Laryngocele: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Laryngocele ay isang cystic, may air-containing tumor na bubuo sa antas ng laryngeal ventricles na may tiyak na predisposisyon sa depektong ito. Ang pormasyon na ito ay bihira, pangunahin sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki. Utang ng medisina ang unang mga obserbasyon ng sakit na ito sa siruhano ng hukbo ni Napoleon na si Larey, na nag-obserba nito sa mga naninirahan sa Ehipto sa panahon ng ekspedisyon ng Ehipto ng Bonaparte noong 1798-1801. Noong 1857, pinatunayan ni VL Gruber na ang phylogenetically laryngocele ay isang analogue ng tinatawag na air sac sa anthropoid apes - orangutans at gorillas. Ang terminong "laryngocele" ay unang ipinakilala ni R. Virchow noong 1867.

Dahilan ng laryngocele. Ang mga laryngocele ay nahahati ayon sa pinagmulan sa totoo (congenital), sanhi ng isang anomalya ng embryonic development ng larynx, at nagpapakilala, ie nakuha bilang isang resulta ng paglitaw ng anumang mga hadlang sa exhaled air stream sa larynx (tumor, granuloma, cicatricial stenosis, atbp.). Karaniwan, ang ventricles ng larynx ay hindi naglalaman ng hangin, at ang kanilang mga dingding ay malapit na nakikipag-ugnayan sa isa't isa. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, lalo na sa sapilitang pagbuga, hindi sapat na pagbubukas ng respiratory slit at convergence ng folds ng vestibule, exhaled air penetrates ang ventricles ng larynx at binubuksan ang mga ito sa ilalim ng presyon, lumalawak at paggawa ng malabnaw ang mauhog lamad at submucous layer. Ang maraming pag-uulit ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay humahantong sa pagbuo ng laryngocele. Karaniwan, ang gayong mekanismo ng pagbuo ng nakuha na laryngoceles ay sinusunod sa mga glassblower, trumpeter, at kung minsan sa mga mang-aawit.

Ang data na ipinakita ni N. Costineеu (1964) ay medyo mausisa, ayon sa kung saan ang laryngeal diverticula, kung saan maaaring mabuo ang mga laryngocele sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, ay malayo sa bihira. Kaya, sa halos lahat ng mga bata na namatay para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang diverticula na umaabot pataas ay matatagpuan sa autopsy, at ayon kay Kordolev, 25% ng mga may sapat na gulang ay may laryngeal diverticula na umaabot sa lugar ng sublingual-epiglottic membrane, habang wala sa kanila ang nagpakita ng mga palatandaan ng laryngoceles sa panahon ng buhay.

Pathological anatomy. Ayon sa lokalisasyon, ang mga laryngocele ay nahahati sa panloob, panlabas at halo-halong. Ang pagkakaroon ng una ay lumitaw sa lugar ng laryngeal ventricles, ang laryngoceles ay kumakalat patungo sa vestibule ng larynx at sa anterolateral na rehiyon ng leeg. Ang saccular tumor ay nabuo dahil sa isang herniated protrusion ng mucous membrane ng laryngeal ventricle, na tumagos sa kapal ng tissue alinman sa pamamagitan ng isang puwang sa thyrohyoid membrane o sa pamamagitan ng stratification nito sa mga lugar na hindi gaanong lakas.

Ang diagnosis ng laryngocele ay itinatag sa pamamagitan ng laryngoscopy at pagsusuri sa anterior surface ng leeg.

Ang panloob na laryngocele ay isang pamamaga na natatakpan ng normal na mucous membrane, na matatagpuan sa antas ng ventricle at aryepiglottic fold. Ang pamamaga na ito ay maaaring sumakop sa karamihan ng vestibule ng larynx, na sumasaklaw sa vocal folds at nagdudulot ng mga karamdaman sa paghinga at paggawa ng boses. Ang panlabas na laryngocele ay dahan-dahang umuunlad - sa loob ng maraming buwan at kahit na taon; ito ay matatagpuan sa anterolateral na ibabaw ng leeg, sa larynx o sa harap ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ito ay may hitsura ng isang hugis-itlog na pamamaga na natatakpan ng normal na balat. Kapag palpating ang tumor, ang sintomas ng crepitus, tulad ng sa subcutaneous emphysema, ay hindi nakita; ang pamamaga ay walang sakit, hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu, kapag pinindot ang tumor ay bumababa ito, kapag huminto ang presyon ay mabilis itong nakakakuha ng dati nitong hugis, kapag ang pag-strain ay tumataas, ang pagpuno ng laryngocele ng hangin ay nangyayari nang tahimik. Sa palpation ng tumor, ang isang depression ay maaaring makilala sa itaas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage, na humahantong sa lugar kung saan ang pedicle ng laryngocele ay tumusok sa thyroid membrane. Ang pagtambulin ng tumor ay nagpapakita ng tympanic sound. Sa panahon ng phonation o paglunok, ang panloob na laryngocele ay tahimik na umaagos, habang ang paglabas ng hangin mula sa panlabas na laryngocele ay sinamahan ng isang katangian ng ingay na ginawa ng air stream. Ang ingay na ito ay maririnig sa malayo o na-auscultate gamit ang phonendoscope.

Sa panahon ng radiographic na pagsusuri, ang laryngocele ay nakikita bilang isang round-oval enlightenment ng iba't ibang density sa isa o magkabilang panig malapit sa larynx na may malinaw na tinukoy na mga hangganan, alinman lamang sa lugar ng projection ng laryngeal ventricles, o umaabot palabas mula sa malaking sungay ng thyroid cartilage at lateral sa huli; sa lateral projection, ang enlightenment na ito ay maaaring umabot sa hyoid bone, na nagtutulak sa aryepiglottic fold pabalik, ngunit sa lahat ng kaso, ang laryngocele ay nagpapanatili ng koneksyon sa laryngeal ventricle.

Ang isang hindi sinasadyang pagtuklas ng isang laryngocele ay dapat palaging alertuhan ang manggagamot sa posibilidad ng pangalawang pinagmulan ng anomalyang ito bilang resulta ng isang tumor sa ventricle ng larynx o ilang iba pang lokalisasyon ng laryngeal. Ang kumbinasyon ng laryngocele at laryngeal cancer ay hindi isang bihirang phenomenon, na inilarawan ng maraming may-akda (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga cyst ng laryngeal vestibule, benign at malignant na mga bukol, mga nakakahawang granuloma at iba't ibang mga depekto sa pag-unlad ng larynx.

Ang paggamot sa laryngocele ay nagsasangkot ng pag-alis ng air sac mula sa panlabas na pag-access, na madaling ihiwalay mula sa nakapaligid na mga tisyu nang hindi nakadikit sa kanila. Iminumungkahi ng ilang may-akda na tanggalin ang laryngocele gamit ang endolaryngeal method, na lubos na pinasimple dahil sa pagpapakilala ng microlaryngosurgical techniques sa malawakang pagsasanay. Gayunpaman, ang mga relapses ng laryngocele ay hindi maaaring maalis sa paraan ng endolaryngeal. Ang pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga antibiotic at antihistamine sa postoperative period.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]