Hyperprolactinemic hypogonadism

Sa kasalukuyan, maraming data sa epekto ng prolactin sa reproductive system ng tao. Ito ay itinatag na ito ay aktibong nakakaimpluwensya sa hormonal at spermatogenic function ng testicles. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, pinasisigla ng prolactin ang synthesis ng testosterone. Gayunpaman, ang pangmatagalang hyperprolactinemia ay nakakagambala sa produksyon nito sa mga testicle. Ang isang pagbawas sa antas ng hormone na ito sa plasma ng mga pasyente na may prolactinomas ay nahayag, at sa pangmatagalang paggamot na may neuroleptics na nagpapataas ng pagtatago ng prolactin sa mga lalaki, isang kabaligtaran na ugnayan sa pagitan ng mga antas ng prolactin at testosterone sa plasma ay nabanggit. Ang hyperprolactinemia na nangyayari sa prepubertal at pubertal na panahon ay maaaring humantong sa pagkaantala ng sekswal na pag-unlad at hypogonadism. Sa simula ng sakit, isang mahalagang papel ang nabibilang sa pagkagambala ng conversion ng testosterone sa pinakabiologically active metabolite nito - dihydrotestosterone sa peripheral tissues, na nagpapaliwanag sa klinikal na kalubhaan ng kakulangan ng androgen na may medyo maliit na pagbaba sa antas ng testosterone sa plasma. Sa pangmatagalang hyperprolactinemia, ang isang pagbawas sa antas ng gonadotropin ay ipinahayag din. Sa prolactinomas, ang pagsusuri sa testicular tissue ay nagpakita ng pagkasayang ng mga selula ng Leydig na may napanatili na mga seminiferous tubules.

Ang hyperprolactinemia ay karaniwang pinagsama sa mga sintomas ng hypogonadism, pagkawala ng libido, gynecomastia, at kapansanan sa spermatogenesis. Dahil ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay prolactin-producing pituitary adenoma - prolactinoma, pagkatapos ay may pagbaba sa sekswal na aktibidad sa mga lalaki kasama ang mga palatandaan ng hypogonadism, kinakailangan upang magsagawa ng X-ray na pagsusuri ng bungo at visual na mga patlang. Ang kumbinasyon ng nabawasan na sekswal na aktibidad na may pagtaas sa sella turcica sa radiograph ay katangian ng prolactinoma. Ang mga microadenoma ng pituitary gland, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng pagtaas sa laki ng sella turcica. Sa ganitong mga kaso, ang pagtukoy sa antas ng prolactin sa plasma ay nakakatulong sa pagsusuri, na sa prolactinoma ay maaaring tumaas ng sampu at kahit na daan-daang beses. Ito ay kilala na sa 40% ng mga pasyente na may somatotropin-producing pituitary adenoma, ang antas ng prolactin sa plasma ay tumaas. Minsan nangyayari rin ang hyperprolactinemia sa sakit na Itsenko-Cushing. Gayunpaman, ang antas ng prolactin sa mga sakit na ito ay hindi kasing taas ng prolactinoma.

Sa mga volumetric na proseso sa hypothalamus, maaaring mangyari ang tinatawag na hypothalamic hyperprolactinemia, ngunit sa kasong ito ang antas ng prolactin ay hindi rin kasing taas ng mga prolactinomas.

Ang hyperprolactinemia ay napansin din sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may pangunahing hypothyroidism dahil sa pagtaas ng pagtatago ng TRH - dyshormonal hyperprolactinemia.

Napatunayan na maraming mga gamot ang nag-aambag sa pagbuo ng hyperprolactinemia - hyperprolactinemia na dulot ng droga. Ang mga naturang gamot ay kinabibilangan ng: ang phenothiazine group (chlorpromazine, haloperidol, atbp.), antidepressants (amitriptyline, imipramine) at antihypertensive agent (reserpine, a-methyldopa).

Paggamot ng hyperprolactinemic hypogonadism. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga konserbatibo at kirurhiko na pamamaraan. Ang Parlodel (bromocriptine) ay ang pinaka-epektibo para sa paggamot ng mga non-neoplastic na anyo ng hyperprolactinemia. Ang mga dosis ay pinili batay sa antas ng prolactin sa plasma. Bilang isang patakaran, ang mga dosis ng 5-7.5 mg (2-3 tablet bawat araw) ay epektibo. Ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng pagtatago ng prolactin (parlodel, metergoline, pergolide, lisinil, L-DOPA) ay nabibigyang katwiran kapag ang pagbaba sa mga antas ng prolactin ay naobserbahan bilang tugon sa paggamot. Sa ilang mga kaso, ang pinagsamang therapy na may parlodel at human chorionic gonadotropin o androgens ay ipinapayong.

Sa mga anyo ng tumor ng hyperprolactinemia, kung minsan, lalo na sa pagpapaliit ng mga visual field, kinakailangan na gumamit ng operasyon sa pag-alis ng pituitary adenomas. Ang panhypopituitarism ay madalas na nangyayari pagkatapos nito. Pagkatapos ang kapalit na therapy ay inireseta sa mga hormone na ang kakulangan ay lumitaw pagkatapos ng operasyon (chorionic gonadotropin, thyroidin, atbp.).

Sa hyperprolactinemia na nauugnay sa hypothyroidism, ang paggamot sa mga thyroid na gamot ay kadalasang nagreresulta sa pagbaba sa mga antas ng prolactin sa plasma at pagpapanumbalik ng sekswal na function. Kung ang drug-induced prolactinemia ay nangyayari, ang mga gamot na nagdulot ng pagtaas sa mga antas ng prolactin sa plasma ay dapat na ihinto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]