Status epilepticus sa mga bata

Ang status epilepticus ay isang convulsive seizure na tumatagal sa mga bata sa loob ng 30 minuto, o isang serye ng mga seizure na sumusunod sa isa't isa na may dalas na ang pasyente ay walang oras upang mabawi ang kamalayan sa pagitan ng mga ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga kadahilanan ng peligro para sa status epilepticus sa mga bata

Mga talamak na proseso:

• mga pagkagambala sa electrolyte, tulad ng Na+, Ca2+, glucose;
• stroke, anoxic/hypoxic na pinsala sa utak;
• Mga impeksyon sa CNS, tulad ng meningitis, encephalitis;
• pagkalasing sa droga / labis na dosis;
• sepsis;
• talamak na pagkabigo sa bato.

Mga malalang proseso:

• kasaysayan ng epilepsy, mahinang kontroladong paggamot, o kamakailang mga pagbabago sa mga gamot na anticonvulsant;
• brain tumor o iba pang intracranial space-occupying lesions.

Paano nagpapakita ang status epilepticus sa mga bata?

Kadalasan, ang epileptic status sa mga bata ay isang senyales ng simula ng epilepsy, ngunit nangyayari na ang mga convulsive seizure ay unang nangyayari sa mga huling yugto ng pag-unlad nito. Sa mga bagong silang, ang isang seizure ay nangyayari na may hindi kumpletong pagkawala ng kamalayan at ang pangangalaga nito sa panlabas na stimuli.

Ang pangkalahatang epileptic status ay maaaring magpakita mismo sa tonic-clonic, tonic, clonic, myoclonic seizure. Sa mga pasyente na may epileptic status na walang mga seizure, ang EEG ay nagtatala ng peak-wave stupor at mabagal na alon na sumasalamin sa estado ng epileptic twilight of consciousness (maliit na matagal na epilepsy). Ang bahagyang epileptic status ay maaaring elementarya, somatomotor, o dysphasic. Ang kumplikadong partial epileptic status (temporal lobe epilepsy o prolonged epileptic stupor) ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagpapanatili ng epileptic twilight ng kamalayan.

Sa pangkalahatang epileptic status, ang pangunahing pag-aari ng isang epileptic seizure ay may kapansanan - ang kakayahang mag-self-terminate. Ang bilang ng mga seizure sa epileptic status ay maaaring umabot ng ilang dosena o daan-daang bawat araw. Ang mga karamdaman sa paghinga at kakulangan ng hemodynamic ay bubuo, ang mga cerebral metabolic disorder ay umuunlad, at ang comatose state ay lumalalim hanggang sa kamatayan.

Paano makilala ang status epilepticus sa mga bata?

Ang epileptic status ay nasuri kapag ang tagal ng isang seizure ay lumampas sa mga halaga ng threshold: mula 5-10 minuto hanggang higit sa 1 oras. Sa panahon ng epileptic status, ang mga pagbabago sa EEG ay sumasalamin sa mga phenomena ng hypoxia at cerebral edema. Matapos ang kaluwagan ng epileptic status sa mga bata, ang isang pagtaas sa paroxysmal na aktibidad sa EEG ay posible, na hindi sa lahat ay nagpapahiwatig ng isang pagkasira sa kondisyon - sa panahong ito, ang kakayahan ng mga neuron na makabuo ng mga potensyal na elektrikal ay naibalik.

Pang-emergency na pangangalaga para sa status epilepticus

Hindi inirerekomenda na hawakan nang mahigpit ang isang bata na may epileptic seizure, dahil maaaring magdulot ito ng pinsala. Ang pasyente ay inilalagay sa isang patag na ibabaw, at isang unan o isang nakabalot na kumot ay inilalagay sa ilalim ng ulo. Upang maiwasan ang pagkagat ng dila, labi at pisngi, kung maaari, dapat maglagay ng malambot na bagay sa pagitan ng mga ngipin. Kinakailangan din upang maiwasan ang paglubog ng dila pabalik. Ang ulo ay ibinaling sa gilid at ang katawan ay inilagay sa posisyon ng Trendelenburg.

Kung ang kusang paghinga ay pinananatili pagkatapos ng paulit-ulit na kombulsyon (at pagkatapos ng intravenous administration ng anticonvulsants), ang oxygen therapy na may 50-100% humidified O ₂ ay ibinibigay. Sa kaso ng neurological respiratory depression, ang tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon ay kinakailangan. Ang mga nilalaman ng oropharynx at respiratory tract ay aspirated.

Kinakailangan na magbigay ng access sa ugat at simulan ang infusion therapy pagkatapos ihinto ang mga seizure. Depende sa edad, inirerekomenda na magbigay ng 20% o 40% na solusyon sa glucose. Ang dami ng likido na ibinibigay sa epileptic status ay dapat na partikular na limitado lamang sa kaso ng labis na karga. Ang pasyente ay dapat na pana-panahong baguhin ang posisyon ng kanyang katawan. Dahil sa pagkaantala sa paglabas ng ihi, isang permanenteng catheter ang ipinapasok sa pantog.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pagpapaginhawa ng status epilepticus

• Mga daanan ng hangin - paghinga - sirkulasyon... 100% O2. Suriin ang asukal sa dugo at gamutin ang hypoglycemia.
• Arrest seizure na may intravenous lorazepam (0.1 mg/kg) o diazepam (0.1 mg/kg) bilang first-line therapy.
• Kung ang mga seizure ay hindi huminto sa loob ng 10 minuto, ang pangalawang pagpipilian na therapy ay:
  • phenytoin 15-17 mg/kg sa pamamagitan ng mabagal na intravenous infusion (rate <50 mg/min), o fosphenytoin 22.5 mg/kg (katumbas ng 15 mg/kg phenytoin) sa rate na hanggang 225 mg/min (katumbas ng 150 mg/min phenytoin).
• Mag-intubate at magpahangin upang mapanatili ang PaO2 at PaCO2 sa normal na hanay.
• Volume replacement therapy upang mapanatili ang sapat na systemic blood pressure at cerebral perfusion pressure.
• Maaaring kailanganin din ang mga inotrope, lalo na kung kailangan ang general anesthesia upang makontrol ang mga seizure.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Karagdagang paggamot ng status epilepticus

Hanapin at gamutin ang sanhi ng mga seizure.

• kasaysayan ng epilepsy ± kamakailang mga pagbabago sa antiepileptic drug therapy;
• pagtigil sa pag-inom ng alak, labis na dosis ng droga;
• Mga impeksyon sa CNS, intracranial pathology tulad ng stroke, subarachnoid hemorrhage.

Sa refractory status epilepticus, kung hindi makontrol ang mga seizure pagkatapos ng 30 minuto ng second-line therapy, simulan ang propofol anesthesia (sa ilalim ng kontrol ng EEG).

Tiyakin na ang mga antas ng long-acting anticonvulsant ay nasa therapeutic range.

Isaalang-alang ang third-line na therapy: hal, phenobarbitone 20 mg/kg infusion (rate <50 mg/min).

Paggamot ng mga komplikasyon ng status epilepticus - hyperthermia, rhabdomyolysis (screening para sa myoglobinuria at pagsukat ng creatine kinase), cardiac arrhythmias, pulmonary aspiration at neurogenic pulmonary edema.

Anticonvulsant na paggamot ng status epilepticus

Ang epileptic status sa mga bata ay hindi dapat tratuhin ng mga gamot na hindi alam ng dumadating na manggagamot. Sa kasalukuyan, kadalasang ginagamit ang diazepam (seduxen, relanium) o midazolam. Phenytoin (diphenin) ay maaaring ang gamot na pinili para sa epileptic seizure. Kung magpapatuloy ang mga seizure, ginagamit ang phenobarbital o sodium thiopental. Posible ang intravenous administration ng magnesium sulfate.

Sa kaso ng isang hindi makontrol na pag-agaw o sa panahon ng pangmatagalang transportasyon, ang paggamot ng cerebral edema ay dapat magsimula: ang dexamethasone, mannitol, furosemide (lasix) ay pinangangasiwaan. Bilang karagdagan, ang isang hyperventilation regimen ay ipinahiwatig; kung kinakailangan, ang inhalation anesthesia ay ibinibigay gamit ang halothane (fluorothane). Matapos maalis ang mga seizure, ang magnesium sulfate at acetazolamide (diacarb) ay patuloy na gagamitin para sa banayad na pag-aalis ng tubig.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga espesyal na pagsasaalang-alang

• Ang refractory status epilepticus sa mga bata ay ginagamot sa general anesthesia. Dapat itong gamitin sa isang espesyal na yunit, na may posibilidad ng patuloy na pagsubaybay sa EEG upang makontrol ang pagiging epektibo ng paggamot.
• Ang Thiopental ay ang piniling gamot sa nakaraan, ngunit ang side effect profile ng mataas na dosis ay lubhang nililimitahan ang paggamit nito ngayon. Bolus 250 mg, pagkatapos ay pagbubuhos 2-5 mg/kg/h.
• Ang propofol ay may makapangyarihang mga katangian ng anticonvulsant at lalong ginagamit upang gamutin ang refractory status. Ito ay sinimulan sa isang bolus na 1 mg/kg, ibinibigay sa loob ng 5 minuto at paulit-ulit kung ang aktibidad ng pang-aagaw ay hindi napigilan. Ang rate ng maintenance infusion ay pinili sa hanay na 2-10 mg/kg, gamit ang pinakamababang rate na sapat upang sugpuin ang aktibidad ng epileptiform sa EEG.
• Ang Fosphenytoin ay isang precursor ng phenytoin - 1.5 mg na fosphenytoin ay katumbas ng 1 mg phenytoin. Dahil ang fosphenytoin ay nalulusaw sa tubig, maaari itong ibigay bilang isang intravenous infusion nang tatlong beses na mas mabilis kaysa sa phenytoin (hanggang sa 225 mg/min, katumbas ng 150 mg/min phenytoin), na may mga nakakagaling na konsentrasyon sa loob ng 10 minuto. Ang mga dosis ay ipinahayag sa phenytoin equivalents (PE).