Karaniwang bile duct cyst: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang isang cyst ng karaniwang bile duct ay ang pagpapalawak nito. Ang gallbladder, cystic duct at hepatic ducts sa itaas ng cyst ay hindi pinalawak, hindi katulad ng strictures, kung saan ang buong biliary tree ay lumalawak sa itaas ng stricture. Posible ang kumbinasyon ng cyst ng common bile duct at Caroli's disease. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita na ang cyst wall ay fibrous tissue na hindi naglalaman ng epithelium o makinis na kalamnan. Sa mga pasyente na may cyst ng common bile duct, ang isang anomalya ng pagsasanib nito sa pancreatic duct (mahabang karaniwang segment) ay inilarawan. Ipinapalagay na ang pagbuo ng cyst ay sanhi ng reflux ng pancreatic enzymes sa mga duct ng apdo.

Ang mga karaniwang bile duct cyst ay inuri bilang mga sumusunod:

• Uri I - segmental o diffuse fusiform dilatation.
• Uri II - diverticulum.
• Uri III - choledochocele ng distal na bahagi ng karaniwang bile duct, nakararami sa loob ng dingding ng duodenum.
• Uri IV - anatomical na mga pagbabago na katangian ng uri I ay pinagsama sa isang cyst ng intrahepatic bile ducts (IVa; Caroli type) o may choledochocele (IVb). Kung ang uri V ay nakikilala, ito ay nauunawaan bilang sakit na Caroli.

Ang pinakakaraniwang anyo ay ang fusiform extrahepatic cyst (type I), na sinusundan ng kumbinasyon ng intra- at extrahepatic na pagbabago (type IVa). Wala pa ring pinagkasunduan kung ang isang choledochocele (uri III) ay dapat ituring na isang cyst.

Ang nakahiwalay na cystic dilation ng intrahepatic bile ducts ay paminsan-minsan ay sinusunod.

Ang Type I cyst ay nakita bilang isang bahagyang retroperitoneal cystic tumor-like formation, ang laki nito ay napapailalim sa mga makabuluhang pagbabagu-bago: mula 2-3 cm hanggang umabot sa dami ng 8 litro. Ang cyst ay naglalaman ng dark brown na likido. Ito ay sterile, ngunit maaaring maging pangalawang impeksyon. Maaaring pumutok ang cyst.

Sa mga huling yugto, ang sakit ay maaaring kumplikado ng biliary cirrhosis. Maaaring i-compress ng mga cyst ng karaniwang bile duct ang portal vein, na humahantong sa portal hypertension. Maaaring bumuo ang mga malignant na tumor sa cyst o bile duct. Ang biliary papillomatosis na may mutation ng K-ras gene ay inilarawan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sintomas ng isang karaniwang bile duct cyst

Sa mga sanggol, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang matagal na cholestasis. Ang pagbubutas ng cyst na may pagbuo ng peritonitis ng apdo ay posible. Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang sakit ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang lumilipas na mga yugto ng paninilaw ng balat, sakit laban sa background ng isang volumetric formation sa tiyan. Sa mga bata nang mas madalas kaysa sa mga matatanda (sa 82 at 25% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit), hindi bababa sa dalawang palatandaan ng "klasikong" triad na ito ang nabanggit. Bagama't ang sakit ay dating inuri bilang isang sakit sa pagkabata, ngayon ay mas madalas itong masuri sa mga matatanda. Sa isang-kapat ng mga kaso, ang mga unang pagpapakita ay mga sintomas ng pancreatitis. Ang mga cyst ng karaniwang bile duct ay mas madalas na nabubuo sa mga Hapones at iba pang mga taga-Silangan.

Ang jaundice ay paulit-ulit, cholestatic, at sinamahan ng lagnat. Ang sakit ay colicky, na naisalokal pangunahin sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan. Ang masa ay sanhi ng isang cyst, ay nakita sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, at may iba't ibang laki at densidad.

Ang mga cyst ng karaniwang bile duct ay maaaring nauugnay sa congenital liver fibrosis o Caroli's disease. Ang mga kaguluhan sa pag-agos ng apdo at pancreatic secretions ay may malaking kahalagahan, lalo na kung ang mga duct ay sumali sa isang tama o matinding anggulo.

Microhamartoma (von Meyenberg complexes)

Ang mga microhamartoma ay karaniwang hindi nakikita sa klinika at natutukoy ng pagkakataon o sa autopsy. Bihirang, maaaring nauugnay ang mga ito sa portal hypertension. Ang Microhamartoma ay maaaring nauugnay sa medullary spongy na bato, gayundin sa polycystic na sakit sa bato.

Sa histologically, ang microhamartoma ay binubuo ng isang kumpol ng mga bile duct na may linya na may cuboidal epithelium, na kadalasang naglalaman ng makapal na apdo sa kanilang lumen. Ang mga istruktura ng biliary na ito ay napapalibutan ng isang stroma na binubuo ng mature na collagen. Karaniwang matatagpuan ang mga ito sa loob o malapit sa mga portal tract. Ang histological na larawan ay kahawig ng congenital liver fibrosis, ngunit may lokal na karakter.

Mga pamamaraan ng visualization

Sa mga arteriogram ng atay na may maraming microhamartomas, ang mga arterya ay lumilitaw na nakaunat, at ang vascular pattern sa venous phase ay pinahusay.

Carcinoma bilang isang komplikasyon ng polycystic disease

Maaaring magkaroon ng mga tumor na may mga microhamartoma, congenital liver fibrosis, sakit sa Caroli, at mga karaniwang bile duct cyst. Ang carcinoma ay bihirang nagkakaroon ng mga nonparasitic cyst at polycystic liver disease. Ang posibilidad ng malignant na pagbabago ay tumataas sa mga lugar kung saan ang epithelium ay nakikipag-ugnayan sa apdo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis ng karaniwang bile duct cyst

Ang plain abdominal radiography ay nagpapakita ng malambot na masa ng tissue. Sa mga sanggol, ang isang iminodiacetate scan o ultrasound ay maaaring minsan ay nagpapakita ng cyst sa utero o postpartum. Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang cyst ay napansin ng ultrasound o CT. Ang lahat ng mga pamamaraan ng diagnostic ay maaaring magbunga ng mga maling negatibong resulta. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng percutaneous o endoscopic cholangiography.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot ng karaniwang bile duct cyst

Dahil sa panganib na magkaroon ng adenocarcinoma o squamous cell carcinoma, ang pagtanggal ng cyst ay ang paraan ng pagpili. Ang pag-agos ng apdo ay naibalik sa pamamagitan ng choledochojejunostomy na may anastomosis na may Roux-en-Y loop ng bituka.

Ang anastomosis ng cyst na may bituka na walang excision nito ay mas simple, ngunit ang cholangitis ay madalas na bubuo pagkatapos ng operasyon, at pagkatapos ay nabuo ang mga duct stricture at mga bato. Ang panganib na magkaroon ng carcinoma, na posibleng nauugnay sa dysplasia at metaplasia ng epithelium, ay nananatili.