Kanser sa Cervix

Ang pre-cancerous na mga sakit ng cervix o dysplasia ay mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng atypia ng mga selula ng mauhog na lamad ng serviks at ng cervical canal.

Ang mga kanser sa pre-kanser ay hindi kanser, ngunit sa ilalim ng ilang mga pangyayari at kawalan ng therapy, mayroon silang isang mahusay na pagkakataon upang ibahin ang anyo sa cervical cancer.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga kadahilanan ng peligro

Ang HPV ay ang pinakamahalagang kadahilanan sa panganib para sa pagbuo ng mga kondisyon ng cervix.

Iba pang mga pantay na kadahilanan:

• Maramihang mga sekswal na kasosyo.
• Paninigarilyo
• Naglaho ang kaligtasan sa sakit.
• Pangmatagalang paggamit ng oral contraceptive.

[6], [7],

Pathogenesis

Sa pathogenesis ng prosesong ito ay namamalagi ang paglabag sa pagkahinog at pagkita ng mga selula ng bahagi ng layer ng stratified squamous epithelium, na sumasaklaw sa serviks.

Ang pagbuo ng dysplasia ay maaaring isagawa sa dalawang direksyon:

1. sa proseso ng squamous metaplasia ng reserve cells at
2. laban sa background ng isang paglabag sa physiological pagbabagong-anyo sa stratified squamous epithelium, na nagaganap sa ilalim ng impluwensiya ng hypothalamic-pitiyuwitari-ovarian system.

Sa banayad na anyo ng dysplasia, paglaganap ng mga selula ng pinakamalalim na layer ng squamous epithelium - ang basal at parabasal; ang mga selula ng itaas na bahagi ng reservoir ay mature at differentiated at panatilihin ang normal na istraktura at polarity ng lokasyon.

Ang banayad na anyo ng dysplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng mas mababang kalahati ng epithelial layer sa proseso ng pathological; Ang cell atypia na may banayad at katamtaman na mga anyo ng dysplasia ay hindi sinusunod.

Ang kumbinasyon ng malubhang dysplasia o pre-invasive cancer sa kategoryang CIN III ay tinutukoy ng isang katulad na klinikal na pagpapakita ng mga prosesong ito at mga therapeutic approach. Ang isang katangian ng pormang ito ng dysplasia ay ang pagpapanatili ng pagkahinog at pagkita ng kaibahan ng mga selula lamang sa ibabaw na layer ng squamous epithelium, pati na rin ang malinaw na atypia ng mga selula nito (isang pagtaas at hyperchromia ng nuclei).

Ang macroscopically dysplasia ay maaaring sa anyo ng ectopia, ectropion, leukoplakia.

[8], [9], [10],

Mga sintomas precancerous cervical disease

Sa karamihan ng mga kababaihan, ang pinagmulan at karamdaman ng cervix ay nabura. Ang mga kababaihan ay itinuturing na malusog at walang mga reklamo.

Ang klinikal na manifestations ng isang mas malinaw na proseso ng kahina-hinala ng mapagpahamak pagbabagong-anyo isama ang hitsura ng puno ng tubig whitening, makipag-ugnay dumudugo, kakaunti dumudugo bago at pagkatapos ng regla.

[11], [12], [13]

Mga yugto

Ayon sa internasyonal na pag-uuri, mayroong tatlong antas ng precancerous na kondisyon ng cervix - cervical intraepithelial neoplasia (CIN).

• CIN I - banayad na dysplasia;
• CIN II - katamtaman ang dysplasia;
• CIN III - malubhang dysplasia at preinvasive cancer.

[14], [15], [16]

Diagnostics precancerous cervical disease

Ang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente na may background at precancerous servikal na mga proseso ay kinabibilangan ng bacterioscopic at bacteriological examinations ng vaginal discharge, cervical canal at urethra, colposcopy, cytological at histological examinations ng cervix.

[17], [18], [19], [20],

Kolposkopija

Extended colposcopy ay isang sapilitan na pamamaraan ng komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente, dahil maraming mga pathological na proseso ng serviks, kabilang ang mga paunang anyo ng kanser, ay asymptomatic. Kapag sinusuri ng colposcopy ang:

• kulay;
• ang estado ng vascular pattern;
• ibabaw at antas ng stratified squamous epithelium;
• ang paglipat zone ng epithelium (servikal kanal at serviks);
• ang kalikasan at hugis ng mga glandula;
• reaksyon sa sample na may solusyon ng acetic acid;
• reaksyon sa sample ng Schiller.

Ang teetic acid test (3% solution) ay naglalayong:

• alisin ang uhog mula sa ibabaw ng cervix;
• sanhi ng panandaliang pamamaga ng epithelium at, gayundin, baguhin ang lilim ng kulay ng mauhog na lamad;
• maging sanhi ng kalungkutan ng hindi nabagong mga sisidlan.

Laban sa background ng isang maputla edematous mauhog lamad, ang mga hangganan ng flat at cylindrical epithelium, ang antas ng cylindrical epithelium, pati na rin ang iba't ibang mga pathological pagbabago ng multi-layered flat epithelium ay mas malinaw na nakilala. Bukod pa rito, laban sa background ng edema ng mauhog lamad, hindi nagbabago vessels spasm, habang ang mga hindi tipiko vessels, sa laban, maging mas malinaw at naiiba.

Ang sample na Schiller - yodo molecules, na nakikipag-ugnay sa glycogen (ang substrate ng mature stratified squamous epithelium), ay nagpapansin sa hindi nabago na mucosa sa isang madilim na kulay (yodo-positive zone). Ang mura, keratinized squamous epithelium, ang cylindrical at hindi tipikal na epithelium na hindi naglalaman o may isang maliit na halaga ng glycogen, huwag mantsang ganap o kumuha ng mahinang lilim (iodine-negative zones)

[21], [22], [23]

Kolpomikroskopija

Ang pamamaraan ay isang vivo histological pagsusuri ng cervix. Ang kolpomicroscopy ay may kalamangan sa colposcopy, dahil ang mga resulta ng pamamaraang ito ay maihahambing sa pagsusuri sa histological. Kung ikukumpara sa pagsusuri sa cytological, colpomicroscopy ay iba sa na pinapayagan nito ang isa na pag-aralan ang morphological na istraktura ng hindi indibidwal na mga selula o ang kanilang mga complexes, ngunit ang istraktura ng tissue nang hindi nakakagambala sa integridad ng mga selula. Gayunpaman, dahil sa relatibong kakayahang kumplikado ng pamamaraan, ang colpomicroscopy ay hindi malawakang ginagamit sa araw-araw na pagsasanay.

[24], [25], [26]

Cytological examination

Karaniwan, sa mga cytological paghahanda ng smears mula sa iba't ibang bahagi ng cervix, hindi nabagong mga selula ng stratified squamous epithelium, pati na rin ang prismatic cells na lining sa cervical canal, ay tinutukoy. Kapag ang mga proseso ng background sa smears ay matatagpuan sa isang makabuluhang bilang ng mga cell ng cylindrical epithelium. Ang banayad na anyo ng dysplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangingibabaw ng mga selula sa intermediate layer ng squamous epithelium na may mga palatandaan ng dyskaryosis sa anyo ng nuclear hypertrophy at bahagyang pagkagambala ng nuclear-cytoplasmic ratio; na may katamtamang antas ng dysplasia, mga selula ng parabasal layer na may mga palatandaan ng nukleyar na atypia. Ang malubhang anyo ng dysplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga nadagdag na bilang ng basal at parabasal na selula sa smears na may malinaw na mga palatandaan ng dyskaryosis, may kapansanan sa nuclear-cytoplasmic ratio, isang pagtaas sa bilang ng mga mitos.

Ang katumpakan ng cytological diagnosis ng dysplastic changes ay hindi hihigit sa 30%, mga proseso sa background - 50%. Samakatuwid, ang diagnosis ng mga pathological kondisyon ng serviks ay isinasagawa lamang alinsunod sa mga resulta ng histological pagsusuri ng biopsy na materyal.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsy

Ang biopsy ay ang pinaka-tumpak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng cervical disease. Inirerekomenda ang biopsy sa lahat ng mga kaso ng mga di-nakapagpapagaling na erosyon. Ang cervical tissue sa panahon ng biopsy ay kinuha mula sa isang negatibong iodine site.

[35], [36], [37], [38]

Paggamot precancerous cervical disease

Sa paggamot ng mga proseso sa background ng serviks, mayroong dalawang pamamaraan - gamot at di-bawal na gamot.

Pamamaraan ng gamot

Ang pamamaraan ay batay sa isang pangkalahatang o lokal na epekto ng mga gamot sa pathologically nagbago ibabaw epithelium ng serviks at matris. Ang drug therapy ay ginagawa sa anyo ng mga lokal na aplikasyon ng mga gamot (Solkovagin, vagotyl). Ang mga paghahanda ay isang pinaghalong organic at tulagay acids, na may isang pumipili coagulating epekto sa cylindrical epithelium. Sa panahon ng paggamot, inilalapat ang mga ito sa pathological focus nang walang damaging malusog na tissue. Ang paggamot ay walang sakit, ay hindi nagdudulot ng mga masamang epekto. Ang mga cicatricial na pagbabago ng serviks pagkatapos ng paggamot sa droga ay hindi nabuo, ang wastong nailapat na gamot ay nagbibigay ng ganap na pagkasira ng pathological focus dahil sa sapat na pagtagos.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Non-drug method

Ang paggamot na hindi gamot sa mga proseso ng background ng serviks ay kinabibilangan ng:

• laser exposure (mataas at mababang intensity);
• cryodestruction;
• kirurhiko interbensyon.

[46], [47], [48], [49], [50],

Mababang intensity laser therapy (infrared o helium-neon radiation)

Ang mekanismo ng biological action ng mababang intensity laser radiation ay batay sa pakikipag-ugnayan ng electric field na nilikha ng isang laser beam na may mga electromagnetic field ng mga cell at tisyu ng katawan. Ang radiation ng isang infrared laser stimulates ang aktibidad ng pinakamahalagang bioenergetic enzymes - dehydrogenase at cytochrome oxidase, catalase, pati na rin ang iba pang mga enzymes ng cellular metabolism. Ang mababang-intensity laser accelerates ang nagbabagong proseso ng epithelial tisyu, stimulates sirkulasyon ng dugo at pagbuo ng dugo, at mayroon ding isang anti-namumula, analgesic at bactericidal epekto. Ang pamamaraan ng mababang-intensity laser therapy ay upang i-irradiate ang apektadong lugar ng serviks para sa 3-5 minuto (10-15 pamamaraan).

Ang droga at / o mababang-intensity laser therapy ay isinasagawa nang hindi hihigit sa 3 linggo; sa kawalan ng positibong epekto, ang paggamit ng mapanirang pamamaraan ng paggamot ay ipinapakita. High-intensity laser exposure. Para sa paggamot ng sakit na cervical gamit carbon-dioxide (CO ₂ ) emission. Ang mekanismo ng pagkilos ng isang CO ₂ laser ay batay sa isang sapat na malakas na pagsipsip ng magkakaugnay na radiation ng mga biological tisyu, bilang isang resulta kung saan mabilis na pag-init at pagkawasak ng biotissue ay nangyayari sa zone ng pagkilos ng laser beam. Sa parehong oras, sa unang yugto ng radiation ng laser, ang agnas ng biological tissue ay sinusunod sa pagsingaw ng likido at carbonization ng solid phase; Dagdag pa, habang sumisikat ang temperatura, ang carbonized skeleton ng biological tissue ay nasunog.

Ang pagtaas ng CO ₂ laser sa epithelial cover ng serviks ay hindi masakit, hindi nagiging sanhi ng bruising at stenosis ng servikal na kanal, ang tissue necrosis ay minimal, at ang oras ng paggaling ay mas maikli kaysa sa iba pang mga pamamaraan ng pisikal na pagkawasak.

[51], [52], [53]

Cryodestruction

Ang mababang temperatura na epekto ay may malawak na spectrum ng biological effect - mula sa cryopreservation sa tissue cryodestruction.

Ang cryocoagulation ay isinasagawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, mga likidong gas - nitroheno at nitrous oksido, freon, carbon dioxide - at pisikal na mga kadahilanan na nagpapangyari sa cryoeffect - electromagnetic radiation, ultrasound, exposure sa radioactive isotopes - ay ginagamit bilang isang cooling agent. Ang tagal ng cryoapplication ay tinutukoy ng kalikasan at pagkalat ng pathological na proseso at katamtaman 3-4 minuto.

Ang mga bentahe ng cryodestruction ay kinabibilangan ng pagbubuo ng isang limitadong lugar ng nekrosis na may maliit na pinsala sa nakapaligid na tisyu, ang kawalan ng pagpapagod ng nag-uugnay na tissue, kahigpitan ng pamamaraan; Ang mga disadvantages ay mahabang termino ng pagbabagong-buhay ng flat epithelium, prolonged exudation ng mga tisyu, hindi kumpletong pagyeyelo parehong malalalim at sa ibabaw, na hindi matiyak ang pagkamatay ng lahat ng pathologically binago cell at, kaya, pinatataas ang posibilidad ng pag-ulit ng mga cervical disease 42%.

Ang kirurhiko paggamot ay napapailalim sa post-traumatic background sakit ng cervix - break, ectropion, cicatricial deformity, cervical vaginal fistula. Para sa mga layuning ito, ang iba't ibang uri ng reconstructive plastic surgery ay ginagamit (hugis-wedge at hugis-kono amputation, cervical plastic surgery, suturing ng cervico-vaginal fistulas).

Sa congenital, o physiological, ectopia, ang tanging dynamic na pagmamasid ay natupad.

[54], [55], [56],