Hemorrhagic stroke

Ang hemorrhagic stroke ay isang uri ng stroke na nangyayari kapag ang isang arterya sa loob ng utak ay pumutok, na nagiging sanhi ng pagdurugo sa tisyu ng utak. Gayunpaman, ang terminong "hemorrhagic stroke" ay karaniwang ginagamit sa klinikal na kasanayan upang tumukoy sa intracerebral hemorrhage na dulot ng mga pinakakaraniwang sakit sa cerebrovascular: hypertension, atherosclerosis, at amyloid angiopathy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang hemorrhagic stroke ay 8-15% ng lahat ng stroke.

Ang polyetiology ng hemorrhagic stroke ay tumutukoy sa posibilidad ng pag-unlad nito sa anumang edad, kabilang ang pagkabata, gayunpaman, kung isasaalang-alang natin ang pinakakaraniwang etiological na mga kadahilanan, ang cerebral hemorrhage ay kadalasang nararanasan sa edad na 50-70 taon.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sanhi hemorrhagic stroke

Ang sanhi ng isang hemorrhagic stroke ay ang paglabas ng dugo sa kabila ng vascular bed sa sangkap ng utak, ventricles o sa ilalim ng mga lamad ng utak. Ang mga hemorrhagic stroke ay umabot ng hanggang 15% ng lahat ng mga aksidente sa cerebrovascular.

Ang sanhi ay maaaring iba't ibang mga sakit at pathological na kondisyon: arterial hypertension ng iba't ibang genesis, amyloid angiopathy, aneurysms at vascular malformations ng central nervous system, mga sakit sa dugo (erythremia, thrombophilia), vasculitis, systemic na sakit ng connective tissue. Maaaring mangyari ang mga pagdurugo sa panahon ng paggamot na may mga anticoagulants at fibrinolytic agent, gayundin sa pag-abuso sa iba pang mga gamot (halimbawa, amphetamine, cocaine).

Ang pinakakaraniwang sanhi ay hypertension at amyloid angiopathy.

Ang mga sanhi ng hemorrhagic stroke ay ang mga sumusunod:

• Sa 60-70% ng mga pasyente ang sanhi ay arterial hypertension.
• Sa 20% ng mga kaso - arterial aneurysm o arteriovenous malformation.
• Humigit-kumulang 8-10% ay iba't ibang mga vascular lesyon dahil sa atherosclerosis.
• Ang kusang pagdurugo sa subarachnoid space sa 70-80% ng mga kaso ay sanhi ng mga ruptures ng arterial aneurysms (AA), sa 5-10% - arteriovenous malformations (AVM).
• Ang mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo at ang paggamit ng mga anticoagulants ay napakabihirang sanhi ng subarachnoid hemorrhage (SAH).
• Sa 15% ng mga kaso, ang pinagmulan ng pagdurugo ay nananatiling hindi kilala.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng hemorrhagic stroke ay nauugnay sa pagkalagot ng isang arterya sa loob ng utak at pagdurugo sa tisyu ng utak. Ito ay maaaring mangyari dahil sa ilang pangunahing mekanismo:

1. Aneurysm: Ang mga aneurysm ay hugis-buhol na mga dilation ng mga arterya sa loob ng utak. Habang lumalaki ang aneurysm, ang mga pader ng arterya ay nagiging mas manipis at hindi gaanong matatag. Kapag pumutok ang aneurysm, nagiging sanhi ito ng pagtagas ng dugo sa tissue ng utak.
2. Arteriovenous malformations (AVMs): Ang mga AVM ay abnormal na koneksyon sa pagitan ng mga arterya at ugat sa utak. Ang mga AVM ay may kakaibang istraktura na maaaring mas mahina kaysa sa normal na mga arterya at ugat. Kapag pumutok ang AVM, nagdudulot ito ng pagdurugo sa utak.
3. Alta-presyon (mataas na presyon ng dugo): Ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring magpahina sa mga pader ng mga arterya sa utak, na ginagawa itong mas madaling masira.
4. Trauma: Ang trauma sa ulo ay maaaring makapinsala sa mga arterya o ugat sa utak, na maaaring magdulot ng pagdurugo.

Mga sintomas hemorrhagic stroke

Ang klinikal na larawan ng intracerebral hemorrhage ay medyo tipikal. Ang hemorrhagic stroke ay may talamak na biglaang pagsisimula, kadalasan laban sa background ng mataas na presyon ng dugo. Ang mga katangian ay malubhang sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng focal, na sinusundan ng isang progresibong pagbaba sa antas ng pagkagising - mula sa katamtamang pagkahilo hanggang sa isang estado ng comatose. Ang depresyon ng kamalayan ay maaaring maunahan ng isang maikling panahon ng psychomotor agitation. Maaaring magsimula ang subcortical hemorrhages sa isang epileptiform seizure.

Ang mga focal neurological na sintomas ng hemorrhagic stroke ay depende sa lokasyon ng hematoma. Karaniwang focal sintomas, isinasaalang-alang ang pinaka-karaniwang lokalisasyon ng intracerebral hematomas, ay hemiparesis, pagsasalita at sensitivity disorder, frontal sintomas sa anyo ng memory impairment, pintas, pag-uugali.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente kaagad pagkatapos ng pagdurugo at sa mga sumusunod na araw ay pangunahing nakasalalay sa kalubhaan ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral at dislokasyon, na kung saan ay tinutukoy ng dami ng intracerebral hematoma at lokalisasyon nito. Sa kaso ng malawak na pagdurugo at pagdurugo ng malalim na lokalisasyon, ang mga sintomas ng pangalawang brainstem na sanhi ng dislokasyon ng utak ay mabilis na lumilitaw sa klinikal na larawan. Ang mga pagdurugo sa brainstem at malawak na cerebellar hematomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkasira ng kamalayan at mahahalagang pag-andar. Ang mga pagdurugo na may isang pambihirang tagumpay sa ventricular system ay ang pinakamalubha. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga hormetic seizure, hyperthermia, mga sintomas ng meningeal, mabilis na pagkalumbay ng kamalayan, at pag-unlad ng mga sintomas ng brainstem.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ng focal sa parenchymatous hemorrhages ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon ng hematoma. Ang mga maliliit na hematoma sa lugar ng panloob na kapsula ay maaaring humantong sa isang mas malubhang focal syndrome kaysa sa mas malalaking hematoma na matatagpuan sa mga functional na hindi gaanong makabuluhang bahagi ng utak.

Kurso ng hemorrhagic stroke

Ang pinakamalubhang panahon ng pagdurugo, lalo na sa malawak na hematomas, ay ang unang 2-3 linggo ng sakit. Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente sa yugtong ito ay dahil sa parehong hematoma mismo at ang pagtaas ng cerebral edema sa mga unang araw ng sakit, na ipinakita sa pag-unlad at pag-unlad ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral at dislokasyon. Ang edema at dislokasyon ng utak ay nagiging pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente sa talamak na panahon ng sakit. Ang pagdaragdag o decompensation ng dati nang umiiral na mga komplikasyon ng somatic (pneumonia, dysfunction ng atay at bato, diabetes mellitus, atbp.) ay tipikal din para sa panahong ito. Dahil sa kawalang-kilos ng pasyente, ang pulmonary embolism ay isang malaking panganib sa yugtong ito ng sakit. Sa pagtatapos ng ika-2-3 linggo ng sakit, ang pangkalahatang mga sintomas ng tserebral ay nagsisimulang bumagsak sa mga nakaligtas na pasyente, at ang mga kahihinatnan ng pinsala sa focal brain ay nauuna, na kasunod na tinutukoy ang antas ng kapansanan ng pasyente.

Mga Form

Ang intracranial hemorrhages, depende sa lokasyon ng natapong dugo, ay nahahati sa intracerebral (parenchymatous), subarachnoid, ventricular at mixed (parenchymatous-ventricular, subarachnoid-parenchymatous, subarachnoid-parenchymatous-ventricular, atbp.). Ang uri ng pagdurugo ay higit na nakasalalay sa etiologic factor.

Intracerebral hematomas

ICD-10 code

I61.0-I61.9. Intracerebral hemorrhage.

Bilang karagdagan sa etiology, ang intracerebral hematomas ay nahahati sa lokasyon at dami. Sa karamihan ng mga kaso (hanggang sa 90%), ang mga hematoma ay naisalokal sa mga supratentorial na bahagi ng utak. Ang lobar, lateral, medial at mixed intracerebral hematomas ay nakikilala.

• Ang lobar hemorrhages ay ang mga kung saan ang dugo ay hindi lumalampas sa cortex at white matter ng kaukulang lobe o lobe ng utak.
• Ang mga pagdurugo sa subcortical nuclei (sa labas ng panloob na kapsula) ay karaniwang tinutukoy bilang lateral stroke, at ang mga pagdurugo sa thalamus ay tinutukoy bilang medial stroke (sa loob ng panloob na kapsula).
• Sa pagsasagawa, ang mga halo-halong intracerebral hematoma ay madalas na nakatagpo, kapag ang dugo ay kumakalat sa loob ng ilang anatomical na istruktura.

Ang mga hematoma ng posterior cranial fossa ay nagkakahalaga ng halos 10% ng lahat ng intracerebral hematomas. Kadalasan sila ay matatagpuan sa cerebellum, mas madalas sa brainstem, kung saan ang kanilang "paboritong" lokalisasyon ay ang pons.

Ang mga pagdurugo sa medial na bahagi ng cerebral hemispheres, pati na rin ang hematomas ng posterior cranial fossa, ay sinamahan ng isang pambihirang tagumpay ng dugo sa ventricular system sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso.

Ang dami ng intracerebral hematomas sa hemorrhagic stroke ay maaaring mag-iba nang malawak - mula sa ilang mililitro hanggang 100 ml o higit pa. Mayroong iba't ibang mga paraan upang matukoy ang dami ng isang hematoma. Ang pinakasimple sa mga ito ay ang kalkulahin ang volume batay sa data ng CT gamit ang sumusunod na formula: maximum height x maximum length x maximum width: 2. Ang pamamahagi ng hematomas ayon sa volume ay napaka-arbitrary. Nakaugalian na hatiin ang mga hematoma sa maliit (hanggang 20 ml), daluyan (20-50 ml) at malaki (>50 ml). Ang mga maliliit, katamtaman at malalaking hematoma ay nangyayari nang humigit-kumulang sa parehong dalas.

Ang hemorrhagic stroke ay maaaring magkaroon ng ilang anyo, kabilang ang mga sumusunod:

1. Intracerebral hemorrhage (ICH): Ito ang pinakakaraniwang anyo ng hemorrhagic stroke. Ang ICH ay nangyayari kapag ang isang arterya sa loob ng utak ay pumutok, na nagiging sanhi ng pagtagas ng dugo sa nakapaligid na tisyu ng utak. Ito ay maaaring magdulot ng pinsala sa tisyu ng utak sa lugar ng pagdurugo.
2. Subarachnoid hemorrhage (SAH): Ang SAH ay nangyayari kapag ang dugo ay tumutulo sa espasyo sa pagitan ng ibabaw ng utak at ang panloob na lining nito, na tinatawag na arachnoid membrane. Ito ay kadalasang sanhi ng isang ruptured aneurysm, ngunit maaari ding sanhi ng iba pang mga sanhi. Ang SAH ay kadalasang sinasamahan ng matinding pananakit ng ulo at maaaring magdulot ng mga seizure.
3. Subdural hemorrhage: Ang anyo ng hemorrhagic stroke ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo sa ilalim ng dura mater, na siyang lamad sa pagitan ng utak at sa loob ng bungo. Madalas itong nauugnay sa trauma sa ulo at maaaring may mabagal na pagsisimula ng mga sintomas.
4. Epidural Hemorrhage: Ang isang epidural hemorrhage ay nangyayari kapag ang dugo ay nakolekta sa pagitan ng bungo at ng dura mater. Ito ay nauugnay din sa trauma at maaaring humantong sa compression ng mga istruktura ng utak, na nangangailangan ng emergency na operasyon.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang hemorrhagic stroke ay maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon at kahihinatnan. Ang ilan sa mga ito ay kinabibilangan ng:

1. May kapansanan sa paggana ng utak: Ang isang hemorrhagic stroke ay nagdudulot ng pinsala sa tisyu ng utak sa lugar ng pagdurugo. Ito ay maaaring magdulot ng kapansanan sa motor function, sensory function, koordinasyon, at mga kasanayan sa pagsasalita.
2. Mga seizure: Sa ilang mga kaso, ang hemorrhagic stroke ay maaaring magdulot ng mga seizure (epileptic seizure), na lalong nagpapalala sa kondisyon ng pasyente.
3. Paralisis: Ang pagdurugo sa utak ay maaaring magresulta sa pagkalumpo ng kalahati ng katawan (hemiparesis) o isang bahagi ng katawan (hemiplegia), depende sa kung aling bahagi ng utak ang nasira.
4. Pagkawala ng malay: Ang hemorrhagic stroke ay maaaring magdulot ng pagkawala ng malay at pagkawala ng malay, na maaaring mangailangan ng suporta sa ventilator at masinsinang pangangalaga.
5. Mga Impeksyon: Pagkatapos ng stroke, lalo na kung ang pasyente ay nasa ospital o sumasailalim sa pangmatagalang rehabilitasyon, maaaring magkaroon ng mga impeksyon tulad ng pneumonia o impeksyon sa ihi.
6. Mga komplikasyon sa puso: Ang hemorrhagic stroke ay maaaring makaapekto sa puso at humantong sa mga arrhythmia sa puso, mababang presyon ng dugo, at iba pang komplikasyon sa puso.
7. Mga pangmatagalang kahihinatnan ng hindi pagpapagana: Maraming mga pasyente na nakaligtas sa isang hemorrhagic stroke ay nakakaranas ng mga pangmatagalang kahihinatnan tulad ng pagkawala ng kakayahang pangalagaan ang kanilang sarili, kapansanan, at pagbaba ng kalidad ng buhay.
8. Mga Pag-uulit: Ang mga taong nagkaroon ng hemorrhagic stroke ay maaaring nasa panganib na magkaroon ng mas maraming stroke, lalo na kung hindi sila gagawa ng mga hakbang upang makontrol ang mga kadahilanan ng panganib tulad ng hypertension o atherosclerosis.

Diagnostics hemorrhagic stroke

Ang diagnosis ng hemorrhagic stroke ay nagsasangkot ng ilang mga pamamaraan at pamamaraan na naglalayong matukoy ang pagkakaroon ng isang stroke, matukoy ang uri nito, at masuri ang lawak ng pinsala. Mahalagang tandaan na ang mabilis at tumpak na diagnosis ng hemorrhagic stroke ay kritikal sa pagpili ng naaangkop na paggamot. Ang mga pangunahing paraan ng pag-diagnose ng hemorrhagic stroke ay nakalista sa ibaba:

1. Klinikal na pagsusuri: Ang doktor ay nagsisimula sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente at pagtatasa ng kanyang mga sintomas. Maaaring kabilang sa mga katangiang palatandaan ng hemorrhagic stroke ang matinding pananakit ng ulo, pagsusuka, mga seizure, pagbaba ng antas ng kamalayan, at mga sintomas na nauugnay sa mataas na presyon ng dugo at mga problema sa puso.
2. Mga pag-aaral na pang-edukasyon: Ang mga sumusunod na pag-aaral na pang-edukasyon ay maaaring isagawa upang mailarawan ang utak at makita ang mga pagdurugo:

• Computed tomography (CT) scan ng ulo: Nagbibigay-daan upang makita ang pagkakaroon ng pagdurugo at matukoy ang lokasyon nito.
• Magnetic resonance imaging (MRI) ng ulo: Nagbibigay ng mas detalyadong larawan ng utak at pagdurugo.

Ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa talamak na aksidente sa cerebrovascular ay CT o MRI. Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa pagkakaiba-iba ng uri ng stroke, matukoy ang lokasyon at dami ng intracerebral hematoma, ang antas ng magkakatulad na edema at dislokasyon ng utak, ang presensya at pagkalat ng ventricular hemorrhage. Ang pag-aaral ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari, dahil ang mga resulta nito ay higit na tinutukoy ang mga taktika ng pamamahala at paggamot ng pasyente. Ang paulit-ulit na pag-aaral ng CT ay kinakailangan din upang masubaybayan ang ebolusyon ng hematoma at ang estado ng tisyu ng utak sa dinamika. Ang huli ay lalong mahalaga para sa napapanahong pagwawasto ng drug therapy. Ang pagsusuri ng data ng CT, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng mga paghihirap anuman ang oras na lumipas mula noong simula ng sakit. Ang interpretasyon ng data ng MRI ay tila mas kumplikado, na dahil sa pagbabago sa signal ng MP depende sa ebolusyon ng hematoma. Ang pinakakaraniwang maling diagnosis ay "intracerebral tumor na may pagdurugo."

• Digital angiography: Isang pagsubok na gumagamit ng radiopaque substance upang makita ang mga daluyan ng dugo sa utak at matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo.

3. Pagsusuri ng dugo: Ginagawa ito upang sukatin ang mga antas ng platelet, status ng coagulation, at iba pang mga parameter na maaaring nauugnay sa hemorrhagic stroke.
4. Lumbar puncture (spinal tap): Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ito upang maalis ang iba pang posibleng sanhi ng mga sintomas.
5. Electrocardiography (ECG): Isang pagsubok ng aktibidad ng puso upang suriin ang paggana ng puso at makita ang mga arrhythmia.
6. Mga karagdagang pagsusuri: Maaaring kabilang sa iba pang mga karagdagang pagsusuri ang echocardiography (ultrasound ng puso), na maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagtukoy ng mga pinagmumulan ng emboli (blood clots) na nagdudulot ng hemorrhagic stroke.

[ 23 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang hemorrhagic stroke ay dapat na pinag-iba pangunahin mula sa ischemic stroke, na bumubuo ng hanggang 80-85% ng lahat ng mga stroke. Ito ay kinakailangan upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis upang simulan ang naaangkop na therapy sa lalong madaling panahon. Ang mga differential diagnostic na batay sa klinikal na data ay hindi laging posible, kaya mas mainam na ipa-ospital ang mga pasyenteng na-diagnose na may stroke sa mga ospital na nilagyan ng CT o MRI equipment.

Ang ischemic stroke ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal na pagtaas sa pangkalahatang mga sintomas ng tserebral, ang kawalan ng mga sintomas ng meningeal, at sa ilang mga kaso ang pagkakaroon ng mga precursor sa anyo ng mga lumilipas na aksidente sa cerebrovascular, at isang kasaysayan ng cardiac arrhythmia. Ang cerebrospinal fluid na kinuha sa pamamagitan ng lumbar puncture ay may normal na komposisyon sa ischemic stroke, ngunit maaaring naglalaman ng dugo sa hemorrhagic stroke. Dapat itong bigyang-diin na kung ang pasyente ay nasa isang pangkalahatang malubhang kondisyon, mas mahusay na huwag magsagawa ng lumbar puncture o gawin ito nang may malaking pag-iingat, dahil ang pag-alis ng cerebrospinal fluid ay maaaring maging sanhi ng dislokasyon ng utak.

Ang intracerebral hematomas ng hypertensive genesis ay dapat ding iba-iba mula sa hematomas ng iba pang etiologies, pati na rin mula sa hemorrhages sa ischemic focus o tumor. Ang kasaysayan ng sakit, edad ng pasyente, at ang lokalisasyon ng hematoma sa utak ay napakahalaga.

Sa kaso ng pagdurugo mula sa isang aneurysm, ang mga hematoma ay may tipikal na lokalisasyon - ang mga mediobasal na bahagi ng frontal lobe sa kaso ng mga aneurysm ng anterior cerebral/anterior communicating artery at ang basal na bahagi ng frontal at temporal lobes na katabi ng Sylvian fissure sa kaso ng aneurysms ng internal na cerebral artery. Maaari ring ipakita ng MRI ang aneurysm mismo o mga pathological vessel ng arteriovenous malformation.

Kung ang isang ruptured aneurysm o arteriovenous malformation ay pinaghihinalaang, na maaaring pangunahing ipahiwatig ng murang edad ng pasyente, ang isang angiographic na pagsusuri ay kinakailangan.

[ 24 ], [ 25 ]

Paggamot hemorrhagic stroke

Ang paggamot sa mga pasyente na may intracerebral hematoma ay maaaring konserbatibo at kirurhiko.

Ang tanong ng mga taktika sa paggamot ay dapat na mapagpasyahan batay sa mga resulta ng isang komprehensibong klinikal at instrumental na pagtatasa ng pasyente at ipinag-uutos na konsultasyon sa isang neurosurgeon.

Paggamot sa droga ng hemorrhagic stroke

Ang mga prinsipyo ng konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may intracerebral hematomas ay tumutugma sa pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may anumang uri ng stroke. Ang mga hakbang para sa paggamot sa isang pasyente na may pinaghihinalaang intracerebral hematoma ay dapat magsimula sa yugto ng pre-ospital, kung saan ang kasapatan ng panlabas na paghinga at aktibidad ng cardiovascular ay dapat masuri muna. Ang intubation na may koneksyon ng artipisyal na bentilasyon ay kinakailangan kung ang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay naroroon. Ang normalisasyon ng presyon ng arterial ay ang pinakamalaking kahalagahan sa pagwawasto ng estado ng cardiovascular system: bilang isang patakaran, ito ay matalas na nakataas sa mga pasyente na may hemorrhagic stroke.

Sa ospital, dapat ipagpatuloy ang mga hakbang upang matiyak ang sapat na panlabas na paghinga at oxygenation ng dugo, gawing normal ang mga function ng cardiovascular system, at mapanatili ang balanse ng tubig-electrolyte. Ang pinakamahalagang panukala ay ang therapy na naglalayong bawasan ang cerebral edema. Ang paggamit ng mga hemostatic na gamot at mga gamot na nagpapababa sa pagkamatagusin ng vascular wall ay inirerekomenda. Ang pag-iwas sa thromboembolism ay kinakailangan. Ang maingat na pangangalaga sa pasyente ay napakahalaga.

Kapag itinatama ang presyon ng arterial, ang matalim at makabuluhang pagbaba nito ay dapat na iwasan, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbaba ng presyon ng perfusion, lalo na sa mga kondisyon ng intracranial hypertension. Inirerekomenda na mapanatili ang average na presyon ng arterial sa isang antas ng 130 mm Hg. Upang mabawasan ang presyon ng intracranial, ang mga osmodiuretics ay ginagamit kasama ng mga saluretics, sa kondisyon na ang mga electrolyte ng dugo ay sinusubaybayan ng hindi bababa sa 2 beses sa isang araw, barbiturates, intravenous administration ng mga colloidal solution. Ang paggamit ng glucocorticoids ay hindi epektibo. Ang therapy sa droga ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pagsubaybay sa mga pangunahing tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa estado ng cerebrovascular system at mahahalagang pag-andar. Ang saklaw ng pagsubaybay ay depende sa kalubhaan ng pasyente.

Kapag tinatrato ang isang pasyente na may intracerebral hematoma, kinakailangang isaalang-alang na ang hypertension ay humahantong sa pinsala hindi lamang sa vascular system ng utak, kundi pati na rin sa iba pang mga organo at sistema. Ang mga pasyente na may hypertension ay madalas na may iba't ibang magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, atherosclerosis, labis na katabaan), samakatuwid, ang mga pasyente na may intracerebral hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagdaragdag ng iba't ibang mga komplikasyon sa somatic.

Kirurhiko paggamot ng hemorrhagic stroke

Ang desisyon sa mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko para sa intracerebral hematoma ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang dami, lokalisasyon ng natapong dugo at ang kondisyon ng pasyente. Sa kabila ng maraming pag-aaral sa pagpapayo ng kirurhiko paggamot ng intracerebral hematomas, walang pinagkasunduan sa isyung ito. Nabigo ang mga random na pag-aaral na patunayan ang mga pakinabang ng isang paraan o iba pa. Ang mga hindi random na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng operasyon sa ilalim ng ilang mga kundisyon at sa ilang mga grupo ng mga pasyente.

Kapag binibigyang-katwiran ang isang operasyon, ang pangunahing layunin ay iligtas ang buhay ng pasyente, kaya ang karamihan sa mga interbensyon ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng pagdurugo. Sa ilang mga kaso, ang mga hematoma ay maaaring alisin upang mas epektibong maalis ang mga focal neurological disorder. Ang ganitong mga operasyon ay maaaring maantala.

Ang isang paghahambing na pagsusuri ng mga resulta ng konserbatibo at kirurhiko paggamot ay nagpakita na sa kaso ng supratentorial hematomas hanggang sa 30 ml sa dami, ang kirurhiko paggamot ay hindi naaangkop anuman ang lokasyon ng hematoma, dahil ang maliliit na hematoma ay bihirang maging sanhi ng mahahalagang karamdaman. Sa kaso ng mga hematoma na higit sa 60 ml sa dami, ang kinalabasan ay karaniwang mas malala sa konserbatibong paggamot. Sa mga pasyente na may medium-volume hematomas (30-60 ml), pinakamahirap matukoy ang mga indikasyon para sa operasyon at piliin ang paraan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa mga kasong ito, ang antas ng kapansanan sa kamalayan, ang kalubhaan ng mga sintomas ng dislokasyon, ang lokalisasyon ng hematoma, ang kalubhaan ng perifocal cerebral edema, at ang pagkakaroon ng concomitant ventricular hemorrhage ay prognostically makabuluhang. Ang isang comatose state, lalo na sa isang binibigkas na kapansanan ng mga pag-andar ng stem, ay itinuturing na isang kontraindikasyon sa operasyon, dahil ang dami ng namamatay ay umabot sa 100% kapag sinusubukang operahan ang mga naturang pasyente. Ang lokalisasyon ng hematomas sa malalim na mga istraktura ay hindi kanais-nais.

Sa kaso ng cerebellar hematomas, ang mga indikasyon para sa operasyon ay mas malawak, dahil ang mga hematoma sa lokasyong ito ay maaaring humantong sa mabilis na pagkagambala sa mahahalagang pag-andar.

Kaya, ang mga interbensyon sa kirurhiko na naglalayong alisin ang intracerebral hematoma ay ipinahiwatig lalo na para sa mga pasyente na may lobar o lateral hematomas na may dami ng higit sa 50 ml, pati na rin para sa mga pasyente na may cerebellar hematomas.

Ang pagpili ng paraan ng pag-opera ay pangunahing nakasalalay sa lokasyon at laki ng hematoma. Ang mga lobar at lateral hematoma ay pinakamahusay na direktang alisin. Sa mga nagdaang taon, malawakang ginagamit din ang paraan ng puncture-aspiration na may lokal na fibrinolysis. Sa medial at mixed stroke, ang stereotactic na pag-alis ng hematomas ay itinuturing na mas banayad. Gayunpaman, sa pag-alis ng stereotactic, ang pag-uulit ng pagdurugo ay nangyayari nang mas madalas, dahil ang maingat na hemostasis ay hindi maisagawa sa panahon ng operasyon.

Bilang karagdagan sa pagtanggal ng hematoma, maaaring kailanganin ang ventricular drainage sa hemorrhagic stroke. Ang panlabas na ventricular drainage ay ipinahiwatig sa mga kaso ng napakalaking ventricular hemorrhage, occlusive hydrops sa mga pasyente na may cerebellar hematomas, at upang makontrol ang intracranial pressure.

Pag-iwas

Ang hindi kanais-nais na mga resulta ng hemorrhagic stroke ay muling binibigyang diin ang kahalagahan ng pag-iwas sa sakit. Ang mga pangunahing hakbang sa direksyon na ito ay upang matukoy nang maaga hangga't maaari at magsagawa ng sistematikong sapat na paggamot sa droga ng mga pasyente na dumaranas ng hypertension, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang panganib ng stroke ng 40-50%, pati na rin upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib para sa hypertension at stroke: paninigarilyo, pag-inom ng malalaking dosis ng alkohol, diabetes, hypercholesterolemia.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa hemorrhagic stroke ay karaniwang hindi kanais-nais. Ang kabuuang dami ng namamatay ay umabot sa 60-70%, pagkatapos ng pag-alis ng intracerebral hematomas - mga 50%. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa parehong operated at non-operated na mga pasyente ay ang pagtaas ng edema at dislokasyon ng utak (30-40%). Ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ay ang paulit-ulit na pagdurugo (10-20%). Humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente na na-stroke ay nananatiling may kapansanan. Ang mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa kinalabasan ng sakit ay isinasaalang-alang ang dami ng hematoma, kasabay na pagbagsak ng dugo sa ventricles, lokalisasyon ng hematoma sa brainstem, nakaraang paggamit ng anticoagulants, nakaraang sakit sa puso, katandaan.

Listahan ng mga kilalang aklat-aralin sa neurology na maaaring maging kapaki-pakinabang:

1. "Adams and Victor's Principles of Neurology" ni Morton S. Dight, Martin Samuel, Allan H. Roper.
2. "Bradley at Daroff's Neurology sa Clinical Practice" ni Robert B. Daroff, Joseph J. Fencheau, Joseph B. Jang, Richard B. Rosenblum.
3. "Mga Prinsipyo ng Internal Medicine ni Harrison" ni Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Joseph Loscalzo, et al. (isang malawak na aklat-aralin sa panloob na gamot, kabilang ang mga seksyon sa neurolohiya).
4. "Neurology: National Medical Series para sa Independent Study" ni Morton D. Dight.
5. "Neurology para sa Non-Neurologist" ni Walter R. Billings.
6. "Mga Prinsipyo ng Neurology" ni Raymond D. Adams, Maurice V. Victor.
7. "Neurology: A Queen Square Textbook" ni Garrett Fitzgerald, Michael P. Bleasdale, Rob Phillips, at iba pa.

Mga sanggunian

Gusev, EI Neurology: pambansang pamumuno: sa 2 volume / ed. EI Guseva, AN Konovalova, VI Skvortsova. - 2nd ed., binago. at karagdagang - Moscow: GEOTAR-Media, 2021