Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan

Dahil ang pagbuo at pagpapatupad ng mga diskarte sa resuscitation, ang pangunahing senyales ng klinikal na kamatayan - pag-aresto sa puso - ay tinawag hindi lamang kamatayan, ngunit "klinikal na kamatayan" upang ipakita ang posibilidad na ipagpatuloy ang trabaho nito.

Ang klinikal na kamatayan ay isang terminong medikal na ginagamit upang tukuyin ang isang kondisyon kung saan huminto ang paghinga at sirkulasyon ng dugo. Iyon ay, ang pinakamahalagang kondisyon ng physiological para sa pagpapanatili ng biological na buhay ng katawan ng tao ay nagambala. Ito ay nangyayari kapag ang puso ay huminto sa pagtibok sa isang normal na ritmo at lahat ng panlabas na palatandaan ng mahahalagang aktibidad ng katawan ay nawawala. Bago ang pagdating ng cardiopulmonary resuscitation, defibrillation, adrenaline injection, at iba pang uri ng cardiac resuscitation, ang pagkawala ng mahahalagang function na nauugnay sa sirkulasyon ng dugo ay itinuturing na opisyal na kahulugan ng katapusan ng buhay.

[ 1 ]

Ang mga unang palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang panimulang punto ng paglipat mula sa buhay hanggang kamatayan at ang pangunahing tanda ng klinikal na kamatayan ay ang cardiac arrest syndrome. Ang sindrom na ito ay bubuo bilang isang biglaang pagtigil ng gawain ng puso na may pagkawala ng bioelectrical na aktibidad nito - ventricular asystole. O ito ay nangyayari bilang isang kumpletong paghinto ng sirkulasyon ng dugo dahil sa ventricular fibrillation, kapag ang kanilang mga contraction ay nawalan ng synchronicity at ang pagbuga ng dugo sa daluyan ng dugo ay nagambala. Ayon sa mga istatistika mula sa mga doktor ng resuscitation, ang pagtigil ng trabaho ng puso sa halos 93% ng mga kaso ay naitala bilang isang resulta ng ventricular fibrillation.

Kasabay nito, lumilitaw ang iba pang mga palatandaan ng biglaang klinikal na kamatayan sa napakaikling panahon:

• kumpletong pagkawala ng kamalayan (ang terminal state ng coma ay nangyayari 10-15 segundo pagkatapos ng pag-aresto sa puso);
• kalamnan cramps (posibleng 15-20 segundo pagkatapos ng pagkawala ng malay);
• kawalan ng pulso (ang pulso ay hindi nadarama sa mga carotid arteries);
• atonal breathing (na may convulsive inhalations), na pagkatapos ng isa at kalahati hanggang dalawang minuto ay nagiging apnea - isang kumpletong paghinto ng paghinga;
• pagluwang ng mga mag-aaral at pagkawala ng kanilang reaksyon sa liwanag bilang isang tanda ng kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral (2 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso);
• pamumutla o pagka-bluish (syanosis) ng balat (dahil sa isang matalim na pagbaba sa nilalaman ng oxygen sa dugo).

Mga klinikal na palatandaan ng pagkamatay ng utak

Sa simula ng klinikal na kamatayan, ang mga selula ng utak ay patuloy na nabubuhay nang hindi hihigit sa 5 minuto. Ang utak ay nakalantad sa ischemic na pinsala nang mas mabilis kaysa sa ibang organ ng tao. Sa ilalim ng mga kondisyon ng kabuuang hypoxia, ang neurophysiological state ng namamatay na utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng mga cerebral neuron at hindi maibabalik na pagtigil ng aktibidad ng utak.

Tulad ng tala ng mga eksperto, walang mga klinikal na palatandaan ng pagkamatay ng utak na maaaring makita sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng isang biktima o pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan.

Ang pagkamatay ng mga selula ng utak sa mga klinikal na kondisyon ay nakarehistro pagkatapos na mailabas ang pasyente sa estadong ito - na may tibok ng puso at paghinga sa tulong ng isang artipisyal na kagamitan sa bentilasyon ng baga. Ang pagkamatay ng utak, na katumbas ng aktwal na pagkamatay ng isang tao, ay maaaring resulta ng pinsala sa craniocerebral, sakit (hemorrhage, tumor) o interbensyon sa operasyon. Ito ang mga pangunahing pinsala sa utak. At sa kaso ng cardiac arrest at clinical death, ang pinsala ay pangalawa.

Sa parehong mga kaso, ang mga klinikal na palatandaan ng pagkamatay ng utak, ayon sa umiiral na mga medikal na pamantayan, ay nasa anyo ng isang hanay ng mga ipinag-uutos na klinikal na pamantayan, sa batayan kung saan maaaring maitatag ang diagnosis ng kamatayan sa utak. Mayroong anim sa mga palatandaang ito:

• ang pasyente ay nasa isang pagkawala ng malay, iyon ay, mayroong isang pangmatagalang matatag na kawalan ng kamalayan;
• ang pasyente ay nasuri na may kumpletong pagkawala ng normal na tono ng mga kalamnan ng kalansay at mga panloob na organo (muscle atony);
• sa trigeminal zone - sa mga exit point ng mga sanga ng trigeminal nerve na matatagpuan sa mukha - lahat ng mga reflexes ay wala, kabilang ang reaksyon sa sakit;
• ang mga mag-aaral ng pasyente ay hindi tumutugon sa direktang maliwanag na liwanag, ang mga eyeballs ay hindi gumagalaw;
• ang kawalan ng isang walang kondisyon na reflex ng pagsasara ng hiwa ng mata bilang tugon sa pangangati ng kornea ng mata (corneal reflex) ay itinatag;
• Ang kawalan ng oculocephalic reflexes ay ipinahayag, iyon ay, ang mga mata ng pasyente ay nananatiling hindi gumagalaw kapag ang doktor ay lumiliko ang kanyang ulo.

Ang mga klinikal na palatandaan ng pagkamatay ng utak ay malinaw na nauugnay sa katotohanan na sa ilalim ng mga kondisyon ng talamak na gutom sa oxygen, mayroong isang matalim na pagbaba sa synthesis ng mga protina at nucleic acid sa mga selula ng nerbiyos, na humahantong sa isang hindi maibabalik na pagkawala ng kakayahan ng mga neuron na magsagawa ng mga impulses ng nerbiyos at pagkamatay ng mga selula ng utak. Iniuugnay din ng mga mananaliksik ang mekanismo ng pagkabigo sa utak pagkatapos ng klinikal na kamatayan sa pinsala nito sa reperfusion, na nangyayari pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

[ 2 ], [ 3 ]

Mga palatandaan ng biyolohikal at klinikal na kamatayan

Sa kawalan ng resuscitation, pati na rin sa kaganapan ng pagkabigo nito, ang mga doktor ay nagsasaad ng biological na kamatayan - ang pangwakas at hindi maibabalik na pagtigil ng lahat ng mga proseso ng biochemical sa antas ng cellular, pati na rin ang lahat ng physiological function ng mga panloob na organo.

Ang mga palatandaan ng biyolohikal at klinikal na kamatayan ay sumasang-ayon na ang tinatawag na hanay ng mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan ay kinabibilangan ng - tulad ng sa klinikal na kamatayan - pag-aresto sa puso, kawalan ng paghinga, pulso at reflex na mga reaksyon sa lahat ng stimuli. Pati na rin ang pamumutla (o cyanosis) ng balat at dilat na mga pupil na walang reaksyon sa liwanag.

Bilang karagdagan, kabilang sa hanay ng mga palatandaan ng biological na kamatayan, ang mga sumusunod ay nabanggit:

• kawalan ng aktibidad ng puso sa temperatura ng silid - mas mahaba kaysa sa 30 minuto;
• pagpapatayo ng kornea ng mata (nawalan ng kulay ang iris, nagiging maulap ang mag-aaral);
• ang tanda ng "pupil ng pusa" (kapag ang eyeball ay naka-compress nang hindi bababa sa 60 minuto pagkatapos ng kamatayan, ang mag-aaral ay nasa anyo ng isang makitid na hiwa);
• unti-unting bumababa ang temperatura ng katawan (sa humigit-kumulang 1 ^o C bawat oras);

Isinasaalang-alang ng mga doktor ang hitsura ng mga cadaveric spot (2-4 na oras pagkatapos huminto ang puso) at rigor mortis (nagsisimula 2-4 na oras pagkatapos huminto ang sirkulasyon ng dugo, ang maximum ay sinusunod humigit-kumulang 24 na oras pagkatapos huminto ang puso) bilang mga maaasahang palatandaan ng biological na kamatayan.

Pagpapasiya ng mga palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay karaniwang tinutukoy batay sa kawalan ng pulso at paghinga, pagkawala ng malay at pagtugon ng pupillary.

Ang pulso ay nararamdaman lamang sa carotid artery, na matatagpuan sa gilid ng leeg - sa depresyon sa pagitan ng malaking kalamnan ng leeg at ng windpipe. Kung walang pulso, kung gayon walang sirkulasyon ng dugo.

Ang pagkakaroon o kawalan ng paghinga ay sinusuri sa maraming paraan. Una sa lahat, sa pamamagitan ng biswal na naitala na mga paggalaw ng dibdib - tumataas at bumababa kapag humihinga at humihinga, pati na rin sa pamamagitan ng ingay ng paghinga kapag inilalagay ang iyong tainga sa dibdib ng tao. Ang paghinga ay sinusuri sa pamamagitan ng paggalaw ng exhaled air, na maaaring madama kapag dinadala ang pisngi sa bibig ng biktima. Maaaring subaybayan ang paghinga sa pamamagitan ng paghawak ng salamin, salamin o relo sa labi ng tao. Gayunpaman, ipinapayo ng mga doktor na huwag mag-aksaya ng mahalagang segundo dito sa matinding sitwasyon.

Ang pagpapasiya ng gayong tanda ng klinikal na kamatayan bilang kawalan ng malay ay isinasagawa ng dalawang mga parameter - kumpletong kawalang-kilos ng isang tao at ang kawalan ng isang reaksyon sa anumang panlabas na stimuli. At ang reaksyon ng mga mag-aaral ay tinutukoy tulad ng sumusunod: ang itaas na talukap ng mata ng isang tao ay dapat na itaas; tandaan ang laki ng mag-aaral (ito ay dilat); ibinaba ang talukap at agad na muling itinaas. Ang pagkawala ng reaksyon sa liwanag ay ipahiwatig ng katotohanan na pagkatapos ng paulit-ulit na pag-angat ng takipmata ang mag-aaral ay hindi pumikit.

Isinasaalang-alang na ang ganap na mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay ipinahayag sa katotohanan na ang isang tao ay walang pulso at hindi humihinga, ang kawalan ng iba pang mga palatandaan ay hindi isinasaalang-alang, at ang resuscitation ay nagsimula nang walang pagkaantala. Kung hindi, 3-4 minuto pagkatapos huminto ang puso at huminto ang paghinga, ang hindi maiiwasang resulta ay sumusunod - biological na kamatayan. Ito ay nangyayari kapag ang mga selula ng utak ay namatay dahil sa kakulangan ng oxygen.

[ 4 ], [ 5 ]

Pangunang lunas para sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang pagbibigay ng pangunang lunas para sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay nagsisimula sa pagtawag ng ambulansya at pagsuri sa pulso at paghinga ng taong nawalan ng malay. Kung wala sila - hanggang sa dumating ang mga doktor - dapat gawin ang cardiopulmonary resuscitation (CPR).

Ang CPR sequence ay 30 chest compression (indirect heart massage) at 2 mouth-to-mouth rescue breath.

Paano magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation kung ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay nakita:

• ang biktima ay inilagay sa kanyang likod, ang kanyang ulo ay itinuwid at ang kanyang baba ay itinaas paitaas;
• Ang taong nagsasagawa ng CPR ay dapat lumuhod sa kaliwa ng biktima, na may mga palad ng parehong mga kamay, itinuwid sa mga siko, inilagay sa gitnang bahagi ng sternum (ngunit hindi sa proseso ng xiphoid);
• na may lakas at ritmo (sa dalas ng hindi bababa sa 100 pagpindot bawat minuto) pindutin ang dibdib sa lalim ng humigit-kumulang 4-6 cm, at ang sternum ng biktima ay dapat bumalik sa orihinal na posisyon nito, ang bilang ng mga pagpindot ng cardiac resuscitation na may chest compression ay 30;
• Buksan ang bibig ng biktima, kurutin ang kanyang mga butas ng ilong gamit ang iyong mga daliri, lumanghap, yumuko at huminga ng hangin sa kanyang bibig. Bilang ng mga artipisyal na paghinga - 2.

Ang buong ikot ng CPR ay dapat na ulitin nang hindi bababa sa limang beses.

Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan - pag-aresto sa puso at walang paghinga - nangangailangan ng agaran at mapagpasyang aksyon. Ayon sa World Health Organization, sa siyam na kaso ng cardiac arrest sa bawat sampung tao ay namamatay bago dumating ang isang medical team - dahil sa kakulangan ng first aid. Ang first aid para sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, iyon ay, ang agarang cardiopulmonary resuscitation, ay nagdodoble sa pagkakataon ng isang tao na mabuhay.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]