Pancoast cancer

Ang mga oncologist ay nag-diagnose ng Pancoast cancer kapag ang isang malignant na tumor - pangunahing lung carcinoma - ay lumitaw sa tuktok ng baga (apex pulmonis), na sumalakay o naglalagay ng presyon sa alinman sa mga kalapit na istruktura.

Ang propesor ng radiology sa University of Pennsylvania (USA) na si Henry Pancoast, na inilarawan ang neoplasma na ito sa unang ikatlong bahagi ng huling siglo, ay tinukoy ito bilang isang apikal (nangungunang) tumor ng baga.

Ang isa pang pangalan para sa patolohiya na ito ay kilala bilang lung apex cancer na may Pancoast syndrome.

Epidemiology

Sa lahat ng oncological na sakit sa baga, ang Pancoast cancer ay hindi hihigit sa 5%. Ito ay bihirang matagpuan sa mga kabataan, at ang karamihan ng mga pasyente ay nasa kategorya ng edad na 40+. At, karaniwang, ito ay mga naninigarilyo na lalaki at babae.

Halimbawa, sa UK, ang kanser sa baga ay nasuri sa humigit-kumulang 44,500 katao bawat taon, habang sa US (ayon sa National Institutes of Health) ito ay nasuri sa higit sa 200,000. Ang pinakakaraniwang uri ng tumor ay hindi maliit na selula, na bumubuo ng higit sa 80% ng mga kaso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng Pancoast cancer

Kahit na ang kanser sa baga ay maaari ding mangyari sa mga hindi pa naninigarilyo, iniuugnay ng mga oncologist ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad nito - sa hindi bababa sa 85% ng mga kaso - sa paninigarilyo. At ipinaliwanag nila ito sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga naninigarilyo ay regular na humihinga ng halos dalawang daang nakakalason at higit sa apat na dosenang mga carcinogenic substance na may usok. Ang mga baga ay nagdurusa ng hindi bababa sa tinatawag na passive smoking, iyon ay, ang isang tao ay naninigarilyo, at ang mga nakapaligid sa kanila ay humihinga ng usok ng sigarilyo na naglalaman ng mga carcinogens - polycyclic aromatic hydrocarbons.

[ 4 ], [ 5 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Isinasaalang-alang ng mga pulmonologist ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga malignant na mga bukol sa baga bilang ang agresibong epekto sa tissue ng baga ng formaldehyde, radon, asbestos dust sa hangin, pang-industriya na gas emissions, mga gas na tambutso ng sasakyan, atbp.

Gayundin, ang mga malignant na neoplasma sa baga, kabilang ang kanser sa tuktok ng baga na may Pancoast syndrome, ay maaaring umunlad sa pagkakaroon ng genetic predisposition (chromosomal abnormalities).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng Pancoast tumor ay tinutukoy ng parehong lokalisasyon nito at ang mga katabing istrukturang apektado.

Lumalabas sa tuktok ng baga - sa superior thoracic aperture at sa rehiyon ng superior pulmonary groove (superior sulcus) na nabuo ng subclavian artery, ang mga bronchogenic tumor na ito ay unti-unting kumakalat sa itaas na tadyang, periosteum, vertebral na katawan ng thoracic spine; nagiging sanhi ng compression ng sympathetic thoracic nerves, ang stellate ganglion ng leeg, trunks at nerve roots ng brachial plexus (plexus brachialis).

Sa ilalim ng presyon ng neoplasma, ang mga lumens ng subclavian na mga daluyan ng dugo at mga lymphatic vessel ay makitid.

Ayon sa kanilang histology, ang Pancoast tumor ay squamous cell carcinomas (hanggang 45-50% ng mga kaso), adenocarcinomas (36-38%), undifferentiated large cell carcinomas (11-13%), at small cell carcinomas (2-8%).

[ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas ng Pancoast cancer

Ang mga sintomas na tipikal ng karaniwang kanser sa baga gaya ng ubo na may duguan na plema at hirap sa paghinga (dyspnea) ay karaniwang hindi nakikita sa Pancoast cancer sa mga unang yugto ng sakit dahil sa peripheral na lokasyon ng mga tumor na ito. At ang pagkakasunud -sunod ng mga sintomas sa cancer ng pancoast ay madalas na humahantong sa mga error sa diagnostic.

Ang katotohanan ay ang mga unang sintomas ng Pancoast tumor, na kumakalat sa dingding ng dibdib at brachial plexus, ay ipinahayag sa pamamagitan ng pananakit sa balikat at siko, na lumalabas sa bisig, leeg, sternum, kilikili at talim ng balikat sa gilid ng tumor. At ang malapit na nagaganap na paresthesia ng kalahati ng ikaapat at ikalimang daliri ng kamay, ang kahinaan ng kalamnan (atrophy) sa loob ng kamay ay nagpapahiwatig ng pag-compress ng mga nerbiyos ng tumor. Sa katunayan, ang hanay ng mga klinikal na palatandaan na ito ay pancoast syndrome sa cancer sa baga o pancoast-Tobias syndrome.

Habang umuunlad ang sakit at ang pagbabago ng tumor ng mga nagkakasundo na trunks ng thoracic nerves at ang stellate ganglion ng leeg ay nangyayari, lumilitaw ang Bernard-Horner syndrome - na may bahagyang paglaylay ng itaas na takipmata (ptosis), pagpapaliit ng mag-aaral ng parehong mata (miosis), pagpapalalim ng eyeball sa orbit (enophthalhidrosis ng pawis sa halos kumpletong pag-alis ng pawis) at pagpapawis sa gilid. ang mukha.

Sa pamamagitan ng paraan, ang sindrom na ito ay sinusunod sa 25% ng mga pasyente na may pulmonary tumor na naisalokal sa mediastinum, na nasuri bilang isang mediastinal na anyo ng kanser sa baga. Ngunit ang isang pagsusuri sa X-ray ay malinaw na nagpapakita na ang tumor na ito ay matatagpuan sa puno ng tracheobronchial, na kadalasan ay ang unang kasangkot sa proseso ng pathological.

[ 11 ], [ 12 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Dahil sa ang katunayan na ang Pancoast cancer ay madalas na nasuri na huli na, at ang proliferative na aktibidad ng naturang tumor ay mataas, imposible lamang na maiwasan ang mga kahihinatnan at komplikasyon nito - metastasis.

Tulad ng tala ng mga eksperto, ang mga naturang tumor ay napansin sa mga yugto ng T3 - IIIa o IIIb (ayon sa TNM Classification of Malignant Tumor), at kung ang mga vertebral body, nerve trunks o mga daluyan ng dugo ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang tumor ay tumataas sa stage T4.

Una sa lahat, ang metastases ay nakakaapekto sa mga katabing istruktura, mga rehiyonal na lymph node (supraclavicular, thoracic at mediastinal), mga buto at utak. Ayon sa ilang data, ang mga cerebral metastases ay bubuo sa 24-55% ng mga kaso; sa 36% - malayo.

Kapag ang tumor ay lumalaki sa mga vertebral na katawan (na nangyayari sa 10-15% ng mga pasyente), maaari itong humantong sa compression ng spinal cord at paraplegia - paralisis ng mas mababang katawan at parehong mga binti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics ng Pancoast cancer

Sa isang maagang yugto, ang diagnosis ng Pancoast cancer ay napakahirap: ang klinikal na larawan at mga reklamo ng pasyente ay hindi tipikal para sa mga malignant na sakit sa baga.

Tumutulong ang mga instrumental na diagnostic, kabilang ang:

• x-ray ng dibdib;
• chest computed tomography (CT);
• magnetic resonance imaging (MRI):
• buong katawan positron emission computed tomography (PET-CT).

Sa mga unang yugto, ang Pancoast cancer ay mahirap matukoy sa X-ray dahil sa kakulangan ng malinaw na visualization at ang malaking bilang ng mga anino ng mga kalapit na istruktura. Maaaring ipakita ng X-ray ng dibdib ang kawalaan ng simetrya ng tuktok ng mga baga (isang maliit na lugar ng pampalapot ng pleura sa apical zone ng isang baga); isang pagtaas sa masa ng tissue; pinsala sa 1-3 tadyang o bahagi ng vertebrae.

Ang pancoast carcinoma ay tinukoy sa chest CT sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pathological tissue formation sa lugar ng superior thoracic orifice at ang superior pulmonary groove at ang pagtagos nito sa chest wall, spine, blood vessels, nerves, o space sa pagitan ng mga baga.

Ngunit ang MRI ay inirerekomenda upang matukoy ang isang mas kumpletong larawan ng lokal na pagkalat ng mga selula ng tumor at ang halaga ng paglahok ng mga nerve endings.

Upang magtatag ng tumpak na diagnosis, ginagamit din ang endoscopic mediastinoscopy upang suriin ang mga lymph node. At kung mayroong nararamdam na adenopathy ng supraclavicular lymph nodes, ang kanilang fine-needle transdermal aspiration ay ginaganap.

Ang mga pagsusuri upang kumpirmahin ang diagnosis ng tumor at upang tumpak na masuri ang yugto nito ay isang biopsy (tumor cells) na nakuha sa pamamagitan ng transthoracic fine-needle aspiration biopsy. Sa ilang mga sitwasyon, maaaring kailanganin ang isang endoscopic o open thoracotomy para sa histological examination ng neoplasm.

[ 18 ], [ 19 ]

Iba't ibang diagnosis

Dapat makilala ng differential diagnosis ang Pancoast tumor mula sa: Hodgkin's lymphoma at lymphoma, pleural mesothelioma, echinococcal cyst ng baga, thyroid carcinoma at adenoid cystic carcinoma, desmoid tumor ng mediastinum, breast cancer, pati na rin ang scalene muscle at cervical rib syndromes.

Paggamot ng Pancoast cancer

Ang isang positibong resulta - ang paghinto ng paglaki ng tumor at ang pagbabalik nito, pagbabawas ng mga lokal at malayong pagbabalik at pagtaas ng kaligtasan - ay sinisiguro sa pamamagitan ng paggamot gamit ang induction chemoradiation therapy at kasunod na surgical treatment - nagsasagawa ng isang operasyon upang matanggal ang mga apektadong istruktura.

Mga uri ng chemotherapy para sa Pancoast cancer:

• bago ang operasyon - isang kumbinasyon ng ilang mga gamot sa chemotherapy na may radiation para sa 5-6 na linggo;
• pagkatapos alisin ang bahagi o lahat ng baga, apektadong mga katabing tisyu o itaas na tadyang (na isinasagawa pagkatapos ng kurso ng chemoradiation therapy) - panghuling postoperative chemotherapy.

Ang mga regimen ng chemotherapy ay gumagamit ng cytostatic na gamot na Cisplatin (Platinotin) kasama ng iba pang mga gamot na antitumor, lalo na, Etoposide at Vindesine (Eldisine).

Halimbawa, ang Cisplatin na ibinibigay sa intravenously ay isang platinum derivative; mabisa ang gamot, ngunit tulad ng lahat ng anticancer cytostatics, nagdudulot ito ng maraming side effect at negatibong kahihinatnan. Ang pinakakaraniwang mga kahihinatnan ng chemotherapy para sa Pancoast cancer ay inilarawan nang detalyado sa mga publikasyon:

• Chemotherapy para sa kanser sa baga
• Mga side effect pagkatapos ng chemotherapy

Ang mga regimen ng radiation therapy para sa Pancoast cancer ay kadalasang kinabibilangan ng mga fraction ng 45 Gy/27 sa loob ng 5-6 na linggo, na sinusundan ng operasyon (4-6 na linggo mamaya).

Sa kasong ito, ang contraindications sa surgical treatment ay metastases, pinsala sa supraclavicular at mediastinal lymph nodes, higit sa kalahati.

Mga katawan ng vertebrae, trachea at esophagus.

Ang mga pasyente na may hindi maoperahan na Pancoast tumor ay binibigyan ng pampakalma na paggamot.

Pag-iwas

Ang pinakamahalagang hakbang sa pag-iwas upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng kanser sa baga at apikal na kanser sa baga na may Pancoast syndrome ay ang paghinto sa paninigarilyo.

[ 20 ], [ 21 ]

Pagtataya

Tulad ng iba pang mga malignancies, ang pagbabala para sa mga pasyenteng may Pancoast cancer ay direktang nakasalalay sa yugto ng sakit. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng Bernard-Horner syndrome ay itinuturing na isang mahinang prognostic factor.

Sa nakalipas na ilang dekada, ang mga rate ng kaligtasan ng buhay para sa mga pasyente na may apical lung cancer na may Pancoast syndrome ay bumuti nang malaki.

Pagkatapos ng induction chemoradiotherapy at kasunod na operasyon, sa 33-40% ng mga kaso (ayon sa iba pang data, 54-72%) ang average na oras ng kaligtasan ay limang taon, at ang saklaw ng mga komplikasyon ay nag-iiba sa hanay ng 10-28%.

Halos 75% ng mga pasyente ay patuloy na nabubuhay sa loob ng dalawang taon.

[ 22 ], [ 23 ]