Intracerebral hemorrhage

Ang intracerebral hemorrhage ay isang lokal na dumudugo mula sa mga daluyan ng dugo sa loob ng parenkayma ng utak. Ang pinaka-karaniwang sanhi ng pagdurugo ay nananatiling arterial hypertension. Karaniwang manifestations ng hemorrhagic stroke ay focal neurological sintomas, biglaang sakit ng ulo, pagduduwal at kapansanan sa kamalayan. Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga resulta ng CT. Ang paggamot ay binubuo ng kontrol ng presyon ng dugo, sintomas ng therapy at, sa ilang mga kaso, ang kirurhiko paglisan ng hematomas.

Maaaring maganap ang hemorrhages sa halos anumang bahagi ng utak - sa basal ganglia, brainstem, gitnang utak o cerebellum, pati na rin sa tserebral hemispheres. Mas madalas sa clinical practice, ang hemorrhages sa basal ganglia, ang utak, ang cerebellum o ang tulay ay sinusunod.

Intracerebral hemorrhage ay karaniwang nangyayari sa pagkakasira ng atherosclerotic mga pagbabago maliit na kalibre artery background matagal na pagtaas sa presyon ng dugo. Intracerebral hemorrhage may Alta-presyon ay single, malawak at sakuna. Malakas na lumilipas hypertension at pagsuka ng dugo ay maaaring makapukaw ng cocaine at iba pang sympathomimetic gamot. Mas kaunting mga karaniwang sanhi ng dumudugo ay congenital aneurysm, arteriovenous malformations o iba pang mga vascular, trauma, mycotic aneurysm, tserebral infarction, pangunahin o metastatic tumor sa utak, labis na anticoagulation, agarang-uri hypersensitivity reaksyon, sakit sa dugo, vasculitis at iba pang mga systemic sakit.

Kadalasan ang mga hemorrhages sa rehiyon ng mga poles ng utak ay bunga ng amyloid angiopathy, na nakakaapekto sa mga pangunahing tao sa edad na edad.

Ang nabuo hematoma exfoliates, squeezes at displaces katabi utak tissue, disrupting function nito. Ang mga malalaking hematomas ay nagdudulot ng pagtaas sa presyon ng intracranial. Ang presyon na nabuo sa pamamagitan supratentorial hematoma at ang kaugnay na pamamaga ng utak, ay maaaring humantong sa utak pagluslos transtentorialnomu, na humahantong sa compression ng utak stem at madalas - secondary hemorrhages sa midbrain at ang tulay. Kung ang dugo ay pumupunta sa sistema ng ventricular (intraventricular hemorrhage), maaaring magkaroon ng talamak na hydrocephalus. Ang cerebellar hematomas, ang pagdaragdag, ay maaaring maging sanhi ng pagbangkulong ng sistema ng ventricular na may pag-unlad ng talamak na hydrocephalus at compression ng brainstem. Utak pagluslos, dumudugo sa midbrain o pons, intraventricular paglura ng dugo, talamak hydrocephalus, o compression ng barrel sinamahan ng abala ng malay, pagkawala ng malay at maaaring maging sanhi ng kamatayan ng mga pasyente.

[1], [2],

Mga sintomas ng isang intracerebral hemorrhage

Karaniwang nagsisimula ang paghihirap ng intracerebral, na may biglaang sakit ng ulo, madalas pagkatapos ng matinding pag-load. Posibleng pagkawala ng kamalayan sa loob ng ilang minuto, pagduduwal, pagsusuka, paghihirap, bahagyang o pangkalahatang mga kombulsyon. Ang mga sintomas ng neurological ay biglang lumitaw at dumami. Malawak na pagsuka ng dugo sa hemispheres maging sanhi hemiparesis, at hulihan fossa - cerebellar sintomas o puno ng kahoy (o titig paresis ophthalmoplegia, wheezing, matukoy pupils, pagkawala ng malay). Ang malawak na hemorrhages sa higit sa kalahati ng mga pasyente ay nagreresulta sa nakamamatay na kinalabasan sa loob ng ilang araw. Ang mga nakaligtas ay bumalik sa kamalayan at ang neurological deficit ay dahan-dahan na pinapawi habang ang dugo ay natutunaw.

Ang mas malawak na hemorrhages ay maaaring magdulot ng focal symptomatology nang walang kaguluhan ng kamalayan, na may banayad na sakit ng ulo at pagduduwal o walang mga ito. Nagpapatuloy sila bilang mga ischemic stroke, at ang likas na katangian ng mga sintomas ay nakasalalay sa lokalisasyon ng focus sa pagdurugo.

Diagnosis at paggamot ng intracerebral hemorrhage

Tungkol sa pagdurugo sa utak ay dapat na naisip na may biglaang hitsura ng sakit ng ulo, focal neurological sintomas at kapansanan sa kamalayan, lalo na sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib. Intracerebral hemorrhage dapat na nakikilala mula ischemic stroke, subarachnoid paglura ng dugo o iba pang mga dahilan ng talamak na neurological disorder (nangagatal syndrome, hypoglycemia).

Ang agad na CT at ang pagpapasiya ng antas ng suwero glucose sa kama ng pasyente ay ipinapakita. Sa kawalan ng CT-tanda ng pagdurugo at pagkakaroon ng klinikal na data sa pabor ng pagdurugo subarachnoid, ang pasyente ay sumasailalim sa panlikod na pagbutas.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Paggamot ng intracerebral hemorrhage

Kasama sa paggamot ang palatandaan na paggagamot at kontrol ng pangkalahatang mga kadahilanang panganib ng medikal. Anticoagulants at antiplatelet drugs ay kontraindikado kung ang pasyente ay dati nang natanggap anticoagulants, ang kanilang mga aksyon ay kinakailangan upang neutralisahin ang pagpapakilala ng mga sariwang frozen plasma, bitamina K o platelet pagsasalin ng kapag nakalagay. Ang arterial hypertension ay dapat na tratuhin ng medikal, kung ang ibig sabihin ng presyon ng arterial ay higit sa 130 mm Hg. O systolic presyon ng dugo higit sa 185 mm Hg. Sa una, ang intravenous nicardipine ay ibinibigay sa isang dosis na 5 mg / h; magkakasunod na dagdagan ang dosis ng 2.5 mg / h bawat 5 min sa isang maximum na dosis ng 15 mg / hr, kaya bilang upang mabawasan ang systolic presyon ng dugo sa pamamagitan ng 10-15%. Kapag hematoma cerebellar hemispheres diameter ng 3 cm, na nagiging sanhi paglinsad ng utak, kirurhiko interbensyon ay ang pagbabakante ng mahalagang indications. Maagang paglisan ng mga malalaking pangkalahating globo hematoma ay maaari ding i-save ang buhay ng pasyente, ngunit ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga relapses ng dumudugo, na humahantong sa isang pagtaas sa neurological disorder. Ang mga indikasyon para sa maagang pag-alis ng malalim na hematomas ay napakabihirang, dahil ang operasyon ng kirurin ay nauugnay sa mataas na dami ng namamatay at mga komplikasyon sa neurological. Sa ilang mga kaso, neurological disorder ay minimal dahil sa ang katunayan na ang intracerebral hemorrhage ay may isang mas mapanirang epekto sa utak parenkayma kaysa sa isang atake sa puso.