^

Kalusugan

A
A
A

Interstitial cystitis

 
, Medikal na editor
Huling nasuri: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.

Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Ang interstitial cystitis ay isang clinical syndrome, ang mga pangunahing sintomas nito ay itinuturing na talamak na pelvic pain, madalas na masakit na pag-ihi, imperative urges at nocturia (sa pagkakaroon ng sterile na ihi). Sa karamihan ng mga pasyente, sa kawalan ng Hunner's ulcer, na katangian ng sakit na ito, ito ay isang diagnosis ng pagbubukod.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Dahil sa pagiging kumplikado at kalabuan ng mga pamantayan sa diagnostic, ang epidemiological na pag-aaral ay napakahirap. Ayon kay Oravisto, sa Finland noong 1975 ang insidente ng interstitial cystitis sa mga babae ay 18.1 kaso kada 100,000; ang pinagsamang saklaw ng mga lalaki at babae ay 10.6 bawat 100,000. Ang malubhang interstitial cystitis ay nasuri sa 10% ng mga pasyente. Noong 1989, ang isang pag-aaral ng populasyon sa Estados Unidos ay nakakita ng 43,500 mga pasyente na may kumpirmadong diagnosis ng interstitial cystitis. Maya-maya, noong 1990, na-diagnose ni Held ang 36.6 na kaso ng sakit sa bawat 100,000. Noong 1995, sa Netherlands, 8 hanggang 16 na kaso ng interstitial cystitis ang natagpuan sa bawat 100,000 populasyon. Gayunpaman, walang datos sa paglaganap nito sa ating bansa.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi interstitial cystitis

Ang mga salik sa panganib para sa pagbuo ng interstitial cystitis ay kinabibilangan ng mga surgical intervention sa ginekolohiya, obstetrics, spastic colitis, irritable bowel syndrome, rheumatoid arthritis, bronchial asthma, allergic reactions sa mga gamot, autoimmune at ilang iba pang sakit.

Kaya, sa kabila ng pagkakaiba-iba ng mga teorya ng pag-unlad ng interstitial cystitis (may kapansanan sa urothelial cell permeability, mga mekanismo ng autoimmune, genetic predisposition, neurogenic at hormonal na mga kadahilanan o pagkakalantad sa mga nakakalason na ahente), ang etiology at pathogenesis nito ay hindi alam. Kaugnay nito, ang paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente ay isang kumplikadong gawain, at sa maraming gamot na ginagamit sa paggamot ng sakit, wala ni isa ang 100% na epektibo.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sintomas interstitial cystitis

Ang mga pangunahing sintomas ng interstitial cystitis ay sakit sa pelvic area at madalas na pag-ihi (hanggang sa isang daang beses sa isang araw nang walang kawalan ng pagpipigil) at nagpapatuloy sa gabi, na humahantong sa social maladjustment ng mga pasyente: 60% ng mga pasyente ay umiiwas sa pakikipagtalik; ang bilang ng mga nagpapakamatay sa mga pasyente ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa populasyon.

Ang interstitial cystitis ay isa sa mga sanhi ng talamak na pelvic pain sa mga kababaihan at talamak na abacterial prostatitis o prostatodynia sa mga lalaki.

Ang isang multifactorial theory ng mga pagbabago sa dingding ng pantog sa mga pasyente na may interstitial cystitis ay pinagtibay, na kinabibilangan ng mga pagbabago sa ibabaw ng urothelium at extracellular matrix, nadagdagan ang urothelium permeability, ang impluwensya ng mga mast cell, at mga pagbabago sa afferent innervation ng pader ng pantog (neuroimmune mechanism).

Saan ito nasaktan?

Mga Form

Ang mga ulser ay mga bitak, kadalasang natatakpan ng fibrin, tumatagos sa lamina propria, ngunit hindi mas malalim kaysa sa muscular layer. Ang isang nagpapasiklab na infiltrate na binubuo ng mga lymphocytes at mga selula ng plasma ay nangyayari sa paligid ng ulser. Ang mga ulcerative lesyon ng pantog sa interstitial cystitis ay dapat na maiiba mula sa radiation injuries, tuberculosis at mga tumor ng pantog at pelvic organs.

Tanging ang pagkakaroon ng Hunner's ulcer ng pantog ay itinuturing na isang indikasyon para sa endoscopic na paggamot (TUR, coagulation, transurethral laser resection).

Kapag bumababa ang kapasidad ng pantog, na sinamahan ng mga kaguluhan sa urodynamics ng itaas na daanan ng ihi, ang iba't ibang uri ng pagpapalaki ng mga bituka na plastik o cystectomy na may kapalit na plastic surgery ng pantog ay ginaganap.

Ang mga resulta ng mga multicenter na pag-aaral ay napatunayan na ang monotherapy ay hindi maaaring gamitin sa paggamot ng interstitial cystitis (masakit na pantog syndrome). Ang kumplikadong therapy lamang batay sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang paggamit ng mga gamot na may napatunayang pagiging epektibo, na nakakaapekto sa mga kilalang link ng pathogenesis ng sakit ay maaaring maging matagumpay. Kaya, sa kabila ng iba't ibang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang interstitial cystitis, wala sa mga ito ang maituturing na ganap na epektibo.

Ang mga multicenter na randomized na placebo-controlled na pag-aaral ay kailangan upang magpasya kung ang isa o ibang paraan ng paggamot ay angkop. At gaya ng sinabi ni Hanash at Pool tungkol sa interstitial cystitis noong 1969: "... ang sanhi ay hindi alam, ang diagnosis ay mahirap, at ang paggamot ay pampakalma, ang epekto ay panandalian."

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics interstitial cystitis

Ang mga pangunahing yugto ng diagnostic ng interstitial cystitis: pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente (kabilang ang iba't ibang uri ng questionnaire - Pelvic Pain at Urgency/Frequence Patient Symptom Scale), data ng pagsusuri, cystoscopy (presence ng Hunner's ulcer, glomerulations) at UDI; Potassium test, pagbubukod ng iba pang mga sakit ng mas mababang ihi tract, na nagaganap na may katulad na klinikal na larawan.

Ang pamantayan sa NIH/NIDDK para sa diagnosis ng interstitial cystitis

Pamantayan sa pagbubukod

Mga positibong salik

Pamantayan sa Pagsasama

Edad sa ilalim ng 18 taon;

Tumor sa pantog;

Mga bato ng yuriter, pantog;

Tuberculous cystitis;

Bacterial cystitis;

Post-radiation cystitis,

Vaginitis;

Mga bukol sa ari;

Herpes ng ari;

Diverticulum ng yuritra;

Kadalasan ng pag -ihi mas mababa sa 5 beses bawat oras;

Nocturia mas mababa sa 2 beses;

Ang tagal ng sakit ay mas mababa sa 12 buwan

Sakit sa pantog kapag ito ay puno, na humupa sa panahon ng pag -ihi.

Patuloy na sakit sa pelvic area, sa itaas ng pubis, sa perineum, puki, urethra.

Ang kapasidad ng Cystometric ng pantog ay mas mababa sa 350 mL, walang kawalang -tatag ng detrusor.

Glomerulations sa cystoscopy

Ang pagkakaroon ng Hunner's ulcer sa pantog

Ayon sa cystoscopic na larawan, dalawang anyo ng interstitial cystitis ay nakikilala: ulcerative (pag-unlad ng Hunner's ulcer), na sinusunod sa 6-20% ng mga kaso, non-ulcerative, na mas madalas na napansin.

Tulad ng nakasaad sa itaas, ang isa sa mga teorya ng pag -unlad ng interstitial cystitis ay itinuturing na pinsala sa layer ng glycosaminoglycan. Ang potassium test na ginamit sa diagnosis ng sakit na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mas mataas na permeability ng urothelium para sa potassium, na humahantong naman sa paglitaw ng matinding sakit sa pantog kapag ito ay ipinakilala. Dapat tandaan na ang pagsubok na ito ay may mababang pagtitiyak, at ang isang negatibong resulta ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng interstitial cystitis sa pasyente.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng pagsubok ng potasa

  • Solusyon 1: 40 ML ng sterile na tubig. Sa loob ng 5 minuto, sinusuri ng pasyente ang sakit at ang pagkakaroon ng isang kinakailangang paghihimok na umihi gamit ang isang 5-point system.
  • Solusyon 2: 40 ml ng 10% potassium chloride sa 100 ml ng sterile water. Sa loob ng 5 minuto, sinusuri ng pasyente ang sakit at ang pagkakaroon ng isang kinakailangang paghihimok na umihi gamit ang isang 5-point system.

Pagwasto ng isang Positibong Potassium Test at ang PUF-Scale Score sa panahon ng Potassium Test

PUF-scale na mga marka

Positibong resulta ng pagsusulit, %

10-14

75

15-19

79

>20

94

Dahil sa pasulput-sulpot at progresibong pagtaas ng mga palatandaan ng sakit, pati na rin ang hindi tiyak na mga sintomas, na maaaring sanhi ng iba pang mga sakit na ginekologiko at urological, ang pag-diagnose ng interstitial cystitis ay medyo mahirap.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ano ang kailangang suriin?

Paano masuri?

Sino ang dapat makipag-ugnay?

Paggamot interstitial cystitis

Mga prinsipyo ng paggamot ng interstitial cystitis:

  • pagpapanumbalik ng integridad ng urothelium;
  • pagbawas ng neurogenic activation;
  • pagsugpo sa kaskad ng mga reaksiyong alerdyi.

Batay sa mekanismo ng pagkilos, ang mga pangunahing uri ng konserbatibong paggamot para sa interstitial cystitis ay nahahati sa tatlong kategorya:

  • mga gamot na direkta o hindi direktang nagbabago sa nervous function: narcotic o non-narcotic analgesics, antidepressants, antihistamines, anti-inflammatory drugs, anticholinergics, antispasmodics;
  • mga cytodestructive na pamamaraan na sumisira sa mga selula ng payong ng pantog at humantong sa pagpapatawad pagkatapos ng kanilang pagbabagong-buhay: hydrobougienage ng pantog, instillation ng dimethyl sulfoxide, silver nitrate;
  • mga cytoprotective na pamamaraan na nagpoprotekta at nagpapanumbalik ng mucin layer sa pantog. Kasama sa mga gamot na ito ang polysaccharides: sodium heparin, sodium pentosan polysulfate at, posibleng, hyaluronic acid.

Ang European Association of Urology ay bumuo ng mga antas ng ebidensya at mga rekomendasyon para sa paggamot ng interstitial cystitis (masakit na pantog syndrome).

  • Mga antas ng ebidensya:
    • 1a - data mula sa meta-analysis o randomized na mga pagsubok;
    • 1c - data mula sa hindi bababa sa isang randomized na pag-aaral;
    • 2a - isang mahusay na dinisenyo na kinokontrol na pag-aaral nang walang randomization;
    • 2c - isang maayos na pag-aaral ng ibang uri;
    • 3 non-experimental na pananaliksik (comparative research, serye ng mga obserbasyon);
    • 4 - mga komite ng dalubhasa, mga opinyon ng dalubhasa.
  • Antas ng rekomendasyon:
  • A - Ang mga klinikal na rekomendasyon ay batay sa mataas na kalidad na pananaliksik, kabilang ang hindi bababa sa isang randomized na pagsubok:
  • B - ang mga klinikal na rekomendasyon ay batay sa mga pag-aaral na walang randomization;
  • C - kakulangan ng naaangkop na mga klinikal na pag-aaral ng sapat na kalidad.

Paggamot ng interstitial cystitis: paggamit ng antihistamines

Ang histamine ay isang sangkap na inilabas ng mga mast cell at nag-uudyok sa pag-unlad ng sakit, vasodilation at hyperemia. Karaniwang tinatanggap na ang mast cell infiltration at activation ay isa sa maraming link sa pathogenesis ng interstitial cystitis. Ang teoryang ito ay nagsilbing batayan para sa paggamit ng mga antihistamine sa paggamot ng interstitial cystitis.

Ang Hydroxyzine ay isang tricyclic piperazine-histamine-1 receptor antagonist. TS Theoharides et al. ay ang unang nag-ulat ng pagiging epektibo nito sa isang dosis na 25-75 mg bawat araw sa 37 sa 40 mga pasyente na may interstitial cystitis.

Ang Cimetidine ay isang H2-receptor blocker. Ang clinical efficacy ng cimetidine (400 mg dalawang beses araw-araw) ay napatunayan sa isang double-blind, randomized, placebo-controlled na prospective na pag-aaral sa 34 na mga pasyente na may non-ulcer interstitial cystitis. Ang isang makabuluhang pagbaba sa kalubhaan ng klinikal na larawan ay nakuha sa pangkat ng mga pasyente na tumatanggap ng paggamot (mula 19.7 hanggang 11.3) kumpara sa placebo (19.4 hanggang 18.7). Ang pananakit sa itaas ng pubis at nocturia ay ang mga sintomas na bumabalik sa karamihan ng mga pasyente.

Dapat pansinin na walang mga pagbabago sa mucosa ng pantog ang nakita sa panahon ng biopsy bago at pagkatapos ng paggamot na may mga antihistamine, kaya ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay nananatiling hindi maliwanag.

Paggamot ng interstitial cystitis: paggamit ng mga antidepressant

Ang Amitriptyline ay isang tricyclic antidepressant na nakakaapekto sa central at peripheral na aktibidad na anticholinergic, may antihistamine, sedative effect at pinipigilan ang reuptake ng serotonin at norepinephrine.

Noong 1989, si Nappo et al. unang ipinahiwatig ang pagiging epektibo ng amitriptyline sa mga pasyente na may suprapubic pain at madalas na pag-ihi. Ang kaligtasan at pagiging epektibo ng gamot sa loob ng 4 na buwan sa isang dosis na 25-100 mg ay napatunayan sa isang double-blind, randomized, placebo-controlled na prospective na pag-aaral. Ang sakit at pagkamadalian ng pag-ihi sa grupo ng paggamot ay makabuluhang nabawasan, ang kapasidad ng pantog ay nadagdagan, ngunit hindi gaanong mahalaga.

Labinsiyam na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, napanatili ang magandang tugon sa gamot. Ang Amitriptyline ay may binibigkas na analgesic na epekto sa inirekumendang dosis na 75 mg (25-100 mg). Ito ay mas mababa kaysa sa dosis na ginagamit upang gamutin ang depresyon (150-300 mg). Ang pagbabalik ng mga klinikal na sintomas ay mabilis na bubuo - 1-7 araw pagkatapos ng pagsisimula ng pagkuha ng gamot. Ang paggamit ng isang dosis na higit sa 100 mg ay nauugnay sa panganib ng biglaang pagkamatay ng coronary.

Ang glycosaminoglycan layer ay isang bahagi ng isang malusog na urothelial cell na pumipigil sa pinsala sa huli ng iba't ibang mga ahente, kabilang ang mga nakakahawa. Ang isa sa mga hypotheses para sa pagbuo ng interstitial cystitis ay pinsala sa glycosaminoglycan layer at ang pagsasabog ng mga nakakapinsalang ahente sa dingding ng pantog.

Ang Pentosan polysulfate sodium ay isang sintetikong mucopolysaccharide na ginawa sa anyo para sa oral administration. Ang pagkilos nito ay binubuo sa pagwawasto ng mga depekto ng layer ng glycosaminoglycan. Ginagamit ito sa 150-200 mg dalawang beses sa isang araw. Sa mga pag-aaral na kinokontrol ng placebo, ang pagbawas sa pag-ihi, pagbaba sa pagkamadalian nito, ngunit hindi nocturia, ay nabanggit. Ang Nickel et al., gamit ang iba't ibang dosis ng gamot, ay nagpatunay na ang kanilang pagtaas ay hindi humahantong sa isang mas makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ang tagal ng paggamit ng gamot ay may tiyak na kahalagahan. Ang appointment ng pentosan polysulfate sodium ay mas angkop para sa mga non-ulcer na anyo ng interstitial cystitis.

Ang mga side effect ng gamot sa isang dosis ng 100 mg tatlong beses sa isang araw ay sinusunod medyo bihira (mas mababa sa 4% ng mga pasyente). Kabilang sa mga ito ay reversible alopecia, pagtatae, pagduduwal at pantal. Ang pagdurugo ay nangyayari nang napakabihirang. Dahil ang gamot sa vitro ay nagpapataas ng paglaganap ng mga selula ng kanser sa suso ng MCF-7, dapat itong inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng tumor na ito at mga kababaihan ng premenopausal na edad.

Ang iba pang mga oral na gamot na ginamit upang gamutin ang interstitial cystitis ay kinabibilangan ng nifedipine, misoprostol, methotrexate, montelukast, prednisolone, at cyclosporine. Gayunpaman, ang mga grupo ng mga pasyente na umiinom ng mga gamot ay medyo maliit (mula 9 hanggang 37 na mga pasyente), at ang bisa ng mga gamot na ito ay hindi pa napatunayan sa istatistika.

Ayon kay L. Parsons (2003), ang paggamot ng interstitial cystitis gamit ang mga sumusunod na gamot ay maaaring maging matagumpay sa 90% ng mga pasyente:

  • pentosan sodium polysulfate (pasalita) 300-900 mg/araw o sodium heparin (intravesically) 40 thousand IU sa 8 ml ng 1% lidocaine at 3 ml ng isotonic sodium chloride solution;
  • hydroxyzine 25 mg sa gabi (50-100 mg sa tagsibol at taglagas);
  • amitriptyline 25 mg sa gabi (50 mg bawat 4-8 na linggo) o fluoxetine 10-20 mg/araw.

Paggamot ng interstitial cystitis: sodium heparin

Isinasaalang-alang na ang pinsala sa glycosaminoglycan layer ay isa sa mga kadahilanan sa pagbuo ng interstitial cystitis, ang sodium heparin ay ginagamit bilang isang analogue ng mucopolysaccharide layer. Bilang karagdagan, mayroon itong anti-inflammatory effect, pinipigilan ang angiogenesis at paglaganap ng mga fibroblast at makinis na kalamnan. Parsons et al. ipahiwatig ang pagiging epektibo ng pangangasiwa ng 10 libong IU ng sodium heparin 3 beses sa isang linggo para sa 3 buwan sa 56% ng mga pasyente; nagpatuloy ang pagpapatawad sa loob ng 6-12 buwan (sa 50% ng mga pasyente).

Ang paggamit ng sodium heparin pagkatapos ng isang kurso ng intravesical administration ng dimethyl sulfoxide ay itinuturing na isang epektibong paraan ng paggamot.

Ang mga magagandang resulta ay nakuha sa intravesical administration ng sodium heparin na may hydrocortisone kasama ang oxybutynin at tolterodine. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay 73%.

Paggamot ng interstitial cystitis: hyaluronic acid

Ang hyaluronic acid ay isang bahagi ng glycosaminoglycan layer, na matatagpuan sa matataas na konsentrasyon sa subepithelial layer ng bladder wall at idinisenyo upang protektahan ang pader nito mula sa mga nakakainis na bahagi ng ihi. Bilang karagdagan, ang hyaluronic acid ay nagbubuklod sa mga libreng radikal at kumikilos bilang isang immunomodulator.

Morales et al. sinisiyasat ang bisa ng intravesical administration ng hyaluronic acid (40 mg isang beses sa isang linggo para sa 4 na linggo). Ang pagpapabuti ay tinukoy bilang isang pagbawas sa kalubhaan ng sintomas ng higit sa 50%. Ang bisa ng paggamit ay tumaas mula 56% pagkatapos ng pangangasiwa sa loob ng 4 na linggo hanggang 71% pagkatapos gamitin sa loob ng 12 linggo. Ang epekto ay napanatili sa loob ng 20 linggo. Walang nakitang mga palatandaan ng toxicity ng gamot.

Paggamot ng interstitial cystitis: dimethyl sulfoxide

Ang epekto ng gamot ay batay sa pagtaas ng pagkamatagusin ng lamad, anti-namumula at analgesic na aksyon. Bilang karagdagan, ito ay nagtataguyod ng collagen dissolution, muscle wall relaxation, at ang pagpapalabas ng histamine ng mga mast cell.

Tatlong pag-aaral ang isinagawa na nagpapakita ng pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas sa 50-70% ng mga pasyente na gumagamit ng dimethyl sulfoxide sa isang 50% na konsentrasyon. Perez Marrero et al. sa isang pag-aaral na kinokontrol ng placebo sa 33 mga pasyente ay nakumpirma ang pagiging epektibo (sa 93% ng mga kaso) ng intravesical na pangangasiwa ng dimethyl sulfoxide kumpara sa placebo (35%). Ang data ay kinumpirma ng UDI, mga talatanungan, at mga talaarawan sa pag-ihi. Gayunpaman, pagkatapos ng apat na kurso ng paggamot, ang rate ng pag-ulit ng sakit ay 59%.

Paggamot ng interstitial cystitis: paggamit ng BCG therapy

Ang pathogenetic na katwiran para sa paggamit ng BCG vaccine para sa bladder cancer immunotherapy ay kinabibilangan ng immune dysregulation na may posibleng pag-unlad ng kawalan ng balanse sa pagitan ng T2 at T2 helpers. Ang intravesical administration ng bakuna ay isang paraan ng immunotherapy para sa superficial bladder cancer.

Ang data sa pagiging epektibo ng BCG therapy ay napakasalungat - mula 21 hanggang 60%. Ang pag-aaral ng ICCTG ay nagpapahiwatig na hindi naaangkop na gamutin ang interstitial cystitis sa paggamit ng BCG vaccine para sa bladder cancer immunotherapy na may katamtaman at malubhang klinikal na sintomas.

Ang isang paghahambing na pag-aaral ng paggamit ng dimethyl sulfoxide at BCG na mga bakuna para sa immunotherapy ng kanser sa pantog ay nagpakita na walang nakitang mga pakinabang ng BCG therapy.

Ang pagkilos nito ay batay sa ischemic necrosis ng sensory nerve endings sa dingding ng pantog, isang pagtaas sa konsentrasyon ng heparin-bound growth factor at isang pagbabago sa microvascularization, ngunit sa kasalukuyan ang antas ng ebidensya para sa pamamaraang ito ng paggamot ay 3C.

Hindi inirerekomenda na magsagawa ng sacral neuromodulation sa labas ng mga dalubhasang departamento (antas ng ebidensya - 3B).

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.