Paglabag sa tono ng kalamnan

Kalamnan tono ay tinutukoy bilang ang tira ng stress sa panahon ng kanilang kalamnan relaxation o pagtutol sa passive paggalaw sa isang arbitrary na relaxation ng mga kalamnan ( "arbitrary denervation"). Kalamnan tono ay nakasalalay sa mga kadahilanan tulad ng pagkalastiko ng kalamnan tissue, ang estado ng neuromuscular synapse, paligid na mga ugat, alpha at gamma motor neurons at interneurons ng spinal cord at supraspinal impluwensya mula sa cortical centers motor, saligan ganglia, madali at medium nagbabawal systems utak, reticular formation ng brainstem, cerebellum at vestibular apparatus.

Ang tonus ay kaya isang pinabalik kababalaghan, na kung saan ay ibinigay sa pamamagitan ng parehong mga bahagi ng afferent at efferent. Ang tono ng kalamnan ay mayroon ding hindi kinakailangang bahagi ng regulasyon na tumatagal ng bahagi sa mga reaksyon ng postural, physiological synkinesia at koordinasyon ng paggalaw.

Ang tono ng kalamnan ay maaaring magbago sa mga sakit at pinsala sa iba't ibang antas ng sistema ng nervous. Nakakagambala ang paligid na mga arc na humahantong sa atony. Ang pagbawas ng supraspinal na impluwensya, na kadalasan ay nagpipigil sa mga sistema ng panggulugod na panggagaling, ay umaakay sa pagtaas nito. Ang kawalan ng timbang ng pababang na nagpapadali at nagbabawal ng mga impluwensya ay maaaring mabawasan o madagdagan ang tono ng kalamnan. Ito ay naiimpluwensyahan, ngunit sa isang mas mababang antas, sa pamamagitan ng isang mental na estado at arbitrary regulasyon.

Sa klinikal na pagsusuri, dapat na maalala na ang tono ng kalamnan ay maaaring minsan ay mahirap masuri, dahil ang tanging maaasahang instrumento para sa pagsukat nito ay nananatiling impression ng doktor kapag sinusuri ang mga kilos na pasibo. Ito ay naiimpluwensyahan ng temperatura ng ambient (ang malamig na pagtaas, at ang init ay binabawasan ang tono ng kalamnan), ang bilis ng mga kilusang pasibo, ang pagbabago ng emosyonal na kalagayan. Marami ang nakasalalay sa karanasan ng doktor, na nagkakaiba rin. Ang mga mahihirap na kaso ay nangangailangan ng paulit-ulit na pag-aaral ng tono ng kalamnan sa nakahiga na posisyon ng pasyente, ang paggamit ng mga espesyal na pagsusulit (pagsubok ng pag-iinit para sa mga balikat, ulo drop test, test foot swing, pronation-supination, at iba pa). Ito ay kapaki-pakinabang na huwag magmadali sa mga kategoryang pagtatasa ng tono sa di-malinaw, mahirap na mga kaso ng diagnostically.

Ang mga pangunahing uri ng karamdaman ng tono ng kalamnan:

I. hypotension

II. Hypertension

1. Spasticity.
2. Extrapyramidal rigidity.
3. Ang kababalaghan ng paghaharap (gegenhalten).
4. Katmatic rigidity.
5. Pag-decortication at decerebration rigidity. Hormetonia.
6. Miony.
7. Pag-igting ng mga kalamnan (Stiffness).
8. Reflex hypertension: muscular-tonic syndromes sa mga sakit ng joints, kalamnan at gulugod; matigas na kalamnan sa leeg na may meningitis; nadagdagan ang tono ng kalamnan sa paligid ng trauma.
9. Iba pang mga uri ng hypertension ng kalamnan.
10. Psychogenic muscle hypertension.

I. hypotension

Hypotension ay manifested pagbaba sa kalamnan tono sa ibaba ng normal na physiological antas at ay pinaka-karaniwang pinsala sa spinal-muscular na antas, ngunit maaari ring obserbahan sa mga sakit ng cerebellum at ang ilang mga extrapyramidal sakit, lalo na sa korie. Nadagdagang dami ng paggalaw sa mga joints (perezbibanie them) at ang malawak ng passive excursion (lalo na sa mga bata). Hindi hinahawakan ni Atony ang itinakdang pustura ng paa.

Sa pamamagitan ng mga sakit na nakakaapekto sa nervous system na antas segmental, isama poliomyelitis, progresibong spinal amyotrophy, syringomyelia, neuropasiya at polyneuropathy, at iba pang mga sakit na kung saan ay kasangkot sa front sungay, rear pillars, Roots at paligid nerbiyos. Sa talamak na yugto nakahalang spinal lesyon cord pagbuo ng spinal shock, kung saan ang aktibidad ng utak ng galugod nauuna sungay cell ng spinal reflexes at pansamantalang decelerated sa ilalim ng antas ng mga sugat. Ang nasa itaas na antas ng spinal axis dysfunction na kung saan ay maaaring humantong sa pagwawalang tono ay nasa unahan ng anuman bahagi ng utak stem, na kung saan ang pakikipag-ugnayan ay sinamahan na may malalim pagkawala ng malay kumpletong atonia at maghudyat ng isang mahinang kinalabasan pagkawala ng malay.

Kalamnan tono ay maaaring nabawasan ng cerebellar lesyon ng iba't-ibang mga uri, korie, akinetic Pagkahilo, malalim na pagtulog, habang nahimatay, mga kondisyon ng kapansanan ng malay (pangkatlas-tunog, metabolic pagkawala ng malay) at kaagad pagkatapos ng kamatayan.

Sa pag-atake ng isang cataplexy, karaniwan ay konektado sa isang narcolepsy, bukod sa kahinaan ang muscular atony ay bubuo. Ang mga pag-atake ay kadalasang pinukaw ng emosyonal na stimuli at kadalasan ay sinasamahan ng iba pang mga manifestations ng polysymptomatic narcolepsy. Bihirang, ang cataplexy ay isang pagpapahayag ng isang tumor ng midbrain. Sa talamak ("shock") na bahagi ng stroke, ang paralyzed limb ay nakikita ang hypotension.

Ang isang hiwalay na problema ay hypotension sa mga sanggol ( "malambot anak"), ang mga sanhi ng kung saan ay napaka-magkakaibang (stroke, ni Down syndrome, Prader-Willi sindrom, kapanganakan pinsala, panggulugod maskulado pagkasayang, sapul sa pagkabata neuropasiya na may hypomyelination, sapul sa pagkabata myasthenic syndromes botulism sanggol, sapul sa pagkabata myopathy, benign congenital hypotension).

Ang bihirang post-stroke hemiparesis (na may nakahiwalay na sugat ng lentiform nucleus) ay sinamahan ng pagbaba sa tono ng kalamnan.

II. Hypertension

Spasticity

Ang spasticity ay lumalaki sa anumang mga sugat ng cortical (upper) motoneuron at (nakararami) cortico-spinal (pyramidal) na lagay. Ang simula ng spasticity bagay liblib nagbabawal epekto at mapadali ang bahagi ng reticular pagbuo ng midbrain at brainstem na sinusundan ng isang liblib ng alpha at gamma-motoneurons ng spinal cord. Ang kababalaghan ng isang "natitiklop na kutsilyo" ay madalas na inihayag. Ang antas ng hypertonia ay maaaring mag-iba mula sa banayad hanggang malubhang, kapag ang doktor ay hindi nagawang mapaglabanan ang kalupaan. Ang spasticity ay sinamahan ng tendon hyperreflexia at pathological reflexes, clones at, paminsan-minsan, proteksiyon na reflexes at pathological syncinesies, pati na rin ang isang pagbawas sa ibabaw reflexes.

Sa hemiparesis o hemiplegia ng cerebral origin, ang spasticity ay pinaka binibigkas sa mga muscles sa flexor sa mga armas at extensors - sa mga binti. Sa bilateral na tserebral (at ilang spinal) na mga pinsala, ang spasticity sa mga kalamnan ng adductor ng hip ay humahantong sa katangian dysbasia. Sa medyo magaspang spinal injuries sa mga binti, ang flexor spasm ng mga kalamnan, ang mga reflexes ng spinal automatism at flexor paraplegia ay mas madalas na nabuo.

Extrapyramidal rigidity

Ang extrapyramidal rigidity ay sinusunod sa mga sakit at pinsala na nakakaapekto sa basal ganglia o ang kanilang mga koneksyon sa gitnang utak at ang reticular pagbuo ng utak stem. Ang pagtaas sa tono ay kinabibilangan ng parehong mga flexors at extensors (isang pagtaas sa tono ng kalamnan sa pamamagitan ng uri ng plastic); Ang paglaban sa mga pasibong paggalaw ay nabanggit para sa paggalaw ng paa sa lahat ng direksyon. Ang kalubhaan ng pagiging matigas ay maaaring iba sa mga proximal at distal na bahagi ng mga limbs, sa itaas o mas mababang bahagi ng katawan, pati na rin sa kanan o kaliwang kalahati ng katawan. Kasabay nito, ang kababalaghan ng "gear wheel" ay madalas na sinusunod.

Ang pangunahing dahilan ng extrapyramidal rigidity: tigas ng ganitong uri ay karaniwang makikita sa mga sakit na Parkinson at iba pang Parkinson syndrome (vascular, nakakalason, hypoxia, postentsefaliticheskogo, post-traumatiko at iba pang mga). Sa kasong ito, may isang pagkahilig na unti-unti na kasangkot ang lahat ng mga kalamnan, ngunit ang mga kalamnan ng leeg, puno ng kahoy at flexors ay mas magaspang. Ang kalamnan ng tigas ay pinagsama dito sa mga sintomas ng hypokinesia at (o) isang panginginig ng natitirang mababang dalas (4-6 Hz). Katangian din postural disorder ng iba't ibang kalubhaan. Ang tigas sa isang bahagi ng katawan ay nagdaragdag sa pagganap ng mga aktibong paggalaw na may contralateral limbs.

Mas madalas, ang plastic hypertension ay sinusunod sa mga gamot na pampalakas ng dystonic syndromes (pasinaya ng pangkalahatan dystonia, gamot na pampalakas na form ng spastic torticollis, dystonia ng paa, atbp.). Ang ganitong uri ng hypertonia ay kadalasang nagdudulot ng malubhang paghihirap sa pagsasagawa ng diagnosis ng syndromic differential (parkinsonism syndrome, dystonic syndrome, pyramidal syndrome). Ang pinaka-maaasahang paraan upang makilala dystonia ay upang pag-aralan ang dynamism nito.

Ang Dystonia (isang terminong hindi inilaan upang sumangguni sa isang tono ng kalamnan, ngunit para sa isang tiyak na uri ng hyperkinesia) ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga contraction ng kalamnan na nagdudulot ng katangian ng mga postural (dystonic) phenomena.

Ang kababalaghan ng paghaharap

Ang kababalaghan ng paghaharap o hegenhalten ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng paglaban sa anumang mga kilusang pasibo sa lahat ng direksyon. Ang doktor ay sabay na gumagawa ng bawat pagsusumikap upang mapagtagumpayan ang paglaban.

Ang pangunahing mga kadahilanan: hindi pangkaraniwang bagay ay na-obserbahan sa mga lesyon ng corticospinal o halo-halong (corticospinal at extrapyramidal) daanan sa nauuna (frontal) mga rehiyon ng utak. Ang pamamayani ng mga sintomas na ito (tulad ng mapangamkam reflex) sa isang kamay ay nagpapahiwatig bilateral lesyon ng frontal lobe na may isang pamamayani ng pinsala sa contralateral hemisphere (metabolic, vascular, degenerative at iba pang mga pathological proseso).

Katmatic rigidity

Walang pangkaraniwang tinatanggap na kahulugan ng catatonia. Ang ganitong uri ng pagtaas ng tono ng kalamnan sa maraming aspeto ay kahalintulad sa extrapyramidal rigidity at, marahil, may ilang mga overlapping pathophysiological mekanismo sa ito. Ang kababalaghan ng "wax flexibility", preset na "frozen postures" (catalepsy), "kakaibang mga kasanayan sa motor" laban sa background ng gross mental disorders sa larawan ng schizophrenia ay katangian. Ang Catatonia ay isang sindrom na hindi pa nakatanggap ng malinaw na haka-haka na disenyo. Ito ay karaniwan dahil ito ay blurs ang linya sa pagitan ng saykayatriko at neurological disorder.

Ang pangunahing mga kadahilanan: catatonia syndrome inilarawan sa bessudorozhnyh paraan ng status epilepticus, at din sa ilang mga magaspang na organic lesyon sa utak (utak bukol, diabetes ketoacidosis, hepatic encephalopathy), na kung saan ay nangangailangan ng, gayunpaman, karagdagang refinement. Karaniwan ito ay katangian ng schizophrenia. Bilang bahagi ng catatonia skisoprenya ipinahayag sintomas ng complex, kabilang ang kapipihan, psychosis at hindi pangkaraniwang aktibidad ng motor, kung ano ang nag-iiba mula sa paglaganap ng pagkabalisa sa kawalang-malay. Kaugnay na mga sintomas: negatibo, echolalia, echopraxia, stereotypies, mannerisms, awtomatikong pagsunod.

Pag-decortication at decerebration rigidity

Decerebrate tigas ipinahayag pare-pareho tigas ang lahat ng extensors (muscles antigravitarnyh), na maaaring minsan ay amplified (alinman spontaneously o kapag ang sakit na pagbibigay-sigla sa isang pasyente sa isang pagkawala ng malay), magmukhang mayroon sapilitang straightening ang armas at binti, ang kanilang mga kasalukuyan, banayad pronation at paninigas ng panga. Dekortikatsionnaya tigas ipinahayag pagbaluktot ng siko at pulso joints na may straightening binti at paa. Decerebrate tigas sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay ( "extensor abnormal postures", "extensor postural reaksyon") ay may isang mas masahol pa pagbabala kung ihahambing sa dekortikatsionnoy tigas ( "pathological flexor postures").

Ang isang katulad na generalized spasticity o tigas na may isang pagbawi (straightening) ng leeg at kung minsan katawan ng tao (opisthotonos) ay maaaring siniyasat sa meningitis o meningism, ang gamot na pampalakas phase ng epileptik sumpong at mga proseso sa puwit cranial fossa, magpatuloy sa intracranial Alta-presyon.

Ang variant ng extensor at flexor spasms sa isang pasyente sa isang pagkawala ng malay ay ang mabilis na pagbabago ng tono ng kalamnan sa mga limbs (germetonia) sa mga pasyente sa matinding yugto ng hemorrhagic stroke.

Miotonia

Sapul sa pagkabata at nakuha uri myotonia, myotonic distropia, paramyotonia at kung minsan myxedema ipinahayag sa pamamagitan ng nadagdagan ng laman tono, na kung saan ay nakita bilang isang patakaran, hindi passive mosyon, at pagkatapos ng aktibong kusang-loob na pag-urong. Sa paramyotonia, ang isang markadong pagtaas sa tono ng kalamnan ay pinipinsala ng malamig. Ang Myotonia ay napansin sa isang sample ng pagpindot sa daliri sa kamao, na ipinakita sa pamamagitan ng naantala na pagpapahinga ng mga kalamnan na nakakapagod; Ang paulit-ulit na paggalaw ay humantong sa isang unti-unti pagbawi ng normal na paggalaw. Ang pagpapalakas ng elektrisidad ng mga kalamnan ay nagiging sanhi ng kanilang nadagdagan na pagkaligaw at mabagal na relaxation (ang tinatawag na myotonic reaction). Percussion (martilyo pumutok) na wika o thenar nagpapakita tipikal myotonic phenomenon - ang "dimple" sa lugar ng epekto at dalhin ang thumb napapanatiling kalamnan relaxation. Ang mga kalamnan ay maaaring maging hypertrophied.

Pag-igting ng mga kalamnan (paninigas)

Ang pag-igting ng mga kalamnan ay isang espesyal na grupo ng mga syndromes, na nauugnay sa pathogenesis nito sa pangunahin sa spinal (interneurons) o peripheral lesions (syndromes ng "hyperactivity ng mga yunit ng motor").

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) syndrome ipinahayag tigas, unang lumalabas sa malayo sa gitna paa't kamay at dahan-dahan pagpapalawak sa proximal, ng ehe at iba pang mga kalamnan (mukha, bulbar kalamnan) sa mga kahirapan ng kilusan, at permanenteng disbaziey myokymia sa mga apektadong kalamnan.

Syndrome mahigpit na pantao (matigas-tao syndrome), sa kaibahan, ay nagsisimula sa ang tigas ng ehe at proximally itapon kalamnan (nakararami ang pelvic magsinturon at katawan ng tao), at ay sinamahan ng katangi-spasms, iba't-ibang mataas na intensity, bilang tugon sa mga panlabas na stimuli ng iba't ibang mga modalities (pinahusay pagkagulat na reaksyon) .

Malapit sa grupong ito ng musculoskeletal disorder ang sakit na Mc-Ardl, paroxysmal myoglobulinemia, tetanus (tetanus).

Ang Tetanus ay isang sakit na nakakahawa na ipinakita ng pangkalahatan na kalamnan ng kalamnan, bagaman ang mga kalamnan ng mukha at mas mababang panga ay mas maaga kaysa sa iba. Ang background na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalamnan spasms na lumitaw spontaneously o bilang tugon sa pandamdam, pandinig, visual at iba pang mga stimuli. Sa pagitan ng spasms ang ipinahayag pangkalahatan tigas

"Reflex" rigidity

"Reflex" tigas pinagsasama syndromes musculo-gamot na pampalakas boltahe bilang tugon sa sakit pagbibigay-sigla sa mga sakit ng joints, gulugod at kalamnan (eg, proteksiyon kalamnan igting apendisitis, myofascial syndrome, cervicogenic pananakit ng ulo, iba pang vertebral syndromes; pagtaas ng kalamnan tono sa paligid pinsala sa katawan).

Ang iba pang mga uri ng kalamnan hypertension ay kinabibilangan ng kalamnan ng tigas sa panahon ng epileptic seizure, tetany, at ilang iba pang mga kondisyon.

Ang mataas na tono ng kalamnan ay napagmasdan sa panahon ng tonik na yugto ng pangkalahatan na nakakulong na mga seizure. Minsan ay puro tonic epileptic seizures na walang isang clonic phase ay sinusunod. Ang pathophysiology ng hypertonia na ito ay hindi lubos na nauunawaan.

Ang Aetania ay ipinakikita sa pamamagitan ng isang sindrom ng nadagdagang neuromuscular excitability (sintomas ng Khvostek, Tissaur, Erba, atbp.), Carp-pedal spasms, paresthesia. Mas madalas na may mga variant ng tagatandang tetany laban sa background ng hyperventilation at iba pang mga psycho-vegetative disorder. Ang isang bihirang dahilan ay endocrinopathy (hypoparathyroidism).

Psychogenic hypertension

Psychogenic Alta-presyon ay mas maliwanag na nakikita sa mga klasikal na larawan ng psychogenic (hysterical), pangangamkam (psevdopripadka) upang bumuo ng isang "masayang-maingay arc" kapag psevdodistonicheskom bersiyon psychogenic hyperkinetic, at (bihira) sa larawan na may mas mababang psevdoparapareza psevdogipertonusom sa paa.

Pagsusuri ng karamdaman ng tono ng kalamnan

EMG, pagpapasiya ng rate ng paggulo kasama ang nerve, general at biochemical analysis ng dugo, electrolytes sa dugo, CT o MRI ng utak, pagsisiyasat ng cerebrospinal fluid. Maaaring kailanganin mo: biopsy ng kalamnan, CK sa dugo, konsultasyon ng isang endocrinologist, isang psychiatrist.

[1], [2],