Korsakoff's syndrome

Ang Korsakov's syndrome, na kilala rin sa medisina bilang Korsakov's psychosis, ay itinuturing na isang uri ng amnestic syndrome. Nabubuo ito dahil sa kakulangan ng bitamina B1. Natanggap ng sakit ang pangalan nito bilang parangal sa Russian psychiatrist na si S. Korsakov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi Korsakoff's syndrome

Ang sanhi ng sindrom na ito ay isang hindi sapat na dami ng bitamina B1 sa katawan. Madalas itong nagpapakita ng sarili sa mga taong umaabuso sa mga inuming nakalalasing sa loob ng maraming taon. Bilang karagdagan, ang Korsakov's syndrome ay maaari ding makita sa mga pasyente na may hypoxia o malubhang pinsala sa utak dahil sa mahinang nutrisyon. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng operasyon sa temporal na bahagi ng ulo upang gamutin ang epilepsy.

[ 4 ], [ 5 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang panganib na magkaroon ng sakit na ito ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan ng panganib. Bilang isang patakaran, lahat sila ay nauugnay sa mga gawi sa pagkain at ang estado ng kalusugan:

1. Dialysis.
2. Nakaraang chemotherapy.
3. katandaan.
4. Mga matinding diet.
5. Genetic predisposition.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Ang sindrom na ito ay sanhi ng kakulangan sa bitamina B1 sa katawan ng tao. Ang bitamina na ito ay isang cofactor ng ilang iba pang mga enzyme, sa partikular na pyruvate dehydrogenase, transketolase, alpha-ketoglutarate dehydrogenase. Kapag ang katawan ay kulang sa bitamina B1, ito ay humahantong sa isang malakas na pagbaba sa paggamit ng glucose ng mga neuron at pinsala sa mitochondria.

Ang pagbawas sa aktibidad ng alpha-ketoglutarate dehydrogenase, pati na rin ang isang makabuluhang kakulangan sa enerhiya, ay humahantong sa akumulasyon ng glutamate sa katawan ng tao, at ito naman, ay humahantong sa isang neurotoxic effect.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas Korsakoff's syndrome

Mayroong anim na sintomas na pangunahing sintomas ng Korsakoff's syndrome:

1. Amnesia, na isang likas na pag-aayos, iyon ay, ang isang tao ay hindi maalala ang mga kaganapan na naganap sa kamakailang nakaraan o ngayon. Ngunit ang mga alaala ng pagkabata at kabataan ay nananatiling napakaganda. Ang memorya ng pasyente ay perpektong nag-iimbak ng lahat ng mga kaganapan na nangyari bago ang simula ng sindrom.
2. Disorientation batay sa amnesia. Nakakaapekto ito sa espasyo, oras, at mga kakayahan na nakuha ng isang tao sa buong buhay niya. Ang ganitong mga tao ay madalas na hindi mabubuhay nang walang pag-aalaga at atensyon ng iba.
3. "Naimbento na mga alaala" o confabulation - kapag lumitaw ang mga puwang sa memorya, sinusubukan ng pasyente na punan ang mga ito ng mga naimbentong kaganapan. Kapag ang mga alaala ay naging hindi katulad ng katotohanan, maaari nating pag-usapan ang pag-unlad ng psychosis.
4. Ang Cryptomnesia ay isang kondisyon kung saan lumilitaw ang mga kaganapan mula sa mga pelikula o libro sa halip na mga memory gaps, na pinapalitan ang mga totoong kaganapan.
5. Ang mga kontemporaryong kaganapan sa memorya ng pasyente ay pinalitan ng mga kaganapan mula sa kanyang nakaraan.
6. Ang tao ay hindi makapagpatuloy ng isang makabuluhang pag-uusap.

Wernicke-Korsakoff syndrome

Ang Wernicke-Korsakoff syndrome ay isa sa mga uri ng alcoholic psychosis, na maaaring talamak o mahayag bilang talamak na pagkalasing sa alkohol.

Sa sindrom na ito, ang pasyente ay nagkakaroon ng dalawang kondisyon nang sabay-sabay: acute Wernicke's encephalopathy at chronic Korsakov's syndrome. Pinagsasama sila ng mga psychiatrist sa isang sakit, dahil bihira silang matagpuan nang hiwalay sa alkoholismo.

Ang mga pangunahing sintomas ng Wernicke-Korsakoff syndrome ay ang sumusunod na tatlong palatandaan:

1. Paralisis ng mga kalamnan ng mata - ophthalmoplegia.
2. Ang isang tao ay hindi kinokontrol ang kanyang mga paggalaw - ataxia.
3. Nagiging malito ang kamalayan ng pasyente.

Kadalasan ang mga taong may Wernicke-Korsakoff syndrome ay napaka-inhibited, hindi sila maaaring gumawa ng kahit na ang pinakasimpleng konklusyon o mag-isip nang lohikal. Madalas nilang naaalala ang lahat ng mga detalye mula sa kanilang nakaraan, ngunit sa parehong oras ay hindi nila maalala kung ano ang nangyari sa kanila isang minuto ang nakalipas. Kung ang pasyente ay sumusubok na tumingin nang diretso, nagsisimula siyang makaramdam ng pagkahilo at pagduduwal.

[ 17 ], [ 18 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Dapat itong maunawaan na ang pinsala sa utak sa ilang mga kaso ay hindi maibabalik. Kahit na may napapanahong at tamang paggamot, ang mga pasyente na may Korsakov's syndrome ay naiwan nang walang hanggan na may fixation memory loss at komplikasyon ng pag-iisip. Humigit-kumulang 30-40% ng lahat ng mga pasyente ay nananatiling may kapansanan.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics Korsakoff's syndrome

Upang magtatag ng isang tamang diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng mga diagnostic at pagkita ng kaibhan. Ang batayan ng mga diagnostic ay ang pag-aaral ng anamnesis (mga tumor, alkoholismo), isang masusing pag-aaral ng mga klinikal na sintomas.

Kung ang pasyente ay may hindi bababa sa isang palatandaan na nagpapahiwatig ng kakulangan sa bitamina B1, ang diagnosis ay ginawa nang walang anumang pagdududa. Para sa tamang diagnosis, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at mga pagsusuri sa pag-andar ng atay ay ginagamit. Sinusuri din ng doktor ang pasyente, sinusuri ang kanyang memorya (ang mga pagsusulit ay isinasagawa upang kabisaduhin ang mga salita, arbitrary at mekanikal na pagsasaulo).

[ 21 ]

Mga pagsubok

Ang mga sumusunod na pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa:

1. Isang pagsubok upang matukoy ang dami ng albumin sa serum ng dugo - kung ang antas nito ay masyadong mababa, ito ay nagpapahiwatig ng mahinang nutrisyon, atay at kidney dysfunction.
2. Ang pagsusuri upang matukoy ang antas ng bitamina B1 ay isinasagawa kasama ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo.
3. Isang pagsubok para sa aktibidad ng enzyme transketolase sa mga pulang selula ng dugo (erythrocytes). Kung ang aktibidad ay nabawasan, pagkatapos ay mayroong kakulangan ng bitamina B1 sa katawan.

[ 22 ]

Mga instrumental na diagnostic

Sa ilang mga kaso, ang mga espesyalista ay gumagamit ng mga instrumental na pamamaraan upang masuri ang Korsakov's syndrome:

1. ECG (electrocardiography) – sa tulong nito makikita mo kung gaano kalaki ang pagbabago sa kondisyon ng pasyente pagkatapos uminom ng bitamina B1.
2. CT (computed tomography) - ginagamit ito upang makita ang mga kaguluhan sa cerebral cortex, na kadalasang matatagpuan sa Wernicke-Korsakoff syndrome.
3. MRI (magnetic resonance imaging) – nagpapakita ng ischemic at hemorrhagic damage na hindi tipikal para sa Korsakoff syndrome.

Iba't ibang diagnosis

Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang sindrom na ito ay maaaring lumitaw hindi lamang laban sa background ng pag-asa sa alkohol. Samakatuwid, napakahalaga na makilala ito mula sa mga katulad na sindrom: delirium, dementia at amnestic syndromes na hindi nauugnay sa paggamit ng mga inuming nakalalasing.

Paggamot Korsakoff's syndrome

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital, dahil sa panahon ng therapy ay kinakailangan hindi lamang gumamit ng mga gamot, kundi pati na rin upang makakuha ng tulong ng isang psychologist. Kung ang paggamot ay epektibo, ang unang positibong resulta ay makikita nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang taon pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang paggaling ng pasyente ay palaging napakahabang proseso.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay inaalok din ng kumplikadong pagsasanay sa paksa sa panahon ng paggamot. Ito ay isang paraan ng rehabilitasyon at tinatawag na "disappearing cue". Ang paggamit ng mga gamot sa memorya ay hindi epektibo. Ang alkohol ay ganap na ipinagbabawal sa panahon at pagkatapos ng therapy.

Mga gamot

Parenteral na pangangasiwa ng glucose. Ang glucose solution ay isang detoxifying at rehydrating agent batay sa dextrose monohydrate.

Ang glucose ay nakikibahagi sa mga proseso ng metabolic sa katawan ng tao, tumutulong upang mapahusay ang mga proseso ng pagbawi at oksihenasyon, mapabuti ang paggana ng atay at puso. Ang solusyon ay iniksyon sa isang ugat sa bilis na hindi hihigit sa 7.5 ml bawat minuto. Ang karaniwang dosis para sa mga pasyenteng may sapat na gulang ay hanggang sa 3000 ml bawat araw.

Para sa mga pasyente na may nabawasan na glucose tolerance, decompensated diabetes mellitus, hyperglycemia, hyperlactacidemia at sa hyperosmolar coma, ang gamot ay ipinagbabawal na ibigay. Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng mga negatibong kahihinatnan: thrombophlebitis, hypervolemia, hyperglycemia, bruising, lagnat, impeksyon, polyuria, allergy.

Mga bitamina

Ang paggamot sa Korsakoff syndrome ay nangangailangan ng intravenous vitamin B1 (thiamine) therapy. Upang makakuha ng positibong epekto mula sa naturang therapy, dapat itong isagawa sa loob ng 3-12 buwan (depende sa kalubhaan). Gayunpaman, sa 20% lamang ng mga kaso ay nababaligtad ang pagkawala ng memorya at dysfunction sa utak.

Bilang isang patakaran, ang pinagsamang pangangasiwa ng IM at IV na mga iniksyon na may bitamina B1 ay ginagamit 3 beses sa isang araw para sa 2-3 araw. Kung ang pasyente ay tumugon nang sapat sa therapy, ang mga iniksyon ay ipagpapatuloy. Upang makamit ang isang makabuluhang epekto sa klinika, minsan ginagamit ang paggamot na may 1 gramo ng thiamine.

Para sa pangmatagalang maintenance therapy, ginagamit ang oral administration ng mga bitamina B, lalo na ang B1. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay dapat na pinagsama sa wastong nutrisyon.

Thiamine. Magagamit sa anyo ng solusyon sa iniksyon at mga kapsula. Ang pang-araw-araw na kinakailangang dosis ng bitamina B: para sa mga lalaking may sapat na gulang - hanggang sa 2.1 mg, para sa mga matatanda - hanggang sa 1.4 mg, para sa mga babaeng may sapat na gulang - hanggang 1.5 mg, para sa mga bata - hanggang sa 1.5 mg.

Ang parenteral na pangangasiwa ng thiamine ay karaniwang nagsisimula sa isang maliit na dosis. Kung ang pasyente ay nagpakita ng mabuting pagpapaubaya sa gamot, ang dosis ay unti-unting tumataas. Ang dosis ay inireseta ng dumadating na manggagamot, ngunit kadalasan ay ang mga sumusunod: para sa mga iniksyon hanggang sa 50 mg araw-araw isang beses bawat 24 na oras. Para sa mga tablet: hanggang 10 mg mula isa hanggang limang beses bawat 24 na oras. Ang tagal ng pangangasiwa ay hanggang apatnapung araw.

Ang mga pasyente na may thiamine intolerance ay ipinagbabawal na uminom ng gamot. Minsan ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring lumitaw: urticaria, pantal, pangangati, allergy, tachycardia, anaphylactic shock.

Pag-iwas

Ang pinakamahusay na paraan ng pag-iwas sa sindrom na ito ay patuloy na pagsubaybay sa nilalaman ng bitamina B1 at thiamine sa serum ng dugo. Mahalaga rin na huwag abusuhin ang mga inuming may alkohol, mamuno sa isang malusog na pamumuhay, at kumain ng tama.

[ 23 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ng sakit na ito ay lubos na nakasalalay sa antas ng pag-unlad nito. Ang mas maaga mong simulan ang paggamot, mas paborable ang pagbabala. Ang Korsakov's syndrome na walang tamang therapy ay kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Bilang isang patakaran, ang kamatayan ay nangyayari dahil sa mga nakakahawang sakit sa baga, septicemia, hindi maibabalik na organikong pinsala sa utak.

Kung ang pasyente ay nagsisimula sa napapanahong paggamot, ang mga pagpapabuti ay nangyayari sa mga sumusunod na lugar:

1. Ang paningin ay naibalik sa loob ng ilang oras o ilang araw.
2. Ang koordinasyon ng mga paggalaw ay nagpapabuti pagkatapos ng ilang linggo
3. Ang kamalayan ay bumalik sa pasyente sa loob ng ilang linggo.

Upang maibalik ang mga pag-andar ng isip at memorya, ang pasyente ay dapat na ganap na ihinto ang pag-inom ng alak. Napakahalaga na kumain ng balanseng diyeta, na makakatulong sa pagkontrol sa antas ng normal na mga tagapagpahiwatig ng thiamine sa hinaharap. Napakahalaga na isama sa iyong pang-araw-araw na diyeta ang mga produkto tulad ng: mga gisantes, kanin, karne ng baboy, buong butil na tinapay, gatas, mga dalandan.

Kung ang paggamot ay nagsimula nang huli, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Sa 25-40% ng mga kaso, ang mga pasyente na may Korsakov's syndrome ay nagiging may kapansanan na may mga problema sa pag-uugali at mental retardation. Ang sakit ay mas malala kung ito ay sinamahan ng iba pang mga kaakibat na sakit ng utak.

[ 24 ], [ 25 ]