Gonorrhea

Ang gonorrhea ay isang nakakahawang sakit na dulot ng isang nakakahawang ahente na sanhi ng gonococcus, na ipinadala nang nakararami sa pamamagitan ng pakikipagtalik at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga mucous membranes ng mga organ ng urogenital. Mayroon ding isang gonococcal na sugat ng oral at rectal mucosa na ipinahayag pangunahin pagkatapos ng mga orogenital o homosexual na mga kontak. Sa pagkalat ng impeksyon sa pathological na proseso, epididymis at prosteyt gland sa mga lalaki, endometrium at pelvic bahagi ng katawan sa mga kababaihan ay maaaring kasangkot. Maaari ring maging isang hematogenous na pagkalat ng impeksyon mula sa mauhog lamad, bagaman ang kababalaghan na ito ay bihirang.

Pangkatawan at physiological mga katangian ng mga lalaki, babae at bata na katawan, ang ilang pagtitiyak sa pagkalat ng impeksiyon, clinical manifestations, para sa gonorrhea, ang pagbuo ng mga komplikasyon at ang pagkakaiba sa paggamot ng mga pasyente ay ang batayan para sa pagpili ng mga panlalaki, pambabae at pambata gonorrhea.

[1], [2],

Mga sanhi ng gonorea

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay higit sa lahat ang mga pasyente na may talamak na gonorrhea, karamihan sa mga kababaihan, dahil mayroon silang isang talamak na proseso na halos hindi mahahalata, mas mahaba, mas mahirap na magpatingin sa doktor. Ito ay humantong sa mga komplikasyon tulad ng pelvic inflammatory disease (PID). Ang PID alintana kung ang presensya o kawalan ng mga sintomas ay maaaring humantong sa pagkagambala ng patensya ng mga palopyo ng tubos, na kung saan ay maaaring humantong sa mga karamdaman sa reproduksyon, kabilang ang kawalan ng katabaan, pagbubuntis ng ectopic, atbp.

Sa ilang mga kaso, ang impeksiyon ay maaaring vnepolovoe pamamagitan ng underwear, spongha, tuwalya, na kung saan ay pinananatili uncured gonorrheal pus infection sa mga bagong panganak na maaaring mangyari sa panahon ng kapanganakan kapag ang sanggol ay ipinapasa sa pamamagitan ng kapanganakan kanal ailing ina.

Depende sa intensity, ang reaksyon ng katawan sa pagpapakilala ng gonococci, ang tagal ng kurso at klinikal na larawan, ang mga sumusunod na anyo ng gonorrhea ay nakikilala:

• sariwang (talamak, subacute, torpid), nang hindi hihigit sa 2 buwan ang nakalipas mula sa sandali ng sakit;
• Talamak kung ang oras ng sakit ay hindi kilala o pagkatapos ng simula ng paggamot ng sakit ay lumipas higit sa 2 buwan;
• tago, o gonokokonositsylstvo kapag ang mga pasyente ay walang mga klinikal na palatandaan ng sakit, ngunit ang mga causative agent ng sakit ay matatagpuan.

Kinakailangang tukuyin ang impeksiyon ng gonococcal, unang naganap sa isang pasyente, mula sa paulit-ulit (reinfection) at pagbabalik ng sakit. Sa ilang mga pasyente ang gonorrhea ay nangyayari nang walang mga komplikasyon, sa iba pa - na may mga komplikasyon. Ang paghihiwalay ng mga uncomplicated at komplikadong mga uri ng gonorrhea ay sapilitan. Nakikilala din ang mga extragenital at disseminated forms ng gonorrhea.

[3], [4]

Talamak na gonorrhea

Ang mga klinikal na sintomas ng gonorrhea sa mga lalaki ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagtatago mula sa yuritra, at din sa pamamagitan ng pangangati at pagkasunog kapag urinating. Sa pamamagitan ng isang layunin pagsusuri, ang mga spurde ng yuritra ay masakit na hyperemic, edematous, ang yuritra mismo ay infiltrated, palpation ay minarkahan ng sakit. Mula sa urethra libreng masagana purulent naglalabas ng madilaw-dilaw-kulay na kulay, na madalas macerates ang panloob na dahon ng prepuce. Sa late na paggamot, maaari mong obserbahan flushing at pamamaga ng balat ng glans titi at balat ng masama. Sa ulo ng titi, maaaring bumubuo ang pagguho ng ibabaw. Sa pamamagitan ng rectal infection, may discharge mula sa anus o sakit sa perineum. Sa mga lalaking mas bata sa 40 taon. Pati na rin sa mga indibidwal na may pinababang paglaban, ang mga resulta ng epididymitis mula sa pagtagos ng gonococci sa appendage mula sa prostatic na bahagi ng yuritra sa pamamagitan ng mga vas deferens. Ang sakit ay nagsisimula biglang may sakit sa epididymis at sa singit. Sa mga pasyente, mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C, panginginig, sakit ng ulo, kahinaan. Kapag palpation ang appendage ay pinalaki, siksik at masakit. Ang balat ng scrotum ay tense, hyperemic, hindi natitiklop na balat. Ang mga gonococcal lesyon ng mga appendages ay humantong sa pagbuo ng mga scars sa ducts ng epididymis. Bilang isang resulta, azoospermia at kawalan ng katabaan mangyari. Ang asymptomatic flow ay maaaring maobserbahan sa 10% ng mga kaso na may urethral na paglahok, 85% sa kaso ng rectal involvement, 90% sa kaso ng sugat ng pharynx. Ang disseminated gonococcal infection (DGI) ay madalas na ipinapakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan. Pagkatalo ng mga kasukasuan (isa o ilan) at balat. Manipestasyon gonococcal dermatitis sinamahan ng pagbuo ng necrotic pustules sa erythematous base, at maaaring ma-obserbahan at hemorrhagic erythematous spot, papules, pustules, paltos. Ang pinaka-madalas na lokalisasyon ng mga rashes ay ang distal na mga bahagi ng mga paa't kamay o malapit sa mga apektadong kasukasuan. Naapektuhan din ang puki ng tendons, pangunahin ang mga brushes at paa (tenosipovitis). Ang DGI ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang panganib ng pagbuo ng GHI ay nagdaragdag sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng premenstrual. Ang paghahayag ng impeksyon ng gonococcal sa anyo ng meningitis o endocarditis ay napakabihirang.

Ang mga klinikal na sintomas ng gonorrhea sa mga kababaihan ay halos asymptomatic, na humahantong sa late detection ng sakit at ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang pangunahing lokalisasyon ng sugat ay ang cervical canal, na may mga nagbagong pagbabago na bumubuo ng parehong sa integument epithelium at sa stroma ng uterine mucosa. Ang pagkatalo ng yuritra (urethritis) ay sinusunod sa 70 90% ng mga pasyente, at ang mga sugat ng puki at ang puki ay karaniwang nabubuo muli. Kapag napagmasdan, ang paglabas ay muco-purulent, maaaring dumudugo ang pagdurugo. Ang mga sugat ng basal layer ng endometrium ay sanhi ng pagtagos ng gonococci sa cavity ng may isang ina sa panahon ng regla o pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag. Ang pagtagos ng gonococci mula sa endometrium sa mask ng layer ng matris (endometritis) ay sinusunod pagkatapos ng pagpapalaglag at panganganak. Ang katangian ng pataas na gonorrhea ay ang mabilis na pagkalat ng impeksiyon mula sa matris sa mga palopyan ng tubo, mga ovary, peritoneum. Kapag pamamahagi ng purulent proseso gas sa ang lukab ng peritoniyum nangyayari pelvioperitopit mayaman fibrin transudate induces ang pagbuo ng mga adhesions at accretions obaryo at palopyan tyub sa mga katabing mga katawan. Ito ay sinamahan ng talamak na sakit sa mas mababang tiyan at masakit na palpation, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39 ° C.

Sa 50% ng mga kaso na may mga sugat ng cervix, 85% ng mga kaso - tumbong at 90% - pharynx, asymptomatic infection ay sinusunod.

Ang impeksyon ay kadalasang nangyayari bilang halo-halong (gonorrhea-trichomonas, gonorrhea-chlamydial, atbp.). Bilang isang patakaran, maraming mga organo ang nahawahan (multifocal lesion).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Gonococcal conjunctivitis sa mga bagong silang

Ang pagkatalo ng conjunctiva sa bagong panganak na nangyayari sa panahon ng pagpasa sa pamamagitan ng kapanganakan kanal ng mga pasyente na may gonorrhea ina at ay sinamahan ng pamumula, pamamaga, bonding siglo. Mula sa ilalim ng kanilang mga gilid o sa panloob na sulok ng mata nana derives, ang conjunctiva ng mata ay nagiging hyperemic, swells. Kung ang nararapat na paggamot ay hindi pa nasimulan sa isang napapanahong paraan, ang pag-ulok ng corneal ay posible hanggang sa pagbubutas nito, na maaaring humantong sa kumpletong pagkabulag sa hinaharap. Ang mga gonococcal lesyon ng mga mata sa mga may sapat na gulang ay maaaring maging resulta ng gonococcal sepsis o, kadalasang, direktang paglipat ng impeksyon sa pamamagitan ng mga kamay, "mga maruruming lihim mula sa mga organ na genitourinary. Sa pamamaga ng conjunctiva, may purulent discharge, bahagyang o kahit kumpletong pagkawasak ng conjunctiva.

Mga pahiwatig para sa pagsubok

• sintomas o palatandaan ng paglabas mula sa yuritra;
• mucopurulent cervicitis;
• ang pagkakaroon ng impeksiyon na nakukuha sa sekswal (STI) o PID;
• Screening para sa mga STI sa kahilingan ng pasyente o sa kamakailang hitsura ng isang bagong kasosyo sa sekswal;
• vaginal discharge sa presensya ng mga risk factor para sa mga STI (sa ilalim ng 25 taong gulang, kamakailan lamang lumitaw na sekswal na kasosyo);
• matinding orchoepidimitis sa mga lalaki na mas bata sa 40 taon;
• talamak PID;
• kaswal na pakikipagtalik nang walang paraan ng proteksyon;
• purulent conjunctivitis sa mga bagong silang.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang pagpapatunay ng diagnosis ng gonorrhea ay batay sa pagtuklas ng Neisseria gonorrhea sa mga materyales mula sa mga maselang bahagi ng katawan, tumbong. Pharynx, mga mata gamit ang isa sa mga pamamaraan.

Rapid diagnostic test (mikroskopya ng Gram-stained na may methylene asul smears mula sa yuritra, serviks, o rectum) ay nagpapahintulot sa iyo upang mabilis na makilala ang tipikal na Gram-negatibong diplococci.

Ang lahat ng mga sample ay dapat suriin sa tulong ng pamamaraan ng kultura at mga pamamaraan ng pagpapalaki ng antigen determination (paglaki ng nucleic acids).

Karagdagang pananaliksik

• pagtatanghal ng isang komplikadong serological reaksyon sa syphilis;
• ang kahulugan ng antibodies sa HIV, hepatitis B at C;
• clinical analysis ng dugo, ihi;
• Ultrasound ng pelvic organs;
• ureteroscopy, colposcopy;
• cytological examination ng mauhog lamad ng cervix;
• 2-glass na sample ng Thompson;
• pag-aaral ng pagtatago ng prosteyt.

Ang kapaki-pakinabang ng pagpapagalit ay isa-isa sa pamamagitan ng dumadalo na manggagamot. Ang pahiwatig, dami at dalas ng mga karagdagang pag-aaral ay tinutukoy ng kalikasan at kalubhaan ng mga klinikal na manifestations ng impeksyon ng gonococcal.

Pagpaparami ng mga serological na pag-aaral: bago ang paggamot, muli - pagkatapos ng 3 buwan (na may hindi natukoy na pinagmulan ng impeksiyon) para sa syphilis at pagkatapos ng 3-6-9 buwan para sa HIV, hepatitis B at C.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Paggamot ng gonorea

CDC (Sentro para sa sakit na kontrol at prevention) na may uncomplicated gonorrheal cervicitis, urethritis at proktatits Inirerekomenda ang mga sumusunod na antibiotics (inirerekomenda regimen): ciprofloxacin 250 mg / m minsan o tsufiksim 400 mg pasalita isang beses o ciprofloxacin (sispres) 500 mg PO mono-o ofloxacin 400 mg pasalita isang beses o cefuroxime (megasef) 750 mg / m sa bawat 8 oras.

Sa kawalan ng antibiotics sa itaas ay itinalaga alternatibong scheme: spectinomycin 2 g / m isa-isa o disposable regimens cephalosporins (ceftizoxime 500 mg / m minsan o cefoxitin 2 g / m probenecid isang beses na may 1 g paraang binibigkas).

Sa gonococcal conjunctivitis, ang ceftriaxone ay inirerekomenda para sa 1 g ng IM isang beses.

Sa ophthalmia ng mga bagong silang na sanhi ng N. Gonorrhoeae, ang ceftriaxone ay inirerekomenda para sa 25-50 mg / kg IV o IM isang beses, hindi hihigit sa 125 mg.