Mga kahihinatnan at pagbawi pagkatapos ng pangalawang stroke

Ang isang talamak na kondisyon na sanhi ng kumpleto o bahagyang paghinto ng daloy ng dugo sa mga cerebral vessel, na sanhi ng kanilang occlusion o stenosis (ischemic stroke) o pagkalagot ng intracerebral arteries na may kasunod na pagdurugo mula sa kanila papunta sa cranial cavity (hemorrhagic stroke) ay lubhang mapanganib at humahantong sa pagkamatay ng pasyente nang mas madalas kaysa sa myocardial.

Gayunpaman, ang mga pasyente na matagumpay na gumaling mula sa isang stroke, ay nananatili ang tendensya ng katawan na bumuo ng mga namuong dugo, mga plake ng kolesterol, at hindi makontrol na pagtaas ng presyon ng dugo. Bilang karagdagan, kadalasan ay mayroon silang iba pang malubhang talamak na mga pathology sa kanilang medikal na kasaysayan - neurological, endocrinological, cardiovascular, renal, madalas sa isang medyo malubhang advanced na form. Ang mga reserba ng kanilang katawan, na maaaring magpapahintulot sa kanila na maiwasan ang pangalawang stroke, ay napakaliit. At ang mga pasyente na nagwagi mula sa labanan na may mapanganib na sakit kung minsan ay nagkakamali tungkol sa kanilang mga tunay na kakayahan, na humahantong sa pag-ulit ng vascular catastrophe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology

Ang mga istatistika ng mundo ay naglalagay ng stroke mortality sa pangalawang lugar pagkatapos ng mortalidad dahil sa ischemic heart disease. Bawat taon, 460 hanggang 560 katao sa bawat 100 libong mga naninirahan sa planeta ang naospital na may talamak na mga aksidente sa cerebrovascular, isang third ng mga kaso ay paulit-ulit. Ang mga istatistika ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng pangalawang stroke ay nakakadismaya: kung pagkatapos ng unang stroke, sa karaniwan, 2/3 ng mga pasyente ang nakaligtas sa mundo, pagkatapos pagkatapos ng pangalawang stroke, hindi hihigit sa 30% ang nananatiling buhay, at hindi ito nagkakahalaga ng pag-uusap tungkol sa kanilang kalidad ng buhay, dahil ang stroke ang unang sanhi ng pangunahing kapansanan sa mundo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi ng pangalawang stroke

Ngayon, ang pagkilala sa mga paunang sanhi ng paulit-ulit na mga yugto ng talamak na cerebrovascular pathologies ay nananatiling isa sa mga promising na lugar ng angioneurology. Ang mekanismo ng kanilang pag-unlad, mga klinikal na pagpapakita at morpolohiya ng mga stroke ay hindi pa sapat na pinag-aralan, at ang isang pinag-isang diskarte at terminolohiya ay hindi pa binuo. Kahit na ang konsepto ng paulit-ulit na stroke ay hindi malinaw na binibigyang kahulugan, dahil ang ilang pag-aaral ay kinabibilangan ng mga kaso ng talamak na vascular disorder sa ibang arterial system o sa mga bahagi ng utak na binibigyan ng dugo ng iba't ibang mga daluyan. Ang iba pang mga pag-aaral ay hindi kasama ang mga ito, kaya ang data ng iba't ibang mga may-akda ay minsan ay hindi maihahambing. Kaugnay nito, ang karamihan sa mga pag-aaral ay partikular na nagpapansin ng mga salik na nagpapataas ng panganib ng paulit-ulit na stroke at nakakaapekto sa kurso nito at ang posibilidad na mabuhay.

Ang mga pangunahing provocateurs ng talamak na aksidente sa cerebrovascular, kapwa sa unang pagkakataon at sa susunod, ay itinuturing na pagkakaroon ng mataas na presyon ng dugo sa pasyente (at ang mga numero ay hindi kinakailangang "wala sa mga tsart"), atherosclerosis (ang kanilang kumbinasyon ay lalong mapanganib), hypertrophic na mga pagbabago sa kaliwang ventricle ng puso. Kung ang pasyente ay isang diabetic, isang malakas na naninigarilyo o isang umiinom, ang panganib ng stroke ay tumataas nang maraming beses. Ang kumbinasyon ng kahit na dalawa sa mga salik sa itaas ay makabuluhang nagpapataas ng posibilidad ng isang hindi kanais-nais na resulta.

Matagal nang nabanggit ng mga doktor ang sumusunod na tampok - ang isang paulit-ulit na vascular catastrophe ay pangunahing nakakaapekto sa mga taong, na halos ganap na naibalik ang kanilang kalusugan pagkatapos ng isang stroke, bumalik sa kanilang dating paraan ng pamumuhay, tumigil sa pagiging maingat at pagsunod sa mga rekomendasyon sa pag-iwas. Ang kalidad ng buhay ng isang taong na-stroke ay ganap na tumutukoy sa posibilidad ng pag-ulit ng sitwasyon.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pangalawang stroke, nang hindi direktang sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa mga tserebral arteries, binabawasan ang adaptive na potensyal ng hemodynamics at lumikha ng mga kondisyon para sa pagkagambala ng kompensasyon ng sirkulasyon ng dugo sa mga tserebral arteries. Kasama sa grupong ito ang mental at pisikal na labis na pagpapahirap, hindi sapat na pahinga (kahit na ang trabaho na nagdudulot ng kasiyahan ay dapat na dosed); isang kasaganaan ng mga nakababahalang sitwasyon, parehong negatibo at positibo; malayo sa malusog na gawi - paninigarilyo, pag-inom ng alak at/o droga, pag-inom ng mga gamot nang walang reseta ng doktor; kakulangan ng magagawang pisikal na aktibidad, kadalasang kasama ng mahinang nutrisyon at, bilang resulta, labis na timbang.

Ang posibilidad ng pangalawang stroke ay mataas sa mga taong hindi nakokontrol ang kanilang presyon ng dugo, lagkit ng dugo, at walang ingat sa mga umiiral na malalang sakit. Ang mas mataas na panganib ng pangalawang stroke ay nauugnay hindi lamang sa hypertension, kundi pati na rin sa mababang presyon ng dugo, metabolic disorder, at hypercoagulation ng dugo. Ang paulit-ulit na stroke ay madalas na nangyayari sa mga taong may mga functional disorder ng kalamnan sa puso, atrial fibrillation, at isang kasaysayan ng myocardial infarction.

Para sa mga kababaihang nasa edad na ng panganganak, ang hormonal contraception ay nagdudulot ng panganib ng paulit-ulit na stroke, na may partikular na panganib sa mga naninigarilyo at mga may hypertension.

Ang isa pang malaking grupo ng panganib ay binubuo ng mga taong dumanas ng panandaliang mga aksidente sa cerebrovascular - pinpoint hemorrhages (microstrokes kung tawagin din sila), na humahantong sa minimal na necrotic na pagbabago sa tisyu ng utak, pati na rin ang lumilipas na ischemic attack (nababaligtad na pagkagambala ng suplay ng dugo sa ilang bahagi ng utak). Ang pagiging mapanlinlang ng gayong mga kaganapan, na karamihan ay nananatiling hindi napapansin o nakalimutan, ay ang posibilidad ng isang tunay na stroke sa gayong mga tao ay mas mataas.

Ang mga salik na ito ay maaaring itama sa pamamagitan ng paggagamot, sa pamamagitan ng pagdaan sa isang kurso ng sapat na paggamot at sa pamamagitan ng pag-aayos ng iyong pamumuhay.

Ang mga hindi nababagong salik ng posibilidad ng stroke sa pangkalahatan ay kinabibilangan ng: limitasyon sa edad na 65 taon – sa tatlong stroke, bawat dalawa ay nangyayari sa mga taong mas matanda sa edad na ito; kasarian - ang populasyon ng lalaki mula 30 hanggang 69 na taon ay mas madaling kapitan sa mga talamak na cerebrovascular pathologies; namamana na predisposisyon at etnisidad (ang pinakamataas na posibilidad ng stroke, ayon sa mga pagtatantya, ay nasa mga African American). Kasama rin dito ang mga random na nakababahalang sitwasyon. Gayunpaman, hindi iniuugnay ng mga eksperto ang posibilidad ng paulit-ulit na stroke sa alinmang kasarian, o pangkat ng edad, o ang pathological na uri ng nakaraang vascular catastrophe. Ang pangunahing dahilan ng pag-ulit nito ay sinasabing ang walang kabuluhang saloobin ng pasyente sa kanilang kalusugan at hindi pagpayag na sumunod sa ilang mga paghihigpit.

Ang napakaraming karamihan sa lahat ng talamak na aksidente sa cerebrovascular ay nabubuo bilang ischemia (humigit-kumulang 8-9 sa sampu), ang mga pagdurugo ay nagkakahalaga lamang ng 10-15%, gayunpaman, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malubhang kurso at mataas na dami ng namamatay.

[ 15 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng ischemic stroke ay kasalukuyang itinuturing na resulta ng pinsala sa:

• atherosclerosis ng mga pangunahing arteries (pangunahin ang carotid arteries) bago pumasok sa cranial cavity, na nagiging sanhi ng karamihan (hanggang 40%) ng lahat ng pangunahin at pangalawang vascular catastrophes ng ganitong uri;
• maliliit na arterya na matatagpuan sa loob ng utak, dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo, na sinamahan ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga intracranial vessel (humigit-kumulang 35% ng mga ischemic stroke);
• occlusion ng middle cerebral artery sa pamamagitan ng fat o air embolus na nabuo sa puso (kaliwang seksyon), humigit-kumulang 15% ng ischemic stroke hanggang 20.

Sa ibang mga kaso, ang mga pathogenetic na link ng ischemic stroke ay mga sakit sa pamumuo ng dugo (thromboembolism), pagkabulok ng mga vascular membrane na dulot ng mga sakit na hindi direktang nauugnay sa mga cerebral vessel, tulad ng diabetes mellitus, vasculitis, at erythremia.

Ang pagkakaroon ng atherosclerotic angiopathy ay ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng karamihan sa mga ischemic stroke, kabilang ang mga paulit-ulit. Ito ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib. Ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga pader ng daluyan ay itinuturing na isang talamak na proliferative-inflammatory na proseso, laban sa background kung saan nabuo ang thrombi dahil sa pagtaas ng lagkit ng dugo, na madalas na pinukaw ng hypertension, at mga karamdaman sa metabolismo ng lipid.

Ang isang makabuluhang papel sa pathogenesis ng prosesong ito ay ibinibigay sa pakikipag-ugnayan ng mga low-density na lipoprotein sa mga dingding ng mga arterya. Sa edad ng pasyente, ang pagtagos ng mga low-density na protina na nagpapalipat-lipat sa plasma sa arterial membrane ay nagdaragdag, sa simula ay bumubuo ng mga spot ng kolesterol, na sa paglipas ng panahon ay nagiging mga paglaki sa mga dingding ng mga arterya - mga atheromatous plaque. Ang pampalapot o, sa kabaligtaran, pag-loosening, ang mga plake ay pumutok, ulcerate, maliit na pagdurugo ay nangyayari sa kanilang kapal, mamaya fibrosing, na nagpapataas ng laki ng pagbuo at, nang naaayon, ang lumen ng arterya ay makitid, ang endothelial membrane ay nasira. Bumababa ang thromboresistance ng vessel at unti-unting nabubuo ang isang mural thrombus sa lugar na ito. Ang mga structural disorder nito (loosening, cracks, fibrosis) ay bumubuo ng intravascular substrates (emboli), na ginagalaw ng daloy ng dugo sa cerebral arteries.

Ang mga pathogenetic na proseso ay bubuo at tumataas sa humigit-kumulang sa unang tatlong linggo, at ito ay nangyayari lalo na masinsinang sa mga unang minuto at oras ng sakit. Kapag ang isang arterya ay naharang, ang daloy ng dugo sa ilang bahagi ng utak ay humihinto at ang tinatawag na "ischemic cascade" ay mabilis na umuunlad, na nagiging sanhi ng gutom sa oxygen at oksihenasyon ng tisyu ng utak, pagkagambala sa metabolismo ng taba at karbohidrat, pagsugpo sa paggawa ng mga neurotransmitters at isang matalim na pagbaba sa kanilang bilang sa synaptic cleft. Ang prosesong ito ay sinamahan ng pagbuo ng isang infarction focus, na literal na bumubuo mula lima hanggang walong minuto. Ang lugar ng pinsala sa tissue na naiwan nang walang oxygen at nutrisyon ay tumataas sa napakalaking rate (sa 1.5 oras - sa pamamagitan ng 50%, sa anim na oras, na tinatawag na "therapeutic window" na panahon - sa pamamagitan ng 80%). Kung walang paggamot, ang lugar na ito ay lumalawak nang malaki, ang pangalawang malawak na cerebral edema ay bubuo. Ito ay nagpapatuloy sa loob ng tatlo hanggang limang araw, pagkatapos ang mga patay na neuron ay sumasailalim sa nekrosis at ang proseso ay bahagyang naisalokal. Ang mga sintomas ng neurological ay kasunod na nabuo at tumataas.

Ang isang paulit-ulit na stroke ay bubuo ayon sa parehong senaryo, ngunit kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon ng isang ischemic zone - ang mga kahihinatnan ng nakaraang sugat. Ang pokus ng paglambot ng tisyu ng utak ay nakakapinsala sa isang mas malaking zone, ang positibong dinamika sa pagtatapos ng talamak na panahon ay sinusunod nang mas madalas. Minsan ang pagbuo ng ischemia ay bubuo sa isang hemorrhagic form, na nagpapalubha ng diagnosis, nagpapalubha ng sitwasyon at nagpapalala ng pagbabala.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng hemorrhagic stroke sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng pagkalagot ng mga tserebral arteries at saturation ng dugo ng lugar ng parenchyma ng utak at/o pagbuo ng intracerebral hematoma sa lukab na nabuo sa mga tisyu ng utak, na pinaghiwalay ng presyon ng dugo. Nagdudulot ito ng pagkasira o pag-compress ng tisyu ng utak, ang dislokasyon nito, pagkagambala ng venous blood at cerebrospinal fluid outflow, na humahantong sa cerebral edema at compression ng trunk nito. Ang laki ng pokus ng hemorrhagic ay may magkakaibang saklaw - mula sa maliit hanggang sa pagkalat sa buong hemisphere, kung minsan ay nagkakaroon ng maraming pagdurugo. Sa lugar na ito, ang isang lugar ng ischemia ay bubuo, at ang isang kaskad ng mga proseso ng pathogenetic na inilarawan sa itaas ay inilunsad. Kung ang pasyente ay nananatiling buhay, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon ang isang cyst ay nabuo sa site ng hematoma.

Mahigit sa apat sa limang hemorrhagic stroke ang nangyayari sa sandali ng isang matalim na pagtalon sa presyon ng dugo, kung minsan ang sanhi ng pagdurugo ng tserebral ay isang ruptured aneurysm (arterial malformation) at iba pang intracerebral hemorrhages. Ang background para sa pag-unlad ng cerebral hemorrhage ay isang nakababahalang sitwasyon o pisikal na overexertion. Ang panganib ng hemorrhagic catastrophe ay tumataas sa mga pasyente na may lipid metabolism disorder, labis na timbang, diabetes, sakit sa puso at sickle cell anemia, na hindi humiwalay sa masamang gawi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga sintomas ng pangalawang stroke

Ang isang tao na nakabawi mula sa isang suntok ay dapat tandaan ang mga sintomas nito at maingat na tratuhin ang kanyang sarili upang hindi makaligtaan ang mga harbinger ng isang bagong sakuna.

Ang mga unang palatandaan na nagpapahiwatig ng posibleng diskarte nito:

• unilateral panandaliang kapansanan sa paningin;
• biglaang pag-atake ng pagkawala ng memorya - ang isang tao ay tila "nahuhulog" sa katotohanan nang ilang sandali o hindi masuri ang kanyang lokasyon;
• lumilipas na mga dysfunction ng pagsasalita - slurring, pagsugpo;
• unilateral paresis ng mga limbs at/o nabawasan ang sensitivity;
• pag-asa sa panahon, na ipinakita bilang pagkahilo, kahinaan, kondisyon ng pre-mahina, sakit ng ulo.

Kung lumitaw ang hindi bababa sa dalawa sa mga nakalistang sintomas, ang isang tao na nagkaroon na ng isang stroke ay dapat agad na kumunsulta sa isang doktor at sumailalim sa isang kurso ng paggamot upang maiwasan ang pag-ulit ng stroke.

Kung nangyari nga ang isang aksidente, ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay, una sa lahat, sa bilis ng reaksyon ng mga nasa paligid at ang propesyonalismo ng pangkat ng ambulansya na dumating. Ang mga sintomas ng pangalawang stroke ay kapareho ng sa unang kaso - pagkahilo, pagduduwal, pagkasindak o nasasabik na estado. Ang pasyente ay biglang naparalisa sa isang bahagi ng katawan, pagsusuka, pagtatae, hyperthermia ay maaaring maobserbahan. Ang pasyente ay hindi maaaring itaas ang parehong mga braso, ang kamay sa paralisadong bahagi ay hindi tumataas, ang pagkakahawak nito ay halos hindi naramdaman. Ang mukha ay nagiging asymmetrical (ang sulok ng bibig ay bumaba sa isang gilid at ang mata ay hindi nakapikit), ang ngiti ay baluktot, ang pasyente ay hindi malinaw na bigkasin ang ilang mga salita.

Mga yugto

Ang kalubhaan ng post-stroke coma ay tinasa gamit ang Glasgow Coma Scale:

1. Ang una ay tinutukoy sa mga pasyente na may ilang pagkakaroon ng kamalayan, kahit na ang mga pakikipag-ugnay sa kanila ay nagdudulot ng mga paghihirap, ngunit nagagawa nilang lunukin, i-turn over nang nakapag-iisa sa isang nakahiga na posisyon, magsagawa ng mga simpleng paggalaw, kahit na ang mga sintomas ng pagkahilo at pagsugpo ay kapansin-pansin, ang pasyente ay inaantok, ang mga reaksyon ay naantala, kahit na sa sakit, hypertonicity ng mga kalamnan ay sinusunod; tumutugon ang mga mag-aaral sa liwanag, kung minsan ay napapansin ang labis na divergence (divergent strabismus). Ang variant na ito ng coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakakanais-nais na pagbabala at hindi bababa sa mga komplikasyon.
2. Ang pangalawa - ang pasyente ay hindi nakikipag-usap, nasa isang estado ng pagkahilo, paminsan-minsan ay maaaring maobserbahan ang magulong pag-urong ng mga kalamnan, na hindi maiugnay sa mga kontroladong paggalaw, ang mga pag-andar ng pisyolohikal ay isinasagawa nang hindi sinasadya, ang mga pasyente ay karaniwang hindi kinokontrol ang mga ito, ang mga pharyngeal reflexes ay napanatili sa yugtong ito, ang mga mag-aaral ng pasyente ay malakas na humihinga, hindi nakakagambala sa paghinga at halos hindi nakakagambala sa paghinga. gutom sa utak, kahinaan ng mga kalamnan, ang kanilang kusang pag-urong na parang alon. Malabong mabuhay, lalo na pagkatapos ng pangalawang stroke.
3. Ang pangatlo (atonic) - ang pasyente ay walang malay, hindi tumutugon sa masakit na stimuli at pagpindot sa kornea, ang mga mag-aaral ay ganap na sensitibo sa liwanag, ang mga pharyngeal reflexes ay napakahina at paminsan-minsan ay naroroon; makabuluhang nabawasan ang tono ng kalamnan, maaaring lumitaw ang mga cramp ng kalamnan sa ilang lugar o sa mga alon sa buong katawan, hypotension, hypothermia, at mga abala sa ritmo ng paghinga. Ang posibilidad na mabuhay, lalo na pagkatapos ng pangalawang stroke, ay nagiging zero.
4. Ang ikaapat na yugto ay kapag ang pasyente ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng buhay; Ang paghinga ay maaaring huminto anumang segundo.
5. Ang panglima ay ang paghihirap at pagkamatay ng pasyente.

Ang mga yugto ng pag-unlad ng stroke ay tinukoy bilang mga sumusunod:

• Ang unang 24 na oras ay tinatawag na talamak na yugto ng sakit;
• ito ay sinusundan ng isang talamak na yugto, na maaaring tumagal sa karaniwan hanggang sa tatlong linggo;
• ang susunod na tatlong buwan ay itinuturing na isang subacute na yugto;
• pagkatapos ay maaga (mula tatlong buwan hanggang anim na buwan) at huli (hanggang isang taon mula sa sandali ng epekto) ang mga yugto ng pagbawi ay nakikilala;
• Ang yugto ng huli na mga kahihinatnan ng isang stroke ay nagsisimula pagkatapos ng isang taon.

Depende sa likas na katangian ng pinsala sa vascular, mayroong dalawang pangunahing uri ng mga stroke. Apat sa limang talamak na cerebral circulatory disorder ay sanhi ng pagbara o stenosis ng malaki o maliit na mga arterya, na nagdudulot ng kumpleto o bahagyang paghinto ng daloy ng arterial na dugo sa tisyu ng utak (ischemic stroke). Ang ikalimang bahagi lamang ng mga talamak na cerebral pathologies ay mga hemorrhagic stroke, gayunpaman, ang mga ito ay mas malala, higit sa 80% ng mga hemorrhages ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Ang mga uri ng pangunahin at paulit-ulit na mga stroke ay hindi palaging nag-tutugma; kung ano ang mayroon sila sa karaniwan ay ang mga zone at mga istruktura ng utak kung saan naganap ang mga huling mapanirang proseso, ngunit ang pathogenesis ay kadalasang ganap na naiiba.

Ang pangalawang ischemic stroke ay kadalasang nabubuo nang biglaan (bagaman kung minsan ang mga klinikal na sintomas ay maaaring unti-unting tumaas), mas madalas sa gabi o sa madaling araw, habang natutulog (arterial thrombosis) o sa araw (non-thrombotic stroke). Ang unilateral na pinsala ay tipikal. Ang estado ng kamalayan ay nakasalalay sa lokasyon at lawak ng pinsala, pati na rin ang mga kahihinatnan ng unang stroke. Sa mga maliliit na pagbabago, ang kamalayan ay maaaring mapanatili o bahagyang may kapansanan. Ang mga sintomas ng neurological ng talamak na yugto ay ipinahayag sa pamamagitan ng kapansanan sa pagbigkas ng mga indibidwal na salita o higit na makabuluhang pagbaluktot sa pagsasalita, asthenia at ataxia, unilateral visual impairment, at pamamanhid ng mga paa sa magkabilang panig. Minsan ay maaaring magkaroon ng kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang mga seizure na katulad ng epileptic ay hindi pangkaraniwan.

Ang napakalaking (malawak na) ischemic stroke ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng mga sintomas, pagkawala ng kamalayan, malubhang kakulangan sa neurological: pagsusuka, matinding sakit ng ulo, oculomotor at speech disorder, paresis at paralysis, comatose state. Ang malawak na paulit-ulit na stroke ay kadalasang nagtatapos sa kamatayan.

Ang pangalawang hemorrhagic stroke sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente o kumpletong kapansanan. Ang pangunahing panganib ng ganitong uri ng stroke ay ang mekanikal na epekto ng pagdurugo - ang compression ng tisyu ng utak ay pinatong sa pamamagitan ng pagbuo ng isang malawak na ischemic area. Karaniwan itong nabubuo sa araw at resulta ng isang nakababahalang sitwasyon at/o pisikal na pagsusumikap. Ang posibilidad ng isang napipintong pagdurugo ay inilarawan ng mga sumusunod na sintomas: unilateral facial paresthesia; pamumula ng dugo sa mukha; matalim na sakit sa mata (kung minsan sa pareho), panandaliang pagkabulag, ang larangan ng paningin ay madalas na natatakpan ng pulang belo; panaka-nakang pagkawala ng kontrol sa balanse; aphasia. Ang mukha bago ang stroke ay madalas na pula, kung minsan ang temperatura ay tumataas, lumilitaw ang namamaos na paghinga ng gurgling, kung minsan ang mga seizure ng uri ng epileptik ay nangyayari.

Ang mga sintomas ng hemorrhagic stroke ay tumutugma sa dislokasyon ng tisyu ng utak na may kaugnayan sa normal na lokasyon nito. Kung ang pasyente ay hindi nawalan ng malay, kadalasan ay may matinding sakit ng ulo, photophobia, pagduduwal at pagsusuka, tachycardia, pagsasalita at mga karamdaman sa paggalaw.

Ang kawalan ng malay ay maaaring mag-iba sa antas, mula sa pagkatulala hanggang sa pagka-comatose. Ito ay tipikal para sa karamihan ng mga pasyente na may hemorrhagic stroke. Bilang karagdagan sa kapansanan sa kamalayan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng: ritmikong paggalaw ng mata (nystagmus), kawalan ng kakayahang sundan ang isang gumagalaw na bagay sa pamamagitan ng titig, kawalan o pagbaba ng sensitivity ng mag-aaral sa liwanag, kawalan ng tono ng kalamnan, respiratory at cardiac arrhythmia, hypotension, kawalan ng pharyngeal reflex, iba't ibang laki ng mag-aaral, bulbarvoodyarthriars, bulbarvooarthritis, bulbarvoorarthriars kawalan ng pagpipigil. Maaaring maobserbahan ang mga seizure na katulad ng epileptic seizure.

Sa ganitong uri ng stroke, ang pinakamataas na rate ng namamatay ng mga pasyente ay sinusunod sa ikalawa hanggang ika-apat na araw mula sa pagsisimula ng sakit (na nauugnay sa pagsisimula ng pag-unlad ng proseso ng pathological), pati na rin sa ika-10 hanggang ika-12 araw (dahil sa pagdaragdag ng mga komplikasyon).

Ang pinakamalubha ay ang pagdurugo sa cerebral cortex: halos palaging may malubhang pagkagambala sa kamalayan at malubhang depisit sa neurological: paralisis, malubhang sakit sa pagsasalita, pagkawala ng sensitivity, pagkawala ng oryentasyon. Ang mga panlabas na sintomas ay kahawig ng pagbara ng gitnang cerebral artery.

Sa thalamic hemorrhages mayroon ding posibilidad ng pagkawala ng malay, ang mga sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga pandama na karamdaman (oculomotor, strabismus, limitasyon ng visual field) sa may kapansanan sa pag-andar ng motor.

Ang isang comatose state ay maagang umuunlad na may pagdurugo sa mga pons, na nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng reaksyon sa liwanag at mga mag-aaral sa hugis ng isang tuldok, pati na rin ang isang matalim na pagtaas ng bilateral sa tono ng kalamnan.

Ang lokalisasyon ng cerebellar ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng biglaang pagkahilo, na sinamahan ng pagsusuka, may kapansanan sa koordinasyon ng paggalaw, kawalan ng kakayahang lumakad at tumayo, paresis ng mga kalamnan ng mata sa pagkakaroon ng kamalayan, gayunpaman, ang compression ng brainstem ay maaaring makapukaw ng isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang subarachnoid hemorrhage ay kadalasang nangyayari kapag ang isang umbok sa panloob na nababanat na lamad ng pader ng arterya (aneurysm) ay pumutok. Ang ganitong uri ng hemorrhagic stroke ay tipikal para sa pangkat ng edad mula 35 hanggang 65 taon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang agarang matinding sakit ng ulo. Ang sakit ay maaaring maging sanhi ng pagkahimatay ng pasyente, na kung minsan ay nagiging coma, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ay bumabalik ang kamalayan at ang pasyente ay nakakaranas lamang ng ilang pagkalito. Minsan ang pagkahimatay ay nauuna sa sakit ng ulo. Karaniwang nagkakaroon ng pagdurugo sa panahon ng pisikal na pagsusumikap o ang agarang resulta nito. Ang sugat ay maaaring ma-localize lamang sa ilalim ng arachnoid membrane o kumalat pa. Kapag ang dugo ay pumasok sa tisyu ng utak, lumilitaw ang mga sintomas ng focal hemorrhage.

[ 19 ], [ 20 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng pangalawang stroke ay kadalasang mas malala - sa karamihan ng mga kaso, nagtatapos ito sa kamatayan. Ang coma pagkatapos ng pangalawang stroke ay nangyayari sa 2/3 ng mga pasyente, at kakaunti lamang ang nakalabas dito ng buhay. Sa panahon ng isang pagkawala ng malay, ang isang malalim na pagkahilo ay nangyayari, ang pasyente ay ganap o bahagyang kulang sa mga reflexes at tugon sa panlabas na stimuli. Gayunpaman, depende sa lalim ng pagkawala ng malay, ang pasyente ay maaaring tumugon sa pangangati ng kornea sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pagbubukas ng mga talukap ng mata o magulong paggalaw, kung minsan ang pagngiwi, lacrimation, walang dahilan na pagtawa ay sinusunod. Ang isang comatose state ay nangyayari na may intracerebral hemorrhage, malawak na ischemia, edema at nakakalason na pinsala sa tisyu ng utak, magkakatulad na mga sakit sa system, halimbawa, mga sakit ng connective tissue.

Ang mga taong nakaranas ng isang aksidente sa vascular ay hindi dapat magpahinga, nang walang wastong mga hakbang sa pag-iwas maaari itong mangyari muli at may mas malubhang kahihinatnan. Ang pagbabala ng sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa laki ng cerebral artery na apektado ng proseso ng pathological, lokasyon nito, ang lawak ng pinsala at ang mga kahihinatnan ng unang stroke. Bilang karagdagan, ang edad at pisikal na kondisyon ng pasyente, pati na rin kung gaano kabilis siya nakatanggap ng propesyonal na tulong, ay may mahalagang papel.

Ano ang panganib ng pangalawang stroke? Sinasabi ng mga medikal na istatistika na karamihan sa mga pasyente (mga 70%) ay hindi nakaligtas sa pangalawang stroke.

Gayunpaman, kung ang tisyu ng utak ay bahagyang nasira sa una at pangalawang pagkakataon, may pagkakataon na mapanatili ang kapasidad sa pagtatrabaho. May mga kilalang kaso kapag ang isang tao ay nakaranas ng ilang mga stroke, gayunpaman, sa bawat oras na ang posibilidad ng isang kalidad ng buhay ay bumababa.

Ang mga komplikasyon sa post-stroke ay nagiging paulit-ulit sa pangalawang pagkakataon, ang cerebral edema at coma ay nagiging mas madalas. Kahit na ang isang nakaligtas na pasyente ay ginagarantiyahan na kumpleto o bahagyang mga sakit sa motor, mga kapansanan sa pagsasalita at paningin, at ang pagbuo ng demensya.

Ang paresis ng mga limbs ay makabuluhang nililimitahan ang kakayahang lumipat. Ang paralisis ay nakakulong sa pasyente sa kama o isang wheelchair. Ang pinakamahinang antas ng paralisis ay monoplegia, kapag ang isang paa lamang ang nawalan ng kakayahang gumalaw. Mayroong unilateral immobility ng limbs (hemiplegia) at immobility ng parehong paired limbs (paraplegia).

Ang kawalan ng kakayahang ganap na gumalaw ay madalas na sinamahan ng pagkabulag sa isang mata, mga karamdaman sa pagsasalita - slurred at incoherent speech, at pagbaba ng katalinuhan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics ng pangalawang stroke

Ang pangunahing pagsusuri ay ang prerogative ng mga nasa paligid; ang pasyente mismo, kadalasan, ay hindi maaaring magbigay ng tulong sa kanyang sarili o tumawag ng ambulansya.

Kung pinaghihinalaan mo ang isang stroke ng anumang serial number, maaari mong subukan ang isang may malay na tao sa pamamagitan ng pagtatanong sa kanya na ngumiti, itaas ang kanyang mga kamay at magsabi ng isang bagay. Hindi niya makayanan ang mga gawaing ito: ang ngiti ay baluktot, ang kamay sa apektadong bahagi ay hindi tataas, ang mga salita ay binibigkas nang hindi malinaw. Kung ang tao ay walang malay, kung gayon ang isang kagyat na tawag sa isang ambulansya ay sapilitan.

Ang isang pasyente na may matinding pag-atake ay naospital. Sa ospital, sumasailalim siya sa mga pagsusuri sa dugo, kabilang ang mga antas ng asukal at kolesterol, sinusuri ang pagiging epektibo ng mekanismo ng pamumuo ng dugo, at isinasagawa ang pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Kung imposibleng gumawa ng tomography, sinusuri ang cerebrospinal fluid.

Ang kakulangan sa neurological ay tinutukoy ng iba't ibang mga pamamaraan, ang pinakakilala ay ang sukat ng National Institutes of Health (NIHSS), ang Scandinavian Stroke Scale at ang Glasgow Coma Scale ay ginagamit din.

Ang mga modernong instrumental diagnostics – computer at/o magnetic resonance tomography, angiography na may contrast at walang contrast, ultrasound Dopplerography, electroencephalogram – ay nagbibigay ng tumpak na ideya ng lokalisasyon at pagkalat ng mga vascular lesyon. Ang gawain ng kalamnan ng puso ay karaniwang tinatasa gamit ang isang electrocardiogram; maaaring magreseta ng pagsusuri sa ultrasound ng puso.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa na may matinding pag-atake ng migraine, coma sa diabetes mellitus, mga tumor sa utak, biglaang paresis ng iba pang mga etiologies, intracerebral hematoma, dissecting aneurysm ng carotid artery at ilang iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas.

Ang pagkita ng kaibhan ng uri ng stroke ay isinasagawa batay sa data ng isang survey ng mga kamag-anak o pasyente (kung maaari) at sa data ng pagsusuri. Ang pinaka-kaalaman sa bagay na ito ay ang data ng tomogram. Mga pagkakaiba sa katangian ng hemorrhagic stroke - kapag sinusuri ang fundus, kadalasang matatagpuan ang mga pagdurugo sa retina; dugo sa cerebrospinal fluid, ang kulay nito ay dilaw-kayumanggi o maberde, ang presyon ay nadagdagan; ang mga leukocytes ay nadagdagan, ang prothrombin ay normal o nabawasan; erythrocytes, kung minsan ang glucose at protina ay matatagpuan sa ihi.

Sa thrombotic form ng paulit-ulit na ischemic stroke, ang pagsusuri sa fundus ay nagpapakita ng makitid at hindi pantay na mga sisidlan; ang punctured fluid ay transparent, ang presyon nito ay normal (sa non-thrombotic form, maaari itong tumaas); ang dugo ay malapot, ang prothrombin index ay nakataas; mababa ang specific gravity ng ihi

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Paggamot ng pangalawang stroke

Ang pagbabala para sa kaligtasan ng buhay sa isang pangalawang aksidente sa vascular ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, ang isa sa mga ito ay ang bilis: mas maaga ang pasyente ay nakukuha sa mga kamay ng mga espesyalista at nagsisimula ang mga hakbang sa resuscitation, mas malaki ang kanyang mga pagkakataon na mabuhay na may kaunting mga kahihinatnan.

Ano ang gagawin sa kaso ng pangalawang stroke? Tumawag ng ambulansya. Habang naghihintay na dumating ang pangkat, tulungan ang pasyente na mahiga (umupo), tiyaking nakataas ang ulo (subukang huwag ilipat ang pasyente). Sukatin (kung maaari) ang presyon ng dugo at bigyan ang pasyente ng anumang hypotensive na gamot na mayroon siya. Tumulong na tanggalin ang mga pustiso, contact lens, tanggalin ang salamin, tanggalin ang kwelyo, paluwagin ang sinturon.

Kung ang pasyente ay nawalan ng malay, ibaling ang kanyang ulo sa gilid at bahagyang buksan ang kanyang bibig, subaybayan ang kanyang paghinga, hindi pinapayagan ang dila na bumalik, na maaaring hadlangan ang daloy ng hangin sa respiratory tract. Hindi na kailangang subukang dalhin ang pasyente sa kanyang katinuan. Maipapayo na maglagay ng malamig na compress o yelo sa noo.

Karaniwan, ang isang dalubhasang koponan ay dumarating sa isang pasyente na may matinding stroke, na maaaring magbigay ng kinakailangang tulong sa bahay at sa kalsada. Maaari mong gamitin ang mga serbisyo ng isang bayad na ambulansya, pagkatapos ay magagarantiyahan ang banayad na transportasyon ng isang nakahiga sa kama pagkatapos ng pangalawang stroke. Ang Therapy pagkatapos ng pangalawang talamak na pag-atake ay hindi naiiba sa nakaraang panahon. Ang isang pasyente na ipinasok sa pamamagitan ng ambulansya na may paulit-ulit na vascular catastrophe ay karaniwang ipinadala sa intensive care unit o resuscitation. Ang mga kinakailangang diagnostic ay ginawa upang matukoy ang uri ng pinsala.

Sa mga unang oras ng ischemic stroke, ang mga pagsisikap ng mga medikal na tauhan ay nakatuon sa pagsasagawa ng mga sumusunod na gawain:

• maximum na pagpapanumbalik ng kakayahan ng mga arterya na magdala ng dugo sa tisyu ng utak sa pamamagitan ng pagtulo ng mga pagbubuhos ng mga solusyon sa asin;
• ang paggamit ng thrombolytics upang mabawasan ang lagkit ng dugo, manipis ito at i-activate ang microcirculation;
• pagprotekta sa mga neuron at pagpigil sa cerebral edema.

Sa mga unang oras, sinisikap nilang ibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng paggamit ng mga vasodilator, kaya pinapawi ang vascular spasm at pinipilit na gumana ang mga ekstrang collateral arteries. Ang no-shpa, nicotinic acid-based na mga gamot, at iba pa ay ibinibigay sa intravenously.

Ang No-shpa, ang aktibong sangkap na kung saan ay drotaverine hydrochloride, ay may kakayahang bawasan ang konsentrasyon ng mga ion ng calcium sa mga selula, na pumipigil sa aktibidad ng contractile sa loob ng mahabang panahon at nakakarelaks sa mga kalamnan ng mga arterya, sa gayon ay nagpapalawak ng mga daluyan at nagpapataas ng daloy ng dugo sa kanila. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay batay sa pagsugpo sa aktibidad ng enzymatic ng phosphodiesterase IV, habang wala itong epekto sa aktibidad ng parehong mga enzyme ng uri III at V, na nakikilala ang No-shpa mula sa iba pang mga antispasmodics para sa mga spasms ng mga cerebral vessel sa pamamagitan ng kawalan ng isang makabuluhang therapeutic effect sa aktibidad ng kalamnan ng puso.

Ang Nicotinic acid ay isang enzymatic agent na nagdadala ng hydrogen sa mga tisyu at organo at nakikilahok sa mga reaksyon ng oksihenasyon at pagbabawas. Ito ay may kakayahang palawakin ang mga daluyan ng dugo at binabawasan ang nilalaman ng mga lipoprotein sa dugo. Ang mga paghahanda ng nikotinic acid ay ibinibigay sa intravenously nang napakabagal, dahil nagdudulot ito ng masakit na mga sensasyon. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa sodium nikotinate o nicotinamide dahil hindi sila nagdudulot ng nakakainis na epekto. Ang inirekumendang dosis ay 1 ml ng isang porsyentong solusyon.

Ang anti-shock solution na Rheopolyglucin ay ibinibigay sa intravenously upang maibalik ang daloy ng dugo sa maliliit na ugat.

Kung ang pasyente ay may kamalayan at kayang uminom ng mga tabletas, ang mga sumusunod na anticoagulants ay maaaring magreseta: Ticlopidine, Warfarin, Clopidogrel at ang kilalang Aspirin. Ang dosis ng mga gamot na ito ay tinutukoy ng doktor batay sa mga sintomas, dahil ang sitwasyon ay apurahan. Kung ang pasyente ay kumuha ng mga thinner ng dugo, dapat ipaalam ng mga kamag-anak sa doktor ang tungkol dito, dahil ang dosis ay iakma.

Ticlopidine - pinipigilan ang proseso ng "pagdikit" ng mga platelet na dulot ng ADP (adenosine diphosphate), adrenaline, collagen, arachidonic acid, thrombin at platelet activating factor. Kapag nasa katawan, ang gamot ay nagiging sanhi ng dysfunction ng platelet cell membranes upang magbigkis, pagnipis ng dugo at pagpapahaba ng oras ng pagdurugo.

Ang Warfarin ay isang hindi direktang anticoagulant. Pinipigilan nito ang pagkilos ng bitamina K, sa gayon pinipigilan ang proseso ng pamumuo ng dugo at ang pagbuo ng mga clots ng dugo.

Ang Clopidogrel ay isang pumipili na inhibitor ng proseso ng pagbubuklod ng ADP sa parehong mga receptor ng platelet. Ang gamot ay may hindi maibabalik na epekto, hinaharangan ang mga receptor ng ADP ng mga selula ng dugo, kaya ang coagulation ay naibalik pagkatapos ihinto ang paggamit pagkatapos ng pag-renew ng mga platelet (sa halos isang linggo).

Ang mga pasyenteng walang malay ay binibigyan ng Heparin drip infusions. Ito ay may direktang epekto, na pumipigil sa pamumuo ng dugo, dahil ito ay isang likas na sangkap na nagsisiguro ng pagkalikido ng dugo. Bilang karagdagan, pinipigilan nito ang aktibidad ng enzymatic ng hyaluronidase, pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo, at pinapagana ang daloy ng dugo sa coronary artery. Ang Heparin ay nagpapagana ng pagkasira ng mga lipid, na binabawasan ang kanilang nilalaman sa serum ng dugo. Kapag ibinibigay sa intravenously, ito ay kumikilos kaagad, ngunit sa maikling panahon, mula apat hanggang limang oras.

Ang gamot na ito ay karaniwang pinagsama sa mga enzymatic fibrinolytics, tulad ng Fibrinolysin o plasmin, na nakuha mula sa plasma ng dugo ng tao, o Streptodecase, na nagpapagana sa conversion ng plasminogen sa natural na sangkap ng dugo na plasmin. Tinitiyak ng mga gamot na ito ang paglusaw ng fibrous protein fibrin, ang mga clots na kung saan ay ang batayan ng thrombus. Ang kanilang kawalan ay ang sistematikong epekto at ang posibilidad ng pagdurugo.

Ang pinaka-epektibong gamot para sa ischemic stroke hanggang ngayon ay ang Actilyse, isang pangalawang henerasyong thrombolytic na ginagamit sa panahon ng "therapeutic window" at may kakayahang sirain ang isang thrombus na humarang sa isang arterya. Ang tinatawag na tissue plasminogen activator, na pinangangasiwaan sa mga unang oras pagkatapos ng isang stroke, ay ganap na may kakayahang ibalik ang suplay ng dugo sa ischemic area. Ang Actilyse ay piling nagko-convert ng fibrinogen na nauugnay sa thrombus na nabuo, nang walang sistematikong epekto. Ang gamot na ito ay inilaan para sa intravenous administration. Inirerekomenda na mangasiwa ng hindi hihigit sa 90 mg, una ang isang jet intravenous injection ay ginawa sa dami ng 10% ng dosis na inireseta ng doktor, ang natitira ay pinangangasiwaan ng pagtulo sa loob ng isang oras.

Ang regimen ng paggamot na may kasunod na paggamit ng Heparin (intravenously) at acetylsalicylic acid (pasalita) ay hindi sapat na pinag-aralan, samakatuwid, lalo na sa unang araw ng paggamot na may Actilyse, hindi ito dapat gamitin. Sa mga kaso kung saan kinakailangan na gumamit ng Heparin (dahil sa iba pang mga pathologies), ito ay pinangangasiwaan ng subcutaneously at hindi hihigit sa 10 libong IU bawat araw.

Ang pinaka-mapanganib na resulta ng thrombolytic therapy ay pagdurugo at/o pagdurugo sa anumang bahagi ng katawan, kabilang ang nagbabanta sa buhay. Sa kasong ito, inirerekomenda ang pagsasalin ng sariwang buong dugo (fresh frozen plasma) o ang paggamit ng synthetic antifibrinolytics.

Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay naging matagumpay at ang mga positibong dinamika ay sinusunod, ang Cavinton ay inireseta upang ibalik ang vascular tone. Ang isang derivative ng isang alkaloid ng halaman ay nagtutuwid ng mga sakit sa pag-iisip at neurological post-stroke. Sa ilalim ng impluwensya ng gamot, ang mga arterya ng tserebral ay lumalawak, ang daloy ng dugo ay isinaaktibo at ang dami ng oxygen sa tisyu ng utak ay tumataas, ang metabolismo ng glucose ay nagpapabuti. Sa pamamagitan ng pagpigil sa aktibidad ng enzymatic ng phosphodiesterase, itinataguyod ng Cavinton ang akumulasyon ng cyclic adenosine monophosphate sa mga tisyu, isang unibersal na tagapamagitan na nagpapadala ng mga signal ng ilang mga hormone sa mga neuron. Ang gamot ay mayroon ding antiplatelet effect, na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo, at pinatataas ang plasticity ng mga pulang selula ng dugo. Walang makabuluhang hypotonic effect ang Cavinton.

Sa neurological practice, ang gamot ay pinangangasiwaan ng drip, pagkatapos ay lumipat sila sa pagkuha ng mga tablet. Ang mga ito ay kinukuha ng mahabang panahon, isa o dalawang yunit ng tatlong beses sa isang araw.

Ang mga pang-emergency na hakbang sa kaso ng paulit-ulit na hemorrhagic stroke ay naglalayong, una sa lahat, sa paghinto ng pagdurugo at pagbabawas ng presyon ng hematoma at mga displaced na lugar ng utak sa puno ng kahoy nito. Ang konserbatibong paggamot ng mga pagdurugo ay isinasagawa lamang sa mga pinaka-hindi kumplikadong mga kaso na may maliliit na pagdurugo. Ang pasyente ay binibigyan ng mga kondisyon na naglilimita sa ingay at liwanag.

Ang presyon ng dugo ay normalize, ang mga vasodilator at antiplatelet na gamot ay itinigil (kung naging sanhi ito ng pagdurugo), ginagamit ang mga hemostatic agent. Ang pangalawang hemorrhagic stroke ay bihirang pumayag sa therapeutic na paggamot, gayunpaman, sa mga kasong ito, ang mga iniksyon ng mga antihypertensive na gamot at diuretics ay ginagamit upang bawasan ang presyon ng dugo. Ang iba't ibang mga gamot ay ginagamit para dito: β-blockers (Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol, Anaprilin, Timolol), antispasmodics (No-shpa, Otilonium bromide, Atropine, Buscopan), calcium antagonists (Corinfar, Anipamil, Klentiazem), mga gamot na pumipigil sa aktibidad ng enzymatic ng angioprillippines (Betopzerilpritensin) Fosinopril).

Ang emosyonal na lability ay hinalinhan ng mga sedative - Elenium, Diazepam. Ang Phenobarbital ay madalas na inireseta, dahil mayroon itong anticonvulsant effect, hindi hihigit sa 90 mg bawat araw, na nahahati sa tatlong dosis.

Ang mga laxative ay ginagamit upang maiwasan ang mahihirap na pagdumi, halimbawa, ang mga patak ng Picolax, na nagpapasigla sa peristalsis ng malaking bituka at ang paggalaw ng mga dumi sa labasan. Uminom ng isang beses sa isang araw, sa gabi, mula 13 hanggang 27 patak.

Mga gamot na humihinto sa pagdurugo:

• Pinapabilis ng Dicynone ang pagbuo ng tissue thromboplastin, na tumutulong na ihinto ang pagdurugo, pinipigilan ang aktibidad ng enzymatic ng hyaluronidase, hinaharangan ang metabolismo ng mucopolysaccharides, bilang isang resulta kung saan ang lakas ng mga pader ng vascular ay tumataas. Gayunpaman, ang kakayahang ito ay hindi nakakaapekto sa tagal ng panahon ng prothrombin, ang gamot ay hindi rin nagiging sanhi ng hypercoagulation. Mula sa sandali ng pangangasiwa ng parenteral hanggang sa simula ng pagkilos, lumipas ang isang tagal ng oras mula sa limang minuto hanggang isang-kapat ng isang oras, mula sa oral administration - isang oras o dalawa. Ang isang apat-anim na oras na epekto ay ibinigay. Ang inirekumendang dosis para sa apat na beses sa isang araw ay 250 mg.
• Ang Gordox (aprotinin) ay isang hemostatic na gamot para sa mga drip infusions na mahusay na disimulado ng karamihan sa mga pasyente sa paunang paggamit. Pinipigilan nito ang aktibidad ng enzymatic ng mga protease, nagtataguyod ng pag-activate ng proseso ng coagulation at binabawasan ang pagkalikido ng dugo. Apat na patak ang inireseta bawat araw, bawat isa sa 100,000 U. Sa pangalawang kurso sa loob ng anim na buwan, ang posibilidad ng anaphylaxis o allergy ay 5%.
• Γ-aminocaproic acid – pinasisigla ang mga proseso ng pamumuo ng dugo sa pamamagitan ng pagpigil sa pagkilos ng mga enzyme na nagpapagana ng fibrinolysis. Bilang karagdagan, mayroon itong antiallergic effect. Ang pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 30 g, sa mga dropper na 100-150 ml (5% na solusyon). Maaaring pagsamahin sa isang maliit na halaga ng Rheopolyglucin, na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa mga capillary.

Ang hitsura ng mga sintomas ng wedging ng utak bagay sa cranial openings ng iba't ibang mga localization, ang pagsugpo ng pasyente ay nangangailangan ng anti-edematous therapy - ang reseta ng osmotic diuretics. Karaniwan, ang mga gamot na may aktibong sangkap na mannitol ay inireseta (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol at ang gamot na may parehong pangalan). Ito ay isang napaka-epektibong diuretiko, ang pagkilos nito ay sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng tubig at sodium chloride. Ito ay iniksyon sa intravenously, kinakalkula ang dosis bawat kilo ng timbang ng pasyente mula 500 hanggang 1500 mg, naghahanda ng 10-20% isotonic solution.

O isang furosemide-based na gamot - Lasix, na limang minuto pagkatapos ng intravenous administration ay mabilis na binabawasan ang presyon ng dugo at may binibigkas na diuretic na epekto. Ang sapilitang diuresis sa gamot na ito ay isinasagawa dalawang beses sa isang araw, pagdaragdag ng 20-40 mg sa dropper. Pagkatapos, isinasaalang-alang ang balanse ng tubig-electrolyte at ang kondisyon ng pasyente, ang dosis ay nababagay.

Ang mga intravenous injection ng mga hormonal na gamot (Dexamethasone) ay maaaring inireseta.

Sa kaso ng mga sintomas ng spasms ng cerebral artery (humigit-kumulang sa ikapitong araw), ang mga antagonist ng calcium ay inireseta, halimbawa, mga drip infusions ng Nimoton (10 mg) laban sa background ng pagwawasto ng mga dosis ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo.

Kapag ang talamak na panahon ay lumipas na at ang pagdurugo ay matagumpay na tumigil, ang karagdagang therapy ay isinasagawa nang may sintomas. Ang pasyente ay dapat sumunod sa bed rest at isang dietary regimen.

Ang mga bitamina at paghahanda ng bitamina-mineral ay nagbabawas sa pagkamatagusin ng mga vascular membrane, na ginagawa itong nababanat at malakas. Ang ascorbic acid at rutoside ay hindi maaaring palitan sa bagay na ito, lalo na ang kanilang kumbinasyon sa maraming mga gulay at prutas, pati na rin sa gamot na Ascorutin. Ang mga pasyente pagkatapos ng pangalawang stroke ay inirerekomenda ng mga paghahanda ng calcium upang palakasin ang mga daluyan ng dugo:

• calcium pantothenate - pinapawi ang pagkalasing, nakikilahok sa metabolismo ng mga taba at carbohydrates, ang paggawa ng kolesterol, mga hormone ng steroid, acetylcholine, na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may kakulangan sa neurological at mahinang marupok na mga sisidlan;
• intramuscular injections ng calcium gluconate;
• intravenous - calcium chloride, na, bilang karagdagan sa pagpapalakas ng mga daluyan ng dugo, ay may isang anti-allergic na epekto.

Ang bitamina at mineral complex na Berocca Plus ay naglalaman ng walong B bitamina (thiamine, riboflavin, nicotinamide, pantothenic acid, pyridoxine hydrochloride, biotin, folic acid, cyanocobalamin), bitamina C, calcium, magnesium at zinc. Kinakailangan para sa pagpapabuti ng mga daluyan ng dugo, pag-normalize ng proseso ng hematopoiesis at ang mga pag-andar ng central nervous system. Uminom ng isang tablet bawat araw.

Makakatulong ang Physiotherapy na maibalik ang mga function ng katawan pagkatapos ng pangalawang stroke. Ang ultratunog therapy ay maaaring inireseta na sa talamak na panahon ng ischemic stroke, pati na rin sa panahon ng rehabilitasyon upang mabawasan ang tono ng kalamnan o kabaligtaran sa muscular dystrophy, paggamot ng magkakatulad na mga pathologies. Sa kaso ng pagdurugo, ang paggamot sa ultrasound ay inireseta pagkatapos ng hindi bababa sa dalawang buwan mula sa simula ng sakit.

Ang mga pasyente ng post-stroke ay inireseta ng mga de-koryenteng pamamaraan - amplipulse therapy; electrophoresis; darsonvalization; diadynamic therapy; electrosleep. Sa tulong ng naturang mga pamamaraan, ang mga proseso ng metabolic ay isinaaktibo, ang vascular trophism ay napabuti, ang mga ischemic na lugar at edema ay nabawasan, at ang aktibidad ng motor ng mga paretic na kalamnan ay nadagdagan. Ang mga pamamaraan ay inireseta na sa maagang panahon ng pagbawi (mula sa ikatlong linggo).

Ang magnetic therapy ay nagtataguyod ng unti-unting pagbawas sa presyon ng dugo at pinapabuti ang mga rheological na katangian ng dugo.

Ang low-intensity laser irradiation ay nagpapabuti sa kalidad ng mga pulang selula ng dugo - mga selula ng dugo na nagdadala ng oxygen sa mga neuron sa utak, na nagreresulta sa pagkasira ng mga namuong dugo at nabawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga bago.

Heat therapy – paraffin at ozokerite application, white light phototherapy, hydromassage at vacuum massage ay inirerekomenda para sa mga pasyenteng may post-stroke arthropathies.

Mga katutubong remedyo

Ang paggamot sa isang stroke sa bahay ay nagbabanta sa buhay, lalo na ang pangalawa, kung saan kinakailangan ang kagyat na intensive therapy na may modernong diagnostic equipment at mga gamot. Ngunit bilang bahagi ng mga hakbang sa rehabilitasyon at bilang mga hakbang sa pag-iwas, ang mga rekomendasyon ng mga tradisyunal na manggagamot ay maaaring isama sa therapeutic scheme, pagkatapos kumonsulta sa dumadating na manggagamot.

Iminumungkahi ng tradisyunal na gamot ang paggamit ng pine at spruce cones upang gamutin ang mga kahihinatnan ng isang stroke at maiwasan ang pagbabalik. Ang mga batang cone na may mga buto ay ginagamit para sa mga layuning panggamot. Dapat lamang itong kunin sa mga punong tumutubo sa kagubatan na malayo sa mga pangunahing kalsada. Ang mga piniling cone ay inaalisan ng mga napinsalang insekto at mga patay na bahagi. Ang mga pine cone ay pinakamahusay na kolektahin sa Marso, o hindi bababa sa hanggang sa katapusan ng Abril, habang ang mga spruce cone ay pinipili simula sa Hunyo 5.

Ang tincture ng pine cones sa vodka ay kinukuha ng dalawang beses o tatlong beses sa isang araw, isang kutsarita sa isang pagkakataon, para sa tatlong linggo, pagkatapos ay ang isang linggong pahinga ay kinuha at ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit nang dalawang beses pa. Sa susunod na ang naturang paggamot ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa anim na buwan.

Paghahanda ng tincture: banlawan ang mga cones sa ilalim ng tubig na tumatakbo at ilagay ang mga ito sa isang malinis na garapon ng litro, punan ito sa tuktok. Ibuhos sa vodka, takpan at iwanan sa isang saradong aparador o pantry sa loob ng dalawa o tatlong linggo hanggang sa makuha ang isang makapal na madilim na pulang kulay. Salain sa pamamagitan ng cheesecloth na nakatiklop sa kalahati. Ang tincture ay handa nang gamitin.

Ang isang alternatibong non-alcoholic na opsyon ay isang decoction ng pine cones, na inihanda tulad ng sumusunod: gupitin ang limang batang pine cone sa maliliit na piraso, ilagay sa isang enamel saucepan, ibuhos sa ½ litro ng mainit na tubig at pakuluan ng limang minuto sa mababang init. Uminom ng isang-kapat ng isang baso ng decoction na ito pagkatapos kumain ng isa hanggang tatlong beses sa isang araw.

Alcohol tincture ng spruce cones na may apple (ubas) na suka. Ang limang cone ay hugasan, gupitin at puno ng alkohol (vodka) sa dami ng 250 ML. Sa loob ng sampung araw, ang halo ay naiwan upang ibuhos sa isang saradong aparador o pantry. Pagkatapos ito ay sinala ng mabuti at isang kutsarita ng suka ay idinagdag (mas mabuti na gawang bahay). Ito ay natupok sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang kutsarita ng tincture sa tsaa sa loob ng anim na buwan, pagkatapos ay kumuha ng pahinga.

Ang pagbubuhos ng tubig ng mga spruce cones ay ginagamit sa isang pang-araw-araw na dami ng hindi hihigit sa 30 ML, inumin ito ng maraming beses sa isang araw. Upang maghanda, banlawan ang mga cone, gupitin ang mga ito at ibuhos ang mga ito sa isang tatlong-litro na garapon sa kalahati ng lakas ng tunog, ibuhos ang pinalamig na pinakuluang tubig sa itaas at iwanan upang mag-infuse sa isang lugar na protektado mula sa liwanag sa loob ng sampung araw. Pagkatapos, alisan ng tubig ang likido, punan muli ang garapon ng tubig. Sa isang linggo, handa na ang gamot. Para sa kurso, inumin ang buong inihandang bahagi at magpahinga.

Pagkatapos ng pangalawang stroke, inirerekomenda ng mga folk healers na banlawan ang bibig ng isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide na may tubig sa mga proporsyon ng 1: 1 pagkatapos kumain ng halos isang minuto. Ang pamamaraang ito ay nag-normalize ng mga proseso ng metabolic at nagdidisimpekta sa oral cavity pagkatapos kumain.

Ang tradisyunal na gamot ay malawakang nagsasagawa ng herbal na paggamot sa mga kahihinatnan ng stroke. Inirerekomenda na kuskusin nang buo o bahagyang paralisado ang mga bahagi ng katawan na may thyme alcohol tincture (50 g ng durog na tuyong materyal ng halaman ay na-infuse para sa isang linggo sa alkohol o vodka sa isang kapasidad na 500 ml) o alkohol o eter na may halong langis ng gulay sa isang ratio na 1:2.

Maaari kang maligo na may sabaw ng mga ugat ng rosehip tuwing dalawang araw; ang kurso ay nangangailangan ng 20 hanggang 30 paliguan.

Ang isang kutsara ng bryony root (paralysis grass) ay na-infuse para sa isang linggo sa vodka (300 ml) sa isang mainit na lugar, na-filter. Ang tincture ay kinukuha nang pasalita sa umaga at gabi, tumutulo ng 25 patak sa isang quarter na baso ng tubig.

Inirerekomenda na magdagdag ng mga itim na elderberry sa tsaa o itimpla ang mga ito sa halip na tsaa.

Maaari mo ring gawing normal ang iyong presyon ng dugo nang walang gamot. Upang gawin ito, inirerekumenda na uminom ng kalahating baso ng mint tea (maaari kang gumamit ng lemon balm) sa umaga bago mag-almusal. Upang ihanda ito, magluto ng isang kutsarita ng damo sa 200 ML ng tubig na kumukulo, pilitin ito pagkatapos ng kalahating oras at inumin. Pagkatapos maghintay ng isa pang kalahating oras, kailangan mong uminom ng kalahating baso ng pre-brewed infusion ng dalawang herbs - immortelle at yarrow. Kumuha ng isang kurot ng bawat damo, i-brew ito ng tubig na kumukulo at iwanan hanggang sa lumamig, pagkatapos ay pilitin.

Ang sumusunod na lunas ay makakatulong na maiwasan ang mga clots ng dugo at bawasan ang lagkit ng dugo:

• Corvalol (10 ml);

Ang mga tincture ng parmasya sa alkohol

• Echinacea (10ml);
• eucalyptus (40ml);
• peppermint (40ml);
• motherwort (125ml);
• peoni (125ml);
• valerian (125 ml);
• hawthorn (125 ml bawat isa).

Magdagdag ng walong clove (ibig sabihin ang pampalasa) na giniling sa halo na ito. Iling at ilagay sa isang saradong aparador. Pagkatapos ng isang linggo, handa na ang lunas. Araw-araw, umaga, tanghalian at gabi, palabnawin ang isang kutsarita ng gamot sa sampung mililitro ng tubig at inumin.

Isang komposisyon na walang alkohol na nagpapanipis ng dugo at pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo: sa gabi, sa isang litro na thermos, magluto ng dalawang kutsara ng isang herbal na halo ng mint, sage at elecampane root, na pinaghalo sa pantay na sukat, na may apat na baso ng tubig na kumukulo. Sa umaga, pilitin at uminom ng 200 ML apat na beses sa isang araw bago kumain. Ang paggamot ay tumatagal ng tatlong linggo. Ang susunod na kurso ay maaaring isagawa sa pagitan ng hindi bababa sa isang buwan.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homeopathy

Ang epekto ng homeopathic na paghahanda ay hindi sapat na pinag-aralan ng gamot na nakabatay sa ebidensya; hindi pa sila ginagamit sa talamak na panahon ng sakit. Gayunpaman, sa panahon ng rehabilitasyon at ang pag-aalis ng mga komplikasyon at kahihinatnan, ang mga homeopathic na remedyo ay maaaring makamit ang kapansin-pansing tagumpay sa pag-aalis ng ischemic phenomena at ang mga kahihinatnan ng gutom sa oxygen ng utak, at makayanan kung ano ang hindi makaya ng mga sintetikong gamot dahil sa mga side effect at nakakapinsalang epekto sa tissue. Ang paggamit ng homeopathy kung minsan ay humahantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa pisikal na kondisyon pagkatapos ng isang stroke, at ang isang tao ay bumalik sa isang buong buhay.

Ang paggamit ng mga kumplikadong homeopathic na remedyo ng tatak ng Takong ay maaaring isama sa regimen ng paggamot sa halos anumang yugto ng sakit. Ang mga iniksyon ng mga gamot upang pasiglahin ang respiratory function ng mga cell Coenzyme compositum at Ubiquinone compositum ay maaaring matiyak ang sapat na oxygenation ng mga neuron sa utak, pagpapalakas ng immune system, pagpapanumbalik ng trophism at pagkawala ng mga function. Maaari silang gamitin nang sabay-sabay sa iba pang mga gamot na ginagamit sa emergency therapy at sa panahon ng pagbawi. Bilang isang patakaran, ang mga catalyst ng paghinga ng tisyu ay inireseta nang halili tuwing ibang araw sa isang kurso ng 10-15 na iniksyon. Inirerekomenda ng mga tagagawa sa ilang mga kaso na gumamit ng mga gamot na pinagsama sa isa't isa upang makamit ang higit na kahusayan.

Ang parenteral cerebroprotector Cerebrum compositum ay maaari ding isama sa regimen ng paggamot sa anumang yugto at para sa mga layuning pang-iwas. Ang gamot ay may iba't ibang epekto, sumasaklaw sa lahat ng bahagi ng utak at sa mga prosesong nagaganap sa kanila. Kapag ginamit, ang immune status ng katawan ay tumataas, ang lakas ng vascular wall ay tumataas, ang pagkalastiko nito ay tumataas, ang daloy ng dugo ay isinaaktibo. Ang gamot ay maaaring bahagyang palawakin ang mga daluyan ng dugo at alisin ang mga spasms, i-activate ang mga proseso ng metabolic at alisin ang mga toxin. Pagkatapos ng isang kurso ng paggamot, nagpapabuti ang memorya, bumababa ang kakulangan sa neurological. Inireseta ang isang ampoule bawat isa hanggang tatlong araw. Ang mga iniksyon ay maaaring gawin sa anumang paraan, pati na rin ginagamit nang pasalita, pag-inom sa araw, pagtunaw ng mga nilalaman ng ampoule sa 50 ML ng malinis na tubig.

Ang epekto na nagpapasigla sa pagpapanumbalik ng sistema ng nerbiyos ay ibinibigay ng mga iniksyon ng Placenta compositum, ang kumplikadong mga bahagi kung saan nagpapalawak ng mga arterya at nagpapadali sa daloy ng dugo, mga tono at nag-aalis ng mga spasmodic na phenomena, nagpapabuti sa nutrisyon ng tissue at paghinga. Ang normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo sa mga paa't kamay ay ibinibigay ng mga bahagi - mga paghahanda ng organ mula sa placental tissue at embryonic tissue, na nagtataguyod din ng cellular renewal at pagpapanumbalik. Ang mga paghahanda ng organ mula sa mga tisyu ng arterial, venous at umbilical cord ay may positibong epekto sa kondisyon ng panloob na vascular membrane. Ang sangkap ng organ mula sa pituitary tissue ay nagpapatatag ng pituitary at endocrine disorder, at ang Sodium pyruvate at muscle lactic acid ay nagwawasto sa regulasyon ng mga metabolic na proseso. Binabawasan ng mga sangkap ng halaman ang pagkamatagusin ng mga dingding ng mga arterya, mga ugat at mga capillary, tinitiyak ang daloy ng dugo sa balat, magkaroon ng isang anticonvulsant effect, alisin ang paresthesia. Nililinis ng barium carbonate, copper sulfate at lead iodide ang mga vascular wall at pinipigilan ang pagkalat ng mga cholesterol plaque. Ang dosis ay katulad ng nakaraang gamot.

Maaari mong patatagin ang kondisyon pagkatapos ng isang stroke at mabayaran ang kakulangan sa tserebral sa tulong ng mga oral drop
ng Aesculus compositum, kumukuha ng 10 patak sa ilalim ng dila tatlong beses sa isang araw kalahating oras bago kumain o diluting ang mga ito sa isang kutsarang tubig. Hindi mo dapat gamitin ang gamot sa kaso ng iba't ibang mga immune disorder, neoplasms, collagenoses, multiple sclerosis.

Nervoheel - nagpapatatag sa sistema ng nerbiyos, may mga katangian ng antidepressant at anticonvulsant. Naglalaman ito ng Ignatia, Sepia, Potassium bromide, na ginagamit upang gawing normal ang sirkulasyon ng tserebral bilang monodrugs, Phosphoric acid, na tinatawag na homeopathic nootropic. Ang mga tablet ay natunaw sa ilalim ng dila, dosing: para sa mga pasyente mula sa tatlong taong gulang - isang yunit bawat dosis ng tatlong beses sa isang araw. Ang mga talamak na pag-atake ay itinitigil sa pamamagitan ng pag-dissolve ng isang dosis bawat quarter ng isang oras, habang maaari kang kumuha ng hindi hihigit sa walong solong dosis.

Ang tagal ng therapy na may kumplikadong homeopathic na paghahanda ay maaaring tumagal ng hanggang ilang buwan.

Ang pinaka-epektibo ay ang mga paggamot na nag-iisang gamot na inireseta ng isang espesyalista nang paisa-isa.

Para sa left-sided na mga sintomas: Ang Arnica ay ang pinaka-epektibong regenerating agent, maaaring magamit upang magbigay ng emergency na pangangalaga; Ang Lachesis ay nag-normalize ng sirkulasyon ng dugo sa maliliit na arterya, gumagana nang maayos para sa mga pagdurugo.

Ang mga sugat sa kanang bahagi ay mahusay na naibalik ng Bothrops (Botrops) - isang thrombolytic, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, nagpapanumbalik ng mga paralisadong kalamnan;

Bufo rana (Bufo rana) – mga depekto sa pagsasalita, bulbar syndrome, aphasia, agresibong tugon kapag hindi naiintindihan.

Ang Ambra Grisea (Amber Grisea) at Phosphorus (Phosphorus) ay mga homeopathic nootropic na epektibong nagpapanumbalik ng mga function ng cognitive.

Lathyrus sativus (Lathyrus sativus) – ang isang post-stroke na pasyente ay naglalakad, ngunit nahihirapan (nakakaladkad ang mga binti, tuhod at paa nang hindi maganda ang pagyuko).

Ang Gingko biloba (Ginkgo biloba) ay epektibo sa resulta ng mga pagdurugo, nagpapanumbalik ng vascular patency, nagbabayad para sa kakulangan sa neurological.

Helleborus niger (Helleborus niger) - ginagamit upang gamutin ang mga pasyenteng walang pakialam na may mabagal o walang reaksyon.

Ang Nux vomica (Nux vomica) ay isang panlalaking gamot na ginagamit para sa paresthesia, convulsions, at motor ataxia.

Ang Baryta carbonica (Baryta carbonica) at Baryta iodata (Baryta iodate) ay pangunahing inireseta pagkatapos ng ischemic stroke, may pumipili na positibong epekto sa mga cerebral vessel, nag-aalis ng depresyon, pagkalimot, at pagbutihin ang konsentrasyon.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) – pinapa-normalize ang presyon ng dugo, pinapawi ang mga krisis sa hypertensive at mga pagpapakita ng sakit na cerebrovascular, na epektibo sa mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga daluyan ng dugo.

Conium (Conium) – epektibong pinapawi ang mga sintomas ng neurological, mga sakit sa pagsasalita, paresis at paralisis ng mas mababang paa't kamay.

Ang Crataegus (Crategus) ay hindi maaaring palitan sa pag-iwas sa mga stroke, may pagpapatahimik, vasodilatory, at mga katangian ng pagpapalakas ng vascular.

Paggamot sa kirurhiko

Ang mga pasyente na may pangalawang hemorrhagic stroke ay kadalasang napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ang pagbubukod ay ang mga pasyente na may maliit na dami ng pagdurugo at nasa isang kondisyon na may mortality rate na tinatayang nasa 90% hanggang 100%. Ang mga ito ay mga pasyente na may medial hemorrhages, na ang laki nito ay hindi nauugnay, at ang mga nasa malalim na pagkawala ng malay na may kapansanan sa mga function ng stem.

Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay lateral, ang pinakakaraniwang lokalisasyon (mga 40% ng mga kaso), at lobar hemorrhages, malaki at daluyan sa dami (higit sa 20-30 ml); negatibong dinamika ng sunud-sunod na tomograms; brainstem at cerebellar hemorrhages, na sinamahan ng matinding neurological deficit.

Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa upang mabawasan ang presyon sa sangkap ng utak at mabawasan ang dislokasyon nito, gayundin upang mabawasan ang intracranial pressure, lokal at pangkalahatan, at ang dami ng neurotoxin na inilabas mula sa hematoma.

Ang classical open microsurgery ay ginagamit sa halos isang-kapat ng mga kaso ng pagdurugo, kapag ang hematoma ay naisalokal malapit sa ibabaw. Sa kasong ito, ang posibilidad na magdulot ng karagdagang trauma sa tisyu ng utak ng pasyente ay mababawasan. Ang mga bukas na operasyon ay maaari ding isagawa para sa mga mahahalagang indikasyon sa mga pasyenteng may malalim na cerebellar hematomas, o mga pagdurugo na naisalokal sa mga cerebral hemisphere at nagdudulot ng malubhang sintomas ng neurological.

Ang mga minimally invasive na endoscopic na operasyon ay ginagawa sa karamihan ng mga pasyente: isang maliit na diameter na instrumento (mula dalawa hanggang pitong milimetro) ay ipinasok sa namuong dugo at pagkatapos ay agad na inalis sa pamamagitan ng aspirasyon. Ang mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng computer at modernong teknolohiya ng nabigasyon gamit ang ultrasound, infrared o electromagnetic radiation.

Sa kaso ng ischemic stroke, ang pag-alis ng thrombus o paggamot ng napinsalang arterya ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na medikal na minimally invasive na pamamaraan, na, mahigpit na pagsasalita, ay hindi pa nauugnay sa operasyon, ngunit hindi rin konserbatibong paggamot, dahil ang pagtagos ng catheter sa utak sa lugar ng trombosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng femoral artery at thrombolytic agent ay direktang inihahatid sa thrombolytic agent. Ang intra-arterial selective thrombolysis ay isang medyo kumplikadong pamamaraan, na ginagawa sa mga stroke center na may modernong kagamitan at round-the-clock na access sa cerebral angiography. Ang pamamaraang ito ay ginagawa sa mga pasyente na may matinding talamak na cerebrovascular na aksidente ng ischemic type sa loob ng panahon ng "therapeutic window" o may ischemia na nabuo sa vertebrobasilar basin sa unang 12 oras. Ang pagbubuhos ng thrombolytics ay ginaganap sa loob ng medyo mahabang panahon, humigit-kumulang hanggang dalawang oras sa ilalim ng kontrol ng angiographic na kagamitan.

Katulad nito, ang mekanikal na pag-alis ng thrombus ay maaaring isagawa kapag ito ay nakuha ng isang espesyal na aparato na ipinasok sa carotid artery at inalis.

Preventive surgical procedures - carotid endarterectomy (pag-alis ng mga atherosclerotic formations) sa mga dingding ng carotid artery, pati na rin ang stenting at angioplasty, na nagpapataas ng lumen ng arterya at nagpapagana ng daloy ng dugo. Sa atherosclerosis, ang mga naturang pamamaraan ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng pangalawang vascular catastrophe ng ischemic type.

Rehabilitasyon pagkatapos ng ikalawang stroke

Ang pangunahing pagbawi ng lahat ng mga pag-andar na mayroon ang pasyente bago ang paulit-ulit na vascular catastrophe ay nangyayari sa unang dalawa hanggang tatlong buwan - sila ay itinuturing na pinakamataas para sa pagbawi ng neurological. Sa panahong ito, ang kalahati ng mga pangunahing pag-andar ay naibalik, pagkatapos ay sa pagtatapos ng taon - ang pangalawang kalahati. Kasama sa pagtatasa ng kalidad ng pagbawi ang mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa pagbabalik ng mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili, mga pag-andar ng motor at nagbibigay-malay.

Kadalasan, ang kahihinatnan ng isang pangalawang stroke ay isang disorder ng mga pag-andar ng motor, kaya ang pag-activate ng isang post-stroke na pasyente ay nagsisimula kaagad sa ospital pagkatapos na maging matatag ang kanyang kondisyon. Karaniwan, ang kakayahang lumipat sa paralisadong mga paa ay naibalik sa unang anim na buwan.

Ang pasyente, na nasa bed rest pa, ay isinaaktibo upang maiwasan ang pag-urong ng kalamnan sa mga kasukasuan ng mga paralisadong limbs - nagsasagawa ng mga static na ehersisyo, ibig sabihin, inilalagay ang mga braso at binti sa mga posisyon na hindi pa kayang gawin ng pasyente mismo. Halimbawa, ang braso ay itinuwid sa magkasanib na siko, inilalagay ito sa isang upuan na nakalagay sa tabi ng kama, binubuksan ang kamay at itinutuwid ang mga daliri hangga't maaari. Ang binti ay baluktot sa kasukasuan ng tuhod sa isang matinding anggulo, ang paa ay baluktot. Ang mga limbs ay naayos sa nais na posisyon sa tulong ng mga roller, unan, tuwalya, sandbag nang hindi bababa sa dalawang oras araw-araw.

Bukod pa rito, ang passive gymnastics ay ginaganap na may paralisadong mga paa. Sa una, ang mga pagsasanay ay isinasagawa ng isang espesyalista sa therapeutic exercise. Ang mga kamag-anak ng pasyente ay naroroon, na, na pinag-aralan ang pagkakasunud-sunod ng mga pagsasanay, ay patuloy na gagawin ang mga ito nang nakapag-iisa pagkatapos ng paglabas. Ang passive gymnastics ay dinadagdagan ng mga pagsasanay sa paghinga. Ang bilis at bilang ng mga pagsasanay na ginawa ay unti-unting tumataas.

Ang pisikal na rehabilitasyon ng isang post-stroke na pasyente ay nagsisimula sa paglalagay sa kanya sa isang semi-sitting na posisyon sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan na may mga sukat ng pulso at presyon ng dugo at pagtatasa ng mga subjective na sensasyon ng pasyente, na unti-unting natututong umupo, pagkatapos ay tumayo at lumipat sa paligid ng ward na may suporta. Ang pasyente ay sinusuportahan mula sa paralisadong bahagi, inilalagay ang balikat sa ilalim ng paretic limb. Pagkatapos ang pasyente ay nagsisimulang gumamit ng suporta ng mga espesyal na aparato - mga walker. Sa parallel, ibinabalik nila ang pang-araw-araw na mga kasanayan - nag-aalok sila na kumuha ng mga bagay na may paralisadong kamay, magdamit nang walang tulong, button up, itali ang mga sintas ng sapatos, atbp.

Bilang karagdagan sa physiotherapy, ang pasyente ay inireseta ng masahe. Dapat itong gawin ng isang espesyalista na pamilyar sa mga detalye ng pamamaraang ito para sa mga pasyente ng post-stroke, dahil ang kakulangan ng mga kwalipikasyon ay maaaring humantong sa mga komplikasyon pagkatapos ng masahe sa anyo ng mga spasms ng kalamnan at contracture. Sa kaso ng malubhang spasms ng kalamnan, ang pasyente ay inireseta ng mga relaxant ng kalamnan, ang regimen ng paggamot na inireseta ng doktor sa bawat partikular na kaso. Pinipigilan ng point massage, mga pamamaraan ng physiotherapy, at acupuncture ang paglitaw ng mga paghihigpit sa paggalaw sa joint.

Ang isang espesyal na activating massage ay ginagamit din para sa pagbaba ng tono ng kalamnan sa paralisadong mga braso at binti; Ang mga gamot na nagpapagana ng mga contraction ng kalamnan at physical therapy ay inireseta.

Kung ang mga kamag-anak ay may pagkakataon na ilagay ang isang post-stroke na pasyente sa isang dalubhasang sentro ng rehabilitasyon, pagkatapos ay ang mga kwalipikadong espesyalista doon ay mabilis na ibabalik ang lahat ng mga function na maaaring maibalik.

Ang mga karamdaman sa pagsasalita ay pinaka-epektibong naitama sa mga sistematikong sesyon sa isang speech therapist-aphasiologist. Sa una, maikli ang tagal ng mga session na ito, hindi hihigit sa quarter ng isang oras. Sa paglipas ng panahon, ang mga kamag-anak ay maaari ring aktibong lumahok sa pagpapanumbalik ng mga kasanayan sa pagsasalita, pagsulat, at pagbabasa, na nagtatrabaho kasama ang pasyente sa bahay. Karaniwan, ang pasyente ay inireseta ng nootropics na tumutulong sa pagpapanumbalik ng pagsasalita at iba pang mga pag-andar ng pag-iisip.

Ang diyeta ay kinakailangang naglalaman ng mga produkto ng halaman, cereal, sinigang, karne at isda. Ang mataba, pritong pagkain, pinausukang karne, atsara, cake, pastry, at masaganang pastry ay dapat hindi kasama. Ang mga pinggan ay kulang sa asin. Ang pang-araw-araw na caloric na nilalaman ng diyeta ay dapat na 2000-2500 kcal. Ang pagkain ay kinukuha sa maliliit na bahagi, 5-6 beses sa isang araw.

Ang pangalawang stroke ay humahantong sa pagkamatay ng isang makabuluhang bilang ng mga neuron. Samakatuwid, ang buong rehabilitasyon ay napaka-alinlangan, sa maraming mga kaso ang pagbawi ay tumatagal ng mahabang panahon, nangangailangan ng mga moderno at epektibong mga gamot, at mahusay na pagsisikap ng parehong mga medikal na kawani at ang pasyente mismo at ang kanyang mga mahal sa buhay. Malaking papel dito ang ginagampanan ng positibong saloobin ng pasyente sa paggaling.

Pag-iwas

Una sa lahat, ang isang tao na nagdusa ng isang aksidente sa vascular ay dapat sundin ang lahat ng mga rekomendasyon sa pag-iwas:

• huwag ipagpatuloy ang masamang gawi - paninigarilyo, alkohol, droga;
• huwag uminom ng mga gamot nang walang rekomendasyon ng doktor;

• magkaroon ng tonometer sa bahay at subaybayan ang iyong presyon ng dugo; kung ito ay tumaas, kahit na hindi gaanong kapansin-pansin, inumin ang mga gamot na antihypertensive na inireseta ng iyong doktor;
• magsagawa ng pagsusuri sa mga cerebral vessel para sa pagkakaroon ng aneurysm at, kung ang isa ay napansin, ipinapayong alisin ito;
• subukang pigilan ang pag-unlad ng atherosclerosis - subaybayan ang iyong diyeta, hindi kasama ang mga "mapanganib" na pagkain (atay, pula ng itlog, mataba na karne, sausage, matamis, maanghang at maalat na pagkain), kung kinakailangan, kumuha ng mga gamot na nagpapababa ng kolesterol;
• magsagawa ng antithrombotic na paggamot;
• katamtamang pisikal na aktibidad - mga therapeutic exercise, paglalakad sa sariwang hangin;
• subukang maiwasan ang stress, dagdagan ang stress resistance (auto-training, yoga);
• sumailalim sa regular na medikal na pagsusuri.

Ang isang tao na hindi gustong makaranas ng isa pang vascular catastrophe ay dapat na lubos na matulungin sa kanyang kalusugan. Para sa self-diagnosis, maaari mong pana-panahong sagutin ang mga tanong tungkol sa pagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas na naulit nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo sa nakalipas na tatlong buwan:

• sakit ng ulo na hindi nauugnay sa mataas na presyon ng dugo, hindi naisalokal sa anumang lugar, na nagreresulta mula sa labis na trabaho o sanhi ng biglaang pagbabago sa mga kondisyon ng panahon;
• pasulput-sulpot o paulit-ulit na ingay sa tainga;
• pagkahilo na biglang lumilitaw sa isang estado ng pahinga, ang pagtindi nito ay nauugnay sa isang pagbabago sa spatial na posisyon ng katawan;
• pagkawala ng memorya ng mga kamakailang kaganapan;
• isang pagbawas sa karaniwang kahusayan sa pagsasagawa ng anumang gawain;
• hirap makatulog, insomnia, antok sa oras ng trabaho.

Kung positibong sumagot ang isang tao ng hindi bababa sa dalawang tanong, dapat siyang makipag-ugnayan kaagad sa isang doktor, sumailalim sa pagsusuri at tumanggap ng mga rekomendasyon para sa paggamot. Ang pangalawang stroke ay eksakto ang kaso kapag ito ay mas madaling maiwasan ang isang sakit kaysa sa pagbawi mula dito.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pagtataya

Walang sinuman ang magsasagawa upang mahulaan ang isang kanais-nais na resulta ng ikalawang sakuna sa vascular; karamihan sa mga ganitong pangyayari ay nagtatapos sa sementeryo.

Nakaligtas ba ang mga tao sa pangalawang stroke? Oo. Bihira silang makaligtas sa ikatlo o kahit pang-apat, ngunit paano? Ang pagbabala para sa isang ganap na paggaling ay higit na isang alamat kaysa sa isang katotohanan. Kahit na pagkatapos ng unang stroke, marami ang nananatiling may kapansanan.

Ang mga taong may mahal sa buhay ay dumanas ng pangalawang stroke ay madalas na interesado sa kung gaano katagal nabubuhay ang mga tao pagkatapos ng pangalawang stroke. Kung pagkatapos ng unang stroke, sa ilalim ng pinaka-kanais-nais na mga pangyayari, ang isang tao ay maaaring mabuhay ng halos sampung taon, pagkatapos pagkatapos ng pangalawa, hindi siya binibigyan ng kahit lima, ngunit dalawa o tatlong taon.

Ang pagbabala ay nakasalalay sa maraming mga pangyayari - ang edad ng pasyente, ang kanyang estado ng kalusugan pagkatapos ng unang stroke, mga magkakatulad na sakit. Ang stroke ay nagiging pangunahing sanhi ng kamatayan para sa mga taong nakaranas na nito minsan.

Ang pagbabala para sa buhay sa katandaan pagkatapos ng pangalawang stroke ay hindi kanais-nais. Kung mas matanda ang pasyente, mas malala ang kurso ng sakit at mas mataas ang rate ng pinsala sa mga selula ng utak. Ang mga taong higit sa 70 taong gulang ay mas malamang na magkaroon ng coma, mas mahirap dalhin sila sa ospital, mayroon silang "bouquet" ng mga magkakatulad na sakit. Kahit na ang isang matatandang pasyente ay nakaligtas, kadalasan ay hindi posible na ganap na mabawi. Hindi hinuhulaan ng mga espesyalista ang buong buhay pagkatapos ng pangalawang stroke sa mga matatandang pasyente, lalo na sa 80 taong gulang. Karaniwan, nagkakaroon sila ng mga malubhang kakulangan sa neurological at nakaratay sa buong maikling panahon na inilaan sa kanila. Gayunpaman, walang mga patakaran na walang mga pagbubukod, ang medikal na agham ay hindi tumitigil, ang mga modernong gamot at paggamot sa mga dalubhasang ospital ay nagdaragdag ng mga pagkakataong mabuhay kahit na sa mga matatandang pasyente.

Ibinibigay ba ang kapansanan para sa pangalawang stroke?

Ang katotohanan ng pagkakaroon ng paulit-ulit na stroke ay hindi mismo isang dahilan upang makilala ang isang tao bilang may kapansanan. Ang katotohanan ng kapansanan ay itinatag ng medical at social expert commission (MSEC). Ang mga espesyalista ng komisyong ito ay magsasagawa ng isang ekspertong pagsusuri sa pasyente at tutukuyin ang pangkat ng kapansanan depende sa antas ng limitasyon ng mga aktibidad sa buhay. Ang dumadating na neurologist ay tumutukoy sa pasyente para sa pagsusuri.

[ 45 ], [ 46 ]