Intracerebral hemorrhage

Ang intracerebral hemorrhage ay isang naisalokal na pagdurugo mula sa mga daluyan ng dugo sa loob ng parenchyma ng utak. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ay nananatiling arterial hypertension. Ang mga karaniwang pagpapakita ng hemorrhagic stroke ay mga focal neurological na sintomas, biglaang pananakit ng ulo, pagduduwal, at kapansanan sa kamalayan. Ang diagnosis ay nakumpirma ng CT. Ang paggamot ay binubuo ng pagsubaybay sa presyon ng dugo, symptomatic therapy, at, sa ilang mga kaso, surgical evacuation ng hematomas.

Maaaring mangyari ang mga pagdurugo sa halos anumang bahagi ng utak - sa basal ganglia, brainstem, midbrain o cerebellum, gayundin sa cerebral hemispheres. Mas madalas sa klinikal na kasanayan, ang mga hemorrhages ay sinusunod sa basal ganglia, lobes ng utak, cerebellum o pons.

Karaniwang nangyayari ang intracerebral hemorrhage kapag ang isang atherosclerotically altered na maliit na kalibre na arterya ay pumutok laban sa background ng isang pangmatagalang pagtaas sa presyon ng dugo. Ang intracerebral hemorrhages sa arterial hypertension ay maaaring ihiwalay, malawak, at sakuna. Ang matinding transient arterial hypertension at hemorrhage ay maaaring mapukaw ng cocaine at iba pang mga sympathomimetic na gamot. Ang mga hindi gaanong karaniwang sanhi ng pagdurugo ay kinabibilangan ng congenital aneurysms, arteriovenous o iba pang vascular malformations, trauma, mycotic aneurysms, cerebral infarctions, pangunahin o metastatic na mga tumor sa utak, labis na anticoagulation therapy, agarang hypersensitivity na reaksyon, mga sakit sa dugo, vasculitis, at iba pang sistematikong sakit.

Kadalasan, ang mga pagdurugo sa rehiyon ng mga pole ng utak ay bunga ng amyloid angiopathy, na pangunahing nakakaapekto sa mga matatanda.

Ang nagreresultang hematoma ay nagsa-stratify, nag-compress at nag-displace sa katabing tisyu ng utak, na nakakagambala sa paggana nito. Ang malalaking hematoma ay nagdudulot ng pagtaas ng intracranial pressure. Ang presyon na nilikha ng supratentorial hematoma at kasamang cerebral edema ay maaaring humantong sa transtentorial brain herniation, na nagiging sanhi ng compression ng brainstem at madalas na pangalawang pagdurugo sa midbrain at pons. Kung ang dugo ay pumasok sa ventricular system (intraventricular hemorrhage), maaaring magkaroon ng acute hydrocephalus. Ang mga cerebellar hematoma, na lumalaki, ay maaaring maging sanhi ng pagbara ng ventricular system na may pag-unlad ng talamak na hydrocephalus at compression ng brainstem. Ang herniation ng utak, pagdurugo sa midbrain o pons, intraventricular hemorrhage, acute hydrocephalus o compression ng brainstem ay sinamahan ng kapansanan sa kamalayan, pagkawala ng malay at maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sintomas ng intracerebral hemorrhage

Ang intracerebral hemorrhage ay karaniwang nagsisimula nang talamak, na may biglaang pananakit ng ulo, madalas pagkatapos ng matinding pagsusumikap. Ang pagkawala ng malay sa loob ng ilang minuto, pagduduwal, pagsusuka, delirium, bahagyang o pangkalahatan na mga seizure ay posible. Ang mga sintomas ng neurological ay biglang lumilitaw at tumataas. Ang malawak na pagdurugo sa hemispheres ay nagdudulot ng hemiparesis, at sa posterior fossa - mga sintomas ng pinsala sa cerebellum o brainstem (gaze paresis o ophthalmoplegia, stertorous breathing, pinpoint pupils, coma). Ang malawak na pagdurugo sa higit sa kalahati ng mga pasyente ay nagtatapos sa kamatayan sa loob ng ilang araw. Sa mga nakaligtas, bumabalik ang kamalayan at ang depisit sa neurological ay unti-unting bumabalik habang ang dugo ay sinisipsip.

Ang hindi gaanong malawak na pagdurugo ay maaaring magdulot ng mga focal na sintomas nang walang pagkawala ng malay, mayroon o walang katamtamang pananakit ng ulo at pagduduwal. Nangyayari ang mga ito bilang mga ischemic stroke, at ang likas na katangian ng mga sintomas ay depende sa lokasyon ng pagdurugo.

Diagnosis at paggamot ng intracerebral hemorrhage

Ang pagdurugo ng tserebral ay dapat isaalang-alang sa kaso ng biglaang pananakit ng ulo, mga sintomas ng focal neurological, at kapansanan sa kamalayan, lalo na sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib. Ang intracerebral hemorrhage ay dapat na makilala mula sa ischemic stroke, subarachnoid hemorrhage, at iba pang mga sanhi ng talamak na neurological disorder (convulsions, hypoglycemia).

Ang agarang CT at bedside serum glucose measurements ay ipinahiwatig. Kung walang CT na ebidensya ng pagdurugo at klinikal na ebidensya ng subarachnoid hemorrhage ay naroroon, ang pasyente ay sumasailalim sa lumbar puncture.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng intracerebral hemorrhage

Kasama sa paggamot ang symptomatic therapy at kontrol sa mga pangkalahatang kadahilanan sa panganib na medikal. Ang mga anticoagulants at antiplatelet na gamot ay kontraindikado sa mga pasyenteng may nakaraang paggamit ng anticoagulant at dapat na baligtarin ng sariwang frozen na plasma, bitamina K, o platelet transfusion kapag ipinahiwatig. Ang hypertension ay dapat tratuhin ng medikal lamang kung ang ibig sabihin ng arterial pressure ay mas mataas sa 130 mmHg o ang systolic pressure ay higit sa 185 mmHg. Ang Nicardipine ay ibinibigay sa intravenously sa una sa isang dosis na 5 mg / h; ang dosis ay pagkatapos ay tumaas ng 2.5 mg/h bawat 5 minuto sa maximum na dosis na 15 mg/h, upang mabawasan ang systolic na presyon ng dugo ng 10-15%. Sa kaso ng isang cerebellar hematoma na higit sa 3 cm ang lapad, na nagdudulot ng dislokasyon ng utak, ang surgical drainage ay isang interbensyon para sa mahahalagang indikasyon. Ang maagang pagpapatuyo ng malalaking hemispheric hematoma ay maaari ding i-save ang buhay ng pasyente, ngunit ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbabalik ng pagdurugo, na humahantong sa isang pagtaas sa mga neurological disorder. Ang mga indikasyon para sa maagang pagpapatuyo ng malalim na hematoma ay napakabihirang, dahil ang paggamot sa kirurhiko ay nauugnay sa mataas na dami ng namamatay at mga komplikasyon sa neurological. Sa ilang mga kaso, ang mga neurological disorder ay minimal dahil sa ang katunayan na ang intracerebral hemorrhage ay may mas kaunting mapanirang epekto sa parenchyma ng utak kaysa sa infarction.