Cervical precancerous lesyon

Ang mga precancerous na sakit ng cervix o dysplasia ay mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng atypia ng mga selula ng mauhog lamad ng cervix at cervical canal.

Ang mga precancerous na kondisyon ay hindi pa kanser, ngunit sa ilalim ng ilang partikular na mga pangyayari at walang paggamot ay may mataas silang pagkakataong maging cervical cancer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang HPV ay ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga precancerous na kondisyon ng cervix.

Iba pang pantay na mahalagang mga kadahilanan:

• Maramihang kasosyong sekswal.
• paninigarilyo.
• Humina ang kaligtasan sa sakit.
• Pangmatagalang paggamit ng oral contraceptive.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng prosesong ito ay batay sa isang pagkagambala sa pagkahinog at pagkita ng kaibahan ng mga selula sa bahagi ng layer ng stratified squamous epithelium na sumasaklaw sa cervix.

Ang pagbuo ng dysplasia ay maaaring mangyari sa dalawang direksyon:

1. sa proseso ng squamous cell metaplasia ng mga reserbang cell at
2. laban sa background ng pagkagambala ng physiological transformations sa stratified squamous epithelium, na nagaganap sa ilalim ng impluwensya ng hypothalamic-pituitary-ovarian system.

Sa banayad na dysplasia, ang paglaganap ng mga selula sa pinakamalalim na layer ng squamous epithelium - basal at parabasal - ay sinusunod; ang mga selula ng itaas na bahagi ng layer ay mature at differentiated at nagpapanatili ng normal na istraktura at polarity ng lokasyon.

Ang katamtamang anyo ng dysplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng mas mababang kalahati ng epithelial layer sa proseso ng pathological; Ang cell atypia ay hindi sinusunod sa banayad at katamtamang mga anyo ng dysplasia.

Ang pag-uuri ng malubhang dysplasia o preinvasive na kanser sa kategoryang CIN III ay tinutukoy ng katulad na klinikal na pagpapakita ng mga prosesong ito at mga diskarte sa paggamot. Ang kakaiba ng form na ito ng dysplasia ay ang pagpapanatili ng pagkahinog at pagkita ng kaibhan ng mga cell lamang sa mababaw na layer ng squamous epithelium, pati na rin ang binibigkas na atypia ng mga cell nito (pagpapalaki at hyperchromia ng nuclei).

Sa macroscopically, ang dysplasia ay maaaring lumitaw bilang ectopia, ectropion, o leukoplakia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas cervical precancerous lesyon

Sa karamihan ng mga kababaihan, ang background at precancerous na sakit ng cervix ay nakatago. Itinuturing ng mga kababaihan ang kanilang sarili na halos malusog at hindi nagrereklamo.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng isang mas malinaw na proseso na kahina-hinala para sa malignant na pagbabagong-anyo ay kinabibilangan ng paglitaw ng matubig na leucorrhoea, contact bleeding, at kakaunting madugong discharge bago at pagkatapos ng regla.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga yugto

Ayon sa International Classification, mayroong tatlong antas ng precancerous na kondisyon ng cervix - cervical intraepithelial neoplasia (CIN).

• CIN I - banayad na dysplasia;
• CIN II - katamtamang dysplasia;
• CIN III - malubhang dysplasia at preinvasive na kanser.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics cervical precancerous lesyon

Ang isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente na may background at precancerous na proseso ng cervix ay kinabibilangan ng bacterioscopic at bacteriological na pagsusuri ng discharge mula sa puki, cervical canal at urethra, colposcopy, cytological at histological na pagsusuri ng cervix.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Colposcopy

Ang pinalawig na colposcopy ay isang ipinag-uutos na paraan ng komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente, dahil maraming mga pathological na proseso ng cervix, kabilang ang mga maagang anyo ng kanser, ay asymptomatic. Sinusuri ng colposcopy:

• kulay;
• estado ng vascular pattern;
• ibabaw at antas ng stratified squamous epithelium;
• transition zone ng epithelium (cervical canal at cervix);
• ang kalikasan at hugis ng mga glandula;
• reaksyon sa isang pagsubok na may solusyon ng acetic acid;
• reaksyon sa pagsusulit ni Schiller.

Ang pagsubok na may acetic acid (3% na solusyon) ay may mga sumusunod na layunin:

• alisin ang uhog mula sa ibabaw ng cervix;
• maging sanhi ng panandaliang pamamaga ng epithelium at, nang naaayon, baguhin ang kulay ng mauhog lamad;
• maging sanhi ng spasm ng hindi nagbabagong mga sisidlan.

Laban sa background ng maputlang edematous mucous membrane, ang mga hangganan ng flat at columnar epithelium, ang antas ng columnar epithelium, pati na rin ang iba't ibang pathological transformations ng multilayered flat epithelium ay mas malinaw na natukoy. Bukod dito, laban sa background ng mauhog lamad edema, hindi nagbabago vessels spasm, habang atypical vessels, sa laban, maging mas malinaw at naiiba.

Pagsusuri ng Schiller - mga molekula ng yodo, nakikipag-ugnayan sa glycogen (substrate ng mature stratified squamous epithelium), mantsang ang hindi nagbabago na mauhog lamad na madilim (mga iodine-positive zone). Immature, keratinized squamous epithelium, cylindrical at atypical epithelium, hindi naglalaman o may kaunting glycogen, ay hindi nabahiran o nakakakuha ng mahinang shade (iodine-negative zones)

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Colpomicroscopy

Ang pamamaraan ay isang panghabambuhay na pagsusuri sa histological ng cervix. Ang colpomicroscopy ay may kalamangan sa colposcopy, dahil ang mga resulta ng pamamaraang ito ay maihahambing sa histological examination. Kung ihahambing sa pagsusuri sa cytological, naiiba ang colpomicroscopy dahil pinapayagan nitong pag-aralan ang morphological na istraktura ng hindi indibidwal na mga cell o kanilang mga complex, ngunit ang istraktura ng tissue nang hindi lumalabag sa integridad ng mga cell. Gayunpaman, dahil sa pagiging kumplikado ng pamamaraan, ang colpomicroscopy ay hindi malawakang ginagamit sa pang-araw-araw na pagsasanay.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pagsusuri ng cytological

Karaniwan, ang mga cytological na paghahanda ng mga smear mula sa iba't ibang bahagi ng cervix ay naglalaman ng mga hindi nagbabagong selula ng stratified squamous epithelium, pati na rin ang mga prismatic cell na naglinya sa cervical canal. Sa mga proseso sa background, ang mga smear ay naglalaman ng malaking halaga ng mga cylindrical epithelial cells. Ang banayad na dysplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga cell ng intermediate layer ng squamous epithelium na may mga palatandaan ng dyskaryosis sa anyo ng nuclear hypertrophy at isang bahagyang paglabag sa nuclear-cytoplasmic ratio; na may katamtamang antas ng dysplasia, nangingibabaw ang parabasal layer cells na may mga palatandaan ng nuclear atypia. Ang matinding dysplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa mga smears ng isang pagtaas ng bilang ng mga basal at parabasal na mga cell na may binibigkas na mga palatandaan ng dyskaryosis, isang paglabag sa nuclear-cytoplasmic ratio, at isang pagtaas sa bilang ng mga mitoses.

Ang katumpakan ng cytological diagnostics ng dysplastic na mga pagbabago ay hindi hihigit sa 30%, mga proseso sa background - 50%. Samakatuwid, ang mga diagnostic ng mga pathological na kondisyon ng cervix ay isinasagawa lamang alinsunod sa mga resulta ng histological na pagsusuri ng biopsy material.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Biopsy

Ang biopsy ay ang pinakatumpak na paraan ng pag-diagnose ng mga cervical disease. Inirerekomenda ang biopsy sa lahat ng kaso ng pangmatagalang hindi nakakapagpagaling na pagguho. Ang cervical tissue para sa biopsy ay kinuha mula sa isang lugar na negatibo sa yodo.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Paggamot cervical precancerous lesyon

Sa paggamot ng mga proseso ng background ng cervix, dalawang paraan ang nakikilala - panggamot at hindi panggamot.

Paraan ng panggagamot

Ang pamamaraan ay batay sa pangkalahatan o lokal na epekto ng mga gamot sa pathologically altered integumentary epithelium ng cervix at uterus. Ang therapy sa droga ay isinasagawa sa anyo ng mga lokal na aplikasyon ng mga gamot (solkovagin, vagotyl). Ang mga gamot ay pinaghalong organic at inorganic acid na may pumipili na coagulating effect sa cylindrical epithelium. Sa panahon ng paggamot, inilalapat ang mga ito sa pathological focus nang hindi nakakapinsala sa malusog na tisyu. Ang paggamot ay walang sakit at hindi nagiging sanhi ng mga side effect. Ang mga pagbabago sa cicatricial sa cervix pagkatapos ng paggamot sa droga ay hindi nabubuo; Tinitiyak ng wastong inilapat na gamot ang kumpletong pagkawasak ng pathological focus dahil sa sapat na lalim ng pagtagos.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Paraan na hindi droga

Ang paggamot na hindi gamot sa mga proseso ng background ng cervix ay kinabibilangan ng:

• pagkakalantad sa laser (mataas at mababang intensity);
• cryodestruction;
• interbensyon sa kirurhiko.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Low-intensity laser therapy (infrared o helium-neon radiation)

Ang mekanismo ng biological action ng low-intensity laser radiation ay batay sa pakikipag-ugnayan ng electric field na nilikha ng laser beam sa sariling electromagnetic field ng mga cell at tissue ng katawan. Ang infrared laser radiation ay nagpapasigla sa aktibidad ng pinakamahalagang bioenergetic enzymes - dehydrogenase at cytochrome oxidase, catalase, at iba pang mga enzyme ng cellular metabolism. Ang low-intensity laser ay nagpapabilis ng mga proseso ng pagbabagong-buhay ng mga epithelial tissue, pinasisigla ang sirkulasyon ng dugo at hematopoiesis, at mayroon ding anti-inflammatory, analgesic at bactericidal effect. Ang pamamaraan ng low-intensity laser therapy ay nagsasangkot ng pag-iilaw sa apektadong lugar ng cervix sa loob ng 3-5 minuto (10-15 na mga pamamaraan).

Ang medicinal at/o low-intensity laser therapy ay isinasagawa nang hindi hihigit sa 3 linggo; kung walang positibong epekto, ang mga mapanirang paraan ng paggamot ay ipinahiwatig. High-intensity laser exposure. Ang carbon dioxide (CO ₂ ) radiation ay ginagamit upang gamutin ang mga sakit sa cervix. Ang mekanismo ng pagkilos ng CO ₂ laser ay batay sa isang sapat na malakas na pagsipsip ng magkakaugnay na radiation ng mga biological na tisyu, na nagreresulta sa mabilis na pag-init at pagkasira ng biotissue sa laser beam exposure zone. Sa paunang yugto ng laser radiation, ang agnas ng biotissue ay sinusunod sa pagsingaw ng likido at carbonization ng solid phase; pagkatapos, sa pagtaas ng temperatura, ang carbonized na balangkas ng biotissue ay nasusunog.

Ang CO2 _laser vaporization ng epithelial layer ng cervix ay walang sakit, hindi nagiging sanhi ng scab formation o stenosis ng cervical canal, ang tissue necrosis ay minimal, at ang mga oras ng pagbawi ay mas maikli kaysa sa iba pang mga paraan ng pisikal na pagkasira.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Cryodestruction

Ang pagkakalantad sa mababang temperatura ay may malawak na hanay ng mga biological na epekto - mula sa cryopreservation hanggang sa cryodestruction ng mga tisyu.

Ang cryocoagulation ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng pakikipag-ugnay, ang mga likidong gas ay ginagamit bilang isang cooling agent - nitrogen at ang oxide nito, freon, carbon dioxide, pati na rin ang mga pisikal na kadahilanan na nagpapalakas ng cryoeffect - electromagnetic radiation, ultrasound, exposure sa radioactive isotopes. Ang tagal ng cryoapplication ay tinutukoy ng kalikasan at pagkalat ng proseso ng pathological at nasa average na 3-4 minuto.

Ang mga bentahe ng cryodestruction ay kinabibilangan ng pagbuo ng isang limitadong necrosis zone na may maliit na pinsala sa nakapaligid na mga tisyu, ang kawalan ng sclerosis ng connective tissue, at ang kawalan ng sakit ng pamamaraan; ang mga disadvantages ay kinabibilangan ng mahabang panahon ng pagbabagong-buhay ng squamous epithelium, prolonged tissue exudation, hindi kumpletong pagyeyelo pareho sa lalim at sa ibabaw, na hindi matiyak ang pagkamatay ng lahat ng mga pathologically altered na mga cell at, sa gayon, pinatataas ang posibilidad ng pagbabalik sa dati ng mga cervical disease, ang dalas ng kung saan pagkatapos ng cryotherapy ay umabot sa 42%.

Ang mga post-traumatic background disease ng cervix ay napapailalim sa surgical treatment - ruptures, ectropion, cicatricial deformation, cervicovaginal fistula. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang iba't ibang uri ng reconstructive plastic surgeries (wedge and cone amputation, plastic surgery ng cervix, suturing ng cervicovaginal fistula).

Sa kaso ng congenital o physiological ectopia, ang dynamic na pagmamasid lamang ang isinasagawa.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]