Disorder sa tono ng kalamnan

Ang tono ng kalamnan ay tinukoy bilang ang natitirang tensyon ng mga kalamnan sa panahon ng kanilang pagpapahinga o bilang pagtutol sa mga passive na paggalaw sa panahon ng boluntaryong pagpapahinga ng kalamnan ("boluntaryong denervation"). Ang tono ng kalamnan ay nakasalalay sa mga kadahilanan tulad ng pagkalastiko ng tissue ng kalamnan, ang estado ng neuromuscular synapse, peripheral nerve, alpha at gamma motor neuron at interneuron ng spinal cord, pati na rin ang mga impluwensya ng supraspinal mula sa mga cortical motor center, basal ganglia, facilitatory at inhibitory system ng midbrain, reticular formation ng brainstem at reticular.

Ang Tonus ay kaya isang reflex phenomenon, na ibinibigay ng parehong afferent at efferent na mga bahagi. Ang tono ng kalamnan ay mayroon ding hindi sinasadyang bahagi ng regulasyon, na nakikibahagi sa mga reaksyon ng postural, physiological synkinesis at koordinasyon ng mga paggalaw.

Maaaring magbago ang tono ng kalamnan sa mga sakit at pinsala sa iba't ibang antas ng nervous system. Ang pagkagambala ng peripheral reflex arc ay humahantong sa atony. Ang pagbawas ng mga impluwensya ng supraspinal, na kadalasang pumipigil sa mga sistema ng spinal reflex, ay humahantong sa pagtaas nito. Ang kawalan ng balanse ng pababang mga impluwensyang pang-facilitate at pagbabawal ay maaaring bumaba o tumaas ang tono ng kalamnan. Ito ay naiimpluwensyahan, ngunit sa mas maliit na lawak, ng mental na estado at boluntaryong regulasyon.

Sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri, mahalagang tandaan na kung minsan ang tono ng kalamnan ay mahirap masuri, dahil ang tanging maaasahang instrumento para sa pagsukat nito ay ang mga impresyon ng doktor sa panahon ng passive movement testing. Naaapektuhan ito ng temperatura ng kapaligiran (tumataas ang lamig at binabawasan ng init ang tono ng kalamnan), ang bilis ng mga galaw ng passive, at pagbabago ng mga emosyonal na estado. Malaki rin ang nakasalalay sa karanasan ng doktor, na maaari ding mag-iba. Ang mga mahihirap na kaso ay nangangailangan ng paulit-ulit na pagsusuri sa tono ng kalamnan sa pasyente na nakahiga, at ang paggamit ng mga espesyal na pagsusuri (shoulder shake test, head drop test, leg swing test, pronation-supination, at iba pa). Kapaki-pakinabang na huwag magmadali sa mga pagtatasa ng pangkategoryang tono sa mga hindi malinaw, mahirap na diagnostic na mga kaso.

Ang mga pangunahing uri ng mga sakit sa tono ng kalamnan:

I. Hypotension

II. Alta-presyon

1. Spasticity.
2. Extrapyramidal rigidity.
3. Ang kababalaghan ng countercontinence (gegenhalten).
4. Catatonic rigidity.
5. Dekorasyon at decerebrate ang tigas. Hormetonia.
6. Myotonia.
7. Pag-igting ng kalamnan (Stiffness).
8. Reflex hypertension: muscular-tonic syndromes sa mga sakit ng mga kasukasuan, kalamnan at gulugod; tigas ng mga kalamnan ng leeg sa meningitis; nadagdagan ang tono ng kalamnan sa peripheral trauma.
9. Iba pang uri ng muscle hypertension.
10. Psychogenic muscular hypertension.

I. Hypotension

Ang hypotonia ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng tono ng kalamnan sa ibaba ng normal na antas ng pisyolohikal at pinaka-karaniwang para sa pinsala sa antas ng spinal-muscular, ngunit maaari ding maobserbahan sa mga sakit ng cerebellum at ilang mga extrapyramidal disorder, lalo na sa chorea. Ang saklaw ng paggalaw sa mga joints (ang kanilang hyperextension) at ang amplitude ng passive excursion (lalo na sa mga bata) ay tumaas. Sa atony, ang tinukoy na posisyon ng paa ay hindi pinananatili.

Ang mga sakit na nakakaapekto sa segmental na antas ng sistema ng nerbiyos ay kinabibilangan ng poliomyelitis, progresibong spinal amyotrophy, syringomyelia, neuropathies at polyneuropathies, pati na rin ang iba pang mga sakit na kinasasangkutan ng mga anterior horn, posterior column, mga ugat at peripheral nerves. Sa talamak na yugto ng pinsala sa transverse spinal cord, ang spinal shock ay bubuo, kung saan ang aktibidad ng mga cell ng anterior horns ng spinal cord at spinal reflexes ay pansamantalang inhibited sa ibaba ng antas ng pinsala. Ang itaas na antas ng spinal axis, ang dysfunction na maaaring humantong sa atony, ay ang caudal na bahagi ng brainstem, ang pagkakasangkot nito sa malalim na pagkawala ng malay ay sinamahan ng kumpletong atony at hinuhulaan ang isang hindi magandang resulta ng pagkawala ng malay.

Ang tono ng kalamnan ay maaaring mabawasan sa iba't ibang uri ng pinsala sa cerebellar, chorea, akinetic epileptic seizure, malalim na pagtulog, habang nahimatay, mga estado ng kapansanan sa kamalayan (nahihimatay, metabolic coma) at kaagad pagkatapos ng kamatayan.

Sa mga pag-atake ng cataplexy, kadalasang nauugnay sa narcolepsy, ang atony ng kalamnan ay nabubuo bilang karagdagan sa kahinaan. Ang mga pag-atake ay kadalasang pinupukaw ng emosyonal na stimuli at kadalasang sinasamahan ng iba pang mga pagpapakita ng polysymptomatic narcolepsy. Bihirang, ang cataplexy ay isang pagpapakita ng midbrain tumor. Sa acute ("shock") phase ng isang stroke, ang paralyzed limb minsan ay nagpapakita ng hypotension.

Ang isang hiwalay na problema ay hypotonia sa mga sanggol ("floppy baby"), ang mga sanhi nito ay napaka-magkakaibang (stroke, Down syndrome, Prader-Willi syndrome, trauma ng kapanganakan, spinal muscular atrophy, congenital neuropathy na may hypomyelination, congenital myasthenic syndromes, infant botulism, congenital myopathy, benign congenital hypotonia).

Bihirang, ang post-stroke hemiparesis (na may nakahiwalay na pinsala sa lentiform nucleus) ay sinamahan ng pagbaba sa tono ng kalamnan.

II. Alta-presyon

Spasticity

Nabubuo ang spasticity sa anumang mga sugat ng cortical (upper) motor neuron at (pangunahin) ang corticospinal (pyramidal) tract. Sa genesis ng spasticity, ang kawalan ng balanse ng mga inhibitory at facilitatory na impluwensya mula sa reticular formation ng midbrain at brainstem na may kasunod na kawalan ng balanse ng alpha at gamma motor neuron ng spinal cord ay mahalaga. Ang kababalaghan ng "jackknife" ay madalas na napansin. Ang antas ng hypertonicity ay maaaring mag-iba mula sa banayad hanggang sa labis na binibigkas, kapag ang doktor ay hindi makayanan ang spasticity. Ang spasticity ay sinamahan ng tendon hyperreflexia at pathological reflexes, clonus at, kung minsan, proteksiyon reflexes at pathological synkinesis, pati na rin ang pagbaba sa mababaw na reflexes.

Sa hemiparesis o hemiplegia ng cerebral origin, ang spasticity ay pinaka-binibigkas sa flexor muscles ng mga braso at extensors ng mga binti. Sa bilateral cerebral (at ilang spinal) na pinsala, ang spasticity sa adductor muscles ng hita ay humahantong sa katangian na dysbasia. Sa medyo malubhang pinsala sa gulugod, ang flexor muscle spasm, spinal automatism reflexes, at flexor paraplegia ay mas madalas na nabuo sa mga binti.

Extrapyramidal rigidity

Ang extrapyramidal rigidity ay sinusunod sa mga sakit at pinsala na nakakaapekto sa basal ganglia o sa kanilang mga koneksyon sa midbrain at reticular formation ng brainstem. Ang pagtaas ng tono ay nakakaapekto sa parehong flexors at extensors (nadagdagan ang tono ng kalamnan ng uri ng plastik); Ang paglaban sa mga passive na paggalaw ay napapansin sa mga paggalaw ng paa sa lahat ng direksyon. Ang kalubhaan ng katigasan ay maaaring mag-iba sa proximal at distal na bahagi ng mga limbs, sa itaas o ibabang bahagi ng katawan, at sa kanan o kaliwang kalahati. Kasabay nito, ang hindi pangkaraniwang bagay na "cogwheel" ay madalas na sinusunod.

Ang mga pangunahing sanhi ng extrapyramidal rigidity: ang tigas ng ganitong uri ay madalas na sinusunod sa Parkinson's disease at iba pang mga parkinsonian syndromes (vascular, toxic, hypoxic, postencephalitic, posttraumatic at iba pa). Sa kasong ito, mayroong isang ugali para sa unti-unting paglahok ng lahat ng mga kalamnan, ngunit ang mga kalamnan ng leeg, puno ng kahoy at flexors ay apektado nang mas matindi. Ang tigas ng kalamnan ay pinagsama dito sa mga sintomas ng hypokinesia at (o) low-frequency resting tremor (4-6 Hz). Ang mga postural disorder na may iba't ibang kalubhaan ay katangian din. Ang katigasan sa isang bahagi ng katawan ay nagdaragdag sa mga aktibong paggalaw ng mga contralateral limbs.

Mas madalas, ang plastic hypertonus ay sinusunod sa mga tonic form ng dystonic syndromes (ang debut ng generalized dystonia, ang tonic form ng spasmodic torticollis, foot dystonia, atbp.). Ang ganitong uri ng hypertonus kung minsan ay nagdudulot ng malubhang kahirapan sa pagsasagawa ng syndromic differential diagnosis (Parkinsonism syndrome, dystonic syndrome, pyramidal syndrome). Ang pinaka-maaasahang paraan upang makilala ang dystonia ay pag-aralan ang dynamics nito.

Ang dystonia (isang terminong hindi nilayon upang ilarawan ang tono ng kalamnan ngunit isang partikular na uri ng hyperkinesis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga contraction ng kalamnan na humahantong sa katangiang postural (dystonic) na mga phenomena.

Ang kababalaghan ng kontra-pagpapatuloy

Ang kababalaghan ng counter-continence o gegenhalten ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagtutol sa anumang mga passive na paggalaw sa lahat ng direksyon. Ang doktor ay gumagawa ng mas malaking pagsisikap upang madaig ang paglaban.

Pangunahing sanhi: ang kababalaghan ay sinusunod na may pinsala sa corticospinal o halo-halong (corticospinal at extrapyramidal) na mga landas sa anterior (frontal) na bahagi ng utak. Ang predominance ng sintomas na ito (pati na rin ang grasping reflex) sa isang banda ay nagpapahiwatig ng bilateral na pinsala sa frontal lobes na may isang pamamayani ng pinsala sa contralateral hemisphere (metabolic, vascular, degenerative at iba pang mga pathological na proseso).

Catatonic rigidity

Walang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng catatonia. Ang form na ito ng tumaas na tono ng kalamnan ay katulad sa maraming aspeto sa extrapyramidal rigidity at marahil ay may bahagyang nagtutugma na mga mekanismo ng pathophysiological. Ang kababalaghan ng "kakayahang umangkop ng waks", na ibinigay sa "nagyeyelong poses" (catalepsy), "kakaibang mga kasanayan sa motor" laban sa background ng mga gross mental disorder sa larawan ng schizophrenia ay katangian. Ang Catatonia ay isang sindrom na hindi pa nakakatanggap ng isang malinaw na disenyo ng konsepto. Ito ay hindi pangkaraniwan dahil binubura nito ang hangganan sa pagitan ng psychiatric at neurological disorder.

Pangunahing sanhi: ang catatonia syndrome ay inilarawan sa mga non-convulsive na anyo ng epileptic status, pati na rin sa ilang malubhang organic na sugat ng utak (tumor sa utak, diabetic ketoacidosis, hepatic encephalopathy), na, gayunpaman, ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw. Karaniwan itong katangian ng schizophrenia. Sa schizophrenia, ang catatonia ay ipinakikita ng isang kumplikadong mga sintomas, kabilang ang mutism, psychosis at hindi pangkaraniwang aktibidad ng motor, na nag-iiba mula sa mga pagsabog ng pagkabalisa hanggang sa pagkahilo. Kaugnay na mga pagpapakita: negatibismo, echolalia, echopraxia, stereotypies, mannerisms, awtomatikong pagsunod.

Dekorasyon at decerebrate ang tigas

Ang decerebrate rigidity ay ipinahayag sa pamamagitan ng pare-pareho ang tigas sa lahat ng extensors (antigravity muscles), na kung minsan ay maaaring tumaas (spontaneously o may masakit na pagpapasigla sa isang pasyente sa isang pagkawala ng malay), ipinahayag sa pamamagitan ng sapilitang extension ng mga braso at binti, ang kanilang adduction, bahagyang pronation at trismus. Ang katigasan ng decorticate ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagbaluktot ng mga kasukasuan ng siko at pulso na may extension ng mga binti at paa. Ang decerebrate rigidity sa mga pasyenteng nasa coma ("extensor pathological postures", "extensor postural reactions") ay may mas masahol na pagbabala kumpara sa decorticate rigidity ("flexor pathological postures").

Ang katulad na pangkalahatang rigidity o spasticity na may retraction (extension) ng leeg at, kung minsan, ang trunk (opisthotonus) ay maaaring maobserbahan sa meningitis o meningism, ang tonic phase ng isang epileptic seizure, at sa mga proseso sa posterior cranial fossa na nagaganap sa intracranial hypertension.

Ang isang variant ng extensor at flexor spasms sa isang pasyenteng nasa coma ay mabilis na nagbabago ng tono ng kalamnan sa mga limbs (hormetonia) sa mga pasyente sa acute phase ng hemorrhagic stroke.

Myotonia

Ang mga congenital at nakuha na uri ng myotonia, myotonic dystrophy, paramyotonia at, kung minsan, myxedema ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng kalamnan, na ipinahayag, bilang panuntunan, hindi sa panahon ng mga passive na paggalaw, ngunit pagkatapos ng aktibong boluntaryong pag-urong. Sa paramyotonia, ang isang minarkahang pagtaas sa tono ng kalamnan ay pinukaw ng lamig. Ang Myotonia ay ipinahayag sa isang pagsubok ng pagkuyom ng mga daliri sa isang kamao, na ipinakita sa pamamagitan ng isang mabagal na pagpapahinga ng mga spasmodic na kalamnan; Ang paulit-ulit na paggalaw ay humahantong sa isang unti-unting pagpapanumbalik ng mga normal na paggalaw. Ang elektrikal na pagpapasigla ng mga kalamnan ay nagiging sanhi ng kanilang pagtaas ng pag-urong at mabagal na pagpapahinga (ang tinatawag na myotonic reaction). Ang pagtambulin (hammer strike) ng dila o thenar ay nagpapakita ng isang katangian na myotonic phenomenon - isang "dimple" sa lugar ng impact at adduction ng hinlalaki na may mabagal na pagpapahinga ng mga kalamnan. Ang mga kalamnan ay maaaring hypertrophied.

Pag-igting ng kalamnan (paninigas)

Ang tensyon ng kalamnan ay isang espesyal na grupo ng mga sindrom, na ang pathogenesis ay pangunahing nauugnay sa spinal (interneurons) o peripheral lesions (motor unit hyperactivity syndromes).

Ang Isaacs syndrome (neuromyotonia, pseudomyotonia) ay ipinahayag sa pamamagitan ng katigasan, na sa simula ay lumilitaw sa distal na bahagi ng mga limbs at unti-unting kumakalat sa proximal, axial at iba pang mga kalamnan (mukha, bulbar na kalamnan) na may kahirapan sa paggalaw, dysbasia at pare-pareho ang myokymia sa mga apektadong kalamnan.

Ang stiff-person syndrome, sa kabilang banda, ay nagsisimula sa katigasan ng axial at proximal na mga kalamnan (pangunahin ang mga kalamnan ng pelvic girdle at trunk) at sinamahan ng mga katangian ng spasms ng mahusay na intensity bilang tugon sa panlabas na stimuli ng iba't ibang mga modalidad (nadagdagan na reaksyon ng pagkagulat).

Malapit na nauugnay sa grupong ito ng muscular-tonic disorder ang McArdle's disease, paroxysmal myoglobulinemia, at tetanus.

Ang Tetanus ay isang nakakahawang sakit na nailalarawan sa pangkalahatan na tigas ng kalamnan, bagaman ang mga kalamnan ng mukha at ibabang panga ay unang nasasangkot. Ang muscle spasms ay katangian ng sakit na ito, na nangyayari nang kusang o bilang tugon sa tactile, auditory, visual at iba pang stimuli. Sa pagitan ng mga spasms, ang isang binibigkas, kadalasang pangkalahatan, ay nagpapatuloy.

"Reflex" tigas

Pinagsasama ng “reflex” rigidity ang mga syndromes ng muscular-tonic tension bilang tugon sa masakit na pangangati sa mga sakit ng joints, spine at muscles (halimbawa, protective muscle tension sa appendicitis; myofascial syndromes; cervicogenic headaches; iba pang vertebrogenic syndromes; tumaas na muscle tone sa peripheral trauma).

Ang iba pang uri ng muscle hypertonia ay kinabibilangan ng muscle rigidity sa panahon ng epileptic seizure, tetany, at ilang iba pang kondisyon.

Ang mataas na tono ng kalamnan ay sinusunod sa panahon ng tonic phase ng mga pangkalahatang seizure. Minsan, puro tonic epileptic seizure na walang clonic phase ang sinusunod. Ang pathophysiology ng hypertonia na ito ay hindi ganap na malinaw.

Ang Tetany ay nagpapakita ng sarili bilang isang sindrom ng nadagdagang neuromuscular excitability (mga sintomas ng Chvostek, Trousseau, Erb, atbp.), Carpopedal spasms, paresthesia. Mas karaniwan ang mga variant ng latent tetany laban sa background ng hyperventilation at iba pang mga psychovegetative disorder. Ang isang mas bihirang dahilan ay endocrinopathy (hypoparathyroidism).

Psychogenic hypertension

Ang psychogenic hypertension ay pinaka-malinaw na ipinakita sa klasikong larawan ng isang psychogenic (hysterical) seizure (pseudo-seizure) na may pagbuo ng isang "hysterical arc", na may isang pseudo-dystonic na variant ng psychogenic hyperkinesis, at din (mas madalas) sa larawan ng mas mababang pseudo-paraparesis na may pseudo-hypertonicity sa paa.

Mga diagnostic na pag-aaral para sa mga sakit sa tono ng kalamnan

EMG, pagpapasiya ng bilis ng pagpapadaloy ng nerve, pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo, electrolytes sa dugo, CT o MRI ng utak, pagsusuri ng cerebrospinal fluid. Maaaring kailanganin ito: biopsy ng kalamnan, CPK sa dugo, konsultasyon sa isang endocrinologist, psychiatrist.

[ 1 ], [ 2 ]