinuha sa pamamagitan ng personal na mga hakbang sa pag-iingat para sa mga turista at mga biyahero sa mga endemic area. Ang mga hakbang na ito ay kinabibilangan ng maingat na pagpili ng mga lugar para sa paliligo, pag-iwas sa mga freshwater reservoir na lumalaki sa mga halaman at mga lugar ng kalipunan.