Kababaan ng babae

Ang pagkabaog ng babae ay ang kawalan ng kakayahan ng isang babae na magbuntis sa panahon ng kanyang mga taon ng panganganak.

Ang kasal ay itinuturing na baog kung, sa kabila ng regular na sekswal na aktibidad at kawalan ng pagpipigil sa pagbubuntis, ang pagbubuntis ay hindi naganap sa loob ng 1 taon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang dalas ng mga pag-aasawa na hindi magkaanak ay 15-17%, kung saan ang pagkabaog ng babae ay 40-60%. Ang pinakakaraniwang anyo ng kawalan ng katabaan ng babae ay tubal-peritoneal (50-60%) at anovulatory (endocrine) (30-40%) na mga form, pati na rin ang panlabas na genital endometriosis (25%); pinagsamang anyo ng kawalan ng katabaan account para sa 20-30%. Sa 2-3% ng mga kaso, ang sanhi ng kawalan ng katabaan ay hindi matukoy.

Sa bawat lugar ng reproductive system ng lalaki at babae na katawan, maaaring mangyari ang mga pathological na proseso na nakakagambala sa kumplikadong biological na mekanismo ng kanilang trabaho at humantong sa kawalan ng katabaan.

Ang pangunahin at pangalawang kawalan ay nakikilala. Ang pangunahing kawalan ng katabaan ay kawalan ng katabaan sa mga babae (o lalaki) na may regular na walang protektadong pakikipagtalik at hindi nagbubuntis (infertile sperm sa mga lalaki). Ang pangalawang kawalan ng katabaan ay ang kawalan ng pagbubuntis (kakayahang magpataba sa mga lalaki) sa loob ng isang taon ng regular na pakikipagtalik pagkatapos ng mga nakaraang pagbubuntis. Ang ganap na kawalan ay ang kawalan ng katabaan na nauugnay sa kawalan o abnormal na pag-unlad ng mga ari.

Ang pagkakaroon ng iba't ibang anyo ng kawalan ng katabaan sa isa sa mga kasosyo ay tinukoy bilang pinagsamang kawalan; ang pagkakaroon ng kawalan ng katabaan sa parehong mga kasosyo ay isang pinagsamang anyo ng kawalan ng katabaan sa isang mag-asawa.

Ang isa sa pinakamahalagang problema sa ginekolohiya at reproductive medicine ay ang kawalan ng katabaan. Ang kawalan ng katabaan, na bumubuo ng 15% ng mga mag-asawa sa Russia, ay nauugnay sa problema ng walang anak na kinabukasan ng milyun-milyong mamamayan, ang pagbawas at pagkawala ng gene pool ng bansa. siguro. ang problemang ito ay mas may kaugnayan kaysa sa marami pang iba sa medisina, dahil pagkatapos lamang ng kapanganakan ng isang tao maaari nating pag-usapan ang kahalagahan at kahalagahan ng pagbibigay sa kanya ng ito o ang pangangalagang medikal.

• Ang reproductivity ay ang kakayahang magparami ng mga indibidwal na katulad ng sarili, na tinitiyak ang pagpapatuloy at sunod-sunod na buhay.
• Ang kalusugan ng reproduktibo ay tinukoy ng WHO bilang ang kawalan ng mga sakit ng reproductive system o mga karamdaman ng reproductive function na may kakayahang magsagawa ng mga proseso ng reproductive na may kumpletong pisikal, mental at panlipunang kagalingan.
• Ang sekswal na kalusugan ay isang kumbinasyon ng pisikal, emosyonal at panlipunang aspeto ng buhay sekswal na positibong nagpapayaman sa personalidad, nagtataguyod ng pag-unawa sa isa't isa at pagmamahalan.
• Ang pagpaplano ng pamilya ay isang hanay ng mga socio-economic, legal, at medikal na mga hakbang na naglalayon sa pagsilang ng malulusog na bata na ninanais ng pamilya, ang pag-iwas sa aborsyon, pagpapanatili ng kalusugan ng reproduktibo, at pagkamit ng pagkakasundo sa kasal.
• Ang pagkamayabong ay ang kakayahang magparami ng mga supling.
• Ang sterility ay ang kawalan ng kakayahang magparami ng mga supling.
• Ang infertile marriage ay ang kawalan ng pagbubuntis sa loob ng 12 buwan ng regular na pakikipagtalik nang hindi gumagamit ng anumang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, sa kondisyon na ang mga mag-asawa (mga kasosyo sa sekso) ay nasa edad ng panganganak (WHO).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sanhi kawalan ng katabaan ng babae

Ang pagkabaog ng babae ay maaaring bunga ng maraming sakit at kundisyon.

Pangunahing kawalan ng katabaan sa mga kababaihan

• Genital infantilism, abnormal na pag-unlad ng mga babaeng genital organ.
• Mga karamdaman sa regulasyon ng hormonal function ng ovaries, functional insufficiency ng sex glands.
• Mga sakit sa matris at mga appendage ng matris na pumipigil sa pagbubuntis.

[ 12 ], [ 13 ]

Pangalawang kawalan ng katabaan sa mga kababaihan

• Mga nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ, mga komplikasyon pagkatapos ng pagpapalaglag, mga IUD.
• Mga sakit ng endocrine system.
• Mga tumor ng mga genital organ.
• Ectopic na pagbubuntis.
• Mga sakit sa somatic (tuberculosis, collagenoses, sakit sa dugo, atbp.).
• Traumatic na pinsala sa puki, cervix, perineum.
• Talamak na pagkalasing (alkohol, nikotina, mabibigat na metal na asin, atbp.).
• Pang-industriya at propesyonal na mga kadahilanan (microwave field, mababang dosis ng ionizing radiation).
• Malnutrisyon.

Ang pangunahing sanhi ng kawalan ng katabaan ng babae ay ang mga nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ o ang kanilang mga kahihinatnan (sa 60-70% ng mga kaso). Kabilang sa mga nagpapaalab na proseso, ang kawalan ng katabaan ay madalas na sinamahan ng pamamaga ng mga appendage ng matris, na nagiging sanhi ng pagbara ng mga fallopian tubes, iba't ibang mga karamdaman ng functional na estado ng mga ovary.

Ang pagbara sa mga fallopian tubes ay nangyayari lalo na madalas na may gonorrheal salpingitis, ngunit maaari ding resulta ng hindi partikular na pamamaga. Ang kawalan ng katabaan ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng isang pagpapalaglag o pathological na kapanganakan. Ang pagpapalaglag ay maaaring magresulta sa salpingitis na may pag-unlad ng bara ng fallopian tubes at pinsala sa uterine mucosa.

Ang salpingitis ay humahantong hindi lamang sa pagbara ng mga fallopian tubes, kundi pati na rin sa pagkagambala sa kanilang aktibidad sa motor, sa mga dystrophic na pagbabago sa mauhog na lamad ng fallopian tube, na pumipigil sa pagpapabunga.

Ang pamamaga ng mga ovary ay maaaring makagambala sa obulasyon, dahil kung saan ang itlog ay hindi pumapasok sa lukab ng tiyan, at kapag ang mga adhesion ay nabuo sa paligid ng obaryo (sa kaso ng normal na obulasyon), hindi ito makapasok sa tubo. Bilang karagdagan, ang oophoritis ay maaaring makagambala sa endocrine function ng mga ovary.

Ang papel ng endocervicitis sa etiology ng kawalan ay makabuluhan, dahil binabago nito ang pag-andar ng epithelium ng cervical canal. Ang colpitis ay maaari ding maging sanhi ng kawalan ng katabaan (ang mga pagbabago sa mga katangian ng vaginal fluid laban sa background ng iba't ibang sakit ay maaaring humantong sa pagkamatay ng spermatozoa).

Sa etiology ng kawalan ng katabaan, ang mga endocrine disorder ay nangyayari sa 40-60% ng mga kaso. Sa kasong ito, ang pag-andar ng mga ovary ay maaaring pangunahing may kapansanan, na kung saan ay sinusunod sa kaso ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga genital organ o sa kaso ng pinsala sa follicular apparatus ng mga ovary dahil sa mga nakakahawang sakit o pagkalasing (ang proseso ng pagkahinog ng itlog at obulasyon ay may kapansanan, nabawasan ang hormonal function ng mga ovary, ang fertilization nito).

Ang infantilism at hypoplasia ng maselang bahagi ng katawan ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan. Sa kasong ito, ang kawalan ng katabaan ay itinataguyod ng parehong anatomical at functional na mga tampok ng reproductive system na nauugnay sa hindi pag-unlad nito (mahabang makitid na puki na may mababaw na posterior fornix, makitid na cervical canal, nabawasan ang hormonal function ng mga ovary, hindi kumpletong cyclic na proseso sa endometrium, dysfunction ng fallopian tubes, atbp.).

Ang paggana ng ovarian ay maaaring magbago sa pangalawang pagkakataon dahil sa mga sakit ng pituitary gland, thyroid gland, at adrenal glands. Ang kawalan ng katabaan ay sanhi ng mga sakit tulad ng myxedema, hypothyroidism, malubhang anyo ng diabetes mellitus, Itsenko-Cushing's disease, labis na katabaan, atbp.

Ang kawalan ng katabaan ay maaaring sanhi ng mga pinsala at displacement ng mga genital organ (lumang perineal rupture, nakanganga ng genital slit, drooping ng vaginal walls, bends at displacements ng matris, eversion ng cervix, urogenital fistula, adhesions ng uterine cavity, cervical canal closure).

Sa ilang mga kaso, ang kawalan ng katabaan ay isang kasabay na sintomas ng endometriosis at mga tumor ng mga babaeng genital organ.

Ang mga pangkalahatang sakit at pagkalasing (tuberculosis, syphilis, alkoholismo, atbp.), pati na rin ang mahinang nutrisyon, kakulangan sa bitamina, mga sakit sa isip ay nagdudulot ng mga kumplikadong karamdaman na humahantong sa ovarian dysfunction, na maaari ring humantong sa kawalan ng katabaan.

Ang sanhi ng kawalan ay immunological factor (ang pagbuo ng mga antibodies sa tamud sa katawan ng isang babae).

Dalas ng pagtuklas ng iba't ibang mga kadahilanan ng reproductive dysfunction sa mga mag-asawa.

Mga salik ng kawalan ng katabaan	Dalas ng pagtuklas
panlalaki	37%
Babae (kabuuan)	82%
kung saan:
hormonal	56%
cervicovaginal	51%
tuboperitoneal	48%

Dapat itong isaalang-alang na sa mga kababaihan na nagdurusa sa kawalan ng katabaan, higit sa 60% ay may dalawa o higit pang mga kadahilanan ng kapansanan sa pagkamayabong.

Abnormal na cervical mucus

Ang abnormal na cervical mucus ay maaaring makapinsala sa pagkamayabong sa pamamagitan ng pagpigil sa pagtagos o pagtaas ng pagkasira ng tamud. Ang normal na servikal na mucus ay nagbabago mula sa makapal, impenetrable hanggang sa mas manipis, mas malinaw, at nababanat habang tumataas ang mga antas ng estradiol sa panahon ng follicular phase ng menstrual cycle. Ang abnormal na cervical mucus ay maaaring manatiling hindi mapasok sa sperm sa oras ng obulasyon o maaaring magdulot ng pagkasira ng sperm sa pamamagitan ng pagpapadali sa pagpasok ng vaginal bacteria (hal., tulad ng sa cervicitis). Paminsan-minsan, ang abnormal na cervical mucus ay naglalaman ng mga antibodies sa tamud. Ang abnormal na uhog ay bihirang nakapipinsala sa pagkamayabong maliban sa mga kaso ng talamak na cervicitis o cervical stenosis na nagreresulta mula sa paggamot para sa cervical intraepithelial neoplasia.

Ang mga kababaihan ay sinusuri para sa cervicitis at cervical stenosis. Kung wala silang alinman sa mga kundisyong ito, ang isang postcoital cervical mucus test ay isinasagawa upang suriin ang pagkabaog.

Nabawasan ang reserba ng ovarian

Ang pinaliit na reserba ng ovarian ay isang pagbaba sa dami o kalidad ng mga oocytes, na humahantong sa pagbaba ng pagkamayabong. Ang reserba ng ovarian ay maaaring magsimulang bumaba sa 30s at mas maaga at mabilis na bumaba pagkatapos ng edad na 40. Ang mga sugat sa ovarian ay nakakabawas din ng reserba. Bagama't ang mas matandang edad ay isang panganib na kadahilanan para sa nabawasan na reserba ng ovarian, ang parehong edad at nabawasan na reserba ng ovarian ay mismong mga tagapagpahiwatig ng kawalan ng katabaan at nagreresulta sa mas mababang tagumpay sa paggamot.

Ang mga pagsusuri para sa nabawasan na reserba ng ovarian ay ipinahiwatig para sa mga kababaihang higit sa 35 taong gulang na nagkaroon ng ovarian surgery o nabigo ang ovarian stimulation na may mga exogenous gonadotropin. Ang diagnosis ay pinaghihinalaang kung ang mga antas ng FSH ay higit sa 10 mIU/mL o ang mga antas ng estradiol ay mas mababa sa 80 pg/mL araw-araw nang tatlong beses sa panahon ng menstrual cycle. Ang diagnosis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagbibigay sa babae ng clomiphene ng 100 mg na pasalita isang beses araw-araw sa mga araw na 5-9 ng menstrual cycle (clomiphene citrate ang nagpapatunay sa pagsusuri). Ang isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng FSH at estradiol mula sa mga araw 3-10 ng cycle ay nagpapahiwatig ng pagbaba ng reserba ng ovarian. Sa mga kababaihan na higit sa 42 taong gulang o kung nabawasan ang reserba ng ovarian, maaaring gumamit ng mga donor oocytes.

Iba pang mga sanhi ng pagkabaog ng babae

• Mga problema sa obulasyon

Ang menstrual cycle na tumatagal ng mas mababa sa dalawampu't isang araw at higit sa tatlumpu't limang araw ay maaaring magpahiwatig ng kawalan ng kakayahan ng itlog na ma-fertilize. Kung ang obulasyon ay hindi nangyari, ang mga ovary ay hindi makagawa ng mga mature follicle, at samakatuwid, ang mga itlog na maaaring lagyan ng pataba. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kawalan ng katabaan ng babae.

• Dysfunction ng ovarian

Ang pagkagambala sa produksyon ng hormone sa hypothalamus-pituitary system ay maaaring maging sanhi ng dysfunction ng mga ovary. Luteotropin at follitropin ay ginawa alinman sa napakalaki o napakaliit na dami, at ang kanilang ratio ay nagambala, at bilang isang resulta, ang follicle ay hindi sapat na mature, ang itlog ay hindi mabubuhay o hindi mature sa lahat. Ang sanhi ng naturang dysfunction ay maaaring isang pinsala sa ulo, isang tumor, o iba pang mga karamdaman sa lower cerebral appendage.

• Hormonal imbalance

Ang hormonal imbalance sa katawan ay maaaring humantong sa pagkawala ng regla o hindi pagkahinog ng itlog. Ang karamdaman na ito ay may maraming dahilan, kabilang ang genetic predisposition, mga nakaraang nakakahawang sakit, humina na immune system, mga sakit sa endocrine, mga interbensyon sa kirurhiko at mga pinsala sa mga organo ng tiyan at genitourinary system.

• genetic predisposition

Ang pagkabaog ng babae ay maaaring sanhi ng mga genetic na kadahilanan, namamana na predisposisyon, kung saan ang itlog ay hindi maaaring mature.

• Polycystic ovary syndrome

Sa polycystic disease, bumababa ang produksyon ng follicle stimulating hormone, habang ang mga antas ng luteotropin, estrogen, at testosterone ay nananatiling normal o lumampas sa kanila. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagbaba ng follicle stimulating hormone level ay nagdudulot ng hindi sapat na pag-unlad ng mga follicle na ginawa ng mga ovary. Bilang resulta, nabuo ang maraming follicular cyst (hanggang anim hanggang walong milimetro), na nasuri ng ultrasound. Ang apektadong obaryo ay kadalasang pinalaki, at ang isang puting kapsula ay nabubuo sa ibabaw nito, kung saan ang itlog ay hindi makapasa, kahit na ito ay mature na.

• Mga karamdaman sa cervical canal

Bilang resulta ng gayong mga karamdaman, ang spermatozoa ay hindi makakapasok sa mauhog lamad ng matris, na nagiging sanhi ng kanilang kamatayan.

• Pagguho ng servikal

Ang sanhi ng kawalan ng babae ay maaaring maging tulad ng isang patolohiya bilang pagguho - ulcerative formations sa mauhog lamad ng cervix, na maaaring maging congenital o mangyari dahil sa mga impeksiyon at pinsala. Ang pag-unlad ng patolohiya ay pinadali ng mga hormonal disorder, pagkabigo ng panregla, maagang pagsisimula ng mga sekswal na relasyon, kakulangan ng isang regular na kasosyo sa sekswal, mahinang kaligtasan sa sakit. Bilang isang patakaran, ang naturang patolohiya ay asymptomatic at tinutukoy sa panahon ng pagsusuri ng isang gynecologist. Minsan maaaring may brown discharge mula sa ari at pananakit habang nakikipagtalik.

• Mga peklat sa ovarian lining

Ang patolohiya na ito ay humahantong sa mga ovary na nawawalan ng kakayahang gumawa ng mga follicle, na nagreresulta sa kawalan ng obulasyon. Maaaring lumitaw ang mga peklat pagkatapos ng mga operasyon (halimbawa, kapag nag-aalis ng mga cyst) at mga nakakahawang pathologies.

• Walang putol na follicle syndrome

Sa sindrom na ito, ang mature follicle ay hindi pumutok at nagiging isang cyst. Ang mga sanhi ng disorder na ito ay maaaring hormonal imbalances, pampalapot ng ovarian capsule o patolohiya ng istraktura nito. Gayunpaman, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan.

• Endometriosis

Sa sakit na ito, ang mga selula ng endometrium ay nagsisimulang lumaki at bumubuo ng mga polyp na tumagos hindi lamang sa mga fallopian tubes at ovaries, kundi pati na rin sa cavity ng tiyan. Ang sakit na ito ay hindi pinapayagan ang itlog na maging mature at pinipigilan ito mula sa pagsasama sa tamud, at sa kaso ng pagpapabunga, pinipigilan nito ang itlog mula sa paglakip sa dingding ng matris.

• Sikolohikal na kadahilanan

Ang mga madalas na nakababahalang sitwasyon ay maaaring humantong sa pagkagambala sa mga natural na physiological function, na may negatibong epekto sa proseso ng pagpapabunga. Kasama rin sa mga sikolohikal na kadahilanan ang kawalan ng katabaan ng babae na hindi kilalang pinanggalingan (humigit-kumulang sampung porsyento ng mga mag-asawa ay walang anumang mga karamdaman na pumukaw sa pagkabaog ng babae).

• Patolohiya ng istraktura ng matris

Ang anumang mga pagpapapangit ng matris ay may epekto na katulad ng IUD - pinipigilan nila ang itlog mula sa paglakip sa endometrium. Kabilang sa mga naturang pathologies ang mga polyp at uterine myoma, endometriosis, at congenital structural pathologies.

Diagnostics kawalan ng katabaan ng babae

Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic, kinakailangang suriin ang parehong mga kasosyo anuman ang mga reklamo na ipinakita. Una sa lahat, kinakailangang ibukod ang pagkakaroon ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, namamana na mga pathology at sakit ng endocrine system. Matapos makolekta ang lahat ng kinakailangang impormasyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na mga sakit, ang pasyente ay sinusuri para sa pangalawang sekswal na mga katangian, isang pagsusuri sa tumbong ay isinasagawa at isang pagsusuri sa mga pelvic organs ay isinasagawa.

Kasama rin sa mga diagnostic procedure ang hysterosalpingography (ginagawa sa ikaanim hanggang ikawalong araw mula sa simula ng cycle). Ang hysterosalpingography ay ginagamit upang matukoy ang kondisyon ng cavity at tubes ng matris. Ang mga ito ay puno ng isang contrast agent sa pamamagitan ng cervical canal. Kung ang mga fallopian tubes ay may normal na patency, ang solusyon na ito ay hindi nananatili sa kanila at tumagos sa lukab ng tiyan. Ang hysterosalpingography ay maaari ding gamitin upang masuri ang iba pang mga pathology ng matris. Upang masuri ang sakit, gumagamit din sila ng ultrasound biometry ng paglaki ng follicle (sa ikawalo hanggang ika-labing apat na araw ng cycle), pagsubok sa hormonal (luteotropin, follitropin, testosterone - sa ikatlo hanggang ikalimang araw ng cycle), ang mga antas ng progesterone ay tinutukoy sa ikalabinsiyam hanggang ikadalawampu't apat na araw ng cycle, at isang endometrial na biopsy bago ang dalawang araw ng menstrual.

Ang diagnosis ng kawalan ay nagsasangkot ng pagsusuri sa parehong mga kasosyo sa sekswal; ang mga diagnostic na hakbang ay dapat isagawa nang buo upang matukoy ang lahat ng posibleng salik ng kawalan ng katabaan sa babae at lalaki.

Alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO, kapag sinusuri ang mga infertile na kababaihan, ang mga sumusunod ay dapat itatag at isagawa: Kapag pinag-aaralan ang anamnesis:

• bilang at mga resulta ng mga nakaraang pagbubuntis: kusang-loob at sapilitan na pagpapalaglag, kabilang ang mga kriminal; ectopic pregnancy, hydatidiform mole, bilang ng mga buhay na bata, postpartum at post-abortion na komplikasyon;
• tagal ng pangunahin o pangalawang kawalan;
• mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis na ginamit at ang tagal ng kanilang paggamit pagkatapos ng huling pagbubuntis o sa kaso ng pangunahing kawalan;
• sistematikong sakit: diabetes, tuberculosis, sakit ng thyroid gland, adrenal cortex, atbp.;
• mga paggamot sa droga na maaaring magkaroon ng panandalian o pangmatagalang negatibong epekto sa mga proseso ng obulasyon: mga cytotoxic na gamot at X-ray therapy ng mga organo ng tiyan; mga ahente ng psychopharmacological tulad ng mga tranquilizer;
• mga operasyon na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng kawalan ng katabaan: appendectomy, wedge resection ng mga ovary, operasyon sa matris, at iba pa; ang kurso ng postoperative period;
• nagpapaalab na proseso sa mga pelvic organ at mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, uri ng pathogen, tagal at likas na katangian ng therapy;
• sakit sa endometrioid;
• likas na katangian ng paglabas ng vaginal, pagsusuri, paggamot (konserbatibo, cryo- o electrocoagulation);
• ang pagkakaroon ng paglabas mula sa mga glandula ng mammary, ang kanilang koneksyon sa paggagatas, tagal;
• mga kadahilanan ng produksyon at kapaligiran - mga kadahilanan ng epidemya; pag-abuso sa alkohol, pagkuha ng mga nakakalason na sangkap, paninigarilyo, atbp.;
• mga namamana na sakit, na isinasaalang-alang ang mga kamag-anak ng una at pangalawang antas ng pagkakamag-anak;
• kasaysayan ng regla at obulasyon; polymenorrhea; dysmenorrhea; unang araw ng huling regla;
• sexual function, sakit sa panahon ng pakikipagtalik (dyspareunia).

Layunin na pagsusuri

• taas at timbang ng katawan; pagtaas ng timbang pagkatapos ng kasal, mga nakababahalang sitwasyon, pagbabago ng klima, atbp.;
• pag-unlad ng mga glandula ng mammary, pagkakaroon ng galactorrhea;
• pagkabuhok at pamamahagi nito; kondisyon ng balat (tuyo, madulas, aspae vulgaris, striae);

Pagsusuri ng mga sistema ng katawan:

• pagsukat ng presyon ng dugo;
• X-ray ng bungo at sella turcica;
• fundus at visual field.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Data ng pagsusuri sa ginekologiko

Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, ang araw ng cycle na tumutugma sa petsa ng pagsusuri ay isinasaalang-alang. Ang antas at mga tampok ng pag-unlad ng panlabas na genitalia, ang laki ng klitoris, ang likas na katangian ng paglago ng buhok, ang mga tampok ng puki, cervix, matris at mga appendage, ang kondisyon ng sacrouterine ligaments, ang presensya at likas na katangian ng paglabas mula sa cervical canal at puki ay tinasa.

Ang colposcopy o microcolposcopy ay isang ipinag-uutos na paraan ng pagsusuri sa unang pagsusuri ng isang pasyente, nagbibigay-daan ito upang matukoy ang mga palatandaan ng colpitis, cervicitis, endocervicitis at pagguho ng cervix, na maaaring magdulot ng pagkabaog at maging tanda ng talamak na impeksyon sa ari.

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo at instrumental

Ang malaking kahalagahan sa tamang pagsusuri ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan ay ang pagpapatupad ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo at instrumental. Ang pagsunod sa timing ng mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri sa mga kababaihan ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang maling-positibo at maling-negatibong mga resulta ng mga pag-aaral na ito. Inirerekomenda ng WHO ang sumusunod na dalas at oras ng pagsusuri sa laboratoryo ng mga babaeng may pagkabaog:

• functional diagnostic tests - 2-3 cycle;
• hormonal studies (LH, FSH, prolactin, testosterone, DHEA) sa ika-3–5 araw ng menstrual cycle; sa gitna ng cycle at sa ikalawang yugto;
• hysterosalpingography sa ika-6–8 araw ng menstrual cycle; kympertubation - sa mga araw ng obulasyon;
• Ultrasound biometry ng paglaki ng follicle sa ika-8-14 na araw ng menstrual cycle;
• mga pagsusuri sa immunological – sa ika-12-14 na araw ng menstrual cycle.

Ang mga immune form ng kawalan ay sanhi ng pagbuo ng mga antisperm antibodies, mas madalas sa mga lalaki at mas madalas sa mga babae.

Ang isa sa mga pagsusulit na maaaring magmungkahi ng immunological incompatibility ay ang postcoital test (PCT), na kilala bilang ang Sims-Huner test o ang Shuvarsky test. Ang pagsubok ay nagbibigay-daan sa hindi direktang pagtatasa ng pagkakaroon ng antisperm antibodies. Ang pinaka makabuluhang klinikal na pagpapakita ng mga immunological disorder ay ang pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies sa spermatozoa. Sa mga kababaihan, ang antisperm antibodies (ASAT) ay maaaring naroroon sa serum ng dugo, cervical mucus at peritoneal fluid. Ang dalas ng kanilang pagtuklas ay mula 5 hanggang 65%. Ang pagsusuri ng isang mag-asawa ay dapat isama ang pagpapasiya ng mga antisperm antibodies na nasa unang yugto na at pangunahin sa asawa, dahil ang pagkakaroon ng antisperm antibodies sa ejaculate ay katibayan ng immune factor ng kawalan.

Postcoital test (Shuvarsky-Sims-Huner test) - ay isinasagawa upang matukoy ang bilang at motility ng spermatozoa sa cervical mucus. Bago ang postcoital test, ang mga kasosyo ay dapat umiwas sa pakikipagtalik sa loob ng 2-3 araw. Ang spermatozoa na sumusulong ay maaaring matukoy sa cervical mucus sa loob ng 10-150 minuto pagkatapos ng pakikipagtalik. Ang pinakamainam na agwat bago ang pagsubok ay dapat na 2.5 oras. Ang servikal na mucus ay kinokolekta gamit ang isang pipette. Kung, na may normozoospermia, 10-20 gumagalaw na spermatozoa ay makikita sa bawat larangan ng pangitain, kung gayon ang cervical factor ay maaaring hindi kasama bilang isang sanhi ng kawalan ng katabaan.

Pagpapasiya ng antisperm antibodies sa mga kababaihan sa cervical mucus: sa mga araw ng preovulatory, ang mucus ay nakolekta mula sa cervical canal para sa dami ng pagpapasiya ng mga antibodies ng tatlong klase - IgG, IgA, IgM. Karaniwan, ang halaga ng IgG ay hindi lalampas sa 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoscopy na may pagpapasiya ng patency ng fallopian tube - sa ika-18 araw ng menstrual cycle;
• pagpapasiya ng mga antas ng progesterone sa ika-19-24 na araw ng menstrual cycle;
• endometrial biopsy 2-3 araw bago ang simula ng regla.

Ang isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo ng mga kababaihan sa isang infertile marriage ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga sumusunod na sanhi ng kawalan ng katabaan:

• Sekswal na dysfunction.
• Hyperprolactinemia.
• Mga organikong karamdaman ng hypothalamic-pituitary region.
• Amenorrhea na may mataas na antas ng FSH.
• Amenorrhea na may normal na antas ng estradiol.
• Amenorrhea na may pinababang antas ng estradiol.
• Oligomenorrhea.
• Hindi regular na cycle ng regla at/o anovulation.
• Aiovulation na may regular na regla.
• Congenital anomalya ng mga genital organ.
• Bilateral obstruction ng fallopian tubes.
• Malagkit na proseso sa pelvis.
• Sakit sa endometrioid.
• Nakuhang patolohiya ng matris at cervical canal.
• Nakuhang bara ng fallopian tubes.
• Tuberculosis ng mga genital organ
• Mga sanhi ng Iatrogenic (mga interbensyon sa kirurhiko, mga gamot).
• Mga sistematikong sanhi.
• Negatibong postcoital test.
• Hindi natukoy na mga sanhi (kapag hindi isinagawa ang laparoscopy).
• Kawalan ng hindi kilalang pinanggalingan (kapag ginagamit ang lahat ng mga pamamaraan ng pagsusuri, kabilang ang mga endoscopic).

Paggamot kawalan ng katabaan ng babae

Ang paggamot sa kawalan ng katabaan ng babae ay dapat una sa lahat ay naglalayong alisin ang pangunahing sanhi na naghihikayat sa mga problema sa pag-andar ng reproduktibo, pati na rin sa pagwawasto at pag-aalis ng anumang mga kasamang pathologies. Kasabay ng pangunahing paggamot, ang mga pangkalahatang pamamaraan ng pagpapalakas at psychocorrection ay isinasagawa. Ang paggamot sa mga kababaihan ay dapat na komprehensibo upang maibalik ang normal na paggana ng reproductive system sa lalong madaling panahon.

Sa kaso ng pagbara ng mga fallopian tubes, ang anti-inflammatory therapy ay isinasagawa, na naglalayong hindi lamang sa pag-aalis ng nagpapasiklab na proseso at pagpapanumbalik ng patency ng fallopian tubes, kundi pati na rin sa pag-activate ng mga function ng hypothalamus-pituitary-ovary system. Kasama sa mga physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot ang radon o hydrogen sulphide bath, ang paggamit ng therapeutic mud. Upang iwasto ang paggana ng immune system ng katawan, ang mga antihistamine (suprastin, tavegil, diphenhydramine), mga immunomodulatory na gamot ay inireseta. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang maliliit na dosis ng mga gamot sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan o mga shock dose sa loob ng isang linggo.

Ang mga babaeng may sagabal o kumpletong kawalan ng fallopian tubes, gayundin ang mga sakit tulad ng polycystic disease, endometriosis, atbp., ay maaaring ihandog ng paraan ng in vitro fertilization. Ang babae ay inireseta ng mga gamot upang mapahusay ang paglaki at pagkahinog ng mga itlog. Pagkatapos, isang espesyal na karayom ang ginagamit upang kunin ang mga mature na itlog at lagyan ng pataba ang mga ito sa isang test tube. Sa ikatlo hanggang ikalimang araw, ang mga embryo ay inilalagay sa matris, at ang pasyente ay inireseta ng mga espesyal na gamot upang matiyak na ang mga embryo ay nag-ugat. Dalawang linggo pagkatapos ng pamamaraan, isang pagsusuri sa dugo ay inireseta upang matukoy kung ang pagbubuntis ay umuunlad. Ang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa sa ikalima hanggang ikaanim na linggo.

Dapat tandaan na ang kawalan ng babae ay sanhi ng higit sa dalawampung dahilan. Samakatuwid, upang maisagawa ang tamang paggamot, ang isang masusing at kung minsan ay pangmatagalang pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang mga dahilan na pumipigil sa isang babae na mabuntis. Pagkatapos lamang ng isang detalyado at kumpletong pagsusuri ay maaaring magreseta ang dumadating na manggagamot ng kwalipikadong paggamot, na mahigpit na indibidwal sa bawat kaso.

Ang layunin ng paggamot sa kawalan ng katabaan sa mga kababaihan ay upang maibalik ang reproductive function.

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa kawalan ng katabaan ay ang maagang pagkilala sa mga sanhi nito at pare-parehong pagpapatupad ng mga yugto ng paggamot.

Kabilang sa mga modernong napaka-epektibong paraan ng paggamot sa kawalan ng katabaan ang mga panggamot at endoscopic na pamamaraan at mga pamamaraan ng mga teknolohiyang tinulungan ng reproductive. Ang huli ay ang huling yugto ng paggamot sa kawalan ng katabaan o isang kahalili sa lahat ng umiiral na pamamaraan.

Ang mga taktika ng therapy ay nakasalalay sa anyo at tagal ng kawalan ng katabaan, edad ng pasyente, at ang bisa ng mga ginamit na pamamaraan ng paggamot. Kung ang tradisyunal na paggamot ay walang positibong epekto sa loob ng 2 taon, ipinapayong gumamit ng mga pamamaraan ng assisted reproductive technology.

Ang pagpili ng mga paraan ng paggamot para sa kawalan ng katabaan at ang pagpapasiya ng kanilang pagkakasunud-sunod sa bawat partikular na kaso ay nakasalalay sa mga kadahilanan tulad ng tagal ng sakit, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa mga fallopian tubes, ang lawak ng proseso ng pagdirikit, ang edad at somatic na kondisyon ng pasyente.

Paggamot ng tubal-peritoneal infertility

Ang paggamot ng tubal infertility na may mga organic na lesyon ng fallopian tubes ay medyo mahirap. Kabilang sa mga konserbatibong pamamaraan, ang priyoridad ngayon ay kumplikadong anti-inflammatory, resorption treatment, na isinasagawa laban sa background ng exacerbation ng nagpapasiklab na proseso. Ang therapy na isinasagawa ay binubuo ng pag-uudyok ng isang exacerbation ng nagpapasiklab na proseso ayon sa mga indikasyon, na sinusundan ng kumplikadong antibacterial at physiotherapy, sanatorium at spa treatment.

Ang reconstructive tubal microsurgery, na ipinakilala sa gynecological practice noong 1960s, ay naging isang bagong yugto sa paggamot ng tubal infertility, na nagpapahintulot sa mga operasyon tulad ng salpingo-ovariolysis at salpingostomatoplasty na maisagawa. Ang mga pagpapabuti sa mga endoscopic technique ay naging posible upang maisagawa ang mga operasyong ito sa panahon ng laparoscopy sa ilang mga kaso. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot din sa pag-diagnose ng iba pang mga pathologies ng pelvic organs: endometriosis, uterine fibroids, ovarian cysts, polycystic ovary disease, atbp Ang posibilidad ng sabay-sabay na pagwawasto ng kirurhiko ng patolohiya na nakita sa panahon ng laparoscopy ay napakahalaga.

Paggamot ng endocrine infertility

Ang therapy na inireseta sa mga pasyente na may mga endocrine form ng kawalan ay tinutukoy ng antas ng pinsala sa hormonal regulation system ng proseso ng obulasyon. Batay sa isang tiyak na antas, ang mga sumusunod na grupo ng mga pasyente na may mga hormonal na anyo ng kawalan ng katabaan ay nakikilala:

Ang 1st group ay sobrang polymorphic, conventionally united sa pamamagitan ng karaniwang pangalan - "polycystic ovary syndrome". Ang pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng LH sa dugo, normal o pagtaas ng mga antas ng FSH, isang pagtaas sa ratio ng LH at FSH, at isang normal o pagbaba ng antas ng estradiol.

Ang paggamot ay dapat piliin nang paisa-isa at maaaring binubuo ng ilang yugto:

• ang paggamit ng mga gamot na estrogen-gestagen ayon sa prinsipyo ng "rebound effect";
• ang paggamit ng hindi direktang ovarian function stimulants - clomiphene citrate (clostilbegyt).

Sa pagkakaroon ng hyperandrogenism, ito ay inireseta sa kumbinasyon ng dexamethasone;

• paggamit ng direktang ovarian stimulants - metrodin hCG.

Pangkat 2 - mga pasyente na may hypothalamic-pituitary dysfunction.

Ang mga kababaihan na may iba't ibang mga karamdaman sa menstrual cycle (kakulangan sa luteal phase, anovulatory cycle o amenorrhea), na may malinaw na pagtatago ng estrogens ng mga ovary at mababang antas ng prolactin at gonadotropin. Ang pagkakasunud-sunod ng paggamit ng mga gamot na nagpapasigla sa obulasyon sa grupong ito ng mga pasyente ay ang mga sumusunod: mga gamot na gestagen-estrogen, clomiphene citrate (clostilbegyt), posibleng sa iba't ibang kumbinasyon ng dexamethasone, parlodel (bromocriptine) at/o hCG. Kung hindi epektibo - menopausal gonadotropins, hCG.

Pangkat 3 - mga pasyente na may kakulangan sa hypothalamic-pituitary. Mga babaeng may amenorrhea, na kakaunti o walang ovarian estrogens; Ang mga antas ng prolactin ay hindi nakataas, ang mga antas ng gonadotropin ay mababa o hindi masusukat. Ang paggamot ay posible lamang sa menopausal gonadotropins hCG o LH-RH analogues.

Pangkat 4 - mga pasyente na may pagkabigo sa ovarian. Ang mga babaeng may amenorrhea, kung saan ang mga estrogen ay hindi ginawa ng mga ovary, ang antas ng gonadotropin ay napakataas. Hanggang ngayon, ang paggamot sa kawalan ng katabaan sa grupong ito ng mga pasyente ay walang saysay. Ang hormonal replacement therapy ay ginagamit upang mapawi ang subjective sensations sa anyo ng "hot flashes".

Pangkat 5 – mga babaeng may mataas na antas ng prolactin. Ang pangkat na ito ay magkakaiba:

• mga pasyente na may hyperprolactinemia sa pagkakaroon ng isang tumor sa hypothalamic-pituitary region. Mga babaeng may iba't ibang sakit sa menstrual cycle (kakulangan sa luteal phase, anovulatory cycle o amenorrhea), mataas na antas ng prolactin, at tumor sa hypothalamic-pituitary region. Sa pangkat na ito ng mga pasyente, kinakailangan na makilala ang mga pasyente na may pituitary microadenoma, kung saan ang paggamot sa parlodel o norprolact ay posible sa ilalim ng maingat na pangangasiwa ng isang obstetrician-gynecologist, neurosurgeon at ophthalmologist, pati na rin ang mga pasyente na may pituitary macroadenomas, na dapat tratuhin ng isang neurosurgeon ng tumor, alinman sa pamamagitan ng radiotherapy ng pituitary
• mga pasyente na may hyperprolactinemia nang walang pinsala sa hypothalamic-pituitary region. Ang mga kababaihan na may mga karamdaman sa panregla na katulad ng subgroup na may malinaw na produksyon ng mga ovarian estrogen, nadagdagan ang mga antas ng prolactin. Ang mga gamot na pinili para sa form na ito ay parlodel at norprolact.

Paggamot ng immunological infertility

Upang malampasan ang immune barrier ng cervical mucus, ginagamit ang mga sumusunod: condom therapy, non-specific desensitization, ilang immunosuppressant at mga assisted reproduction na pamamaraan (artificial insemination sa sperm ng asawa).

Tinulungang Paraan ng Pagpaparami

Sa mga kaso kung saan ang paggamot sa kawalan ng katabaan sa isang mag-asawa gamit ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy at, kung kinakailangan, ang kirurhiko paggamot ay hindi nagdadala ng ninanais na mga resulta, posible na gumamit ng mga tulong na pamamaraan ng pagpaparami. Kabilang dito ang:

• Artificial insemination (AI):
  • tamud ng asawa (IISM);
  • donor sperm (IISD).
• In vitro fertilization:
  • na may paglilipat ng embryo (IVF PE);
  • na may oocyte donation (IVF OD).
• Surrogacy.

Ang paggamit at aplikasyon ng mga pamamaraang ito ay nasa kamay ng mga dalubhasa sa reproductive medicine at family planning center, ngunit dapat malaman ng mga nagsasanay na manggagamot ang mga posibilidad ng paggamit ng mga pamamaraang ito, mga indikasyon at kontraindikasyon para sa kanilang paggamit.

Ang mga teknolohiyang tinulungan ng reproduktibo ay nagsasangkot ng pagmamanipula ng tamud at mga itlog sa vitro upang lumikha ng isang embryo.

Ang mga assisted reproductive technologies (ART) ay maaaring magresulta sa maraming pagbubuntis ng embryo, ngunit ang panganib ay mas mababa kaysa sa kontroladong ovarian hyperstimulation. Kung mataas ang panganib ng genetic defects, dapat suriin ang embryo para sa mga depekto bago itanim.

Maaaring gamitin ang in vitro fertilization (IVF) upang gamutin ang pagkabaog dahil sa oligospermia, sperm antibodies, tubal dysfunction, o endometriosis, pati na rin ang hindi maipaliwanag na pagkabaog. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng kontroladong ovarian hyperstimulation, oocyte retrieval, fertilization, embryo culture, at embryo transfer. Ang clomiphene sa kumbinasyon ng mga gonadotropin o gonadotropin lamang ay maaaring gamitin para sa ovarian hyperstimulation. Maaaring madalas gamitin ang mga GnRH agonist o antagonist upang maiwasan ang napaaga na obulasyon.

Pagkatapos ng sapat na paglaki ng follicle, ang hCG ay pinangangasiwaan upang mahikayat ang huling pagkahinog ng follicle. 34 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng hCG, ang mga oocyte ay kinokolekta sa pamamagitan ng follicle puncture, transvaginally sa ilalim ng ultrasound control, o hindi gaanong karaniwang laparoscopically. Isinasagawa ang in vitro oocyte insemination.

Ang sample ng semilya ay kadalasang hinuhugasan ng ilang beses gamit ang tissue culture medium at puro para tumaas ang sperm motility. Ang mga karagdagang tamud ay idinagdag, at ang mga oocyte ay pagkatapos ay ikultura sa loob ng 2-5 araw. Isa o iilan lamang sa mga resultang embryo ang inililipat sa matris, na nagpapaliit sa pagkakataon ng maramihang pagbubuntis, na pinakamataas sa in vitro fertilization. Ang bilang ng mga embryo na inilipat ay tinutukoy ng edad ng babae at malamang na tumugon sa in vitro fertilization (IVF). Ang ibang mga embryo ay maaaring magyelo sa likidong nitrogen at mailipat sa matris sa isang kasunod na cycle.

Ang Gamete intrafallopian tube transfer (GIFT) ay isang alternatibo sa IVF ngunit madalang na ginagamit sa mga babaeng may hindi maipaliwanag na pagkabaog o normal na tubal function na sinamahan ng endometriosis. Maramihang mga oocytes at sperm ay nakukuha sa parehong paraan tulad ng sa IVF, ngunit ang paglipat ay isinasagawa sa pamamagitan ng transvaginally sa ilalim ng ultrasound guidance o laparoscopically sa distal fallopian tubes kung saan nangyayari ang fertilization. Ang rate ng tagumpay ay humigit-kumulang 25-35% sa karamihan ng mga fertility center.

Ang intracytoplasmic sperm injection ay ginagamit kapag nabigo ang iba pang mga pamamaraan o kapag napansin ang malubhang sperm dysfunction. Ang tamud ay iniksyon sa isang oocyte, at ang embryo ay nilinang at inililipat sa paraang katulad ng in vitro fertilization (IVF). Noong 2002, higit sa 52% ng lahat ng tinulungang teknolohiya sa reproduktibo sa Estados Unidos ay isinagawa gamit ang intracytoplasmic sperm injection. Mahigit sa 34% ng mga assisted reproductive technologies ang nagresulta sa pagbubuntis, na may 83% ng mga live birth.

Kasama sa iba pang mga pamamaraan ang kumbinasyon ng in vitro fertilization at gamete intrafallopian transfer (GIFT), ang paggamit ng mga donor oocytes, at ang paglipat ng mga frozen na embryo sa isang kahaliling ina. Ang ilan sa mga teknolohiyang ito ay may mga isyu sa moral at etikal (hal., ang legalidad ng surrogacy, piling pagbawas sa bilang ng mga itinanim na embryo sa multi-embryonic pregnancies).