Microlaryngoscopy

Sa kasalukuyan, ang microlaryngoscopy ay malawakang ginagamit para sa visual na pagsusuri ng larynx, isang paraan ng tumpak na pagkilala at differential diagnosis, pati na rin ang microlaryngosurgical intervention para sa iba't ibang sakit sa laryngeal. Tulad ng nabanggit ng direktor ng otolaryngological hospital ng Philips University of Marburg (Germany), Prof. Dr. Oskar Kleinsasser, ang pamamaraang ito ay napatunayan ang sarili sa pagtukoy ng mga malignant na tumor ng larynx sa maagang yugto. Ayon kay O. Kleinsasser, ang microlaryngoscopy at microlaryngosurgery ay nangangailangan ng gumaganap na magkaroon ng naaangkop na kaalaman at kasanayan, pati na rin ang malaking praktikal na karanasan para sa kanilang matagumpay at ligtas na paggamit. Ang mga pag-aaral at operasyong ito ay hindi kasingdali ng paniniwala ng mga doktor na walang sapat na karanasan at kasanayan sa pagpapatakbo. Samakatuwid, ang bilang ng hindi maibabalik na pinsala sa larynx dahil sa hindi tamang mga interbensyon ay medyo mataas pa rin ngayon.

Iba't ibang laryngoscope ang ginagamit upang magsagawa ng microlaryngoscopy. Kaya, ang tinatawag na loupe laryngoscopy ay kasalukuyang isang karaniwang pamamaraan ng diagnostic, na gumagamit ng isang telelaryngoscope na may cylindrical lenses na nagbibigay ng hindi lamang mahusay na pag-iilaw ng larynx at laryngopharynx, ngunit din ng isang bahagyang pinalaki na imahe.

Ang mas maginhawa para sa pagsusuri ng mga lugar na mahirap maabot ng larynx ay isang fiber-optic rhinopharyngolaryngoscope. Ang instrumento na ito ay inirerekomenda para sa paggamit, sa partikular, sa mga kaso ng laryngeal dysfunction. Ang mga espesyal na karagdagang eyepiece sa operating microscope, lalo na kapag gumagamit ng tinatawag na sectional optics, ay nagbibigay-daan sa parallel na pagmamasid sa operasyon at dokumentasyon ng pag-unlad nito gamit ang isang video camera o isang camera na nilagyan ng isang awtomatikong exposure meter. Ang pag-iilaw ng larynx ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng isang halogen lamp ("malamig" na ilaw) ng operating microscope o sa pamamagitan ng isang microcomputer-controlled pulsed lighting device.

Mga indikasyon para sa microlaryngoscopy

Ang mga indikasyon para sa microlaryngoscopy ay mga kaduda-dudang kaso sa pagsusuri ng mga precancerous na kondisyon ng larynx at ang pangangailangan na kumuha ng biopsy, pati na rin para sa kirurhiko na pag-aalis ng mga depekto na nakakapinsala sa vocal function. Ang microlaryngoscopy at lalo na ang direktang laryngoscopy ay kontraindikado sa mga pasyente na may malubhang cardiac at circulatory disorder (bradyarrhythmia, post-infarction condition), kung saan ang bawat anesthesia ay nauugnay sa mas mataas na panganib. Ang microlaryngoscopy ay halos imposible sa kaso ng mga makabuluhang pagbabago sa pathological sa cervical spine area na hindi pinapayagan ang contracture o trismus, na pumipigil sa pagbubukas ng bibig at pagpasok ng laryngoscope sa larynx.

Ang paggamit ng microlaryngoscopy ay nangangailangan ng endotracheal anesthesia gamit ang isang maliit na kalibre ng intubation catheter. Ang jet artificial ventilation ay ipinahiwatig lamang sa partikular na limitadong anatomical na kondisyon.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng microlaryngoscopy ay nagsasangkot ng ilang mga yugto, kabilang ang mga sumusunod na item.

Pagbibigay ng tamang posisyon sa pasyente

Inirerekomenda ni O. Klensasser ang sumusunod na paraan ng pagpoposisyon ng pasyente: ang pasyente ay dapat humiga sa isang pahalang na mesa sa kanyang likod; Ang mga headrest na hugis tasa na humahadlang sa paggalaw ng ulo ay hindi dapat gamitin, at ang ulo ay hindi dapat nakababa. Pagkatapos ng intubation ng trachea at pagpasok ng mga protective pad para sa mga ngipin, ang ulo ng ganap na nakakarelaks na pasyente ay ikiling hangga't maaari sa direksyon ng dorsal. Pagkatapos lamang matiyak na ang mga labi at dila ng pasyente ay hindi naipit, ipasok ang laryngoscope na may conical na dulo pasulong, hanggang sa glottis, kasunod ng intubation catheter. Ang intubation catheter ay dapat na dorsal sa laryngoscope, sa posterior "commissure", kapag nagmamanipula sa lugar ng commissure na ito, dapat itong nasa anterior commissure. Ang laryngoscope ay dapat na maingat na isulong, pag-iwas sa paggalaw ng pingga. Sa pinakamainam na pagpoposisyon ng laryngoscope, ang isang walang limitasyong pagtingin sa mga vocal folds mula sa anterior commissure hanggang sa mga proseso ng boses ng arytenoid cartilages ay natiyak. Kapag inilalagay ang laryngoscope na may suporta sa dibdib, dapat na iwasan ang labis na presyon ng laryngoscope sa larynx. Upang makamit ang isang mas mahusay na pagtingin sa lukab nito, dapat hilingin sa katulong na itulak ang larynx pabalik. Para sa isang detalyadong pagsusuri sa lateral surface ng larynx, maaari itong ilipat sa gilid sa parehong paraan.

Sa mga kaso ng partikular na mahirap na pag-access, halimbawa, mahahabang ngipin, binibigkas ang itaas na prognathism, tigas ng mga kalamnan ng occipital, ang laryngoscope ay ipinasok sa larynx nang bahagyang pahilig mula sa sulok ng bibig, na pinihit ang ulo ng pasyente sa dorsal direksyon sa kaliwa o kanan.

Pagkatapos ayusin ang laryngoscope sa nais na posisyon, ang ilaw na gabay ay tinanggal at ang operating microscope ay nakatakda sa nagtatrabaho na posisyon. Pagkatapos ng pagsipsip ng uhog, ang laryngeal cavity ay sinusuri sa iba't ibang mga magnification. Bago ang simula ng interbensyon sa kirurhiko, ang dokumentasyon ng larawan ng mga nakitang pagbabago sa pathological ay isinasagawa sa pamamagitan ng operating microscope.

Video microlaryngoscopy

Sa mga nagdaang taon, ang paraan ng video microlaryngoscopy ay naging lalong laganap bilang ang pinaka-mataas na kalidad na paraan para sa pag-diagnose ng iba't ibang mga sakit sa endolaryngeal at laryngeal microsurgery. Ang laryngeal microsurgery gamit ang video microlaryngoscopy ay unang ipinakilala sa pagsasanay noong 1989. Ang prinsipyo ng pamamaraang ito ay ang paggamit ng isang miniature na video camera na nagbibigay-daan sa pag-visualize ng endoscopic na larawan ng larynx mula sa iba't ibang mga anggulo sa monitor screen at upang magsagawa ng mga surgical intervention, na ginagabayan ng "larawan" na nakuha sa screen sa isang makabuluhang pinalaki na anyo, na kung saan, na may mga tiyak na pagpapasimple na ginanap na mga kasanayan, na kung saan, na may mga tiyak na pagpapasimple na gumanap, na, na may mga tiyak na pagpapasimple na ginanap, na makabuluhang pinapataas ang ilang mga kasanayan. ng operasyon. Gaya ng nabanggit ni prof. J. Tomessey, isa sa mga pioneer ng laryngeal microsurgery, ang video microlaryngoscopy ay nagbibigay ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa pagsusuri sa anterior commissure ng larynx at ang vestibular section nito, habang lumilikha ng mga pagkakataon para sa isang mahusay na pangkalahatang-ideya ng guwang na organ na ito kahit na sa mga indibidwal na ang pagsusuri ay mahirap dahil sa isang bilang ng mga hindi malulutas na mga pangyayari: ang maikling leeg, microbesity ay ginagawang posible ng maikling leeg, atbp. dokumentasyon ng larawan at video ng endoscopic na larawan ng larynx at ang isinagawang surgical intervention, na nagbibigay ng mataas na kalidad na visual material bilang mga pantulong sa pagtuturo. Ang paggamit ng isang monitor screen sa panahon ng operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang kurso ng operasyon, na napakahalaga para sa pagsasanay ng mga batang espesyalista.