Impeksyon sa genital herpes simplex virus: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang genital herpes ay isang paulit-ulit na sakit na viral na hindi ganap na gumaling. Nakilala ang dalawang serotypes ng herpes simplex virus. HSV-1 at HSV-2; ang sanhi ng karamihan ng mga kaso ng pabalik-balik na genital herpes ay HSV-2. Ayon sa serological studies, ang tungkol sa 45 milyong tao sa US ay nahawaan ng HSV-2.

Ang karamihan sa mga taong nahawaan ng HSV-2 ay walang diagnosis ng genital herpes; mayroon silang mild o asymptomatic course ng sakit, ngunit gayunpaman, sa pana-panahon, ang mga indibidwal na ito ay lumilitaw sa genital tract. Sa ilang mga kaso, ang unang clinical episode ng genital herpes ay ipinakita bilang isang malubhang sakit na nangangailangan ng ospital. Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksiyon ay nagmumula sa mga taong hindi alam na may impeksyon sa genital na dulot ng HSV, o walang sintomas sa panahon ng pakikipag-ugnayan.

Ang paggamit ng mga antiviral na gamot ay nagbibigay ng isang bahagyang kontrol sa mga sintomas at palatandaan ng herpetic na pagbabalik sa dati, kung ginagamit upang gamutin ang unang klinikal na episode, pabalik na episodes, o araw-araw na suppressive therapy. Gayunpaman, hindi nasisira ng mga gamot na ito ang nakatago na virus at hindi nakakaapekto sa panganib, kadalasan at kalubhaan ng mga relapses matapos ang pagbawalan ng paggamot. Ipinapakita ng mga random na pag-aaral na mayroong tatlong mga antiviral na gamot na nagbibigay ng klinikal na kagalingan sa mga herpes ng genital: acyclovir, valaciclovir at famciclovir. Ang Valaciclovir ay isang valine ester ng acyclovir na may mas mataas na pagsipsip pagkatapos ng oral administration. Ang Famciclovir, ang simula ng penciclovir, ay mayroon ding mataas na bioavailability kapag ibinibigay nang pasalita. Ang lokal na therapy na may acyclovir ay mas epektibo kaysa oral acyclovir, at ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda. Sa mga episodes ng impeksiyon ng HSV, ang mga pasyenteng may impeksiyon ng HIV ay maaaring mangailangan ng mas agresibong therapy. Sa mga indibidwal na may kapansanan sa immune status, ang mga episodes ng sakit ay maaaring mas mahaba at mas mahigpit. Ilang mga mode ng inilarawan sa ibaba acyclovir dosis para sa unang at para sa paulit-ulit na episode, ay inirerekomenda, na naibigay ang malaking klinikal na karanasan, expert opinyon, at dosages ng mga gamot na inaprubahan ng FDA.

Ang unang clinical episode ng genital herpes

Pamamahala ng mga pasyente na may unang clinical episode ng genital herpes ay nagsasangkot sa pamamahala ng antiviral na gamot at pagpapayo tungkol sa mga tampok ng impeksiyon na ito, ang sekswal na posibilidad at pangsanggol transmission, at mga pamamaraan na maaaring makatulong na mabawasan ang panganib ng naturang transmission. Ang 5 hanggang 30% ng unang episodes ng genital herpes ay sanhi ng HSV-1, ngunit ang paulit-ulit na kurso ay mas karaniwang ng HSV-2 infection. Samakatuwid, ang pagkakakilanlan ng uri ng herpetic infection ay ng prognostic value at maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagpapayo sa pasyente tungkol sa sakit na ito.

Ang mga inirekumendang regimens sa paggamot

Acyclovir 400 mg na oral 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw,

O Acyclovir 200 mg na pasalita 5 beses sa isang araw para sa 7-10 araw,

O Famciclovir 250 mg na pasalita 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw,

O Valaciclovir 1.0 g 2 beses sa isang araw sa loob ng 7-10 araw.

TANDAAN: maaaring magpatuloy ang paggamot kung walang kumpletong pagpapagaling pagkatapos ng 10 araw na paggamot.

Ang mas mataas na dosages ng acyclovir (400 mg pasalita 5 beses sa isang araw) ay ginagamit sa pag-aaral sa kanilang mga pagkilos sa paggamot ng unang episode ng herpes proctitis at bibig impeksiyon (stomatitis at paringitis). Hindi malinaw kung ang mga uri ng impeksiyong mucosal ay nangangailangan ng mas mataas na doses ng acyclovir kaysa sa mga ginagamit sa genital herpes. Valacyclovir at famciclovir ay malamang na maging epektibo sa paggamot ng talamak herpetic proctitis o pasalita impeksyon, ngunit klinikal na karanasan sa paggamit ng mga bawal na gamot pa rin ang hindi sapat na din.

Dahil ang herpes ng genital ay isang pabalik-balik at walang lunas na impeksyon, ang pagpapayo ay isang mahalagang bahagi ng pamamahala ng pasyente. Bagaman maaaring ipagkaloob ang pagpapayo sa panahon ng unang pagbisita, maraming pasyente ang gumagamit ng kaalaman tungkol sa malalang mga aspeto ng sakit matapos ang matinding panahon ng impeksiyon ay tumatagal.

Ang pagbibigay ng payo sa mga pasyente na may genital herpes ay dapat kabilang ang mga sumusunod na posisyon:

• Ang mga pasyente na may genital herpes ay dapat na sabihin tungkol sa likas na kurso ng sakit, na nagpapakita ng potensyal para sa panganib ng mga paulit-ulit na episodes, pagpapalabas ng asymptomatic virus at paghahatid ng sekswal na impeksiyon.
• Ang mga pasyente ay dapat na pinapayuhan na abstain mula sa iyutan sa panahon ng pangyayari ng herpes sores o prodromal phenomena at hikayatin ang mga ito upang ipaalam sa kanilang sekswal na mga kasosyo na sila ay nahawaan ng genital herpes. Ang paggamit ng mga condom ay dapat na hikayatin sa lahat ng pakikipagtalik sa isang bago o hindi nalalapat na kasosyo sa sekswal.
• Maaaring mangyari ang paghahatid ng HSV sa panahon ng walang-asymptomatic na panahon ng sakit, kung wala ang genital lesions. Ang asymptomatic viral transport ay pinaka-karaniwang para sa mga pasyente na nahawaan ng HSV-2 kaysa sa HSV-1, pati na rin para sa mga pasyenteng may sakit na tagal ng mas mababa sa 12 buwan. Ang mga naturang pasyente ay dapat na payo upang maiwasan ang karagdagang pagkalat ng impeksiyon.
• Ang panganib ng impeksyon sa neonatal ay dapat na clarified sa lahat ng mga pasyente, kabilang ang mga lalaki. Ang mga kababaihan ng edad ng pagbubuntis na may mga herpes ng genital ay dapat ipaalam na ipaalam sa kanilang mga doktor na obserbahan ang mga ito sa panahon ng pagbubuntis tungkol sa kanilang impeksiyon.
• Ang mga pasyente na may unang episode ng herpes genitapnogo dapat na alam na parte ng buo recurrences antiviral therapy ay maaaring paikliin ang tagal ng pag-iral ng herpetic lesyon, at suppressive antiviral therapy ay maaaring mapabuti ang daloy o maiwasan ang isang muling pagkabuhay ng sakit.

Relapses ng genital herpes

Karamihan sa mga pasyente na may unang episode ng genital herpes ay magkakaroon ng paulit-ulit na episodes ng mga lesions ng genital. Ang episodic suppressive antiviral therapy ay maaaring paikliin ang tagal o pagbutihin ang kurso ng relapses. Dahil ang pagiging epektibo ng antiviral therapy ay masyadong mataas, ang pagpili ng paggamot sa paggamot ay dapat talakayin sa lahat ng mga pasyente.

Kung nagsisimula ang paggamot sa panahon ng prodromal o sa unang araw ng pagsisimula ng mga sugat, ito ay may malinaw na epekto sa maraming mga pasyente. Kung napili ang episodic therapy, ang pasyente ay dapat ipagkaloob sa antiviral na gamot o pagtuturo, na nagpapahiwatig na kinakailangan upang simulan ang paggamot sa unang mga palatandaan ng isang prodromal period o genital lesions.

Ang araw-araw na suppressive therapy ay binabawasan ang saklaw ng pag-ulit ng genital herpes sa hindi bababa sa 75% ng mga pasyente na may mga madalas na pag-relay (ie, 6 o higit pang mga pag-uulit bawat taon). Ang kaligtasan at pagiging epektibo ay nakumpirma sa mga pasyente na tumatanggap ng araw-araw na acyclovir therapy sa loob ng 6 na taon, at valaciclovir at famciclovir para sa isang taon. Ang suppressive therapy ay hindi kaugnay sa paglitaw ng makabuluhang paglaban sa acyclovir sa mga pasyente ng immunocompetent. Pagkatapos ng 1 taon ng tuloy-tuloy na suppressive therapy ay dapat talakayin ang advisability ng pagtigil ng paggamot sa mga pasyente upang masuri sikolohikal na kahandaan ng pasyente upang manifestations ng herpes impeksiyon at ang dalas ng relapses, pati na sa paglipas ng panahon ito ay nababawasan sa karamihan ng mga pasyente. Dahil sa hindi sapat na karanasan sa famciclovir at valaciclovir, hindi inirerekomenda na gamitin ang mga gamot na ito nang higit sa isang taon.

Ang suppressive therapy na may acyclovir ay binabawasan, ngunit hindi pumigil, ang asymptomatic release ng virus. Samakatuwid, hindi ito alam kung gaano kalawak ang mapigilan ng suppressive therapy ang paghahatid ng HSV.

Mga inirekumendang regimens para sa paggamot ng paulit-ulit na impeksiyon

Acyclovir 400 mg na oral 3 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw,

O Acyclovir 200 mg na oral 5 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw,

O Acyclovir 800 mg na oral 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw,

O Famciclovir 125 mg na pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw,

O Valacyclovir 500 mg na pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw.

Inirerekumendang regimens para sa pang-araw-araw na suppressive therapy

Acyclovir 400 mg na oral 2 beses sa isang araw,

O Famciclovir 250 mg na oral 2 beses sa isang araw,

O Valacyclovir 250 mg sa isang beses sa isang araw,

O Valaciclovir 500 mg na oral sa isang beses sa isang araw,

O Valaciclovir 1000 mg na oral 1 beses bawat araw,

Ang paggamit ng valaciclovir sa isang pang-araw-araw na dosis ng 500 .mg kumpara sa paggamit nito sa iba pang mga dosis ay hindi gaanong epektibo sa mga pasyente na may napakataas na antas ng pagbabalik sa dati (higit sa 10 episodes bawat taon). Maraming mga comparative studies ng valaciclovir at famciclovir kumpara sa acyclovir ang nagpakita ng medyo katumbas na clinical efficacy ng mas bagong gamot at acyclovir. Gayunpaman, ang valaciclovir at famciclovir ay mas maginhawang gamitin, na lalong mahalaga para sa pangmatagalang paggamot.

Matinding kurso ng sakit

Layunin ugat paggamot ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may malubhang sakit o komplikasyon na nangangailangan ng ospital (seminirovannaya dis-impeksyon, pneumonia, hepatitis), o komplikasyon ng gitnang nervous system (meningitis, sakit sa utak).

Inirekomenda na pamamaraan

Acyclovir 5-10 mg / kg timbang ng katawan IV tuwing 8 oras para sa 5-7 araw o hanggang malutas ang mga sintomas ng clinical.

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Ang mga kasosyong sekswal ng mga pasyente na may genital herpes ay dapat suriin at ipinapayo. Ang mga kapareha sa kasarian na may mga sintomas ay dapat suriin sa parehong paraan tulad ng sinumang pasyente na may mga sugat sa pag-aari at magreseta ng nararapat na paggamot. Gayunpaman, sa karamihan ng mga taong nahawaan ng HSV, isang kasaysayan ng mga karaniwang lesyon; Ang mga pasyente at ang kanilang mga kasosyo sa sekso sa hinaharap ay maaaring makinabang mula sa screening at pagpapayo. Kaya, kahit na sa asymptomatic mga kasosyo kailangang malaman kung nagkaroon ng anumang pag-sign ng kanilang mga tipikal at hindi tipiko genital lesyon, payuhan ang mga ito upang magsagawa ng self-eksaminasyon upang tuklasin ang mga pagkalugi sa hinaharap at, sa kaso ng paglitaw ng naturang mga lesyon, humingi ng agarang medikal na atensiyon.

Karamihan sa mga kasalukuyang magagamit na mga pagsusuri para sa pagtuklas ng mga antibodies sa HSV ay hindi pinapayagan ang pagkita ng kaibhan ng antibodies sa HSV-1 at HSV-2 at samakatuwid ang kanilang paggamit ay kasalukuyang hindi inirerekomenda. Ang pag-unlad at pagpapatupad ng sensitibo at uri-tiyak na mga sistema ng komersyal na pagsubok para sa pagtuklas ng mga antibodies ay maaaring makatulong na matukoy ang karagdagang mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Mga Espesyal na Puna

Allergies, intolerance at adverse reactions

Ang allergic o iba pang mga salungat na reaksyon sa acyclovir, valaciclovir o famciclovir ay karaniwang hindi mangyayari. Ang desensitization sa acyclovir ay inilarawan.

Impeksyon sa HIV

Ang mga taong may nabawasan na kaligtasan sa sakit ay maaaring magkaroon ng matagal na episodes ng genital o perianal herpes na may malubhang sintomas ng sakit.

Ang mga sugat na sanhi ng HSV ay medyo karaniwan sa mga pasyenteng natatakot sa HIV, maaari silang maging malubha, masakit at hindi tipiko. Ang regular o suppressive therapy na may oral na antiviral agent ay madalas na matagumpay.

Ang dosis ng antiviral drugs na kinakailangan para sa HIV-nahawaang pasyente na hindi pa clarified, ngunit klinikal na karanasan ay malinaw na nagpapakita na sa mga pasyente na may mahinang immune system, paggamot ay matagumpay sa mas mataas na dosis ng antiviral drugs. Sa kasong ito, ang acyclovir ay ginagamit sa isang dosis ng 400 mg sa pasalita 3-5 beses sa isang araw, tulad ng sa paggamot ng iba pang mga pasyente na may nabawasan na kaligtasan sa sakit. Ang paggamot ay dapat magpatuloy hanggang sa resolusyon ng mga clinical manifestations. Ang efficacy ng famciclovir, 500 mg dalawang beses araw-araw, ay ipinakita sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV, na ipinahayag sa isang pagbaba sa antas ng mga pag-uulit at subclinical manifestations. Sa mga indibidwal na may immunodeficiency valacyclovir sa isang dosis ng 8 gramo bawat araw, paminsan-minsan nauugnay sa isang syndrome na katulad ng hemolytic uremic syndrome o thrombotic thrombocytopenic purpura. Gayunpaman, sa dosis na inirerekomenda para sa paggamot ng herpes genitapnogo, valacyclovir, at famciclovir at acyclovir, ay ligtas para sa immunodeficient pasyente. Sa malubhang anyo ng sakit, ang intravenous administration ng aciculovir sa isang dosis na 5 mg / kg bawat 8 oras ay maaaring kailanganin.

Kung, sa kabila ng paggamot sa acyclovir, ang mga herpetic lesyon sa pasyente ay mananatili, dapat na ipalagay na ang HSV strain na available sa pasyente na ito ay lumalaban sa acyclovir; ang mga naturang pasyente ay dapat na tinutukoy para sa konsultasyon sa mga espesyalista. Sa malubhang mga uri ng sakit na sanhi ng mga strain na may napatunayan o pinaghihinalaang paglaban sa acyclovir, ang mga alternatibong paggamot ay dapat na inireseta. Lahat ng acyclovir-resistant strains ay lumalaban din sa valacyclovir at, sa karamihan ng mga kaso, sa famciclovir. Para sa paggamot ng acyclovir-resistant genital herpes, ang appointment ng foscarnet, 40 mg / kg body weight IV tuwing 8 oras bago ang resolusyon ng clinical manifestations, ay kadalasang epektibo. Ang application ng 1% cidofovir gel sa herpetic lesyon ay lilitaw din upang maging mabisa sa maraming mga pasyente.

Pagbubuntis

Ang kaligtasan ng systemic therapy na may acyclovir genital herpes sa mga buntis na kababaihan ay hindi naitatag. Ang Glaxo Wellcome, kasama ang CDC, ay patuloy na nagtatala ng mga indibidwal na kaso ng paggamit ng acyclovir sa panahon ng pagbubuntis upang tasahin ang pagiging epektibo nito at masamang mga reaksyon. Ang mga babaeng tumatanggap ng acyclovir o valacyclovir sa panahon ng pagbubuntis ay napapailalim sa pagpaparehistro.

Sa ngayon, ayon sa data ng rehistrasyon, walang pagtaas sa panganib ng malubhang depekto sa kapanganakan o ang mga kahihinatnan ng paggamot ng acyclovir kumpara sa pangkalahatang populasyon. Ang mga datos na ito ay posible upang kumbinsihin ang payo ng mga kababaihan na nakatanggap ng acyclovir sa panahon ng pagbubuntis, ang kaligtasan ng gamot na ito. Kinakailangan na maipon ang data upang makagawa ng tiyak na konklusyon tungkol sa panganib ng paggamit ng acyclovir para sa mga buntis na kababaihan at mga fetus. Ang paggamit ng valaciclovir at famciclovir ay masyadong limitado at hindi pinapayagan ang mga konklusyon tungkol sa kaligtasan ng paggamit ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis.

Kung ang unang episode ng genital herpes ay naganap sa panahon ng pagbubuntis, maaari kang magreseta ng oral acyclovir. Sa pagkakaroon ng mga mapanganib na alon HSV impeksiyon sa mga buntis (hal, disseminated impeksiyon, sakit sa utak, pneumonia, o hepatitis) pinapakita / sa pangangasiwa acyclovir. Ang mga application na pag-aaral ng acyclovir sa mga buntis na kababaihan humantong sa palagay na acyclovir, kapag ginamit sa ilang sandali bago ang paghahatid ay maaaring mabawasan ang bilang ng cesarean delivery sa mga kababaihan na may mga madalas na pabalik-balik o bagong nakuha genital herpes, sa pamamagitan ng pagbabawas ng dalas ng paglitaw ng mga aktibong lesions. Gayunman, sa petsa, hindi inirerekomenda para sa regular na pangangasiwa ng acyclovir panahon ng pagbubuntis, ang isang kasaysayan, may mga indications ng genital herpes recurrences.

Impeksyon sa perinatal

Ang karamihan ng mga ina na ang mga bata ay nahawaan ng herpes sa bagong panganak na panahon sa kasaysayan ay hindi minarkahan nagpapakilala genital herpes episode. Ang panganib ng transmisyon sa bagong panganak mula sa isang nahawaang ina ay mataas (30-50%), kung ang isang babae ay nahawaan ng genital herpes sa ilang sandali bago ang paghahatid, at mababa sa mga kababaihan may pabalik-balik genital herpes sa panahon ng pagbubuntis at sa mga kababaihan na ay nahawaan ng genital HSV sa unang kalahati ng pagbubuntis (~ 3%). Samakatuwid, upang maiwasan ang neonatal herpes Una, ito ay mahalaga upang maiwasan ang impeksiyon na may HSV kababaihan sa huli pagbubuntis. Ay dapat na inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihan na ang mga kasosyo ay may mga sintomas ng herpes sa ari o sa bibig, iwasan ang hindi protektadong genital o sex sa bibig sa huling bahagi ng pagbubuntis. Ang mga pag-aaral sa kultura sa virus sa panahon ng pagbubuntis ay hindi nagbibigay ng pagkakataon upang mahulaan ang paghihiwalay ng virus sa panahon ng paggawa, kaya hindi ipinapakita ang karaniwang pagsusuri sa kultura.

Sa panahon ng paghahatid, ang lahat ng mga kababaihan ay dapat na maingat na kapanayamin tungkol sa mga sintomas ng herpes ng genital at napagmasdan. Ang mga kababaihan na walang mga sintomas at palatandaan ng herpes ng genital (o mga palatandaan ng prodromal) ay maaaring manganak sa natural na paraan. Ang pagtanggap ng caesarean sa pamamagitan ng kapanganakan ay hindi ganap na maalis ang panganib ng impeksiyon ng HSV sa isang bagong panganak.

Ang mga sanggol na nahawaan ng HSV sa kapanganakan (kung nakumpirma ng paghihiwalay ng virus sa kultura ng cell o pagtuklas ng herpetic lesions) ay kailangang maingat na follow-up. Inirerekomenda ng ilang mga awtorisadong eksperto na ang ganitong kulturang pangkasal ay isinasagawa mula sa ibabaw ng mga mucous membrane upang makita ang impeksiyon ng HSV bago ang pagpapaunlad ng mga clinical na sintomas. Ang paggamit ng acyclovir sa regular na order bilang isang prophylaxis sa asymptomatic newborns na ipinanganak sa pamamagitan ng mga nahawaang kanal ng kapanganakan ay hindi inirerekomenda. Ang panganib ng impeksyon sa karamihan ng mga bagong silang ay medyo mababa. Gayunpaman, ang mga sanggol na ang mga ina ay nakakontrata ng mga herpes ng genital sa panahon ng pagbubuntis ay may mataas na panganib ng impeksyon sa neonatal sa HSV at inirerekomenda ng ilang mga eksperto ang prophylactic treatment na may acyclovir para sa mga bagong sanggol. Ang pangangasiwa ng mga buntis at bagong panganak ay dapat na isagawa kasabay ng isang espesyalista na konsulta. Ang lahat ng mga newborns na may mga palatandaan ng neonatal herpes ay dapat na agad na suriin at gamutin sa systemic acyclovir. Ang inirerekumendang paggamot na paggamot: acyclovir 30-60 mg / kg / araw, para sa 10-21 araw.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],