Nakahiwalay na systolic arterial hypertension: labile, stable

Kapag ang diagnosis ay nabuo bilang systolic arterial hypertension, nangangahulugan ito na ang arterial pressure sa systolic phase - ang contraction ng puso - ay lumampas sa physiological norm (at hindi bababa sa 140 mm Hg), at ang diastolic pressure (sa panahon ng pagpapahinga ng kalamnan ng puso sa pagitan ng mga contraction) ay naayos sa antas na 90 mm Hg.

Ang ganitong uri ng hypertension ay mas karaniwan sa mga matatandang tao, lalo na sa mga kababaihan. Sa katunayan, karamihan sa mga pasyente na may hypertension na higit sa 60 taong gulang ay may nakahiwalay na systolic hypertension.

Ang kahalagahan ng systolic pressure ay itinatag ng mga mananaliksik noong 1990s, nang matuklasan na ang diastolic na presyon ng dugo ay mas mababa at ang isang kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease at stroke ay ang mataas na systolic pressure, na tumataas sa buong buhay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika mula sa Ministri ng Kalusugan ng Ukraine, 12.1 milyong mamamayan ang nasuri na may arterial hypertension, na lumampas sa 2000 na mga numero ng 37.2%.

Bukod dito, ang nakahiwalay na systolic arterial hypertension sa mga pasyente na may edad na 60-69 taon ay nagkakahalaga ng 40% hanggang 80% ng mga kaso, at higit sa 80 taon - 95%.

Tulad ng iniulat sa Journal of Hypertension, ang nakahiwalay na systolic arterial hypertension sa mga matatanda ay isang prognostic factor para sa pag-unlad ng cardiovascular disease kahit na sa isang systolic blood pressure level na 150-160 mm Hg, na naghihikayat ng mga komplikasyon ng umiiral na mga problema sa puso sa isang third ng mga pasyente.

Ang hypertension ay isang pangunahing sanhi ng morbidity at mortality dahil sa kaugnayan nito sa coronary heart disease, cerebrovascular disease, at renal failure. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang hypertension ay ang pangunahing pathogenetic factor sa 500,000 stroke sa mga pasyente sa North America (kalahati nito ay nakamamatay) at halos isang milyong myocardial infarction bawat taon. Sa mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo, ang pinagsama-samang saklaw ng mga unang kaganapan sa cardiovascular sa loob ng 10 taon ay 10% sa mga lalaki at 4.4% sa mga kababaihan.

At ang data mula sa NHANES (The National Health and Nutrition Examination Survey) ay nagpapahiwatig na ang systolic hypertension sa mga kabataan (may edad na 20-30 taon) ay higit sa doble sa mga nakalipas na dekada, sa 2.6-3.2% ng mga kaso.

Ang pagkalat ng systolic hypertension sa hyperthyroidism ay 20-30%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi systolic arterial hypertension

Ang mga sanhi ng systolic arterial hypertension na itinatag ng mga clinician ay nauugnay sa:

• na may kaugnayan sa edad na pagbaba sa pagkalastiko ng malalaking arterya dahil sa akumulasyon ng mataba (kolesterol) na mga deposito sa panloob na bahagi ng mga pader ng daluyan (atherosclerosis);
• na may aortic insufficiency - isang malfunction ng aortic valve ng puso (na matatagpuan sa exit ng aorta mula sa kaliwang ventricle);
• na may granulomatous autoimmune arteritis ng aortic arch (aortoarteritis ni Takayasu);
• na may hyperaldosteronism (nadagdagang aktibidad ng adrenal cortex at nadagdagan ang produksyon ng hormone aldosterone, na nag-aambag sa isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo);
• na may mas mataas na aktibidad ng thyroid gland (thyrotoxicosis o hyperthyroidism);
• na may mga sakit sa bato, sa partikular, stenosis ng arterya ng bato;
• may metabolic syndrome;
• may anemia.

Sa kasong ito, ang systolic arterial hypertension sa kaso ng aortic valve insufficiency, aortic arch arteritis, hyperthyroidism o anemia ay itinuturing na sintomas o pangalawa.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang dahilan para sa pag-unlad ng systolic arterial hypertension sa mga kabataan, ang mga eksperto ay pinangalanan ang mga pagbabago sa hormonal na nauugnay sa edad. Gayunpaman, ang hypertension sa bata at nasa katanghaliang edad ay nagdaragdag ng panganib ng malubhang cardiovascular pathologies sa hinaharap.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Sa pagbuo ng arterial hypertension, ang mga kadahilanan ng panganib tulad ng katandaan; pisikal na kawalan ng aktibidad; pag-abuso sa taba, asin at alkohol; mataas na kolesterol sa dugo; kakulangan ng calcium sa katawan; diabetes at obesity ay may mahalagang papel.

Ang posibilidad ng systolic hypertension ay tumataas kung ang mga kamag-anak sa dugo ay may sakit, dahil ang ilang mga tampok ng regulasyon ng presyon ng dugo ay ipinapasa sa pamamagitan ng mga gene.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng pag-unlad ng nakahiwalay na systolic hypertension ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang bilang ng mga kaguluhan sa kumplikadong proseso ng regulasyon at kontrol ng arterial pressure - ang resulta ng cardiac output at systemic vascular resistance.

Sa arterial hypertension, alinman sa isang pagtaas sa cardiac output o isang pagtaas sa systemic vascular resistance, o parehong mga karamdaman nang sabay-sabay, ay maaaring maobserbahan.

Ang neurogenic control ng presyon ng dugo ay isinasagawa ng vasomotor center - isang kumpol ng mga baroreceptor sa medulla oblongata, na tumutugon sa pag-uunat ng mga pader ng daluyan, pagtaas ng aktibidad ng afferent impulse. Ito, sa turn, ay binabawasan ang efferent sympathetic na aktibidad at pinatataas ang tono ng vagus nerve, dahil sa kung saan ang rate ng puso ay bumababa at ang mga vessel ay lumawak. Gayunpaman, sa edad, ang sensitivity ng mga baroreceptor ay unti-unting bumababa, na isang tampok ng systolic arterial hypertension sa mga matatanda.

Ang presyon ng dugo at ang buong proseso ng sirkulasyon ng dugo ay kinokontrol din ng renin-angiotensin system ng katawan. Sa ilalim ng impluwensya ng renin, isang enzyme ng periglomerular apparatus ng mga bato, isang biochemical na pagbabagong-anyo ng vasoconstrictor hormone angiotensin ay nangyayari sa hindi aktibong peptide angiotensin I. Ang huli, sa tulong ng ACE (angiotensin-converting enzyme), ay binago sa aktibong octapeptide angiotensin2 at mga receptor ng AT1men, na kumikilos sa mga tiyak na AT1men na nagdudulot ng mga receptor. ng mga daluyan ng dugo at ang paglabas ng corticosteroid hormone ng adrenal cortex aldosterone. Kaugnay nito, ang pagtaas ng antas ng aldosteron sa dugo ay nag-aambag sa pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, kawalan ng balanse ng sodium (Na+) at potassium (K+) na mga ion sa dugo, at pagtaas ng presyon ng dugo. Ito ang nangyayari sa hyperaldosteronism.

Sa pamamagitan ng paraan, ang pagpapalabas ng renin ay nagdaragdag din sa pagpapasigla ng mga β-adrenergic receptor ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos ng mga catecholamines (adrenaline, noradrenaline, dopamine), na inilabas nang labis sa panahon ng labis na pisikal na pagsusumikap; isang matagal na estado ng psychoemotional overexcitation; nadagdagan ang pagsalakay at stress; adrenal tumor (pheochromocytoma).

Ang atrial natriuretic peptide (ANP), na nakakarelaks sa mga fibers ng kalamnan ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ay inilalabas mula sa myocardial cells (cardiomyocytes) ng atria kapag ito ay nakaunat at nagiging sanhi ng paglabas ng ihi (diuresis), ang paglabas ng Na ng mga bato at isang katamtamang pagbaba ng presyon ng dugo. Sa kaso ng mga problema sa myocardium, bumababa ang antas ng ANP at tumataas ang presyon ng dugo sa panahon ng systole.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may ganitong uri ng hypertension ay maaaring may kapansanan sa paggana ng mga vascular endothelial cells. Ang endothelium na lining sa vascular cavity ay nag-synthesize ng endothelins, ang pinakamakapangyarihang vasoconstrictor peptide compound. Ang kanilang tumaas na synthesis o sensitivity sa endothelin-1 ay maaaring maging sanhi ng pagbawas sa pagbuo ng nitric oxide, na nagtataguyod ng vasodilation - pagpapahinga ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Ang pathogenesis ng nakahiwalay na systolic hypertension sa hyperthyroidism ay nauugnay sa katotohanan na ang hormone triiodothyronine ay nagdaragdag ng cardiac output at presyon ng dugo sa sandali ng pag-urong ng puso.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Mga sintomas systolic arterial hypertension

Dapat itong isaalang-alang na sa isang banayad na anyo, ang mga sintomas ng systolic arterial hypertension ay maaaring magpakita nang mahina at medyo bihira - bilang isang pana-panahong pakiramdam ng bigat sa ulo at/o sakit sa likod ng ulo, pag-atake ng pagkahilo, ingay sa tainga, hindi mapakali na pagtulog.

Habang umuunlad ang patolohiya, tumindi ang mga sintomas, at ang mga pag-atake ng mas matinding pananakit ng ulo at pagduduwal, pagtaas ng rate ng puso, igsi ng paghinga at sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib ay idinagdag.

Kapag ang sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo ay hyperactivity ng adrenal cortex at labis na antas ng aldosterone, nararamdaman din ng mga pasyente ang mga unang palatandaan ng sakit.

Sa anyo ng pangkalahatang kahinaan, sakit sa ulo at puso.

Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang – Mga Sintomas ng High Blood Pressure

Mga yugto

Gayundin, ang arterial hypertension ay may tatlong yugto:

• ang unang yugto ay naitala sa mga pagbabasa ng presyon ng dugo na 140-159/90-99 mm Hg;
• ikalawang yugto - presyon ng dugo 160-179/100-109 mm Hg;
• ikatlong yugto - BP≤180/≤110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Mga Form

Sa klinikal na kasanayan, ang mga sumusunod na uri ng systolic hypertension ay nakikilala:

• nakahiwalay na systolic arterial hypertension - kung ang systolic na presyon ng dugo ay higit sa 140 mm Hg, at ang diastolic ay hindi lalampas sa 90 mm Hg;
• hindi matatag o labile systolic arterial hypertension ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang panaka-nakang pagtaas sa presyon ng dugo (karaniwan ay hindi hihigit sa 140 mm Hg) sa sandali ng pag-urong ng kalamnan ng puso. Ang mga pangunahing sanhi ay nauugnay sa labis na pagpapalabas ng adrenaline, noradrenaline at dopamine, na naghihikayat ng pagtaas ng cardiac output sa daluyan ng dugo;
• Ang matatag na systolic arterial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas ng systolic na presyon ng dugo na may gradasyon ng mga tagapagpahiwatig - 140-159 mm Hg (mild form) at higit sa 160 mm Hg (moderate form).

[ 38 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan at komplikasyon na nauugnay sa systolic arterial hypertension ay nakakaapekto sa mga target na organo (puso, bato, utak, retina, peripheral arteries) at ang mga sumusunod:

• kaliwang ventricular hypertrophy;
• arrhythmia at atrial fibrillation;
• pulmonary hypertension;
• heart failure;
• sclerosis ng cerebral arteries na may talamak na aksidente sa cerebrovascular (stroke) o may talamak na encephalopathy laban sa background ng hindi sapat na suplay ng dugo sa tisyu ng utak;
• sclerotic na pagbabago sa mga sisidlan at parenkayma ng mga bato na may talamak na pagkabigo sa bato (may kapansanan sa glomerular filtration);
• pagkasira ng paningin (dahil sa pagpapaliit ng mga retinal vessel).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostics systolic arterial hypertension

Ang mga karaniwang diagnostic ng systolic arterial hypertension ay nagsisimula sa pagkolekta ng mga reklamo ng pasyente at pagsukat ng presyon ng dugo gamit ang isang tonometer, pati na rin ang pakikinig sa mga tunog ng puso gamit ang isang phonendoscope.

Maaaring kabilang sa mga instrumental na diagnostic ang ECG (electrocardiogram), echocardiography (ultrasound ng puso), ultrasound ng mga bato at thyroid gland, X-ray ng mga arterya (arteriography) at ultrasound na pagsusuri ng vascular blood flow (Dopplerography).

Mga pangunahing pagsusuri: pagsusuri ng dugo (antas ng kolesterol at nilalaman ng glucose, mga thyroid hormone, aldosterone, creatinine at urea); pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ay naglalayong makilala ang systolic hypertension mula sa, halimbawa, white coat syndrome.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Paggamot systolic arterial hypertension

Ayon sa mga rekomendasyong tinanggap sa buong mundo, ang paggamot ng systolic arterial hypertension ay kinabibilangan ng parehong mga pamamaraan na hindi gamot at therapy sa droga. Kasama sa una ang mga rekomendasyon tungkol sa pag-alis ng labis na timbang, pagtigil sa paninigarilyo, paglilimita sa pagkonsumo ng table salt, mga inuming nakalalasing, at mga taba ng hayop. Magbasa pa - Diyeta para sa mataas na presyon ng dugo. Bilang karagdagan, inirerekomenda ng mga doktor ang paglipat ng higit pa at pag-inom ng mga bitamina.

Ang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng systolic hypertension ay kinabibilangan ng:

• diuretics (thiazide at thiazide-like) Hydrochlorothiazide (Hydrothiazide), Clopamide, Indapamide (iba pang mga trade name: Acripamide, Indap, Indapsan), Torasemide (Triphas).
• mga gamot na pumipigil sa pagkilos ng ACE at hinaharangan ang synthesis ng angiotensin II - Enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• calcium antagonists - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipine;
• β-blockers na may vasodilating action - Labetolol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presol), Pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvedilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivolol, Celiprolol;
• renin blockers Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• angiotensin II receptor blockers (angiotensin II inhibitors) - Valsartan, Losartan, atbp.;
• vasodilaptors Nepressol (Dihydralazine, Gipopresol, Tonolysin).

Ang diuretic na gamot na Hydrochlorothiazide ay inireseta ng isa o dalawang tablet bawat araw. Ang mga posibleng epekto ay kinabibilangan ng tuyong bibig, pagkauhaw, pagbaba ng gana, pagduduwal at pagsusuka, pati na rin ang mga kombulsyon, pagbaba ng rate ng puso, pagbaba ng mga antas ng potasa. Ang gamot na ito ay kontraindikado sa mga problema sa bato, pancreatitis, diabetes, gout at pagbubuntis.

Ang mga tablet para sa pagpapababa ng presyon ng dugo Enalapril ay kinukuha isang beses sa isang araw (0.01-0.02 g). Kasama sa mga side effect ang pagkahilo, pananakit ng ulo, pagduduwal, pagtatae, at kombulsyon.

Tinutulungan ng Diltiazem na palawakin ang lumen ng mga daluyan ng dugo at bawasan ang presyon ng dugo sa isang pang-araw-araw na dosis ng 180-300 mg, ngunit ang gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may mga sakit sa ritmo ng puso at malubhang pagkabigo sa puso at bato, pati na rin sa mga bata at mga buntis na kababaihan.

Ang gamot na Labetalol ay kinukuha ng hanggang tatlong beses sa isang araw, isang tableta (0.1 g); pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal, mga sakit sa bituka, at pagtaas ng pagkapagod ay maaaring mangyari. Ang Labetalol ay hindi inireseta kung ang mga pasyente ay may malubhang pagpalya ng puso.

Ang gamot na Nepressol - sa kawalan ng atherosclerosis ng mga cerebral vessels - ay inirerekomenda na kunin dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw, isang tablet (25 mg). Ang pinakakaraniwang epekto ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo at pagkahilo, tachycardia at sakit sa puso.

Ang kumplikadong gamot para sa pagpapababa ng presyon ng dugo Captopril ay naglalaman ng hydrochlorothiazide at captopril. Ang karaniwang dosis ay 12.5-25 mg (kalahating tablet at isang buong tablet) dalawang beses sa isang araw. Ang gamot ay kontraindikado sa matinding pagkabigo sa bato, aortic stenosis, hyperaldosteronism, hypokalemia at hyponatremia. At ang mga side effect ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng urticaria, tuyong bibig, pagkawala ng gana, pagduduwal, pagtatae, tachycardia, kapansanan sa diuresis, atbp.

Tingnan din ang - Mga High Blood Pressure Tablet

Homeopathy para sa sakit na ito: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Ang Physiotherapeutic na paggamot ng nakahiwalay na systolic arterial hypertension ay isinasagawa, ang mga pangunahing pamamaraan ay ibinibigay sa publikasyon - Physiotherapy para sa arterial hypertension

At katutubong paggamot, na, bilang isang panuntunan, ay gumagamit ng herbal na paggamot, ay inilarawan sa materyal - Mga halamang gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo

Pag-iwas

Anong mga hakbang ang nakakatulong na maiwasan ang mataas na presyon ng dugo ay inilarawan nang detalyado sa artikulo - Pag-iwas sa arterial hypertension

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Pagtataya

Dapat na maunawaan ng mga pasyente na ang pagbabala ng systolic arterial hypertension, lalo na ang matatag na anyo nito, ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Una sa lahat, sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon sa puso at tserebral.

Ayon sa mga cardiologist, ang mga lalaking may ganitong sakit (kumpara sa mga lalaking may normal na presyon ng dugo) ay may mas mataas na panganib na mamatay mula sa coronary heart disease na 28%. At para sa mga kababaihan - halos 40%.

Systolic hypertension at ang hukbo

Systolic arterial hypertension ng una o pangalawang yugto na nakita sa isang conscript ay nagpapataw ng ilang mga paghihigpit sa kanyang pagiging angkop para sa serbisyo militar at nakarehistro sa pamamagitan ng pagpaparehistro ng militar at mga doktor ng opisina ng pagpapalista sa anyo ng pagtatalaga ng kategorya - limitadong fitness. Ang hypertension ng ikatlong yugto ay nangangahulugang hindi karapat-dapat para sa conscription sa hukbo.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]