Klebsiella sa ihi: pamantayan, paggamot

Ang Klebsiella sa ihi, na nakita sa panahon ng mga pagsusuri sa laboratoryo, ay hindi maganda, dahil ang gram-negative enterobacteria na Klebsiella spp., bilang isang oportunistikong mikroorganismo, ay maaaring magdulot ng maraming malubhang sakit.

Bagama't ang bacterium na ito ay naroroon sa maliit na dami sa microbiota ng tao, isa ito sa mga pinakakaraniwang impeksyon sa nosocomial na maaaring "sumali" sa panahon ng paggamot sa ospital, na kumulo sa mga baga, ihi at apdo, atay, bato, at bituka. At ang Klebsiella, tulad ng inaasahan sa lahat ng mga oportunistikong impeksyon, ay pinaka-aktibong nagpapakita ng pathogenicity nito sa mahinang kaligtasan sa sakit at malubhang kondisyon, gayundin sa mga matatandang pasyente at mga sanggol.

Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, ang mga pangunahing uri ng Klebsiella - Klebsiella pneumoniae at Klebsiella oxytoca - ay higit na responsable para sa mga kaso ng matinding pamamaga ng urinary tract, pangalawang impeksiyon ng mga postoperative na sugat, nosocomial pneumonia, bacteremia, septicemia, at sepsis.

Dahil ang Klebsiella spp. ay lubos na lumalaban sa maraming klase ng mga ahenteng antimicrobial, ang reseta ng mga doktor ng pagsusuri sa ihi para sa Klebsiella ay isang malinaw na senyales na ang mga antibiotic na ginamit ay hindi epektibo.

Klebsiella norm sa ihi

Ang mga pagsusuri sa ihi na isinagawa sa panahon ng isang medikal na pagsusuri ay sa karamihan ng mga kaso ay kinakailangan upang magtatag o linawin ang isang diagnosis sa pagkakaroon ng isang pathological na kondisyon. Ang mga resultang nakuha ay dapat ihambing sa mga karaniwang karaniwang halaga para sa malusog na tao. Kaya, dahil ang eksaktong nakakahawang dosis ng Klebsiella spp. ay kasalukuyang hindi alam, ang napaka-kondisyon na pamantayan ng Klebsiella sa ihi, na sinusunod sa mga klinikal na diagnostic, ay hindi dapat mas mataas kaysa sa tagapagpahiwatig - 102-105 CFU sa isang mililitro ng ihi.

Ang CFU ay isang colony forming unit na ginagamit ng mga microbiologist upang mabilang ang mga resulta (bilang ng bakterya) ng isang bacteriological na pagsusuri ng sediment ng ihi.

Ang kahulugan ng impeksyon sa urinary tract sa antas ng makabuluhang bacteriuria ay batay sa pagkakaroon ng Klebsiella sa ihi (pangunahin ang Klebsiella pneumoniae at Klebsiella oxytoca species) – sa dami na higit sa 100,000 colony-forming units bawat milliliter, ibig sabihin, higit sa 10 ⁵ (105) ihi CFU/mML. Napili ang value na ito dahil sa mataas na specificity nito para sa pag-diagnose ng totoong impeksyon kahit na walang mga sintomas. Gayunpaman, natuklasan ng ilang pag-aaral na higit sa 50% ng mga kababaihan na may pamamaga ng pantog ay may mas mababang bilang ng CFU.

Sa mga lalaki, ang pinakamababang antas ng Klebsiella sa ihi na nagpapahiwatig ng impeksyon sa ihi ay 103 CFU/ml, at sa kaso ng pangmatagalang paggamit ng catheter – hindi mas mataas sa 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae sa ihi

Sa mga pag-aaral sa laboratoryo, ang K. pneumoniae ay maaaring ihiwalay sa dugo, pleural fluid, mga exudate ng sugat, at gayundin sa mga pagsusuri sa nasopharyngeal (nasopharyngeal swabs).

Ngunit ang Klebsiella pneumoniae ay mas madalas na matatagpuan sa ihi. At kung ang katawan ay humina dahil sa sakit o nabawasan ang kaligtasan sa sakit at naging mas madaling kapitan sa mga pathogen, kung gayon mayroong isang tunay na banta ng pagbuo:

• - talamak na uncomplicated cystitis;
• - paulit-ulit na cystitis (sa mga kabataang babae na may K. pneumoniae count na 100 CFU/ml);
• - kumplikadong impeksyon sa ihi (UTI), Klebsiella sa ihi sa antas na 103 CFU/ml at mas mataas;
• - talamak na cystitis sa mga kabataang lalaki (102-103 CFU/ml);
• - talamak na pyelonephritis (105 CFU/ml o higit pa).

Klebsiella oxytoca sa ihi

Klebsiella oxytoca - Ang Klebsiella oxytoca ay maaari ding naroroon sa ihi, ngunit halos hindi ito nakahiwalay nang hiwalay.

Mga kolonya ng species na ito ng Klebsiella spp. ay matatagpuan halos kahit saan, ngunit mas pinipili ng Klebsiella oxytoca na kolonisahan ang ibabaw ng balat, ang mauhog na lamad ng nasopharynx at ang colon.

Bagama't ang bacterium na ito ay nagdudulot ng mas kaunting mga pathology kaysa sa Klebsiella pneumoniae, ito ay bumubuo ng hanggang 8% ng lahat ng bacterial infection sa Europe at North America.

Klebsiella planticola sa ihi

Ang Klebsiella planticola ay hindi nakita sa ihi o iba pang mga klinikal na materyales para sa mga layuning diagnostic.

Sa una, ang K. planticola, na inilarawan noong 1981, ay natagpuang eksklusibo sa aquatic, botanical at soil environment. Noong 1983, ang bacterium ay inilarawan bilang Klebsiella trevisanii, at noong 2001 bilang Raoultella planticola. At sa ngayon, walang nalalaman tungkol sa pagpapahayag ng mga kadahilanan ng virulence nito, o tungkol sa kakayahang kolonisahan ang mga tisyu at organo ng tao.

Gayunpaman, ang isang kamakailang pag-aaral ay nakilala ang K. planticola sa lalamunan at rectal swabs mula sa mga neonates, ayon sa isang ulat sa Journal of Clinical Microbiology. Dahil ang endogenous microflora ay naisip na pangunahing pinagmumulan ng neonatal Klebsiella impeksyon, ang karagdagang pag-aaral ng bacterium na ito ay malinaw na kinakailangan.

Klebsiella sa ihi sa mga matatanda

Kasama ng bacteremia, ang Klebsiella sa ihi ng mga nasa hustong gulang sa dami na lumampas sa halaga ng pagsusuri na 100-105 CFU/ml ay nagdudulot ng mga nakakahawang sugat ng sistema ng ihi at daanan ng ihi.

Sa mga lalaki, ang mga antas ng Klebsiella sa ihi na tumaas sa higit sa 1000 CFU/ml ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa ihi, na may sensitivity at specificity na 97%.

Ang Klebsiella ay pangalawa lamang sa Escherichia coli bilang sanhi ng impeksyon sa ihi sa mga matatanda.

Ang mga klinikal na sintomas na lumilitaw kapag ang pantog ay apektado sa anyo ng talamak na cystitis at pyelonephritis ay kinabibilangan ng:

• dysuria na may tumaas na dalas ng pag-ihi;
• imperative urge to urine with a small amount of urine excreted;
• isang nasusunog na pandamdam kapag umiihi at matalim na pananakit sa perineum at ibabang bahagi ng tiyan;
• mapurol at masakit na sakit sa rehiyon ng lumbar;
• pag-ihi na may dugo (hematuria);
• ang hitsura ng purulent impurities sa ihi (pyuria).

Ang mga sistematikong sintomas tulad ng lagnat at panginginig ay kadalasang nagpapahiwatig ng magkakatulad na pyelonephritis o prostatitis.

Ang Klebsiella sa ihi sa panahon ng pagbubuntis na may antas ng kolonisasyon na higit sa 105 CFU/ml ay nagdudulot ng parehong mga sintomas. At sa isang tagapagpahiwatig na higit sa 103 CFU / ml, ang asymptomatic bacteriuria ay sinusunod.

Klebsiella sa ihi ng isang bata

Ayon sa mga istatistika mula sa mga dayuhang klinikal na microbiologist, ang pinakakaraniwang sanhi ng impeksyon sa ihi sa mga bata ay Escherichia coli (higit sa 62%), at ang Klebsiella ay nasa pangalawang lugar (23%). Pagkatapos ay dumating ang Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5.4%), Staphylococcus saprophyticus (1.3%) at Candida albicans (0.4%). Bukod dito, ang E. coli ay ang pinakakaraniwang sanhi ng UTI sa mga bata sa lahat ng edad, at sa kaso ng mga pathologies ng sistema ng ihi sa mga bagong silang, ang Klebsiella ay napansin sa ihi ng bata sa 42.8% ng mga kaso.

Nabanggit din na sa mga batang wala pang tatlong buwang edad na may temperatura na higit sa +38°C – sa kawalan ng malinaw na pinagmumulan ng impeksiyon – ipinag-uutos na kumuha ng pagsusuri sa ihi para sa Klebsiella planticola. At isaalang-alang ang tagapagpahiwatig ng pagkakaroon ng bacterium na ito ng 50,000 CFU/ml, kahit na ang mga mahigpit na kahulugan ng pamantayan sa pagbibilang ng kolonya ay nagpapatakbo, hindi ganap.

Paggamot Klebsiella sa ihi

Paggamot ng mga impeksyon sa ihi na dulot ng Klebsiella spp. ay isinasagawa gamit ang antibiotics. At ang pagpili ng gamot para sa isang partikular na pasyente, ang paraan ng pangangasiwa at dosis - isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon - ay nananatili sa doktor.

Ang mga matatanda at bata ay ginagamot laban sa Klebsiella na may: Augmentin, Levofloxacin, Amoxicillin + Clavulanic acid, Amikacin, Ciprofloxacin, Cefuroxime, Nitrofurantoin monohydrate, Doxycycline monohydrate, Fosfomycin.

Ang mga sintomas ng impeksyon sa ihi ay nagpapalubha ng 1-2% ng mga pagbubuntis, kadalasan sa mga kababaihan na may patuloy na bacteriuria. Sa kaso ng pyelonephritis, karamihan sa mga buntis na kababaihan ay dapat tratuhin ng antibiotics. Ang mga tetracycline at fluoroquinolones ay dapat na iwasan sa panahon ng pagbubuntis. At kung anong mga antibiotic ang maaaring gamitin, basahin ang higit pa - Cephalosporins sa panahon ng pagbubuntis