Kanser ng Pankosta

Oncologist mag-diagnose ng kanser Pancoast, kapag ang isang mapagpahamak tumor - pangunahing kanser na bahagi ng baga - ay lilitaw sa kanyang tuktok (tugatog pulmonis), nakakasagabal sa anuman sa mga kalapit na istraktura o exerting presyon sa mga ito.

Propesor ng Radiology, University of Pennsylvania (USA) Henry Pancoast, na inilarawan ito maga sa unang ikatlong ng huling siglo, tinukoy ito bilang ang apikal (apikal) sa baga tumor.

Ang isa pang pangalan para sa patolohiya na ito ay kilala - kanser sa baga na may Pancost syndrome.

Epidemiology

Kabilang sa lahat ng kanser sa baga, ang mga kanser ng Pancostic ay hindi hihigit sa 5%. Ito ay bihirang sa mga kabataan, at ang karamihan ng mga pasyente ay nasa edad na 40+. At, karaniwang, ito ay paninigarilyo mga kalalakihan at kababaihan.

Halimbawa, sa ang kanser UK sa baga ay diagnosed bawat taon sa tungkol sa 44,500 mga tao, at sa US (ayon sa National Institutes of Health) - .. Higit sa 200 libong pinakakaraniwang uri ng kanser - non-maliit na cell, kung aling mga account para sa higit sa 80% ng mga kaso.

[1], [2], [3]

Mga sanhi kanser ng Pankost

Kahit na ang kanser sa baga ay maaaring mangyari, at ang mga hindi pa pinausukang, iniuugnay ng mga oncologist ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad nito - hindi kukulangin sa 85% ng mga kaso - sa paninigarilyo. At ipinaliliwanag nila ito sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga naninigarilyo ay regular na huminga ng usok na halos dalawang daang nakakalason at higit sa apat na dosenang mga carcinogenic substance. Walang mas kaunting baga ang dumaranas ng tinatawag na passive smoking, ibig sabihin, isang tao na naninigarilyo, at usok ng sigarilyo, na naglalaman ng mga carcinogens - polycyclic aromatic hydrocarbons - kumikilos sa iba.

[4], [5]

Mga kadahilanan ng peligro

Pulmonologist isinasaalang-alang ang mga salik na panganib ng baga malignancies tulad ng agresibong epekto sa baga tissue pormaldehayd, reydon ng pagpasok ng hangin asbestos alikabok, pang-industriya mga puno ng gas emissions ng automotive tambutso gases, at iba pa

Gayundin malignancies sa baga, kabilang ang kanser sa baga tops na may Pancoast syndrome ay maaaring bumuo sa presensya ng isang genetic predisposition (chromosomal abnormalities).

[6], [7], [8]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng Pancoast tumor ay dahil sa parehong lokalisasyon nito at mga kaugnay na katabing istruktura.

Ang paglitaw sa tuktok sa baga - ang itaas thoracic siwang (superior thoracic siwang) at sa baga o sa halip furrow (superior sulcus), nabuo sa pamamagitan ng ang subclavian arterya, ang bronchogenic bukol unti-unting kumalat sa itaas rib periyostiyum ng katawan vertebrae ng thoracic gulugod; nagiging sanhi ng compression ng thoracic nagkakasundo magpalakas ng loob, stellate ganglion ng leeg (stellate ganglion), putot at magpalakas ng loob Roots ng brachial sistema ng mga ugat (sistema ng mga ugat brachialis).

Sa ilalim ng presyon ng neoplasma pinaliit lumens ng subclavian vessels at lymphatic vessels.

Sa pamamagitan ng kanilang mga histology Pancoast bukol ay squamous cell carcinoma (45-50% ng mga kaso), adenocarcinomas (36-38%), na inilimbag sa malalaking undifferentiated carcinomas (11-13%), at maliit na cell carcinoma (2-8%).

[9], [10],

Mga sintomas kanser ng Pankost

Ang ganitong mga katangian ng normal na baga kanser sintomas ay ubo at pagdura ng madugong igsi sa paghinga (dyspnea), kanser Pancoast - dahil sa mga peripheral lokasyon ng mga bukol - sa unang yugto ng sakit ay kadalasang hindi sinusunod. At ang pagkakasunud-sunod ng mga sintomas sa kanser sa Pancoast ay kadalasang humahantong sa mga pagkakamali ng diagnostic.

Ang katotohanan na ang unang sintomas ng Pancoast tumor, na kung saan ay umaabot sa dibdib pader at brachial sistema ng mga ugat, ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa balikat at elbow, radiate sa mga bisig, leeg, sternum, ang kilikili at ang paypay sa gilid ng tumor. Sa lalong madaling panahon umuusbong paresthesia kalahati ng ika-apat at ika-limang daliri, kalamnan kahinaan (pagkasayang) sa loob ng mga braso ipahiwatig ang compression ng nerbiyos sa pamamagitan ng mga tumor. Sa totoo lang, ang hanay ng mga klinikal na palatandaan ay Pancost syndrome sa kanser sa baga o Pancost-Tobias syndrome.

Habang lumalala ang sakit at tumor pagbabago nagkakasundo trunks thoracic ugat at stellate ganglion leeg lilitaw Bernard-Horner syndrome - na may bahagyang pagkukulang ng itaas na takipmata (ptosis) paghapit ng balintataw (miosis), recess eyeball orbit (enophthalmos) at halos kumpletong pagtigil pagpapawis (anhidrosis) sa ipsilateral side ng mukha.

Sa pamamagitan ng paraan, ito sindrom ay sinusunod sa 25% ng mga pasyente na may isang baga tumor naisalokal sa mediastinum, na kung saan ay diagnosed na bilang isang mediastinal form ng kanser sa baga. Ngunit sa pag-aaral ng X-ray ay malinaw na nagpapakita na ang tumor na ito ay matatagpuan sa puno ng tracheobronchial, na karaniwan ay ang unang kasangkot sa proseso ng pathological.

[11], [12]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Dahil sa ang katunayan na ang kanser ni Pancost ay kadalasang sinusuri nang huli, at ang proliferative activity ng naturang tumor ay mataas, imposible lamang na pigilan ang mga kahihinatnan at komplikasyon nito - metastasis.

Ayon sa mga eksperto, tulad bukol ay napansin sa mga hakbang T3 - IIIa o IIIb (ayon sa mga Pag-uuri ng mapagpahamak mga bukol TNM), at kung ang katawan kasangkot sa pathological proseso makagulugod ugat putot o daluyan ng dugo, tumor rises sa hakbang T4.

Una sa lahat, ang mga metastases ay nakakaapekto sa mga katabing istraktura, rehiyonal na lymph node (supraclavicular, thorax at mediastinum), mga buto at utak. Ayon sa ilang mga ulat, ang mga tserebral metastases ay bumuo sa 24-55% ng mga kaso; sa 36% sila ay malayong.

Kapag tumor ang tumor sa vertebral bodies (na sinusunod sa 10-15% ng mga pasyente), maaari itong humantong sa compression ng spinal cord at paraplegia - pagkalumpo ng mas mababang katawan at parehong mga binti.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostics kanser ng Pankost

Sa isang maagang yugto, ang pagsusuri ng kanser ng Pancostic ay napakahirap: ang mga reklamo sa klinika at pasyente ay hindi katangian para sa malignant na mga sakit sa baga.

Mga diagnostic na instrumental, kabilang ang:

• Chest X-ray;
• computed tomography of the chest  (CT);
• magnetic resonance imaging (MRI):
• Positron Emission Computed Tomography (PET-CT) ng buong katawan.

Sa mga unang yugto - dahil sa kakulangan ng isang malinaw na visualization at isang malaking bilang ng mga anino ng kalapit na mga istraktura - ito ay mahirap na makita ang Pancostic cancer sa x-ray. Ang radyasyon ng dibdib ay maaaring magbunyag ng kawalaan ng simetrya ng tuktok ng baga (isang maliit na lugar ng pampalapot ng pleura sa apikal zone ng isang baga); pagtaas sa masa ng tisyu; pinsala sa 1-3 mga buto-buto o mga bahagi ng vertebrae.

Cancer Pancoast CT dibdib ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon sa lugar ng itaas na butas dibdib at grooves o sa halip baga pathological tissue formation at ang pagtagos sa pader ng dibdib, gulugod, dugo vessels, nerbiyos o ang puwang sa pagitan ng baga.

Ngunit ang MRI ay inirerekomenda upang matukoy ang isang mas kumpletong larawan ng lokal na pagkalat ng mga selulang tumor at ang halaga ng paglahok ng mga nerve endings.

Upang makapagtatag ng tumpak na diagnosis, ginagamit din ang endoscopic mediastinoscopy - para sa pagsusuri ng mga lymph node. At kung may nadarama adenopathy ng supraclavicular nodes lymph, magsagawa ng kanilang pinong-karayom na transdermal aspiration.

Sinusuri para sa pagkumpirma ng diagnosis ng isang tumor at para sa isang tumpak na pagtatasa ng yugto nito ay isang biopsy (mga selula ng tumor) na nakuha ng transthoracic fine needle aspiration biopsy. Sa ilang mga sitwasyon, ang endoscopic o bukas na thoracotomy ay maaaring kailanganin para sa histological examination ng tumor.

[18], [19]

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis ay dapat makilala tumor Pancoast mula sa: Hodgkin ng sakit at lymphoma, pleural mesothelioma, hydatid cysts sa baga, teroydeo kanser na bahagi at adenoid cystic kanser na bahagi, desmoid bukol midyestainum, kanser sa suso, at syndromes kasinlaki ang mga paligid kalamnan at servikal rib.

Paggamot kanser ng Pankost

Ang tiyak na mga resulta - ang pagtigil ng tumor paglago at pagbabalik ng mga ito, pagbabawas ng mga lokal at malayong pag-ulit at dagdagan ang kaligtasan ng buhay - ay nagbibigay ng paggamot na may chemoradiotherapy induction at kasunod na kirurhiko paggamot - ang operasyon ng pagputol ng mga apektadong mga istraktura.

Mga uri ng chemotherapy sa kanser Pankosta:

• bago ang operasyon - isang kumbinasyon ng ilang mga  gamot para sa chemotherapy na  may radiation para sa 5-6 na linggo;
• pagkatapos ng pag-alis ng bahagi o lahat ng baga, apektadong mga katabing tisyu o itaas na mga buto-buto (na isinasagawa pagkatapos ng kurso ng chemoradiotherapy) - ang huling postoperative na chemotherapy.

Ang mga kemoterapi regimen ay gumagamit ng cystostatic Cisplatin (Platinotin) kasama ang iba pang mga antitumor na gamot, lalo na, Etoposide at Windesin (Eldisin).

Halimbawa, ang intravenously na ibinibigay Cisplatin ay tumutukoy sa mga derivatives ng platinum; Ang bawal na gamot ay epektibo, ngunit tulad ng lahat ng mga anti-kanser na cytotoxic agent ay nagdudulot ng maraming mga side effect at negatibong kahihinatnan. Ang pinaka-madalas na mga kahihinatnan ng chemotherapy sa kanser ng Pankost ay inilarawan nang detalyado sa mga publisher:

• Chemotherapy para sa kanser sa baga
• Mga side effects pagkatapos ng chemotherapy

Ang mga regulasyon ng radiation,  samakatuwid , ang  radiation therapy para sa kanser ni Pancost , ay kadalasang kinabibilangan ng mga fraction na 45 Gy / 27 para sa 5-6 na linggo, pagkatapos nito (pagkatapos ng 4-6 na linggo) dumaranas sila ng operasyon.

Sa ganitong contraindication sa kirurhiko paggamot ay metastases, sugat ng supraclavicular at mediastinal lymph nodes, higit sa kalahati

Mga katawan ng vertebrae, trachea at lalamunan.

Ang mga pasyente na may isang dioperable Pancoast tumor ay binibigyan ng palliative care.

Pag-iwas

Ang pinakamahahalagang panukala para sa pagbawas ng panganib ng kanser sa baga at kanser sa baga na may Pancost syndrome ay ang pagtigil sa paninigarilyo.

[20], [21]

Pagtataya

Tulad ng iba pang mga malignant neoplasms, ang pagbabala para sa mga pasyente na may kanser na Pancostic ay direktang nakasalalay sa yugto ng sakit. Ang isang mahihirap na prognostic factor ay ang pagkakaroon ng mga sintomas ng Bernard-Horner syndrome.

Sa nakalipas na ilang dekada, ang mga rate ng kaligtasan ng mga pasyente na may kanser sa baga na may Pancost syndrome ay tumaas nang malaki.

Pagkatapos induction chemoradiotherapy sinusundan ng pagtitistis sa 33-40% ng mga kaso (hanggang sa iba pang mga pinagkukunan, 54-72%), ang average na asa sa buhay ay limang taon, at ang mga komplikasyon rate mga saklaw 10-28%.

Halos 75% ng mga pasyente ay patuloy na nakatira sa loob ng dalawang taon.

[22], [23],