Gonorrhea

Ang Gonorrhea ay isang nakakahawang sakit na dulot ng nakakahawang ahente na gonococcus, na nakukuha pangunahin sa pamamagitan ng pakikipagtalik at pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat ng mauhog lamad ng mga urogenital organ. Ang mga sugat ng gonococcal ng oral mucosa at tumbong ay sinusunod din, na natutukoy pangunahin pagkatapos ng orogenital o homosexual contact. Kapag kumalat ang impeksiyon, ang epididymis at prostate gland sa mga lalaki, ang endometrium at pelvic organs sa mga kababaihan ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological. Ang hematogenous na pagkalat ng impeksiyon mula sa mga mucous membrane ay maaari ding maobserbahan, bagaman ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay bihira.

Ang anatomical at physiological na mga katangian ng mga organismo ng lalaki, babae at bata, ilang partikular na pagtitiyak sa pagkalat ng impeksiyon, mga klinikal na pagpapakita, ang kurso ng gonorrhea, ang pagbuo ng mga komplikasyon at pagkakaiba sa paggamot ng mga pasyenteng ito ay nagsisilbing batayan para sa pagkilala sa lalaki, babae at bata na gonorrhea.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng gonorrhea

Ang pinagmumulan ng impeksiyon ay pangunahing mga pasyente na may talamak na gonorrhea, pangunahin sa mga kababaihan, dahil sa kanila ang talamak na proseso ay nagpapatuloy halos hindi napapansin, mas mahaba, at mas mahirap na masuri. Ito ay humahantong sa mga komplikasyon tulad ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs (PID). Ang PID, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga sintomas, ay maaaring humantong sa pagbara ng mga fallopian tubes, na, sa turn, ay maaaring humantong sa mga sakit sa reproduktibo, kabilang ang kawalan ng katabaan, ectopic na pagbubuntis, atbp.

Sa ilang mga kaso, ang hindi sekswal na impeksiyon ay posible sa pamamagitan ng damit na panloob, espongha, tuwalya, kung saan nananatili ang hindi natuyo na gonorrheal pus. Ang impeksiyon ng isang bagong panganak ay maaaring mangyari sa panahon ng panganganak kapag ang fetus ay dumaan sa birth canal ng isang maysakit na ina.

Depende sa intensity, ang reaksyon ng katawan sa pagpapakilala ng gonococci, ang tagal ng kurso at ang klinikal na larawan, ang mga sumusunod na anyo ng gonorrhea ay nakikilala:

• sariwa (talamak, subacute, torpid), kapag hindi hihigit sa 2 buwan ang lumipas mula noong simula ng sakit;
• talamak, kung ang oras ng sakit ay hindi alam o higit sa 2 buwan ang lumipas mula noong simulan ang paggamot para sa sakit;
• tago, o gonococcal carriage, kapag ang mga pasyente ay walang mga klinikal na palatandaan ng sakit, ngunit ang mga pathogen ay nakita.

Kinakailangang makilala sa pagitan ng isang impeksyong gonococcal na naganap sa unang pagkakataon sa isang pasyente, isang paulit-ulit na impeksiyon (reinfection) at isang pagbabalik ng sakit. Sa ilang mga pasyente, ang gonorrhea ay nangyayari nang walang mga komplikasyon, sa iba pa - na may mga komplikasyon. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng hindi kumplikado at kumplikadong mga anyo ng gonorrhea. Ang mga extragenital at disseminated na anyo ng gonorrhea ay nakikilala rin.

[ 3 ], [ 4 ]

Talamak na gonorrhea

Ang mga klinikal na sintomas ng gonorrhea sa mga lalaki ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas mula sa urethra, pati na rin ang pangangati at pagkasunog sa panahon ng pag-ihi. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang mga labi ng urethral ay matinding hyperemic, edematous, ang urethra mismo ay infiltrated, at ang sakit ay nabanggit sa pamamagitan ng palpation. Ang masaganang purulent discharge ng isang madilaw-dilaw na kulay ay malayang dumadaloy mula sa yuritra, na kadalasang pinipigilan ang panloob na layer ng balat ng masama. Sa kaso ng late treatment, hyperemia at pamamaga ng balat ng glans penis at foreskin ay maaaring maobserbahan. Maaaring mabuo ang mababaw na pagguho sa glans titi. Sa impeksyon sa tumbong, ang paglabas mula sa anus o sakit sa perineum ay sinusunod. Sa mga lalaking wala pang 40 taong gulang, pati na rin sa mga indibidwal na may nabawasan na resistensya, ang epididymitis ay nangyayari dahil sa pagtagos ng gonococci sa appendage mula sa prostatic na bahagi ng urethra sa pamamagitan ng mga vas deferens. Ang sakit ay nagsisimula bigla sa sakit sa epididymis at sa lugar ng singit. Ang mga pasyente ay may lagnat na 39-40°C, panginginig, pananakit ng ulo, at panghihina. Sa palpation, ang appendage ay pinalaki, siksik, at masakit. Ang balat ng scrotum ay tense, hyperemic, at walang natitiklop na balat. Ang impeksyon ng gonococcal ng mga appendage ay humahantong sa pagbuo ng mga peklat sa mga duct ng epididymis. Nagreresulta ito sa azoospermia at kawalan ng katabaan. Ang asymptomatic progression ay maaaring maobserbahan sa 10% ng mga kaso na may urethral lesion, 85% na may rectal lesion, at 90% na may pharyngeal lesion. Ang disseminated gonococcal infection (DGI) ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang isang pagtaas sa temperatura ng katawan, mga sugat sa mga kasukasuan (isa o higit pa) at balat. Ang pagpapakita ng gonococcal dermatitis ay sinamahan ng pagbuo ng necrotic pustules sa isang erythematous base, at ang erythematous at hemorrhagic spot, papulopustules, at blisters ay maaari ding maobserbahan. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng pantal ay ang distal na bahagi ng mga paa o malapit sa mga apektadong joints. Apektado rin ang mga tendon sheaths, pangunahin sa mga kamay at paa (tenosynovitis). Ang DGI ay mas madalas na nabubuo sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang panganib na magkaroon ng DGI ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis at sa premenstrual period. Ang mga pagpapakita ng impeksyon sa gonococcal sa anyo ng meningitis o endocarditis ay napakabihirang.

Ang mga klinikal na sintomas ng gonorrhea sa mga kababaihan ay halos asymptomatic, na humahantong sa late detection ng sakit at pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang pangunahing lokalisasyon ng sugat ay ang cervical canal, na may mga nagpapasiklab na pagbabago na umuunlad kapwa sa integumentary epithelium at sa stroma ng uterine mucosa. Ang mga sugat ng urethra (urethritis) ay sinusunod sa 70-90% ng mga pasyente, at ang mga sugat ng vulva at puki ay karaniwang nagkakaroon ng pangalawa. Sa pagsusuri, ang discharge ay mucopurulent sa kalikasan, maaaring maobserbahan ang pagdurugo ng contact. Ang mga sugat ng basal layer ng endometrium ay nangyayari bilang resulta ng pagtagos ng gonococci sa cavity ng matris sa panahon ng regla o pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag. Ang pagtagos ng gonococci mula sa endometrium sa muscular layer ng matris (endometritis) ay madalas na sinusunod pagkatapos ng pagpapalaglag at panganganak. Ang isang katangian ng pataas na gonorrhea ay ang mabilis na pagkalat ng impeksyon mula sa matris hanggang sa mga fallopian tubes, ovaries, at peritoneum. Kapag ang purulent na proseso ay kumakalat sa gas peritoneum, nangyayari ang pelvic peritopitis, ang transudate na mayaman sa fibrin ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga adhesion at fusion ng fallopian tube at ovary na may mga katabing organ. Sinamahan ito ng matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan at paglalambing sa palpation, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39°C.

Sa 50% ng mga kaso ng cervical lesions, 85% ng mga kaso ng rectal lesions, at 90% ng mga kaso ng pharyngeal lesions, ang asymptomatic infection ay sinusunod.

Ang impeksiyon ay kadalasang nangyayari bilang isang halo-halong impeksiyon (gonorrhoeal-trichomoniasis, gonorrhea-chlamydial, atbp.). Bilang isang patakaran, maraming mga organo ang nahawahan (multifocal lesion).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gonococcal conjunctivitis sa mga bagong silang

Ang mga sugat sa conjunctiva sa mga bagong silang ay nangyayari habang dumadaan sa birth canal ng isang ina na may gonorrhea at sinamahan ng pamumula, pamamaga, at pagdikit ng mga talukap ng mata. Ang nana ay dumadaloy mula sa ilalim ng kanilang mga gilid o sa panloob na sulok ng mata, ang conjunctiva ng mata ay nagiging hyperemic at namamaga. Kung ang naaangkop na paggamot ay hindi sinimulan sa isang napapanahong paraan, ang ulceration ng kornea hanggang sa pagbubutas nito ay posible, na maaaring humantong sa kumpletong pagkabulag. Ang mga sugat sa mata ng gonococcal sa mga may sapat na gulang ay maaaring maging resulta ng gonococcal sepsis o, mas madalas, direktang paglipat ng impeksiyon sa pamamagitan ng mga kamay, "maruming discharge mula sa genitourinary organs. Kapag ang conjunctiva ay inflamed, lumilitaw ang purulent discharge, ang bahagyang o kahit na kumpletong pagkawasak nito.

Mga indikasyon para sa pagsubok

• mga sintomas o palatandaan ng paglabas ng urethral;
• mucopurulent cervicitis;
• ang pagkakaroon ng sexually transmitted infection (STI) o PID sa isang sekswal na kasosyo;
• STI screening sa kahilingan ng pasyente o sa kamakailang pagpapakita ng isang bagong kasosyo sa sekswal;
• paglabas ng ari sa pagkakaroon ng mga salik ng panganib para sa mga STI (edad sa ilalim ng 25, kamakailang kasosyong sekswal);
• talamak na orchyoepididymitis sa mga lalaking wala pang 40 taong gulang;
• talamak na PID;
• kaswal na hindi protektadong pakikipagtalik;
• purulent conjunctivitis sa mga bagong silang.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang pagpapatunay ng diagnosis ng gonorrhea ay batay sa pagtuklas ng Neisseria gonorrhea sa mga materyales mula sa maselang bahagi ng katawan, tumbong, pharynx, mata gamit ang isa sa mga pamamaraan.

Ang isang mabilis na diagnostic test (microscopy ng Gram-stained smears mula sa urethra, cervix o rectum na may methylene blue) ay nagbibigay-daan sa mabilis na pagtuklas ng tipikal na Gram-negative diplococci.

Ang lahat ng mga sample ay dapat na masuri gamit ang kultura at antigen amplification pamamaraan (nucleic acid amplification).

Karagdagang pananaliksik

• pag-set up ng isang kumplikadong mga serological reaksyon para sa syphilis;
• pagpapasiya ng mga antibodies sa HIV, hepatitis B at C;
• klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi;
• Ultrasound ng pelvic organs;
• urethroscopy, colposcopy;
• cytological na pagsusuri ng mauhog lamad ng cervix;
• 2-glass Thompson test;
• pagsusuri ng pagtatago ng prostate gland.

Ang pagpapayo ng pagsasagawa ng isang provocation ay napagpasyahan nang paisa-isa ng dumadating na manggagamot. Ang mga indikasyon, dami at dalas ng mga karagdagang pag-aaral ay tinutukoy ng likas at kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa gonococcal.

Dalas ng mga pagsusuri sa serological: bago ang paggamot, muli pagkatapos ng 3 buwan (kung hindi alam ang pinagmulan ng impeksyon) para sa syphilis at pagkatapos ng 3-6-9 na buwan para sa HIV, hepatitis B at C.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paggamot ng gonorrhea

Para sa hindi komplikadong gonorrheal cervicitis, urethritis, at proctitis, inirerekomenda ng CDC (Centers for Disease Control and Prevention) ang mga sumusunod na antibiotic (inirerekomendang regimen): ceftriaxone 250 mg IM isang beses o cufixime 400 mg pasalita, isang beses o ciprofloxacin (Syspres) isang beses o 40 mg oral. cefuroxime (MegaSeph) 750 mg IM tuwing 8 oras.

Sa kawalan ng mga antibiotic sa itaas, ang mga alternatibong regimen ay inireseta: spectinomycin 2 g intramuscularly isang beses o solong regimen ng paggamot na may cephalosporins (ceftizoxime 500 mg intramuscularly isang beses, o cefoxitin 2 g intramuscularly isang beses na may probenecid 1 g pasalita).

Para sa gonococcal conjunctivitis, ang ceftriaxone ay inirerekomenda sa 1 g intramuscularly isang beses.

Para sa ophthalmia neonatorum na sanhi ng N. gonorrhoeae, ang ceftriaxone ay inirerekomenda sa 25-50 mg/kg intravenously o intramuscularly isang beses, hindi hihigit sa 125 mg.