Katayuan ng epileptik sa mga bata

Ang katayuan ng epileptiko ay isang nakakagulat na pang-aagaw na tumatagal ng 30 minuto sa mga bata, o isang serye ng mga seizure na sumusunod sa isa-isa na may kadalasan na ang pasyente ay walang oras upang mabawi ang kamalayan sa pagitan nila.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga panganib para sa epileptic status sa mga bata

Malalang proseso:

• electrolyte disturbances, halimbawa Na +, Ca2 +, glucose;
• stroke, anoxic / hypoxic brain damage;
• Mga impeksyon ng CNS, tulad ng meningitis, encephalitis;
• pagkalasing / labis na dosis ng droga;
• sepsis;
• matinding renal failure.

Mga proseso ng talamak:

• kasaysayan ng epilepsi, kawalan ng kakayahang kontrolado, o kamakailang pagbabago sa anticonvulsants;
• isang utak tumor o iba pang mga intracranial bulk lesyon.

Paano lumilitaw ang katayuan ng epileptiko sa mga bata?

Kadalasan ang katayuan ng epileptiko sa mga bata ay isang senyas ng pasinaya ng epilepsy, ngunit nangyayari na ang mga nakakulong na mga seizure ay unang lumitaw sa mga susunod na yugto ng pag-unlad nito. Sa mga bagong silang, ang mga seizure ay nangyayari sa isang hindi kumpletong pagkawala ng kamalayan at pangangalaga nito sa pamamagitan ng panlabas na stimuli.

Ang pangkalahatan na epilepticus sa katayuan ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng tonik-clonic, gamot na pampalakas, clonic, myoclonic cramps. Katayuan epilepticus walang convulsions sa mga pasyente na may EEG pikvolnovy kawalang-malay at mabagal na alon, na sumasalamin sa estado ng epileptik takip-silim ng malay (maikling tagal ng epilepsy). Ang bahagyang status epilepticus ay maaaring elementarya, somatotrophic o dysphagic. Para sa isang kumplikadong bahagyang epileptic status (temporal-lobe epilepsy o isang prolonged epileptic stupor), patuloy na pagpapanatili ng epileptic twilight ng kamalayan ay katangian.

Sa pangkalahatang kalagayan ng epileptiko, ang pangunahing ari-arian ng isang epileptikong akma ay nilabag - ang kapasidad para sa pagpapagaling sa sarili. Ang bilang ng mga seizures na may epileptic status ay maaaring umabot ng ilang sampu o daan-daan sa isang araw. Ang pagbuo ng mga sakit sa paghinga, kakulangan sa hemodinnamics, mga karamdaman sa utak ng metabolismo sa utak, pagpapalalim ng koma, hanggang sa isang nakamamatay na resulta.

Paano makilala ang status epilepticus sa mga bata?

Katayuan epilepticus ay diagnosed na may isang tagal ng nangagatal aagaw threshold higit :. 5-10 min sa higit sa 1 h tagal epileptik EEG phenomena Feed sumasalamin hypoxia at tserebral edema. Matapos ang relief ng katayuan epilepticus sa mga bata ay maaaring taasan masilakbo aktibidad sa EEG, iyon ay hindi katibayan ng pagkasira - sa panahong ito, may pag-renew ng mga neurons kakayahan upang makabuo ng electric potensyal.

Pangangalaga sa emerhensiya para sa katayuan ng epileptiko

Ang isang bata na may epileptic seizure ay hindi inirerekomenda na mahigpit na hawakan, dahil ito ay maaaring humantong sa mga pinsala. Ang pasyente ay nakalagay sa isang patag na ibabaw, at ang isang unan o isang nakatiklop na kumot ay inilalagay sa ilalim ng ulo. Upang maiwasan ang pagkagat ng dila, mga labi at pisngi, kung maaari, ilagay ang isang bagay na malambot sa pagitan ng mga ngipin. Kinakailangan upang maiwasan ang pag-Westernization ng wika. Ang ulo ay nakabukas sa gilid at nagbibigay sa katawan ang posisyon ng Trendelenburg.

Sa kaso ng kusang paghinga pagkatapos ng paulit-ulit na seizures (at pagkatapos ng intravenous injection ng anticonvulsants), ang oxygen therapy ay isinasagawa na may 50-100% na humidified na O ₂. Sa neurologic depression, ang paghinga ay nangangailangan ng intubation ng trachea at mechanical na bentilasyon. Ang pagsipsip ng mga nilalaman ng oropharynx at respiratory tract ay isinagawa.

Ito ay kinakailangan upang magbigay ng access sa ugat at simulan ang infusion therapy pagkatapos cramping seizures. Depende sa edad, inirerekumenda na ipasok ang isang 20% o 40% na solusyon ng glucose. Lalo na limitahan ang halaga ng likido na pinangangasiwaan ng katayuan ng epileptiko ay dapat lamang na may labis na karga. Ang pasyente ay dapat na pana-panahong baguhin ang posisyon ng katawan. Dahil sa pagka-antala sa paglabas ng ihi, isang permanenteng sunda ay inilagay sa pantog.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pagkaya sa epilepticus sa katayuan

• Paghinga tract - paghinga - sirkulasyon ng dugo ... 100% O2. Tingnan ang asukal sa dugo at gamutin ang hypoglycemia.
• Itigil ang convulsions intravenously sa pamamagitan ng pangangasiwa ng lorazepam (0.1 mg / kg) o diazepam (0.1 mg / kg) bilang unang-choice therapy.
• Kung ang mga kombulsyon ay hindi titigil sa loob ng 10 minuto, ang ikalawang opsyon na therapy ay magiging:
  • Phenytoin 15-17 mg / kg mabagal i.v. Infusion (bilis ng <50 mg / min), fosphenytoin o 22.5 mg / kg (katumbas ng 15 mg / kg phenytoin) na may hanggang sa 225 mg / min (katumbas ng 150 mg / m phenytoin) .
• Intubate at magpainit upang mapanatili ang RaO2 at PaCO2 sa normal na hanay.
• Volumetric replacement therapy upang mapanatili ang sapat na systemic BP, tserebral perfusion presyon.
• Maaaring kailanganin din ang mga inotropes, lalo na kung kinakailangan ng general anesthesia upang makontrol ang mga seizure.

[13], [14], [15], [16]

Karagdagang paggamot ng katayuan ng epileptiko

Maghanap at gamutin ang sanhi ng mga seizures.

• epilepsy sa anamnesis ± kamakailang mga pagbabago sa antipsychotic drug therapy;
• pagtigil ng paggamit ng alkohol, labis na dosis ng droga;
• impeksyon ng central nervous system, intracranial patolohiya, halimbawa stroke, subarachnoid hemorrhage.

Sa matigas na katayuan ng epileptik, kung ang mga kombulsyon ay hindi makontrol pagkatapos ng 30 minuto ng ikalawang-pagpipilian na therapy, simulan ang anesthesia sa propofol (sa ilalim ng kontrol ng EEG).

Tiyakin na ang mga antas ng pang-kumikilos na mga anticonvulsant ay nasa panterapeutika.

Isipin ang therapy ng ikatlong pagpipilian: halimbawa, phenobarbitone 20 mg / kg na pagbubuhos (rate <50 mg / min).

Paggamot ng Komplikasyon status epilepticus - hyperthermia, rhabdomyolysis (myoglobinuria screening at pagsukat ng creatine kinase), para puso arrhythmia, baga lunggati at neurogenic baga edema.

Anticonvulsant treatment ng epileptic status

Ang kalagayan ng epileptiko sa mga bata ay hindi dapat gamutin sa mga droga na hindi kilala sa doktor na nagpapagamot. Sa kasalukuyan, ang diazepam (seduxen, Relanium) o midazolam ay mas madalas na ginagamit. Ang gamot na pinili para sa epileptic seizures ay maaaring phenytoin (diphenin). Sa kaso ng patuloy na mga seizures, ginagamit ang phenobarbital o thiopental sodium. Posibleng intravenous na iniksyon ng magnesium sulfate.

Kapag ang isang uncontaminated seizure o may matagal na transportasyon ay dapat magsimula ng paggamot ng tebak na edema: mag-inject ng dexamethasone, mannitol. Furosemide (Lasix). Bilang karagdagan, ang paraan ng hyperventilation ng mga baga ay ipinapakita, kung kinakailangan - ang isang panghinghing kawalan ng pakiramdam ay ginanap sa halothane (fluorotane). Matapos ang pag-aalis ng mga seizures para sa layunin ng banayad na pag-aalis ng tubig ay patuloy na gumagamit ng magnesium sulfate at acetazolamide (diacarb).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Mga Espesyal na Pagsasaalang-alang

• Ang mahihigpit na katayuan ng epileptiko sa mga bata ay sinasadyang itinuturing na may pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Dapat itong ilapat sa isang dalubhasang yunit, na may posibilidad ng patuloy na pagmamanman ng EEG upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.
• Sa nakaraan, ang droga ng pagpili ay thiopental, ngunit ang profile ng mga epekto ng mataas na dosis napakalubha limitado ang paggamit nito sa kasalukuyan. Bolus 250 mg, karagdagang pagbubuhos 2-5 mg / kg / h.
• Ang Propofol ay may malakas na mga katangian ng anticonvulsant at lalong ginagamit upang gamutin ang matigas na kalagayan. Magsimula sa isang bolus na 1 mg / kg, na pinangangasiwaan ng 5 minuto at paulit-ulit kung hindi mapigilan ang paninindak na aktibidad. Ang rate ng maintenance infusion ay napili sa hanay ng 2-10 mg / kg, gamit ang pinakamaliit, sapat upang sugpuin ang zleleptiform na aktibidad sa EEG.
• Phosphenytoin ay isang pasimula ng phenytoin - 1.5 mg ng phosphenytoin ay katumbas ng 1 mg ng phenytoin. Dahil fosphenytoin natutunaw sa tubig, maaari itong ibinibigay sa anyo ng intravenous na pagbubuhos sa tatlong beses na mas mabilis phenytoin (225 mg / min, katumbas ng 150 mg / m phenytoin), kung saan ang nakakagaling na konsentrasyon ay umabot na sa 10 min. Ang mga dosis ay ipinahayag sa phenytoin equivalents (PE).