Kamatayan ng utak.

Ang pagkamatay ng utak ay nagsasangkot ng patuloy na pagkawala ng malay, patuloy na kusang paghinga, at mga brainstem reflexes; spinal reflexes, kabilang ang deep tendon reflexes, plantar flexion, at limb withdrawal reflexes (flexor reflexes), ay maaaring magpatuloy.

Ang konsepto ng kamatayan sa utak ay lumitaw sa pagdating ng posibilidad na mapanatili ang paghinga at sirkulasyon sa kabila ng kumpletong pagkawala ng aktibidad ng utak. Samakatuwid, ang kahulugan ng kamatayan ng tao bilang ang hindi maibabalik na pagtigil ng aktibidad ng utak, lalo na sa mga istruktura ng stem ng utak, ay malawak na tinatanggap sa batas at lipunan.

Sa lahat ng oras ay wala nang mas kapana-panabik at mahiwagang problema para sa sangkatauhan kaysa sa buhay, kamatayan at ang mga transisyonal na yugto sa pagitan ng magkakaugnay at kapwa eksklusibong mga konseptong ito. Ang mga estado na may hangganan sa pag-iral at hindi pag-iral ay palaging pumukaw at patuloy na pumukaw ng malaking interes: pagkahilo, ilang kamangha-manghang "coma-like" na yugto ng self-hypnosis ng Indian yogis, atbp. Gayunpaman, sa una ang mga phenomena na ito ay nakakuha ng atensyon ng mga pilosopo at manunulat nang higit pa kaysa sa mga doktor. Tila halata sa mga doktor na ilang minuto pagkatapos huminto ang puso at paghinga, humihinto ang buhay at nangyayari ang kamatayan. Noong ika-7 siglo, isinulat ni Democritus na sa katotohanan ay walang ganap na nakakumbinsi na mga palatandaan ng kamatayan para sa mga doktor. Noong 1896, inaangkin ni V. Montgomery na ang mga kaso ng maling paglilibing ay bumubuo ng hindi bababa sa 2% sa panahon ng mga epidemya at labanang masa. At ang tanyag na maikling kuwento ni Edgar Poe na “Buried Alive” ay labis na humanga sa kanyang mga kasabayan anupat noong 1897 isang Karnice ang nag-patent sa Berlin ng isang mapanlikhang kagamitan para sa pagbibigay ng senyas sa iba tungkol sa posibleng “reanimation ng isang bangkay.”

Mula noong 1927, pagkatapos ng paglikha ng "bakal na baga" ni Paul Drinker, na naglatag ng pundasyon para sa mga tulong sa resuscitation, nagsimula ang panahon ng aktibong suporta sa nawawalang mahahalagang function. Ang walang katulad na pag-unlad sa sangay ng medisina na ito ay nauugnay sa napakalaking tagumpay ng teknolohiyang medikal. Ang paggamit ng sapilitang naka-synchronize na paghinga, defibrillation, artipisyal na pacemaker, cardiopulsation, artipisyal na sirkulasyon ng dugo, kinokontrol na hypothermia, hemodialysis, hemosorption at iba pang mga pamamaraan ay nagbigay ng tila walang limitasyong mga pagkakataon para sa pagpapanumbalik at pangmatagalang artipisyal na suporta ng mga pangunahing pag-andar ng katawan ng tao.

Noong 1959, ang French researcher na si Mollaret ang una sa mundo na naglalarawan ng 8 pasyente na nasa intensive care unit sa artipisyal na bentilasyon, na ganap na kulang sa lahat ng brainstem reflexes, mga tugon sa pain stimuli, at mga reaksyon ng pupillary sa liwanag. Sa lahat ng mga pasyente, ang pag-aresto sa puso ay naganap sa loob ng 7 oras mula sa sandaling naitala ang inilarawan na kondisyon, at ang autopsy ay nagsiwalat ng binibigkas na mga necrotic na pagbabago sa utak, kabilang ang pagbuo ng detritus. Tinawag ng may-akda ang kondisyong ito na isang matinding pagkawala ng malay.

Noong 1968, inilathala ang pamantayan ng Harvard para sa pagkamatay ng tao batay sa pagkamatay ng utak. Ipinalagay nila ang posibilidad ng pag-diagnose ng kamatayan batay sa pagtigil ng paggana ng utak at sila ang unang gumamit ng terminong "kamatayan sa utak".

Sa nakalipas na mga dekada, ang isang espesyalista sa pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar sa mga pasyente na may kagyat na mga intracranial lesyon (malubhang TBI, pagkalagot ng isang malaking intracerebral aneurysm, atbp.) ay lalong nahaharap sa isang napakaseryosong moral at legal na responsibilidad - upang lumahok sa pagbibigay ng parusa sa pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation para sa pagtanggal ng mga organo mula sa paglipat. Ang mga makabuluhang pag-unlad sa transplantology sa artipisyal na engraftment ng hindi lamang sa bato, kundi pati na rin sa puso, atay at iba pang mga organo ay gumagawa ng problema sa paglikha ng isang "donor bank" na lubhang apurahan. Ang pinaka-malubhang may sakit na neurological at neurosurgical na mga pasyente - medyo bata at somatically malusog na mga tao, ayon sa karamihan ng mga mananaliksik - ay pinakamainam na "mga kandidato ng donor".

Ang mga resulta ng modernong pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang pathogenesis ng namamatay at pagkamatay ng utak ay lubhang kumplikado at may kasamang nababaligtad at hindi maibabalik na mga yugto. Hanggang kamakailan, ang mga klinikal na palatandaan ng pagkamatay ng utak ay itinuturing na kawalan ng pagtugon sa anumang pandama na pagpapasigla, kawalan ng kusang paghinga at anumang kusang motor phenomena, ang paglitaw ng bilateral mydriasis na may kawalan ng pagtugon ng pupillary sa liwanag, isang mabilis na pagbaba sa arterial pressure kapag huminto ang artipisyal na sirkulasyon. Gayunpaman, naniniwala ang ilang mga mananaliksik na wala sa mga klinikal na pamantayan na ito ang maaaring ituring na isang pathognomonic na pagmuni-muni ng kamatayan sa utak. Sa isang banda, ang mga spinal reflexes ay maaaring naroroon sa loob ng ilang oras pagkatapos ng dokumentadong pagkamatay ng utak, sa kabilang banda, ang lahat ng mga palatandaan na itinuturing na hindi mapag-aalinlanganan na mga sintomas ng kamatayan sa utak ay hindi maaaring isaalang-alang na ganoon: hindi ito palaging nagpapakita ng biyolohikal na pagkamatay ng isang tao.

Kaya, mula sa pananaw ng doktor, ang pagkamatay ng tao ay hindi pag-aresto sa puso (maaari itong i-restart at mapanatili nang paulit-ulit, na nagliligtas sa buhay ng pasyente), hindi pagtigil sa paghinga (ang mabilis na paglipat ng pasyente sa sapilitang bentilasyon ay nagpapanumbalik ng palitan ng gas), ngunit ang pagtigil ng sirkulasyon ng tserebral. Ang napakaraming mga mananaliksik sa buong mundo ay naniniwala na kung ang pagkamatay ng isang tao bilang isang indibidwal, at hindi bilang isang organismo, ay hindi maiiwasang nauugnay sa pagkamatay ng utak, kung gayon ang kamatayan sa utak ay halos katumbas ng pagtigil at hindi pagpapatuloy ng cerebral perfusion.

Mga mekanismo ng pathophysiological ng pagkamatay ng utak

Ang matinding mekanikal na pinsala sa utak ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng trauma na dulot ng biglaang pagbilis na may isang vector na hindi nakadirekta. Ang ganitong mga pinsala ay kadalasang nangyayari sa mga aksidente sa sasakyan, nahuhulog mula sa mataas na taas, atbp. Ang traumatikong pinsala sa utak sa mga kasong ito ay sanhi ng isang matalim na antiphase na paggalaw ng utak sa cranial cavity, na direktang sumisira sa mga bahagi ng utak. Ang kritikal na non-traumatic na pinsala sa utak ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pagdurugo alinman sa sangkap ng utak o sa ilalim ng meninges. Ang mga malubhang anyo ng pagdurugo, tulad ng parenchymatous o subarachnoid, na sinamahan ng pagbuhos ng malaking halaga ng dugo sa cranial cavity, ay nagpapalitaw ng mga mekanismo ng pinsala sa utak na katulad ng traumatikong pinsala sa utak. Ang anoxia, na nangyayari bilang resulta ng pansamantalang paghinto ng aktibidad ng puso, ay humahantong din sa nakamamatay na pinsala sa utak.

Ipinakita na kung ang dugo ay ganap na huminto sa pag-agos sa cranial cavity sa loob ng 30 minuto, nagiging sanhi ito ng hindi maibabalik na pinsala sa mga neuron, na ang pagpapanumbalik ay nagiging imposible. Ang sitwasyong ito ay nangyayari sa 2 kaso: na may isang matalim na pagtaas sa intracranial pressure sa antas ng systolic arterial pressure, na may cardiac arrest at hindi sapat na hindi direktang cardiac massage sa tinukoy na tagal ng panahon.

Mga mekanismo ng pathophysiological ng pagkamatay ng utak

Mga pamantayan sa klinika para sa pagkamatay ng utak

Upang makagawa ng isang medikal na konklusyon tungkol sa pagkamatay ng utak, kinakailangan upang maitatag ang sanhi ng organic o metabolic na pinsala sa utak, ibukod ang paggamit, lalo na independyente, ng mga gamot na pampamanhid at paralisado. Ang hypothermia sa ibaba 32 "C ay dapat na itama at ang epileptic status ay dapat na ibukod. Ang mga dinamikong pag-aaral sa loob ng 6-24 na oras ay kinakailangan. Ang pag-aaral ay dapat magsama ng pagpapasiya ng tugon ng mga pupillary, oculovestibular at oculocephalic reflexes, corneal reflexes at isang apneic oxygenation test. Upang kumpirmahin ang kawalan ng posibleng aktibidad ng mga miyembro ng pamilya, ngunit hindi ito kinakailangan para sa karagdagang katibayan ng paggamit ng mga miyembro ng utak, at dahil ito ay kinakailangan.

Walang kilalang mga kaso ng pagbawi pagkatapos ng sapat na diagnosis ng pagkamatay ng utak. Kahit na sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na bentilasyon, ang asystole ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng ilang araw. Ang pagwawakas ng artipisyal na bentilasyon ay sinamahan ng pag-unlad ng terminal arrhythmia. Sa panahon ng terminal apnea, maaaring mangyari ang mga spinal motor reflexes: pag-arko ng likod, pag-ikot ng leeg, pag-igting ng mga kalamnan sa binti at pagbaluktot ng itaas na mga paa (ang tinatawag na Lazarus sign). Ang mga miyembro ng pamilya na gustong dumalo sa pagwawakas ng artipisyal na bentilasyon ay dapat bigyan ng babala tungkol dito.

Mga Alituntunin para sa Pagtukoy ng Brain Death sa mga Indibidwal na Mahigit Isang Taon ang Edad

Upang maitatag ang brain death, lahat ng 9 na kinakailangan ay dapat matugunan.

1. Ang mga posibleng pagtatangka ay ginawa upang ipaalam sa mga kamag-anak o iba pang malapit na tao.
2. Ang sanhi ng pagkawala ng malay ay kilala at lubos na may kakayahang humantong sa hindi maibabalik na paghinto ng paggana ng utak.
3. Hindi kasama: ang posibilidad ng pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan at mga sangkap na nagpapahina sa central nervous system, hypothermia (<32 °C) at arterial hypotension (SBP <55 mm Hg)
4. Ang lahat ng naobserbahang paggalaw ay maaaring isagawa dahil sa aktibidad ng spinal cord.
5. Ang ubo at/o pharyngeal reflexes ay wala
6. Wala ang corneal reflex at pupillary response sa liwanag
7. Walang reaksyon sa caloric test na may patubig ng eardrum na may tubig na yelo sa pamamagitan ng panlabas na auditory canal
8. Ang isang apneic oxygenation test para sa hindi bababa sa 8 minuto ay hindi nagpapakita ng mga paggalaw ng paghinga laban sa background ng isang napatunayang pagtaas sa PaCO2> 20 mm Hg sa itaas ng paunang antas ng pre-test

Pamamaraan: Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagdiskonekta ng ventilator mula sa endotracheal tube, kung saan ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng cannula sa bilis na 6 l/min. Ang passive growth ng PaCO2 ay nagpapasigla sa paghinga, ngunit ang mga kusang paggalaw ng paghinga ay hindi lilitaw sa loob ng 8-12 minuto ng pagmamasid.

Tandaan: Ang panganib ng hypoxia at hypotension ay dapat mabawasan sa panahon ng pagsubok. Kung ang BP ay makabuluhang bumaba sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay ilalagay muli sa ventilator at ang isang arterial blood sample ay kukuha upang matukoy kung ang PaCO ay tumaas sa itaas 55 mmHg at kung ito ay tumaas ng >20 mmHg kaugnay sa antas ng pre-test. Ang mga halagang ito ay nagpapatunay sa klinikal na diagnosis ng pagkamatay ng utak.

9. Hindi bababa sa isa sa sumusunod na apat na pamantayan ang natutugunan.

A. Ang mga posisyon 2-8 ay nakumpirma nang dalawang beses sa mga pag-aaral nang hindi bababa sa 6 na oras ang pagitan

B. Ang mga posisyon 2-8 ay nakumpirma AT ang EEG ay nagpapakita ng walang electrical activity sa cerebral cortex. Ang pangalawang pag-aaral ay isinagawa nang hindi bababa sa 2 oras pagkatapos ng una, na nakumpirma ang mga posisyon 2-8.

B. Ang mga aytem 2-8 ay nakumpirma AT ang intracranial na daloy ng dugo ay hindi nakita sa arteriography. Ang pangalawang pag-aaral ay isinasagawa nang hindi bababa sa 2 oras pagkatapos ng unang pag-aaral na nagkumpirma ng mga aytem 2-8.

D. Kung ang kumpirmasyon ng alinman sa mga item 2-8 ay pinipigilan ng pinsala o kundisyon (hal., ang malawak na traumatikong pinsala sa mukha ay humahadlang sa caloric testing), ang mga sumusunod na pamantayan ay ginagamit. Kumpirmasyon ng mga item na magagamit para sa pagtatasa Walang ebidensya ng intracranial na daloy ng dugo

Ang pangalawang pag-aaral ay isinasagawa 6 na oras pagkatapos ng una, na nagkumpirma sa lahat ng mga posisyon na magagamit para sa pagtatasa.

SBP - ibig sabihin ng arterial pressure; PaCO - bahagyang presyon ng CO sa arterial na dugo. Mula sa Mga Alituntunin ng American Academy of Neurology (1995), na may mga pagbabago.

Pagkamatay ng utak - klinikal na pamantayan

Mga instrumental na pamamaraan na nagpapatunay sa pagkamatay ng utak

Mayroong maraming mga problema sa pag-diagnose ng mga klinikal na pamantayan para sa pagkamatay ng utak. Kadalasan, ang kanilang interpretasyon ay hindi sapat upang masuri ang kundisyong ito na may 100% na katumpakan. Kaugnay nito, nasa mga unang paglalarawan na, ang pagkamatay ng utak ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtigil ng bioelectrical na aktibidad ng utak gamit ang EEG. Ang iba't ibang mga pamamaraan na nagpapahintulot sa pagkumpirma ng diagnosis ng "kamatayan ng utak" ay nakatanggap ng pagkilala sa buong mundo. Ang pangangailangan para sa kanilang paggamit ay kinikilala ng karamihan sa mga mananaliksik at clinician. Ang tanging mga pagtutol ay may kinalaman sa diagnosis ng "kamatayan ng utak" batay lamang sa mga resulta ng paraclinical na pag-aaral nang hindi isinasaalang-alang ang data ng isang klinikal na pagsusuri. Sa karamihan ng mga bansa, ginagamit ang mga ito kapag mahirap magsagawa ng klinikal na diagnosis at kapag kinakailangan upang bawasan ang oras ng pagmamasid sa mga pasyente na may klinikal na larawan ng pagkamatay ng utak.

Kamatayan sa Utak - Diagnosis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]