Ang kawalan ng kakayahan sa mga kababaihan

Babae kawalan ng katabaan - kawalan ng kakayahan ng isang babae na magbuntis sa edad ng pagbubuntis.

Infertile ay itinuturing na isang kasal kung saan, na may regular na buhay sa sekswal at ang kawalan ng pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng 1 taon, ang pagbubuntis ay hindi mangyayari.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiology

Ang dalas ng marubdob na pag-aasawa ay 15-17%, 40-60% sa kanila ay kawalan ng babae. Ang pinaka-karaniwang uri ng kawalan ng babae ay tubal peritoneal (50-60%) at anovulatory (endocrine) (30-40%) form, pati na rin ang panlabas na genital endometriosis (25%); Ang mga pinagsamang anyo ng kawalan ng katabaan ay 20-30%. Sa 2-3% ng mga kaso, ang dahilan ng kawalan ay hindi maitatag.

Sa bawat site ng reproductive system ng lalaki at babae na mga proseso ng pathological katawan ay maaaring mangyari, lumalabag sa kumplikadong biological mekanismo ng kanilang trabaho at humahantong sa kawalan ng katabaan.

Maglaan ng pangunahin at pangalawang kawalan. Pangunahing kawalan ng katabaan - kawalan ng katabaan sa mga kababaihan (o kalalakihan) na namumuhay nang regular na sekswal na buhay na walang proteksyon at walang pagbubuntis (sa mga lalaki - walang semilya). Ang kawalan ng katamtaman ay ang kawalan ng pagbubuntis (ang kakayahang magpatubo sa mga lalaki) sa taon ng regular na sekswal na aktibidad pagkatapos ng pagsulong ng pagbubuntis. Ang kawalan ng katabaan ay kawalan ng kakayahang nauugnay sa kawalan o abnormalidad ng pagpapaunlad ng mga bahagi ng katawan.

Ang pagkakaroon ng isa sa mga kapareha ng iba't ibang anyo ng kawalan ng katabaan, ay tinukoy bilang pinagsamang kawalan, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng kawalan sa kapwa mga kasosyo - isang pinagsamang anyo ng kawalan sa isang pares.

Ang isa sa pinakamahalagang problema sa ginekolohiya at reproduktibong teknolohiya ay ang pag-aasawa na walang pag-aalaga. Ang walang kabuluhang kasal, na kumakatawan sa 15% ng mga mag-asawa sa Russia, ay may kaugnayan sa problema ng walang anak na hinaharap ng milyun-milyong mamamayan, ang pagbawas at pagkawala ng gene pool ng bansa. Marahil. Ang problemang ito ay mas mahalaga kaysa sa maraming iba pa sa gamot, dahil lamang pagkatapos ng kapanganakan ng isang tao ay maaari naming pag-usapan ang kahalagahan at kahalagahan ng pagbibigay sa kanya ng isa o isa pang medikal na tulong. 

• Ang kalidad ng reproduksyon ay ang kakayahang magparami sa sarili nitong mga indibidwal, na tinitiyak ang pagpapatuloy at pagpapatuloy ng buhay.
• Ang reproductive health ay tinutukoy ng WHO bilang kawalan ng mga sakit ng reproductive system o reproductive pinsala kung ang reproductive proseso ay posible na may kumpletong pisikal, mental at panlipunan kagalingan.
• Ang sekswal na kalusugan ay isang kumbinasyon ng mga pisikal, emosyonal at panlipunan na aspeto ng sekswal na buhay, na positibong nagpapaunlad sa tao, nagtataguyod ng kapwa pag-unawa at pagmamahal.
• Pagpaplano ng Pamilya - isang hanay ng mga socio-ekonomiya, legal, medikal na mga panghihimasok naglalayong ang kapanganakan ng pagnanais para sa pamilya, malusog na anak, pag-iwas sa abortion, reproductive health, upang makamit ang pagkakatugma sa kasal.
• Pagkamayabong - ang kakayahang makabuo ng supling.
• Pagkabaog - kakulangan ng kakayahang magparami ng mga supling.
• Ang kawalan ng pag-aasawa ay ang kawalan ng pagbubuntis sa loob ng 12 buwan. Regular na sekswal na buhay na walang paggamit ng anumang contraceptive, sa kondisyon na ang mga asawa (sekswal na kasosyo) ay may edad na pangkalusugan (WHO).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Mga sanhi kawalan ng katabaan sa kababaihan

Ang kawalan ng kakayahan ng babae ay maaaring maging resulta ng maraming mga sakit at kondisyon.

Ang kawalan ng katabaan sa mga kababaihan

• Genital infantilism, anomalya sa pagpapaunlad ng mga babaeng genital organ.
• Dysregulation ng hormonal function ng ovaries, functional lack of gonads.
• Mga karamdaman ng matris at mga appendage ng matris, na pumipigil sa pagsisimula ng pagbubuntis.

[12], [13]

Pangalawang kawalan ng kakayahan sa mga kababaihan

• Ang nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital, mga komplikasyon pagkatapos ng pagpapalaglag, IUD.
• Mga sakit ng endocrine system.
• Tumor ng mga bahagi ng katawan.
• Ectopic pregnancy.
• Somatic diseases (tuberculosis, collagenoses, mga sakit sa dugo, atbp.).
• Traumatikong mga pinsala ng puki, serviks, perineum.
• Talamak na pagkalasing (alak, nikotina, asing-gamot ng mabibigat na riles, atbp.).
• Pang-industriya-propesyonal na mga kadahilanan (patlang ng microwave, maliit na dosis ng ionizing radiation).
• Kakulangan sa pagkain.

Ang pangunahing sanhi ng pagkabaog ng babae ay ang mga nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ o ang kanilang mga kahihinatnan (sa 60-70% ng mga kaso). Kabilang sa mga nagpapaalab na mga proseso na kadalasan ay ang kawalan ng katabaan na may pamamaga ng mga appendages ng may isang ina, na nagiging sanhi ng pagharang ng mga fallopian tubes, iba't ibang mga paglabag sa functional state ng ovaries.

Lalo na kadalasan ang pagharang ng mga fallopian tubes ay nangyayari sa gonorrheal salpingitis, ngunit maaari rin itong maging resulta ng walang pamamantal na pamamaga. Ang kawalan ng kakayahan ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pagpapalaglag o pathological na kapanganakan. Ang kinahinatnan ng pagpapalaglag ay maaaring salpingitis sa pag-unlad ng pag-abala ng mga palopyan na tubo at pinsala sa mauhog na lamad ng matris

Ang Salpingitis ay humahantong hindi lamang sa pag-abala sa mga palopyan ng tubo, kundi pati na rin sa kaguluhan ng kanilang aktibidad sa motor, sa mga dystrophic na pagbabago sa mauhog lamad ng tuberya ng may isang ina, na pumipigil sa pagpapabunga.

Kapag ang pamamaga ng ovaries ay maaaring nabalisa obulasyon, na may kaugnayan sa kung saan ang itlog ay hindi ibinibigay sa tiyan lukab at ang pagbuo ng mga adhesions sa paligid ng isang obaryo (para sa normal na obulasyon) hindi ito maaaring makakuha ng papunta sa pipe. Bilang karagdagan, ang oophoritis ay maaaring makagambala sa endocrine function ng ovaries.

Ang papel na ginagampanan ng endocervicitis sa etiology ng kawalan ay makabuluhang, habang binabago nito ang pag-andar ng cervical canal epithelium. Ang kolpitis ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan (pagbabago ng mga ari-arian ng vaginal fluid laban sa background ng iba't ibang mga sakit ay maaaring humantong sa pagkamatay ng spermatozoa).

Sa etiology ng kawalan, ang mga endocrine disorder ay nangyayari sa 40-60% ng mga kaso. Sa kasong ito, ovarian function ay maaaring naka-kompromiso sa una, na-obserbahan sa abnormalidad ng maselang bahagi ng katawan o sa pagkatalo ng follicular apparatus ng ovaries dahil sa mga nakakahawang sakit o kalasingan (may kapansanan sa proseso ng oocyte pagkahinog at obulasyon, nabawasan hormonal ovarian function na kailangan para sa pagkahinog at pagdadala ng itlog at kanyang pagpapabunga).

Infantilism, at hypoplasia ng maselang bahagi ng katawan ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan. Sa kasong ito, sterility i-promote ang parehong pangkatawan at functional na mga tampok ng reproductive system na nauugnay sa ce hypoplasia (mahaba makipot na puki na may isang mababaw na rear arch, makitid servikal kanal, nabawasan hormone ovarian function, kababaan ng uri cyclic proseso sa endometrium, dysfunction ng fallopian tubes, at iba pa. ).

Ang pag-andar ng mga ovary ay maaaring magbago muli dahil sa mga sakit ng pituitary gland, thyroid gland, adrenal glands. Para sa kawalan ng katabaan ay mga sakit tulad ng myxedema, hypothyroidism, malubhang diyabetis, sakit na Itenko-Cushing, labis na katabaan, atbp.

Infertility ay maaaring sanhi ng trauma at displacements maselang bahagi ng katawan (lumang gap pundya dehiscence genital maglaslas, pagsibol vaginal pader, kinks at may isang ina pag-aalis, cervical ectropion, ihi fistula, synechia may isang ina lukab imperforate servikal kanal).

Ang kawalan ng katibayan sa isang bilang ng mga kaso ay isang magkakatulad na sintomas sa endometriosis, mga bukol ng mga babaeng genital organ

Pangkalahatang disorder at intoxications (tuberculosis, sakit sa babae, alkoholismo, atbp), Pati na rin ang malnutrisyon, bitamina kakulangan, sakit sa kaisipan sanhi komplikadong disorder na humahantong sa disorder ng ovarian function, na may kaugnayan sa kung ano ang maaaring maging kawalan ng katabaan.

Ang sanhi ng kawalan ay mga immunological factor (ang pagbuo ng mga antibodies sa tamud sa katawan ng isang babae).

Dalas ng pagtuklas ng iba't ibang mga kadahilanan ng pinsala sa reproduksyon sa mag-asawa.

Mga kadahilanan ng kawalan ng katabaan	Dalas ng pagtuklas
Lalaki	37%
Babae (kabuuan)	82%
kung saan:
hormonal	56%
cervical-vaginal	51%
tubal peritoneyal	48%

Dapat itong isipin na sa mga kababaihan na may kawalan ng katabaan, higit sa 60% ay may dalawa o higit pang mga kadahilanan ng kapansanan sa pagkamayabong.

Pathological servikal uhog

Ang pathological servikal uhog ay maaaring lumala pagkamayabong sa pamamagitan ng inhibiting pagpasok o pagtaas ng tamud pagkawasak. Karaniwan, ang servikal uhog pagbabago mula sa isang makapal, hindi tatagusan sa isang likido, transparent, stretchable dahil sa ang pagtaas sa mga antas ng estradiol sa panahon ng follicular phase ng panregla cycle. Ang pathological servikal uhog ay maaaring manatiling hindi malalampasan sa tamud sa panahon ng obulasyon o maaaring maging sanhi ng pagkalipol ng tamud, na tumutulong sa pagdagsa ng mga bakterya ng vaginal (halimbawa, bilang resulta ng cervicitis). Minsan ang abnormal servikal uhog ay naglalaman ng antibodies sa tamud. Ang pathological uhog ay bihirang makabuluhan ng pagkamayabong, maliban sa mga kaso ng talamak na cervicitis o cervical stenosis bilang resulta ng paggamot ng cervical intraepithelial neoplasia.

Ang mga kababaihan ay sinusuri para sa cervicitis at cervical stenosis. Kung wala silang alinman sa mga karamdaman na ito, pagkatapos ay magsagawa ng pagsusuri sa cervical uhot pagkatapos ng pagsusulit upang matukoy ang kawalan.

Nabawasan ang ovarian reserve

Ang pinababang reserve ng ovarian ay isang pagbaba sa dami o kalidad ng mga oocytes, na humahantong sa isang pagbaba sa pagkamayabong. Ang reserba ng ovarian ay maaaring magsimulang tanggihan sa pamamagitan ng edad na 30 at mas maaga at mabilis na tanggihan pagkatapos ng 40 taon. Binabawasan din ng mga ovarian lesyon ang reserba. Kahit na ang mas matanda na edad ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbawas ng ovarian reserve, ang parehong edad at nabawasan ang ovarian reserve sa kanilang sarili ay mga tagapagpabatid ng kawalan at humantong sa mas mababang paggamot na espiritu.

Ang mga pagsusuri para sa isang pinababang ovarian reserve ay ibinibigay para sa mga kababaihan na mas matanda kaysa sa 35 taon na sumailalim sa ovarian surgery o wala na ang epekto ng pagpapasigla sa mga ovary sa mga exogenous gonadotropin. Ang pag-diagnose ay maaaring inaasahan kung ang mga antas ng FSH ay nakitang higit sa 10 mIU / ml o estradiol na antas na mas mababa sa 80 pg / ml kada araw ng tatlong beses sa panahon ng panregla. Ang diagnosis ay maaaring gawin sa appointment ng isang babae clomiphene 100 mg pasalita sa isang beses sa isang araw sa 5-9 araw ng panregla cycle (clomiphene sitrato Kinukumpirma ang pagsubok). Ang isang makabuluhang pagtaas sa antas ng FSH at estradiol mula sa ika-3 hanggang ika-10 araw ng ikot ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa reserba ng ovarian. Sa mga kababaihan na higit sa 42 taong gulang o may pagbawas sa ovarian reserve, ang mga donasyon oocytes ay maaaring gamitin.

Iba pang mga sanhi ng kawalan ng babae

• Mga problema sa obulasyon

Ang isang panregla cycle na tumatagal ng mas mababa sa dalawampu't-isang araw at higit sa tatlumpung-limang maaaring signal ang kawalan ng kakayahan ng itlog upang lagyan ng pataba. Kung ang obulasyon ay hindi mangyayari, ang mga ovary ay hindi makagawa ng mga mature follicle, at dahil dito, ang mga itlog na maaaring fertilized. Ang dahilan ng kawalan ng babae ay ang pinaka-karaniwan.

• Dysfunction ng mga ovary

Ang pagkagambala sa produksyon ng hormon sa "hypothalamus-pitiyuwitari" na sistema ay maaaring magdulot ng dysfunction ng mga ovary. Lyuteotropin at follitropin ginawa alinman masyadong malaki o masyadong maliit na dami, ang kanilang relasyon ay nasira, at, bilang isang resulta, hindi sapat follicle matures, ang mga itlog ay nezhiznedeyatelnoy o hindi pa hinog. Ang sanhi ng Dysfunction na ito ay maaaring trauma sa ulo, pamamaga, at iba pa na mga sakit sa lower cerebral appendage.

• Hormonal failure

Ang hormonal failure sa katawan ay maaaring humantong sa paglaho ng regla o walang kaparis na itlog. Ang disorder na ito ay may maraming mga dahilan, kabilang ang genetic predisposition, inilipat ang mga nakakahawang sakit, pagpapahina ng immune system, mga endocrine disease, mga operasyon ng kirurhiko at pinsala ng mga bahagi ng tiyan at urogenital.

• Genetic predisposition

Ang kawalan ng katabaan ng babae ay maaaring sanhi ng genetic na mga kadahilanan, namamana na predisposisyon, kung saan ang itlog ay hindi maaaring pahinihin.

• Polycystic ovary

Sa polycystic disease, ang follicotropin production ay bumababa, habang ang antas ng luteotropin, estrogen at testosterone ay nananatiling normal o lumalampas dito. May isang opinyon na ang isang pinababang antas ng follicotropin ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na pagpapaunlad ng mga follicle, na ginawa ng mga ovary. Bilang isang resulta, maraming mga follicular cyst (hanggang anim hanggang walong milimetro) ang nabuo, na nasuri sa pamamagitan ng ultrasound. Ang apektadong ovary ay karaniwang pinalaki, sa ibabaw nito ang isang puting kapsula ay nabuo, kung saan ang isang itlog ay hindi maaaring pumasa, kahit na ito ay hinog.

• Cervical Dysfunction

Bilang resulta ng ganitong mga karamdaman, ang spermatozoa ay hindi maaaring tumagos sa may isang ina mucosa, na nagiging sanhi ng kanilang kamatayan.

• Ang pagguho ng erya

Ang sanhi ng kawalan ng babae ay maaaring maging isang patolohiya bilang pagguho - ulserous na porma sa mauhog lamad ng cervix, na kung saan ay katutubo o lumabas dahil sa mga impeksiyon at pinsala. Ang pagpapaunlad ng patolohiya ay nag-aambag sa mga hormonal disorder, ang pagkabigo ng panregla cycle, ang mas maaga simula ng sekswal na relasyon, kakulangan ng isang regular na kasosyo sa sekswal, mahinang kaligtasan sa sakit. Bilang patakaran, ang naturang patolohiya ay nagpapatuloy na asymptomatically at natutukoy kapag napagmasdan ng isang ginekologo. Minsan, ang paglabas mula sa mga sekswal na organo ng brown shade at sakit sa panahon ng pakikipagtalik ay maaaring lumitaw.

• Mga ugat sa obaryo

Patolohiya na ito ay humahantong sa ang katunayan na ang ovaries mawalan ng kakayahan upang makabuo ng follicles, bilang isang resulta ng kung saan ay walang obulasyon. Ang mga scars ay maaaring lumitaw pagkatapos ng mga operasyon (halimbawa, sa pag-alis ng mga cyst) at mga nakakahawang pathology.

• Syndrome ng unexploded follicle

Sa sindrom na ito, ang ripened follicle ay hindi napunit at naging isang cyst. Ang mga sanhi ng gayong karamdaman ay maaaring maging problema sa hormonal, sobrang pagbaba ng obaryo o patolohiya ng istraktura nito. Gayunpaman, hanggang sa matapos ang gayong hindi pangkaraniwang bagay ay hindi sinisiyasat.

• Endometriosis

Sa sakit na ito, ang mga selula ng endometrial ay nagsisimulang lumawak at bumubuo ng mga polyp na tumagos hindi lamang sa mga fallopian tubes at ovaries, ngunit sa lukab ng tiyan. Ang sakit na ito ay hindi payagan ang mga itlog sa mature at maiwasan ang pagsama-sama nito sa tamud, tulad ng sa kaso ng mga itlog pagpapabunga pinipigilan ng isang panghahawakan sa may isang ina pader.

• Sikolohikal na kadahilanan

Ang mga madalas na stress na sitwasyon ay maaaring humantong sa isang paglabag sa likas na physiological function, na may negatibong epekto sa proseso ng pagpapabunga. Kabilang sa sikolohikal na mga kadahilanan ang babae kawalan ng hindi kilalang pinanggalingan (mga sampung porsyento ng mga mag-asawa ay hindi nagpapakita ng anumang kawalan ng babae na nakakapinsala sa karamdaman).

• Patolohiya ng matris

Ang anumang deformities ng matris ay may epekto tulad ng IUD - pinipigilan ang itlog mula sa pagkakaroon ng isang panghahawakan sa endometrium. Ang mga naturang pathologies ay kinabibilangan ng polyps at may isang ina myoma, endometriosis, pati na rin ang mga katutubo pathologies ng istraktura.

Diagnostics kawalan ng katabaan sa kababaihan

Kapag nagsasagawa ng diagnosis, ang parehong mga kasosyo ay dapat suriin kung anuman ang mga reklamo na ipinakita. Una sa lahat, kinakailangang ibukod ang pagkakaroon ng mga sakit na pinalaganap ng sekswal na sakit, mga pathological at hereditary na sakit ng sistema ng endocrine. Matapos ang lahat ng mga kinakailangang impormasyon tungkol sa presensya o kawalan ng magkakatulad na sakit ay nakolekta, ang pasyente ay napagmasdan para sa mga pangalawang sekswal na katangian, rektal na eksaminasyon at pagsusuri sa pelbiko ay ginaganap.

Para sa diagnostic pamamaraan ay nalalapat din hysterosalpingography (gaganapin sa ika-anim na pu't walong araw mula sa simula ng cycle). Sa tulong ng hysterosalpingography matukoy ang estado ng mga may isang ina cavity at tubes. Sa pamamagitan ng cervical canal sila ay puno ng contrast medium. Kung ang fallopian tubes ay normal na daan patensiya, ang solusyong ito ay hindi mananatili sa ganyang bagay at penetrates sa tiyan lukab. Gayundin sa tulong ng mga hysterosalpingography maaaring diagnosed na, at iba pang mga may isang ina patolohiya. Para sa diagnosis ng sakit ring gamitin ultrasound biometry follicular paglago (sa ang ikawalo ay kay ikalabing-apat na araw na cycle), hormonal pananaliksik (lyuteotropin, follitropin, testosterone - ang ikatlong sa ikalimang araw ng cycle), sa ikalabing siyam ay kay ikadalawang pu't apat na araw na cycle matukoy ang antas ng progesterone, dalawa o tatlong araw bago magsimula ang regla, ang isang endometrial na biopsy ay ginaganap.

Ang pag-diagnose ng pag-aasawa na walang pag-aasawa ay kinasasangkutan ng pagsusuri ng parehong mga kasosyo sa sex, ang mga diagnostic na panukala ay dapat isagawa nang buo upang makilala ang lahat ng posibleng mga kadahilanan ng kawalan ng kakayahan sa parehong mga babae at lalaki.

Alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO kapag sinusuri ang mga kababaihang walang kababaang dapat i-install at isagawa: Sa pag-aaral ng anamnesis:

• bilang at kinalabasan ng mga nakaraang pregnancies: kusang-loob at sapilitan na pagpapalaglag, kabilang ang mga kriminal; ectopic pregnancy, pag-urong ng pantog, ang bilang ng mga live na bata, komplikasyon ng postpartum at post-abortion;
• tagal ng pangalawang o pangalawang kawalan;
• ang mga pamamaraan ng contraceptive na ginagamit at ang tagal ng kanilang paggamit pagkatapos ng huling pagbubuntis o may pangunahing kawalan;
• systemic diseases: diyabetis, tuberculosis, sakit sa teroydeo glandula, adrenal cortex, atbp;
• gamot na maaaring magkaroon ng panandalian o pang-matagalang masamang epekto sa obulasyon: mga cytotoxic drug at X-ray therapy ng cavity ng tiyan; psychopharmacological agents tulad ng tranquilizers;
• mga operasyon na maaaring mag-ambag sa kawalan ng katabaan: appendectomy, sphenoid resection ng mga ovary, mga operasyon sa matris at iba pa; postoperative period;
• nagpapaalab na proseso sa pelvic organs at sexually transmitted diseases, uri ng pathogen, tagal at kalikasan ng therapy;
• sakit sa endometriosis;
• ang likas na katangian ng vaginal discharge, pagsusuri, paggamot (konserbatibo, cryo- o electrocoagulation);
• pagkakaroon ng mga secretions mula sa mga glandula ng mammary, ang kanilang koneksyon sa paggagatas, tagal;
• mga kadahilanan sa produksyon at kapaligiran - mga salik na epidemya; abuso sa alkohol, pagkuha ng mga nakakalason na gamot, paninigarilyo, atbp.
• namamana ng sakit na may kinalaman sa mga kamag-anak ng una at ikalawang antas ng pagkakamag-anak;
• panregla at ovulatory anamnesis; polymenorea; dysmenorrhea; ang unang araw ng huling regla;
• sekswal na pag-andar, sakit sa sekswal na buhay (dyspareunia).

Layunin ng pagsusulit

• taas at bigat ng katawan; pakinabang sa timbang matapos ang pag-aasawa, nakababahalang sitwasyon, pagbabago ng klima, atbp .;
• pag-unlad ng mga glandula ng mammary, pagkakaroon ng galactorrhea;
• kabiguan at ang uri ng pamamahagi nito; kondisyon ng balat (tuyo, madulas, aspya vulgaris, striae);

Pagsusuri ng mga sistema ng katawan:

• pagsukat ng presyon ng dugo;
• X-ray ng skull at Turkish saddle;
• fundus mata at larangan ng pagtingin.

[14], [15], [16]

Gynecological examination data

Kapag nagsasagawa ng isang pelvic pagsusulit ay kinuha sa pagsasaalang-araw na account ng ikot ng naaayon sa petsa ng survey. Sinusuri ang mga degree at mga katangian ng ang vulva, clitoral laki, karakter buhok pamamahagi, lalo na ang puki, serviks, matris at appendages, mga estado sacro-may isang ina ligaments, ang pagkakaroon at likas na katangian ng discharge mula sa serviks at puki.

Colposcopy o microcolposcopy ay kinakailangan ng inspeksyon sa unang inspeksyon pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng vaginitis, cervicitis, endocervicitis at servikal pagguho ng lupa, na kung saan ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan at genital maaaring nagpapahiwatig ng talamak impeksiyon.

Laboratory at instrumental na mga pamamaraan ng pagsusuri

Ang pinakamahalaga sa tamang diagnosis ng kawalan ng katabaan sa kababaihan ay ang pagpapatupad ng mga karagdagang laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pagsusuri. Ang pagsunod sa timing ng mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri sa mga kababaihan ay maaaring maiwasan ang mga huwad na positibo at huwad na negatibong resulta ng mga pag-aaral. Inirerekomenda ng WHO ang sumusunod na frequency at timing ng pagsusuri sa laboratoryo ng mga babae na may kawalan ng kakayahan:

• functional diagnostics tests - 2-3 cycles;
• hormonal studies (LH, FSH, prolactin, testosterone, DEA) sa 3-5 araw ng menstrual cycle; sa gitna ng ikot ng panahon at sa ikalawang yugto;
• Hysterosalpingography sa ika-6 hanggang ika-8 na araw ng ikot ng panregla; kymopertubation - sa mga araw ng obulasyon;
• US-biometry ng paglaki ng follicle sa ika-8 hanggang ika-14 na araw ng panregla.
• Mga pagsusuri sa immunological - sa ika-12-14 na araw ng panregla.

Ang immune forms ng kawalan ay sanhi ng paglitaw ng antisperm antibodies, mas madalas sa mga lalaki at mas madalas sa kababaihan.

Ang isa sa mga pagsusulit na nagpapahintulot sa isa na magkaroon ng isang hindi pagkakatugma sa immunological ay ang postcoital test (PKT), na kilala bilang ang Sims-Juner trial o ang Shuvarskiy trial. Ang pagsubok ay nagpapahintulot sa iyo na direktang hatulan ang pagkakaroon ng antisperm antibodies. Ang pinakamahalagang pagpapakita ng mga sakit sa imunidad sa klinika ay ang pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies sa spermatozoa. Sa mga kababaihan, ang antisperm antibodies (ACAT) ay maaaring nasa serum, mucus ng cervical canal at peritoneyal fluid. Ang dalas ng kanilang pagtuklas ay nag-iiba mula 5 hanggang 65%. Ang pagsusuri pares ay dapat isama ang pagtukoy tamud antibodies na sa unang yugto at sa unang lugar sa asawang lalaki, pati na ang pagkakaroon ng tamud sa ibulalas antibody ay isang katibayan ng immune sterility factor.

Postcoital test (Shuvarskiy-Sims-Juner test) - ay ginagawa upang matukoy ang numero at kadaliang paglilibot ng spermatozoa sa servikal uhog. Bago ang pagsusuri sa postcoital, ang mga kasosyo ay dapat umiwas sa pakikipagtalik sa loob ng 2-3 araw. Ang pagpasa ng paglipat ng spermatozoa ay maaaring napansin at servikal uhog sa loob ng 10-150 min. Pagkatapos ng pakikipagtalik. Ang pinakamainam na agwat bago ang sample ay 2.5 oras. Ang servikal uhog ay aalisin ng pipetting. Kung sa normozoospermia sa bawat larangan ng pangitain maaari mong makita ang 10-20 pagsulong ng mga spermatozoons, kung gayon ang cervical factor bilang sanhi ng kawalan ng katabaan ay maaaring hindi kasama.

Pagpapasiya ng antisperm antibodies sa mga kababaihan sa servikal uhog: Sa uhog ginawa preovulatory araw bakod mula sa serviks para sa nabibilang na pagpapasiya ng antibodies ang tatlong klase - IgG, IgA, IgM. Karaniwan, ang halaga ng IgG ay hindi hihigit sa 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoscopy na may pagpapasiya ng patency ng fallopian tubes - sa ika-18 araw ng regla ng panregla;
• pagpapasiya ng antas ng progesterone sa ika-19 hanggang ika-24 na araw ng ikot ng panregla;
• biopsy ng endometrium 2-3 araw bago ang pagsisimula ng regla.

Ang komplikadong klinikal at pagsusuri sa laboratoryo ng kababaihan na binubuo ng pag-aasawa na walang pag-aalaga, ay nagbibigay-daan upang makilala ang mga sumusunod na sanhi ng kawalan ng katabaan:

• Sexual dysfunction.
• hyperprolactinemia.
• Organic disorder ng hypothalamic-pituitary region.
• Amenorrhea na may mataas na FSH.
• Amenorrhea na may normal na antas ng estradiol.
• Amenorrhea na may nabawasan na antas ng estradiol.
• Oligomonorrhea.
• Hindi regular na regla ng panregla at (o) anovulation.
• Aiovulation na may regular na regla.
• Congenital anomalies ng genital organs.
• Dalawang-panig na hadlang sa mga palopyan ng tubo.
• Malagkit na proseso sa isang maliit na pelvis.
• Endometriosis disease.
• Nakuha ang patolohiya ng matris at servikal na kanal.
• Nakuha ang mga paglabag sa patensya ng mga fallopian tubes.
• Tuberkulosis ng mga bahagi ng katawan
• Mga sanhi ng Iatrogenic (mga pag-ooperasyon ng kirurhiko, mga gamot).
• Mga sanhi ng system.
• Negatibong pagsusulit sa postcoital.
• Ang mga hindi nakilala na sanhi (kapag ang laparoscopy ay hindi ginanap).
• Ang kawalan ng di-malinaw na simula (kapag nag-aplay sa lahat ng mga pamamaraan ng pagsusuri, kabilang ang endoscopic).

Paggamot kawalan ng katabaan sa kababaihan

Babae kawalan ng katabaan paggamot, una sa lahat, ay dapat na naglalayong inaalis ang pangunahing dahilan, na namumungkahi sa problema ng reproductive function, pati na rin upang itama at puksain ang anumang mga kasamang pathologies. Kasabay ng pangunahing paggamot, ang mga pangkalahatang pagpapatibay ng mga pamamaraan, pag-iisip ng psychocorrection, ay isinasagawa. Ang paggamot ng babae ay kinakailangang maging komprehensibo, upang ipagpatuloy ang normal na paggana ng sistema ng reproduksyon sa lalong madaling panahon.

Kapag ileus tube natupad antiinflammatory therapy na kung saan ay naglalayong hindi lamang upang maalis ang pamamaga at ang pagpapatuloy ng mga Fallopian tubes, ngunit din bukas upang buhayin ang pag-andar "hypothalamic-pitiyuwitari-ovarian" system. Mula sa physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot na hinirang radon o hydrogen sulphide baths, ang paggamit ng therapeutic mud. Para sa pagwawasto ng immune system ng mga organismo ibinibigay antihistamines (Suprastinum, Tavegilum, diphenhydramine), immunomodulating gamot. Ang paggamot ay tapos na sa maliit na dosis ng mga droga para sa dalawa hanggang tatlong buwan o may shock doses sa loob ng isang linggo.

Ang mga kababaihang may sagabal o kumpletong kawalan ng mga palopyan ng tubo, pati na rin ang pagkakaroon ng mga sakit tulad ng polycystosis, endometriosis, atbp, ay maaaring ihandog ng isang pamamaraan ng in vitro fertilization. Ang mga babae ay iniresetang gamot upang mapahusay ang paglago at pagkahinog ng mga itlog. Pagkatapos, na may isang espesyal na karayom, ang mga mature na itlog ay aalisin at ang pagpapabunga ay isinasagawa sa isang test tube. Sa ikatlo o ikalimang araw, ang mga embryo ay inilalagay sa matris, at ang pasyente ay inireseta ng mga espesyal na paghahanda upang makapag-ugat ang mga embryo. Dalawang linggo pagkatapos ng pamamaraang ito, ang isang pagsusuri ng dugo ay ibinibigay upang malaman kung ang pagbubuntis ay umuunlad. Sa ikalima o ikaanim na linggo, isang ultrasound ang ginaganap.

Dapat pansinin na ang kawalan ng babae ay sanhi ng higit sa dalawampung dahilan. Samakatuwid, upang magsagawa ng wastong paggamot, kailangan mo ng masinsinang at paminsan-minsan na eksaminasyon upang matukoy ang mga dahilan na pumipigil sa isang babaeng mabuntis. Pagkatapos lamang ng detalyado at kumpletong diyagnosis sa pamamagitan ng dumadalo na manggagamot ay maaaring hihirangin ng isang kwalipikadong paggamot, na sa bawat kaso ay mahigpit na indibidwal.

Ang layunin ng kawalan ng paggamot sa mga kababaihan ay ang pagpapanumbalik ng function ng reproduktibo.

Ang pangunahing prinsipyo ng kawalan ng paggamot ay ang maagang pagtuklas ng mga sanhi nito at nanggagaling na mga yugto ng paggamot.

Ang modernong at mataas na epektibong pamamaraan ng kawalan ng paggamot ay kinabibilangan ng mga medikal at endoscopic na pamamaraan at mga pamamaraan ng mga assisted reproductive technology. Ang huli ay ang huling yugto ng kawalan ng paggamot o isang alternatibo sa lahat ng umiiral na mga pamamaraan.

Ang mga taktika ng therapy depende sa form at tagal ng kawalan ng katabaan, ang edad ng pasyente, ang pagiging epektibo ng dati na ginamit na paraan ng paggamot. Kung walang positibong epekto ng tradisyunal na paggamot sa loob ng 2 taon, ipinapayong gamitin ang mga pamamaraan ng mga assisted reproductive technology.

Seleksyon ng paggamot para sa kawalan ng katabaan at pagpapasiya ng kanilang pagkakasunod-sunod sa bawat kaso ay depende sa mga kadahilanan tulad ng tagal ng sakit, ang kalubhaan ng pagbabago ng mga fallopian tubes, ang lawak ng adhesions, kalumaan at kalagayan ng mga pasyente somatic.

Paggamot ng tubal peritoneal infertility

Ang paggamot ng kawalan ng tubal sa mga organikong lesyon ng mga palopyan ng tubo ay medyo mahirap. Kabilang sa mga konserbatibong pamamaraan, ang prayoridad para sa ngayon ay isang komplikadong anti-namumula, resorptive na paggamot na ginawa laban sa background ng isang exacerbation ng nagpapasiklab na proseso. Ang isinama na therapy ay binubuo sa induksiyon ng exacerbation ng nagpapaalab na proseso ayon sa mga indicasyon na sinundan ng komplikadong antibacterial at physiotherapy, sanatorium treatment.

Nagmumuling-tatag tubal microsurgery, ipinakilala sa ginekologiko kasanayan sa 60-ngian ng XX siglo, ay naging isang bagong yugto ng paggamot ng tubal kawalan ng katabaan, pagpapagana sa iyo upang magsagawa ng mga pagpapatakbo tulad ng salpingoovariolizis at salpingostomatoplastika. Ang pagpapabuti ng endoscopic technique ay naging posible upang maisagawa ang mga operasyon na ito sa isang bilang ng mga kaso sa panahon ng laparoscopy. Ang pamamaraan na ito ay ginagawang posible upang i-diagnose at iba pang mga pelvic patolohiya :. Endometriosis, may isang ina fibroids, ovarian cysts, polycystic ovaries, atbp Napakahalaga ay ang sabay-sabay na kirurhiko pagwawasto ng kinilala patolohiya sa laparoscopy.

Paggamot ng endocrine infertility

Ang therapy na ibinigay sa mga pasyente na may mga form ng kawalan ng katatagan ng endocrine ay natutukoy ng antas ng pinsala sa sistema ng hormonal regulation ng proseso ng obulasyon. Batay sa isang tiyak na antas, ang mga sumusunod na pangkat ng mga pasyente na may hormonal forms of infertility ay nakikilala:

Ang unang pangkat ay lubos na polymorphic, kondisyon na nagkakaisa ng isang karaniwang pangalan - "polycystic ovary syndrome". Ang grupong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dugo LH, isang normal o mataas na antas ng FSH, isang pagtaas sa ratio ng LH at FSH, isang normal o nabawasan na antas ng estradiol.

Ang paggamot ay dapat piliin nang isa-isa at maaaring binubuo ng maraming yugto:

• paggamit ng mga estrogen-progestogen na gamot sa pamamagitan ng prinsipyo ng "rebound effect";
• Ang application ng mga hindi direktang stimulant ng ovarian function - clomiphen citrate (clostilbegit).

Sa pagkakaroon ng hyperandrogenism itakda sa kumbinasyon ng dexamethasone;

• Ang application ng direktang stimulants ng ovaries - metodine HG.

2 nd grupo - mga pasyente na may hypothalamic-pitiyuwitari Dysfunction.

Babae na may iba't ibang karamdaman ng panregla cycle (luteal phase hikahos, anovulatory cycles o amenorrhea), na may isang malinaw ovarian estrogen pagtatago at mababang antas ng gonadotropins at prolactin. Pagkakapare-pareho ng mga gamot na pasiglahin obulasyon sa mga pasyente, ay ang mga sumusunod: estrogen-gestagen paghahanda klomifentsitrat (klostilbegit), marahil ay sa iba't-ibang mga kumbinasyon na may dexamethasone, Parlodel (bromocriptine) at / o hCG. Gamit ang ineffectiveness - menopausal gonadotropin, hCG.

3rd group - mga pasyente na may hypothalamic-pitiyuwitiko kakulangan. Mga kababaihan na may amenorrhea, na may maliit o walang estrogen ng ovarian genesis; Ang antas ng prolactin ay hindi nadagdagan, ang antas ng gonadotropin ay mababa o hindi maaaring masukat. Ang paggamot ay posible lamang sa menopausal gonadotropins HG o analogs ng LH-RG.

4-th group - mga pasyente na may kakulangan sa ovarian. Ang mga babaeng may amenorrhea, kung saan ang estrogens ay hindi ginawa ng mga ovary, ang antas ng gonadotropin ay napakataas. Hanggang ngayon, ang kawalan ng paggamot sa grupong ito ng mga pasyente ay walang pasubali. Para sa kaluwagan ng mga subjective sensations sa anyo ng "hot flashes", ang paggamit ng hormone replacement ay ginagamit.

Ang 5th group ay mga kababaihan na may mataas na antas ng prolactin. Ang pangkat na ito ay hindi homogenous:

• mga pasyente na may hyperprolactinemia sa pagkakaroon ng isang bukol sa hypothalamic-pitiyuwitari rehiyon. Babae na may iba't ibang karamdaman ng panregla cycle (luteal phase hikahos, anovulatory cycles o amenorrhea), nakataas mga antas ng prolactin, ang isang tumor sa hypothalamic-pitiyuwitari rehiyon. Sa grupong ito ng mga pasyente ay dapat makilala sa mga pasyente na may microadenomas pitiyuwitari, na maaaring gamutin Parlodel o norprolaktom na may maingat na kontrol dalubhasa sa pagpapaanak, neurosurgeon at ophthalmologist pati na rin ang mga pasyente na may makroadenomamn pitiyuwitari, na kung saan ay dapat na tratuhin neurosurgeon, pagsasagawa o radiotherapy pitiyuwitari o tumor sa pag-alis;
• Mga pasyente na may hyperprolactinemia nang walang sugat ng hypothalamic-pitiyuwitari rehiyon. Mga kababaihan na may mga panregla disorder na katulad ng subgroup na may isang malinaw na produksyon ng estrogen ng ovarian pinagmulan, isang pagtaas sa antas ng prolactin. Ang mga gamot na pinili para sa form na ito ay parlodel at norprolact.

Paggamot ng imunolohikal na kawalan

Upang pagtagumpayan immune hadlang servikal uhog apply: kondomterapiya, nonspecific desensitization, ang ilang mga immunosuppressive at tinulungan pagpaparami pamamaraan (artificial insemination sa tamud asawa).

Mga pamamaraan ng tinulungan na pagpaparami

Sa mga kaso kung saan ang kawalan ng paggamot sa isang mag-asawa ay gumagamit ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot at, kung kinakailangan, ang kirurhiko paggamot ay hindi nagdadala ng mga nais na resulta, posible na gumamit ng mga paraan ng tulong na pagpaparami. Kabilang dito ang:

• Artipisyal na pagpapabinhi (AI):
  • tamud ng asawa (IISM);
  • donor sperm (IISD).
• Sa Vitro Fertilization:
  • may embryo transfer (ECO PE);
  • na may donasyon ng mga oocytes (IVF OD).
• Pangalawa na pagiging ina.

Ang paggamit at pagpapatupad ng mga pamamaraan na ito ay nasa mga kamay ng mga espesyalista sa reproductive at family planning center, ngunit dapat malaman ng mga praktikal na doktor ang mga posibilidad ng paggamit ng mga pamamaraan, mga indicasyon at contraindications sa kanilang paggamit.

Ang mga pandiwang pantulong na teknolohiya sa pandiwang pantulong ay kinabibilangan ng pagmamanipula ng tamud at isang itlog sa vitro upang lumikha ng isang embryo.

Ang mga pandiwang pantulong na reproductive technology (ART) ay maaaring magresulta sa isang multiembryonic pagbubuntis, ngunit ang panganib ay mas mababa kaysa sa kontrolado ovarian hyperstimulation. Kung ang panganib ng mga depektong genetic ay mataas, pagkatapos bago ang embryoation, ang embryo ay kailangang suriin para sa mga depekto.

Pagpapabunga sa vitro (IVF) ay maaaring gamitin para sa paggamot ng kawalan ng katabaan na nagreresulta mula oligospermia, ang pagkakaroon ng tamud antibodies tube dysfunction o endometriosis at unexplained kawalan. Kasama sa pamamaraan ang kinokontrol na ovarian hyperstimulation, paghahanap ng oocyte, pagpapabunga, kultura ng embryo at paglipat ng embryo. Para sa hyperstimulation ng ovaries, ang clomiphene ay maaaring ibibigay sa kumbinasyon ng mga gonadotropin o gonadotropin lamang. Kadalasan ang GnRH agonists o antagonists ay maaaring inireseta upang maiwasan ang napaaga ovulation.

Pagkatapos ng sapat na pag-unlad ng follicle, ang HCG ay inireseta upang ibuyo ang pangwakas na pagkahinog ng follicle. Tatlumpu't apat na oras matapos ang paggamit ng HCG, ang mga oocytes ay kinuha ng follicle puncture, transvaginally sa ilalim ng ultrasound control o mas madalas laparoscopically. Ang pagpapabinhi ng mga oocytes sa vitro ay isinasagawa.

Ang tamud sample ay karaniwang hugasan ng ilang beses sa tissue kultura media at puro upang madagdagan ang tamud likot. Bukod pa rito, ang tamud ay idinagdag, kung gayon ang mga oocytes ay binubuo ng 2-5 araw. Tanging ang isa o higit pang mga embryo na nakuha ay inilagay sa may isang lagapak, na pinaliit ang posibilidad na magkaroon ng multiembryonic na pagbubuntis, na pinakamataas sa in vitro fertilization. Ang bilang ng mga displaced embryo ay tinutukoy ng edad ng babae at ang malamang na pagtugon sa in vitro fertilization (IVF). Ang iba pang mga embryo ay maaaring frozen sa likidong nitrogen at ililipat sa cervity na may isang kasunod na cycle.

Transfer gamete intrafallopian (GIFT) ay isang alternatibong paraan ng IVF, ngunit hindi karaniwang ginagamit sa mga kababaihan na may unexplained kawalan o pipe na may normal na function na sa pagsama ng endometriosis. Ilang oocyte at ang tamud ay inihanda sa parehong paraan tulad ng sa IVF, ngunit ang paglipat ay maapektuhan sa pamamagitan transvaginally ultrasound o laparoscopy - upang malayo sa gitna bahagi ng mga fallopian tubes, kung saan pagpapabunga tumatagal ng lugar. Ang rate ng tagumpay ay humigit-kumulang 25-35% sa karamihan sa mga sentro ng paggamot sa kawalan ng katabaan.

Intracytoplasmic sperm injection ay ginagamit kapag ang iba pang mga teknolohiya ay hindi matagumpay, pati na rin sa mga kaso kung saan ang malubhang pinsala ng mga function ng tamud ay nabanggit. Ang tamud ay injected sa oocyte, pagkatapos ay ang embryo ay pinag-aralan at inilipat sa parehong paraan tulad ng sa vitro pagpapabunga (IVF). Noong 2002, higit sa 52% ng lahat ng mga artipisyal na pag-ikot sa US ay isinasagawa ng intracytoplasmic sperm injection. Higit sa 34% ng mga artipisyal na pag-ikot ang humantong sa pagbubuntis, kung saan 83% ng mga kaso ang nagbigay ng kapanganakan upang mabuhay ang mga bata.

Iba pang mga pamamaraan isama ang kumbinasyon ng sa vitro pagpapabunga at gamete intrafallopian transfer (GIFT), ang paggamit ng donor oocyte at paglilipat ng mga nakapirming mga embryo sa isang pangalawa ina. Ang ilan sa mga teknolohiyang ito ay may mga problema sa moral at etikal (halimbawa, ang pagiging legal ng kahaliling pagiging ina, ang pinipiling pagbabawas ng bilang ng mga ipinakitang embryo sa isang multiembryonic na pagbubuntis).