Mga pinsala ng bituka: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang pinakamaraming bilang ng mga traumatiko na pinsala ng bituka ay nangyayari sa panahon ng digmaan - ang mga ito ay halos mga sugat ng baril at saradong mga pinsala dahil sa epekto ng wave ng sabog. Sa panahon ng Great Patriotic War, ang mga pinsala sa colon ay kumikitap ng 41.5% ng lahat ng mga sugat ng mga guwang na organo. Sa labas ng lahat ng sarado na pinsala sa tiyan, 36% ay dahil sa mga saradong sugat sa bituka; habang sa 80% ng mga kaso, ang maliit na bituka ay nasira, at sa 20% - makapal.

Sa panahon ng kapayapaan, ang mga sugat sa bituka ay mas karaniwan.

Ginawa ang mga pagsisikap upang ma-classify ang mga traumatiko na pinsala ng bituka. Gayunpaman, ang mga pag-uuri na ito ay hindi ginagamit dahil sa kanilang pagiging kumplikado. Ang pinaka-angkop na, sa aming view, para sa mga praktikal na trabaho ay ang pag-uuri ipinanukalang Amineva AM (1965), na kung saan ay batay sa mga prinsipyo ng etiological at pangkatawan localization ng pagkasira ng tumbong at colon. Kabilang sa mga kahinaan ng klasipikasyon na ito ay ang pagkawala nito sa mga indikasyon para sa pinsala sa maliit na bituka.

Ang pinsala sa mga bituka na may sarado na trauma ng tiyan sa panahon ng kapayapaan ay sinusunod sa mga aksidente sa trapiko, bumabagsak mula sa isang taas, malakas na compression, halimbawa sa pagitan ng mga buffers ng mga kotse. Ang antas ng pinsala sa bituka ay maaaring naiiba: isang pang-aapi ng bituka ng dingding, maramihang at nag-iisa na mga break hanggang sa isang kumpletong nakahalang pagkalagas ng bituka.

Sa mga kaso kapag ang isang operasyon na puwersa ay inilapat non-patayo sa tiyan (pahilig na direksyon) ay maaaring mangyari paghihiwalay ng magbunot ng bituka mesentery sa pagkapirmi lokasyon (proximal dyidyunem at malayo sa gitna ileum).

May kaugnayan sa katotohanan na may saradong trauma ng tiyan, ang mga pinsala, bilang isang patakaran, ay pinagsama, sa pagsusuri ay may mga mahahalagang kahirapan. Ang mga klinikal na palatandaan ng isang ruptured magbunot ng bituka ay kinabibilangan ng talamak na sakit sa tiyan sa panahon ng pinsala, mabilis na tibok, sakit at pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan sa pader habang palpation ng tiyan. Kapag ang pagtambulin ay nakakakuha ng pansin sa pagbawas sa mga sukat ng ductness ng hepatiko dahil sa akumulasyon ng gas sa sub-diaphragmatic space. Ang malinaw na palatandaan ng peritonitis ay lumitaw ilang oras pagkatapos ng pinsala.

Ang mga bukas na sugat sa bituka ay nangyayari dahil sa pagpasok ng mga pinsala sa tiyan (gunshot, kutsilyo o sugat sa anumang matalim na bagay).

Ang clinical larawan ay pinangungunahan ng talamak pinsala sa katawan sakit ng tiyan ng iiba-iba ng intensity, pagsusuka, nadagdagan puso rate (sa itaas 100 sa 1 min), ang pag-igting ng kalamnan ng tiyan, matinding lambot. Kapag ang pagtambulin ng tiyan ay tinukoy na kahangalan sa rehiyon ng iliac bilang resulta ng likido na akumulasyon (nagbuhos ng dugo, mga bituka na nilalaman o nagpapaalab na pagbubuhos). May pagkaantala sa dumi. Ang gas ay hindi umaalis. Sa pagsali ng paresis ng bituka ay katibayan ng bloating at ang kawalan ng ingay ng peristalsis sa panahon ng auscultation.

Makabuluhang lugar sa diagnosis ng mga bukas at closed pinsala bituka inalis ray na pagsusuri ng tiyan lukab, na ginagawang posible na tuklasin ang hitsura ng libreng gas, likido akumulasyon sa tiyan lateral bahagi, paralitiko ileus.

Ang paggamot sa mga sugat sa bituka ay kirurhiko. Ang paraan ng operasyon ng kirurhiko ay pinili depende sa likas na katangian ng mga sugat.

Bukod sa mga bituka pinsala, may mga pinsala na may kaugnayan Amineva AM (1965) at BL Kandelisom (1980) sa kategorya ng mga sambahayan (bituka pinsala sa panahon ng medikal na mga pamamaraan, fractures ng pelvis, mga operasyon sa iba pang mga organo, bituka pinsala sa pamamagitan ng mga banyagang katawan, Burns ng bituka, atbp.).

Ang pinsala sa mga bituka sa panahon ng pagmamanipula ng medikal AM Aminev ay nahahati sa 3 grupo:

1. bahagyang pinsala (excoriation, basag, tearing ng anus ng anal ring at mucous membrane). Ang mga uri ng pinsala ay hindi nangangailangan ng paggamot, ang kanilang mabilis na pagpapagaling ay nagaganap;
2. trauma ng katamtamang kalubhaan (extraperitoneal dissections ng tumbong, pinsala sa bituka nang hindi nakakagambala sa integridad ng peritoneum);
3. malubhang pinsala na may paglabag sa integridad ng peritoneum o mga nakapaligid na organo, na kumplikado sa pamamagitan ng impeksiyon sa lukab ng tiyan o mga puwang ng cell.

Ang mekanikal na pinsala sa tumbong ay maaaring sundin ng rectal thermometry, pagsusuri sa mga salamin, paglilinis at paggamot ng enemas. Madalas nating makita ang isang sigmoidoscopy na pag-aralan ang mababaw na traumatikong pinsala ng bituka ng dingding na dulot ng tip sa enema, kapag ang pamamaraan ay hindi sapat na kwalipikado. Bilang isang tuntunin, ito ay isang depekto ng mauhog lamad ng isang hugis-triangular na hugis, na matatagpuan kasama ang nauuna na pader ng tumbong sa layo na 7-8 cm mula sa anus.

Sa kabila ng ang katunayan na ang pananaliksik rectoscopy itinuturing na routine at ay malawakang ginagamit sa klinikal at outpatient na kasanayan, sa ilang mga kaso ito ay maaaring sinamahan ng komplikasyon, ang pinaka-seryosong ng kung saan ay ang pagbubutas ng tumbong at sigmoid.

Ang ilang mga kadahilanan ay maaaring mag-ambag sa pagbubutas: paglabag sa pamamaraan ng pananaliksik, binibigkas ang mga pathological pagbabago sa bituka pader, hindi mapakali pag-uugali ng pasyente sa panahon ng pag-aaral.

Ang clinical manifestations ng komplikasyon ay nakadepende sa laki ng butas ng butas-butas, pati na rin sa pagkasira ng microflora sa bituka at ang antas ng clearance ng bituka bago ang pag-aaral.

Sa oras ng pinsala sa bituka ng dingding na may sigmoidoscopy, ang pasyente ay may banayad na sakit sa tiyan sa ibaba, kung minsan ay pagduduwal. Hindi nagtagal nawala ang mga phenomena na ito. Lamang pagkatapos ng 2 h may mga palatandaan ng isang pagbubuo ng komplikasyon.

Sa huling dekada, ang isang paraan tulad ng fibrocolonoscopy ay malawak na pumasok sa clinical practice. Ang kahalagahan ng pamamaraang ito para sa diagnosis ng mga sakit ng colon ay hindi maaaring overestimated. Gayunpaman, may mga ulat ng mga komplikasyon sa panahon ng colonoscopy, na kung saan ang pagbubutas at dumudugo ay itinuturing na ang pinaka-mabigat.

Pagbutas ay maaaring mangyari sa panahon ng magbunot ng bituka pinsala sa katawan na bituka endoscope pagpapalaki ng bituka sapilitang hangin, pathological pagbabago sa bituka pader (kanser, ulcerative kolaitis, Crohn ng sakit, diverticular sakit).

Bleeding ay sinusunod kapag ang pagsasagawa ng biopsy ng vascular lesyon (hemangiomas) pagkatapos ng maramihang mga biopsies sa mga pasyente na may ulcerative kolaitis at Crohn ng sakit, at pagkatapos din naman electrocoagulation polyps.

Ayon sa mga eksperto, ang anumang komplikasyon matapos ang isang colonoscopy ay resulta ng isang paglabag sa pamamaraan ng pag-aaral. Ipinapakita ng pagsasanay na ang dalas ng mga komplikasyon ay bumababa habang ang endoscopist ay nakakakuha ng karanasan at nagpapabuti sa pamamaraan ng pananaliksik.

Ang pinsala sa anal area at rectum na may matulis at mapurol na bagay ay isang uri ng trauma na bihira. Upang ilarawan ang gayong trauma sa literatura ng siglong XIX, ginamit ang term na "drop on the count". Naglalarawan ng mga kaso ng pagbagsak sa hawakan ng isang paglilinis, isang ski stick, isang hawakan ng payong. Bilang resulta ng pinsala, ang talamak na sakit ay nangyayari sa anus, hanggang sa sakit na pagkabigla, dumudugo. May isang pagnanais para sa defecation, ang pagpasa ng dumi ng tao at gases sa pamamagitan ng channel ng sugat. Sa ganitong uri ng pinsala, ang malalaki at matinding mga pinsala ay lumalaki, tulad ng pagkalagak ng rectum at sphincter walls, pagbubutas ng pelvic peritoneum, pinsala sa mga kalapit na organo.

Ang mga kaso ng pinsala sa tumbong at sigmoid colon dahil sa mga operasyon ng ginekologiko at urolohikal, inilarawan ang mga medikal na abortions at obstetric care. Ang rektuwal na pinsala ay humahantong sa impeksyon, na nagreresulta sa maraming komplikasyon (cystitis, pyelitis, phlegmon, rectovaginal at iba pang mga fistula, peritonitis).

Pinsala sa bituka ng mga banyagang katawan. Gaya ng nalalaman, ipinasok ng mga banyagang katawan ang bituka kapag nilulon, ipinasok sa pamamagitan ng anus, tumagos mula sa mga kalapit na organo at binubuo ang mga ito sa gut lumen (mga dambuhalang bato).

Ang mga maliliit na bagay na swallowed, bilang isang panuntunan, malayang ilipat sa kahabaan ng digestive tract at natural na excreted. Ang isang sitwasyong pang-emergency ay nangyayari kapag ang isang banyagang katawan ay nakakapinsala sa gat o humantong sa pag-unlad ng obstructive sagabal.

Ang matinding banyagang katawan ay maaaring maging sanhi ng pagbubutas ng anumang bahagi ng bituka sa pagbuo ng isang abscess, na maaaring makuha bilang isang nakamamatay na tumor sa panahon ng pagsusuri at maging sa panahon ng operasyon.

Sa tumbong sa pamamagitan ng anus, ang mga banyagang katawan kung minsan ay nakarating sa mga medikal na pamamaraan (kadalasan ang tip sa enema), rectal masturbations, at ang resulta din ng mga kriminal na gawain. Ang mga banyagang katawan ay maaaring tumagos sa bituka mula sa mga kalapit na organo at tisyu, halimbawa, na may mga sugat ng baril.

Upang casuistry mga kaso kung saan ang napkin at gasa swabs kaliwa sa lukab ng tiyan penetrated sa bituka sa pamamagitan ng nabuo decubitus at kaliwa natural sa pamamagitan ng anus.

At sa wakas, ito ay dapat na sinabi tungkol sa mga banyagang katawan nabuo sa lumen ng bituka, fecal bato. Ito ay pinaniniwalaan na may normal na pag-andar ng bituka, ang pagbubuo ng mga dambuhalang bato ay marahil hindi posible. Ang ilang mga kondisyon ay kinakailangan upang payagan ang bato upang bumuo at manatili sa gat lumen para sa isang mahabang panahon. Ang isa sa mga pangunahing kondisyon ay ang kahirapan sa paglisan ng mga nilalaman ng bituka, na nangyayari dahil sa maraming mga kadahilanan (cicatrical stricture ng bituka, paglabag sa innervation, bituka atony).

Sa gitna ng dumi ay may mga siksik na hindi natatalik na particle. Kabilang dito ang mga buto ng prutas, suspensyon ng barium sulfate, gallstones, at iba pa. Unti-unti, ang mga bato ay "nakabaligtad" sa mga dumi, natutunaw sa mga asing-gamot, kumukuha ng malaking density. Ang ilang mga uri ng mga pangmatagalang gamot (sosa bikarbonate, bismuth nitrate, magnesium salt) ay maaaring mag-ambag sa pagsasama ng mga bato. Ang ganitong siksik na asin na pinapagbinhi bato ay tinatawag na tunay na coprolites, hindi tulad ng maling mga, na walang oras upang maging pinapagbinhi ng mga asing-gamot at mananatiling softer. Ang mga false coprol ay maaaring lumabas sa pamamagitan ng anus nang mag-isa pagkatapos ng mga enemas ng langis o maaaring makuha sa pamamagitan ng anus gamit ang isang daliri (ganap o sa mga bahagi). Ang isang halimbawa ng mga maling coprolite ay mga dambuhalang bato, na nabuo sa matatanda na mga pasyente na may bituka atony.

Upang alisin ang mga tunay na coprolite ng isang malaking sukat, dapat isa dumaan sa pagtitistis (laparotomy, proctomy). Ang mga hindi nakikilalang mga bato ng dumi ay maaaring maging sanhi ng pagbubutas ng gat o humantong sa bituka na sagabal.

Spontaneous ruptures ng tumbong. Kabilang dito ang traumatiko na pagkasira ng tumbong dahil sa mas mataas na presyon ng tiyan. Ang kagyat na sanhi ng naturang pinsala ay karaniwang cross-sectional makabuluhang pagtaas sa intra-tiyan presyon sa panahon ng pag-aangat ng mga naglo-load, sa panahon ng defecation, pag-ihi, hampasin ang tiyan, ubo shock, mahulog o sa panahon ng panganganak. Ang pagkasira ay mas madaling gamutin ang pathologically binagong tumbong. Samakatuwid, karamihan sa mga kusang pagkalagol ay maaaring mangyari sa mga pasyente na paghihirap mula sa pinapasok sa puwit prolaps ng thinner at sclerosing may ganitong patolohiya ng bituka pader.

Ang mga palatandaan ng pagkasira ng bituka ay isang matinding sakit sa mas mababang tiyan at anus sa sandali ng pagkasira, ang paglalaan ng dugo mula sa anus. Kadalasan mayroong isang prolaps ng mga loop ng maliit na bituka sa pamamagitan ng anus.

Ang mga kemikal ay sinusunog ng tumbong at malaking bituka. Ang pagkasunog ng mauhog lamad ng tumbong at malaking bituka ay natagpuan kapag ang ammonia, puro sulpuriko acid ay nagkamali ipinakilala sa tumbong, o kapag ang ilang mga sangkap na may therapeutic layunin ay ipinakilala.

Ang katangi-clinical sintomas ng kemikal Burns rectum at colon isama ang sakit, naisalokal sa tiyan at sa kahabaan ng colon, madalas na hinahangad, na seleksyon ng dugo at dumudugo mula sa anus films. Sa malubhang sugat, pagsusuka, panginginig, lagnat ay sinusunod.

Ayon sa data ng VI Oskretov at co-authors. (1977), ang pagpapakilala ng 50-100 ML ng ammonia sa tumbong sa eksperimento ay nagdulot ng pagkasunog ng rectus at distal sigmoid colon, 400 ml - isang pagkasunog ng buong colon.

Paggamot ng mga pasyente na may kemikal lesyon ng colonic mucosa gat lavage magsimula sa mainit-init na tubig (5.3 l) o neutralizing solusyon (kung kilala na substansiya sanhi Burns). Bilang karagdagan, ang analgesics, sedatives, cardiovascular agents ay pinangangasiwaan. Pagkatapos ay inireseta sila ng mga may langis microclysters (langis ng isda, langis buckthorn ng dagat, rosas aso, tampons sa Vishnevsky pamahid). Na may malubhang Burns (nekrosis ng bituka pader) kirurhiko paggamot.

Ang mga pagkaantala ng bituka mula sa mga epekto ng naka-compress na hangin ay kilala sa panitikan mula noong simula ng ika-20 siglo. Sa unang pagkakataon ang trauma na ito ay inilarawan ni G. Stone noong 1904. Kadalasan, ang gayong pinsala ay ang resulta ng walang humpay na paghawak ng isang hose mula sa isang naka-compress na silindro ng hangin. Ang isang jet ng hangin ay tumagos sa pamamagitan ng anus sa bituka, luha ito at pinupuno ang cavity ng tiyan. Sa kasong ito, ang ampoule ng tumbong, na protektado kapag hinipan ng mga dingding ng maliit na pelvis, ay kadalasang hindi napinsala. Ang mga pagpigil ay nangyayari sa departamento ng pendulum, na nasa itaas ng pelvic diaphragm, at sa iba't ibang bahagi ng malaking bituka.

Kadalasan, ang mga puwang ay naisalokal sa lugar ng mga bends (seksyon rectosigmoid, curvature ng sigmoid colon, splenic flexure). Bilang isang resulta ng pinsala sa ilalim ng impluwensya ng naka-compress na hangin, ang mga masa ng masa ay sprayed sa lukab ng tiyan. Kung ang parietal peritoneum ay nasira nang sabay-sabay sa gat, intermuscular at subcutaneous emphysema ay nangyayari. May mga lumalagong phenomena ng sobrang-o intraperitoneal dumudugo na kaugnay ng pinsala sa vascular. Ang pagkaantala sa pagtitistis ay tumutulong sa pag-unlad ng pelvic peritonitis.

[1], [2]