Mga pinsala sa bituka: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pinakamaraming bilang ng mga traumatikong pinsala sa bituka ay nangyari noong panahon ng digmaan - ang mga ito ay pangunahing mga sugat ng baril at mga saradong pinsala dahil sa epekto ng isang blast wave. Sa panahon ng Great Patriotic War, ang mga pinsala sa colon ay umabot sa 41.5% ng lahat ng mga sugat sa mga guwang na organo. Sa lahat ng saradong pinsala sa mga organo ng tiyan, 36% ay saradong pinsala sa bituka; sa 80% ng mga kaso, ang maliit na bituka ay nasira, at sa 20%, ang malaking bituka.

Sa panahon ng kapayapaan, ang mga pinsala sa bituka ay hindi gaanong karaniwan.

Ang mga pagtatangka ay ginawa upang pag-uri-uriin ang mga traumatic na pinsala sa bituka. Gayunpaman, ang mga pag-uuri na ito ay hindi nakahanap ng aplikasyon dahil sa kanilang pagiging kumplikado. Sa aming opinyon, ang pinaka-katanggap-tanggap para sa praktikal na trabaho ay ang pag-uuri na iminungkahi ni AM Aminev (1965), na batay sa etiological na prinsipyo at anatomical localization ng mga pinsala sa tumbong at colon. Ang mga disadvantages ng pag-uuri na ito ay kinabibilangan ng kakulangan ng mga indikasyon ng pinsala sa maliit na bituka.

Ang pinsala sa bituka dahil sa saradong trauma ng tiyan sa panahon ng kapayapaan ay sinusunod sa mga aksidente sa transportasyon, nahuhulog mula sa taas, malakas na compression, halimbawa, sa pagitan ng mga buffer ng mga karwahe. Ang antas ng pinsala sa bituka ay maaaring mag-iba: contusion ng bituka pader, maramihang at solong ruptures hanggang sa isang kumpletong transverse rupture ng bituka.

Sa mga kaso kung saan ang puwersa ay inilapat nang hindi patayo sa tiyan (pahilig na direksyon): ang bituka ay maaaring mapunit mula sa mesentery sa mga punto ng pag-aayos (proximal jejunum at distal ileum).

Dahil ang mga pinsala sa saradong trauma ng tiyan ay karaniwang pinagsama, ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw sa diagnosis. Ang mga klinikal na palatandaan ng pagkalagot ng bituka ay kinabibilangan ng matinding pananakit ng tiyan sa oras ng pinsala, mabilis na pulso, lambot at pag-igting ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan sa panahon ng palpation ng tiyan. Ang percussion ay nagpapakita ng pagbaba sa laki ng pagkapurol ng atay dahil sa akumulasyon ng gas sa subdiaphragmatic space. Ang mga halatang palatandaan ng peritonitis ay lumilitaw ilang oras pagkatapos ng pinsala.

Ang mga pinsala sa bukas na bituka ay nangyayari bilang resulta ng mga sugat sa tiyan (putok ng baril, kutsilyo o anumang matulis na bagay).

Ang klinikal na larawan ng mga talamak na pinsala ay pinangungunahan ng pananakit ng tiyan na may iba't ibang intensity, pagsusuka, pagtaas ng pulso (mahigit sa 100 bawat 1 min), pag-igting ng kalamnan ng tiyan, at matinding pananakit sa palpation. Ang pagtambulin ng tiyan ay nagpapakita ng pagkapurol sa mga rehiyon ng iliac dahil sa akumulasyon ng likido (pagtapon ng dugo, mga nilalaman ng bituka, o nagpapaalab na pagbubuhos). Ang pagpapanatili ng dumi ay nabanggit. Ang mga gas ay hindi pumasa. Ang distension ng tiyan at ang kawalan ng peristaltic noise sa auscultation ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng paresis ng bituka.

Ang isang makabuluhang lugar sa diagnosis ng bukas at saradong mga pinsala sa bituka ay ibinibigay sa pagsusuri ng X-ray ng lukab ng tiyan, na ginagawang posible upang matukoy ang hitsura ng libreng gas, akumulasyon ng likido sa mga lateral na bahagi ng tiyan, at paralitiko na sagabal sa bituka.

Ang paggamot sa mga pinsala sa bituka ay kirurhiko. Ang paraan ng interbensyon sa kirurhiko ay pinili depende sa likas na katangian ng pinsala.

Bilang karagdagan sa inilarawan sa itaas na mga pinsala sa bituka, may mga pinsala na inuri ng AM Aminev (1965) at BL Kandelis (1980) bilang mga pinsala sa bahay (pinsala sa bituka sa panahon ng mga medikal na pamamaraan, pelvic bone fractures, operasyon sa iba pang mga organo, pinsala sa bituka ng mga dayuhang katawan, pagkasunog ng bituka, atbp.).

Hinahati ng AM Aminev ang pinsala sa bituka sa panahon ng mga medikal na pamamaraan sa 3 grupo:

1. menor de edad na pinsala (excoriation, bitak, luha ng transitional fold ng anal ring at mucous membrane). Ang ganitong mga uri ng pinsala ay hindi nangangailangan ng paggamot, mabilis silang gumaling;
2. katamtamang pinsala (extraperitoneal dissection ng tumbong, pinsala sa bituka nang walang pagkagambala sa integridad ng peritoneum);
3. malubhang pinsala na may pagkagambala sa integridad ng peritoneum o nakapalibot na mga organo, na kumplikado ng impeksyon sa lukab ng tiyan o mga cellular space.

Ang mekanikal na pinsala sa tumbong ay maaaring maobserbahan sa panahon ng rectal thermometry, pagsusuri sa mga salamin, paglilinis at therapeutic enemas. Madalas naming kailangang makita sa panahon ng isang pagsusuri sa rectoscope ang mababaw na traumatikong pinsala sa dingding ng bituka na dulot ng dulo ng enema kapag ang pamamaraan ay ginawa nang hindi sapat nang propesyonal. Bilang isang patakaran, ito ay isang hugis-triangular na depekto ng mauhog lamad na matatagpuan sa kahabaan ng anterior wall ng tumbong sa layo na 7-8 cm mula sa anus.

Sa kabila ng katotohanan na ang rectoscopy ay itinuturing na isang regular na pagsusuri at malawakang ginagamit sa klinikal at outpatient na pagsasanay, sa ilang mga kaso maaari itong sinamahan ng mga komplikasyon, ang pinakamalubhang kung saan ay ang pagbubutas ng tumbong at sigmoid colon.

Ang pagbubutas ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan: paglabag sa pamamaraan ng pagsusuri, binibigkas na mga pagbabago sa pathological sa dingding ng bituka, hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente sa panahon ng pagsusuri.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa laki ng pagbubutas, gayundin sa virulence ng bituka microflora at ang antas ng paglilinis ng bituka bago ang pagsusuri.

Sa sandali ng pinsala sa dingding ng bituka sa panahon ng rectoscopy, ang pasyente ay nakakaranas ng banayad na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, kung minsan ay pagduduwal. Malapit nang mawala ang mga sintomas na ito. Pagkatapos lamang ng 2 oras lilitaw ang mga palatandaan ng isang nabuong komplikasyon.

Sa huling dekada, ang pamamaraang tulad ng fibrocolonoscopy ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ang kahalagahan ng pamamaraang ito para sa pag-diagnose ng mga sakit sa colon ay mahirap i-overestimate. Gayunpaman, may mga ulat ng mga komplikasyon sa panahon ng colonoscopy, ang pinaka-mapanganib kung saan ay ang pagbubutas at pagdurugo.

Maaaring mangyari ang pagbutas ng bituka dahil sa pinsala sa bituka sa pamamagitan ng isang endoscope, distension ng bituka sa pamamagitan ng pumped air, o mga pathological na pagbabago sa bituka na pader (cancer, nonspecific ulcerative colitis, Crohn's disease, diverticular disease).

Ang pagdurugo ay sinusunod sa panahon ng biopsy ng mga vascular formations (hemangiomas), pagkatapos ng maraming biopsy sa mga pasyente na may ulcerative colitis at Crohn's disease, at pagkatapos din ng electrocoagulation ng mga polyp.

Ayon sa mga eksperto, ang anumang komplikasyon pagkatapos ng colonoscopy ay resulta ng isang paglabag sa pamamaraan ng pagsusuri. Ipinapakita ng pagsasanay na bumababa ang dalas ng mga komplikasyon habang nakakakuha ng karanasan ang endoscopist at bumubuti ang pamamaraan ng pagsusuri.

Ang pinsala sa lugar ng anal at tumbong sa pamamagitan ng matutulis at mapurol na mga bagay ay isang uri ng pinsala na medyo bihira. Ang terminong "mahulog sa isang istaka" ay ginamit upang ilarawan ang gayong pinsala sa panitikan ng ika-19 na siglo. Ang mga kaso ng pagbagsak sa isang hawakan ng mop, isang ski pole, isang hawakan ng payong ay inilarawan. Ang pinsala ay nagreresulta sa matinding pananakit sa anus, kahit na sa punto ng sakit na pagkabigla, at pagdurugo. Mayroong pagnanasa na tumae, at ang pagpasa ng mga dumi at mga gas sa pamamagitan ng channel ng sugat. Ang mga pinsala sa ganitong uri ay nagreresulta sa malawak at matinding pinsala, tulad ng pagkalagot ng mga dingding ng tumbong at sphincter, pagbubutas ng pelvic peritoneum, at pinsala sa mga kalapit na organo.

Ang mga kaso ng pinsala sa tumbong at sigmoid colon sa panahon ng gynecological at urological na operasyon, mga medikal na aborsyon at obstetrics ay inilarawan. Ang pinsala sa tumbong ay humahantong sa impeksyon, na nagreresulta sa maraming komplikasyon (cystitis, pyelitis, phlegmon, rectovaginal at iba pang fistula, peritonitis).

Pagkasira ng bituka ng mga dayuhang katawan. Tulad ng nalalaman, ang mga dayuhang katawan ay pumapasok sa mga bituka kapag nilamon, ipinakilala sa pamamagitan ng anus, natagos mula sa mga katabing organo at nabuo sa bituka lumen (mga fecal stones).

Ang maliliit na nilamon na bagay ay kadalasang gumagalaw sa digestive tract nang walang harang at natural na inaalis. Ang isang emergency na sitwasyon ay nangyayari kapag ang isang banyagang katawan ay nasira ang bituka o humantong sa pagbuo ng obstructive obstruction.

Ang mga matalim na banyagang katawan ay maaaring maging sanhi ng pagbubutas ng anumang bahagi ng bituka na may pagbuo ng isang abscess, na sa panahon ng pagsusuri at kahit na sa panahon ng operasyon ay maaaring mapagkamalang isang malignant na tumor.

Ang mga dayuhang katawan kung minsan ay pumapasok sa tumbong sa pamamagitan ng anus sa panahon ng mga medikal na pamamaraan (kadalasan ay isang enema tip), rectal masturbation, at ito rin ang resulta ng mga kriminal na gawain. Ang mga dayuhang katawan ay maaari ring tumagos sa mga bituka mula sa mga katabing organo at tisyu, halimbawa, na may mga sugat ng baril.

Kasama sa Casuistry ang mga kaso kapag ang mga napkin at gauze tampon ay naiwan sa lukab ng tiyan sa panahon ng operasyon na tumagos sa bituka sa pamamagitan ng nagresultang bedsore at natural na lumabas sa pamamagitan ng anus.

Sa wakas, dapat nating banggitin ang mga banyagang katawan na bumubuo sa lumen ng bituka - mga fecal stone. Ito ay pinaniniwalaan na sa normal na paggana ng bituka, ang pagbuo ng mga fecal stone ay hindi malamang. Ang ilang mga kondisyon ay kinakailangan para sa isang bato upang mabuo at manatili sa bituka lumen sa loob ng mahabang panahon. Ang isa sa mga pangunahing kondisyon ay ang kahirapan sa paglisan ng mga nilalaman ng bituka, na nangyayari dahil sa maraming mga kadahilanan (scar strictures ng bituka, may kapansanan sa innervation, bituka atony).

Sa gitna ng fecal stone mayroong mga siksik na hindi natutunaw na mga particle. Kabilang dito ang mga hukay ng prutas, suspensyon ng barium sulfate, gallstones, atbp. Unti-unting ang mga bato ay "nababalot" sa mga dumi, nababad sa mga asing-gamot, at nakakakuha ng makabuluhang density. Ang ilang uri ng pangmatagalang gamot (sodium bikarbonate, bismuth nitrate, magnesium salts) ay maaaring mag-ambag sa compaction ng mga bato. Ang ganitong mga siksik na bato na ibinabad sa mga asing-gamot ay tinatawag na tunay na mga coprolite, sa kaibahan sa mga maling bato, na walang oras upang magbabad sa mga asing-gamot at mananatiling mas malambot. Ang mga maling coprolite ay maaaring lumabas sa anus sa kanilang sarili pagkatapos ng oil enemas o maaaring alisin sa pamamagitan ng anus gamit ang isang daliri (ganap o sa mga bahagi). Ang isang halimbawa ng mga huwad na coprolite ay mga fecal stone na nabuo sa mga matatandang pasyente na dumaranas ng bituka atony.

Upang alisin ang mga tunay na coprolite na may malaking sukat, kinakailangan na gumamit ng mga operasyon (laparotomy, proctotomy). Ang mga hindi nakikilalang fecal stone ay maaaring maging sanhi ng pagbubutas ng bituka o humantong sa pagbara ng bituka.

Kusang pagkalagot ng tumbong. Kabilang dito ang mga traumatic ruptures ng tumbong dahil sa pagtaas ng intra-abdominal pressure. Ang agarang sanhi ng naturang trauma ay karaniwang isang makabuluhang pagtaas ng intra-tiyan na presyon sa panahon ng pagbubuhat ng mga timbang, pagdumi, pag-ihi, suntok sa tiyan, pag-ubo, pagkahulog, o sa panahon ng panganganak. Ang isang pathologically altered rectum ay mas madaling kapitan ng pagkalagot. Samakatuwid, ang mga kusang pumutok ay maaaring madalas na maobserbahan sa mga taong nagdurusa sa rectal prolaps, dahil sa patolohiya na ito ang bituka na pader ay nagiging mas payat at sclerotic.

Ang mga palatandaan ng isang ruptured na bituka ay kinabibilangan ng matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan at anus sa sandali ng pagkalagot, pagdurugo mula sa anus. Kadalasan, ang mga loop ng maliit na bituka ay nahuhulog sa pamamagitan ng anus.

Mga pagkasunog ng kemikal sa tumbong at colon. Ang mga paso sa mauhog na lamad ng tumbong at colon ay nangyayari kapag ang ammonia, concentrated sulfuric acid, o ilang mga sangkap ay hindi sinasadyang ipinasok sa tumbong para sa mga layuning panterapeutika.

Ang mga katangiang klinikal na sintomas ng mga kemikal na paso ng tumbong at colon ay kinabibilangan ng pananakit na naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan at sa kahabaan ng colon, madalas na paghihimok, at paglabas ng dugo at madugong mga pelikula mula sa anus. Sa mga malubhang kaso, ang pagsusuka, panginginig, at lagnat ay sinusunod.

Ayon sa data ng VI Oskretov et al. (1977), ang pagpapakilala ng 50-100 ML ng ammonia sa tumbong sa isang eksperimento ay nagdulot ng pagkasunog ng tumbong at distal na sigmoid colon, 400 ML - isang paso ng buong colon.

Ang paggamot sa mga pasyente na may mga kemikal na lesyon ng colon mucosa ay nagsisimula sa pagbanlaw ng mga bituka ng maligamgam na tubig (3-5 l) o isang neutralizing solution (kung ang sangkap na sanhi ng paso ay kilala). Bilang karagdagan, ang analgesics, sedatives, at cardiovascular agent ay ibinibigay. Pagkatapos ay inireseta ang mga microclyster ng langis (langis ng isda, langis ng sea buckthorn, rose hips, mga tampon na may Vishnevsky ointment). Sa kaso ng matinding pagkasunog (intestinal wall necrosis), ang paggamot ay surgical.

Ang mga ruptures ng bituka mula sa mga epekto ng compressed air ay kilala sa panitikan mula pa noong simula ng ika-20 siglo. Ang pinsalang ito ay unang inilarawan ni G. Stone noong 1904. Kadalasan, ang naturang pinsala ay resulta ng walang ingat na paghawak ng isang hose mula sa isang silindro na may naka-compress na hangin. Ang isang stream ng hangin ay tumagos sa pamamagitan ng anus sa bituka, pumutok dito at pinupuno ang lukab ng tiyan. Sa kasong ito, ang ampulla ng tumbong, na protektado sa panahon ng inflation ng mga dingding ng maliit na pelvis, ay karaniwang hindi napinsala. Ang mga rupture ay nangyayari sa supraampullar na rehiyon, na matatagpuan sa itaas ng pelvic diaphragm, at sa iba't ibang bahagi ng malaking bituka.

Kadalasan, ang mga rupture ay naisalokal sa lugar ng mga flexure (rectosigmoid section, curvature ng sigmoid colon, splenic flexure). Bilang resulta ng pinsala, ang fecal matter ay na-spray sa buong lukab ng tiyan sa ilalim ng impluwensya ng naka-compress na hangin. Kung ang parietal peritoneum ay pumutok nang sabay-sabay sa bituka, nangyayari ang intermuscular at subcutaneous emphysema. Ang mga phenomena ng extra- o intraperitoneal na pagdurugo na nauugnay sa pagtaas ng pinsala sa vascular. Ang pagkaantala sa operasyon ay nakakatulong sa pagbuo ng pelvic peritonitis.

[ 1 ], [ 2 ]