Nakakahawang mononucleosis sa mga bata

Ang nakakahawang mononucleosis sa mga bata ay isang polyetiological na sakit na dulot ng mga virus mula sa pamilyang Herpesviridae, na nangyayari sa lagnat, namamagang lalamunan, polyadenitis, paglaki ng atay at pali, at ang paglitaw ng mga atypical mononuclear cells sa peripheral na dugo.

ICD-10 code

• B27 Mononucleosis na dulot ng gammaherpes virus.
• B27.1 Cytomegalovirus mononucleosis.
• B27.8 Nakakahawang mononucleosis ng ibang etiology.
• B27.9 Nakakahawang mononucleosis, hindi natukoy.

Sa kalahati ng lahat ng mga pasyente na pinapapasok sa klinika na may diagnosis ng nakakahawang mononucleosis, ang sakit ay nauugnay sa impeksyon ng Epstein-Barr virus, sa ibang mga kaso - na may cytomegalovirus at herpes virus type 6. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa etiology.

Epidemiology

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay mga pasyente na may asymptomatic at manifest (wala at tipikal) na mga anyo ng sakit, pati na rin ang mga virus excretors; 70-90% ng mga nagkaroon ng nakakahawang mononucleosis ay pana-panahong naglalabas ng mga virus na may mga pagtatago ng oropharyngeal. Ang virus ay excreted mula sa nasopharyngeal wash para sa 2-16 na buwan pagkatapos ng sakit. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng pathogen ay airborne, kadalasan ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng nahawaang laway, kaya naman tinawag na "kissing disease" ang infectious mononucleosis. Ang mga bata ay madalas na nahawahan sa pamamagitan ng mga laruang kontaminado ng laway ng isang may sakit na bata o carrier ng virus. Ang pagsasalin ng dugo (na may donor na dugo) at sekswal na paghahatid ng impeksyon ay posible.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis ng nakakahawang mononucleosis

Ang mga entrance gate ay ang mga lymphoid formations ng oropharynx. Ang pangunahing pagpaparami at akumulasyon ng viral na materyal ay nangyayari dito, mula doon ang virus ay pumapasok sa ibang mga organo sa pamamagitan ng hematogenous (posibleng lymphogenous) na ruta, lalo na ang peripheral lymph nodes, atay, B- at T-lymphocytes, pali. Ang proseso ng pathological sa mga organ na ito ay nagsisimula halos sabay-sabay. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago na may hyperemia at edema ng mucous membrane, ang hyperplasia ng lahat ng lymphoid formations ay nangyayari sa oropharynx, na humahantong sa isang matalim na pagtaas sa palatine at nasopharyngeal tonsils, pati na rin ang lahat ng lymphoid accumulations sa likod na dingding ng pharynx ("granular" pharyngitis). Ang mga katulad na pagbabago ay nangyayari sa lahat ng mga organo na naglalaman ng lymphoid-reticular tissue, ngunit ang pinsala sa mga lymph node, pati na rin ang atay, pali, B-lymphocytes, ay partikular na katangian.

Mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis sa mga bata

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may pagtaas sa temperatura ng katawan, nasal congestion, namamagang lalamunan, pamamaga ng cervical lymph nodes, pagpapalaki ng atay at pali, at ang paglitaw ng mga atypical mononuclear cells sa dugo.

Ang polyadenopathy ay ang pinakamahalagang sintomas ng nakakahawang mononucleosis, ang resulta ng lymphoid tissue hyperplasia bilang tugon sa generalization ng virus.

Kadalasan (hanggang sa 85%) na may nakakahawang mononucleosis, ang iba't ibang mga deposito sa anyo ng mga isla at guhitan ay lumilitaw sa palatine at nasopharyngeal tonsils; ganap nilang tinatakpan ang palatine tonsils. Ang mga deposito ay maputi-dilaw o maruming kulay abo, maluwag, matigtig, magaspang, madaling matanggal, ang tonsil tissue ay karaniwang hindi dumudugo pagkatapos alisin ang plaka.

Ang katamtamang leukocytosis ay sinusunod sa dugo (hanggang sa 15-30 • 10 ⁹ / l), ang bilang ng mga mononuclear na elemento ng dugo ay nadagdagan, ang ESR ay katamtamang nakataas (hanggang sa 20-30 mm / h).

Ang pinaka-katangian na tanda ng nakakahawang mononucleosis ay hindi tipikal na mga mononuclear na selula sa dugo - mga elemento ng isang bilog o hugis-itlog na hugis, mula sa isang average na lymphocyte hanggang sa isang malaking monocyte. Ang nuclei ng mga selula ay may espongha na istraktura na may mga labi ng nucleoli. Malawak ang cytoplasm, na may magaan na sinturon sa paligid ng nucleus at makabuluhang basophilia patungo sa periphery, ang mga vacuole ay matatagpuan sa cytoplasm. Dahil sa mga tampok na istruktura, ang mga atypical mononuclear cells ay tinatawag na "broad-plasma lymphocytes" o "monolymphocytes".

Pag-uuri ng nakakahawang mononucleosis

Ang nakakahawang mononucleosis ay nahahati sa uri, kalubhaan at kurso.

• Kasama sa mga karaniwang kaso ang mga kaso ng sakit na sinamahan ng mga pangunahing sintomas (pinalaki ang mga lymph node, atay, pali, tonsilitis, hindi tipikal na mga selulang mononuklear). Ang mga karaniwang anyo ay nahahati ayon sa kalubhaan sa banayad, katamtaman at malubha.
• Kasama sa mga hindi tipikal na anyo ang tago, asymptomatic at visceral na anyo ng sakit. Ang mga hindi tipikal na anyo ay palaging itinuturing na banayad, at ang mga visceral na anyo ay itinuturing na malala.

Ang kurso ng nakakahawang mononucleosis ay maaaring makinis, hindi kumplikado, kumplikado at matagal.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosis ng nakakahawang mononucleosis sa mga bata

Sa mga karaniwang kaso, hindi mahirap ang mga diagnostic. Para sa kumpirmasyon sa laboratoryo, mahalagang matukoy ang DNA ng kaukulang virus sa pamamagitan ng PCR sa dugo, nasopharyngeal washes, ihi, at cerebrospinal fluid. Ang serological diagnostics ng Epstein-Barr mononucleosis ay batay sa pagtuklas ng mga heterophilic antibodies sa serum ng dugo ng mga pasyente na may kaugnayan sa mga erythrocytes ng iba't ibang mga hayop (erythrocytes ng isang tupa, toro, kabayo, atbp.). Ang mga heterophilic antibodies ay IgM. Upang makita ang heterophilic antibodies, ang Paul-Bunnell reaction o LAIM test, ang Tomchik reaction o ang Gough-Baur reaction, atbp. ay ginagamit. Bilang karagdagan, tinutukoy ng pamamaraang ELISA ang mga tiyak na antibodies ng mga klase ng IgM at IgG sa mga virus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Paggamot ng nakakahawang mononucleosis sa mga bata

Walang tiyak na paggamot para sa nakakahawang mononucleosis sa mga bata. Ang symptomatic at pathogenetic therapy ay inireseta sa anyo ng antipyretic, desensitizing agent, antiseptics upang ihinto ang lokal na proseso, bitamina therapy, at, sa kaso ng mga functional na pagbabago sa atay, choleretic na gamot.

Ang antibacterial therapy ay inireseta para sa malubhang deposito sa oropharynx, pati na rin para sa mga komplikasyon. Kapag pumipili ng isang antibacterial na gamot, dapat tandaan na ang serye ng penicillin at lalo na ang ampicillin ay kontraindikado sa nakakahawang mononucleosis, dahil sa 70% ng mga kaso ang paggamit nito ay sinamahan ng malubhang reaksiyong alerdyi (pantal, edema ni Quincke, kondisyong nakakalason-allergic). May mga ulat ng positibong epekto ng imudon, arbidol, anaferon ng mga bata, metronidazole (flagil, trichopolum). Makatuwirang gamitin ang wobenzym, na may immunomodulatory, anti-inflammatory effect. Ang epekto ng cycloferon (meglumine acridonacetate) sa isang dosis ng 6-10 mg / kg ay napatunayan at ipinapakita sa panitikan. Ang pinaka-epektibo ay isang kumbinasyon ng mga antiviral at immunomodulatory na gamot. Para sa mga layunin ng lokal na di-tiyak na immunotherapy, lalo na sa mga kaso ng matinding proseso ng pamamaga sa oropharynx, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga topical bacterial lysates ay inireseta - Imudon at IRS 19.

Sa mga malubhang kaso, ang mga glucocorticoids (prednisolone, dexamethasone) ay inireseta sa isang rate ng 2-2.5 mg / kg, sa isang maikling kurso (hindi hihigit sa 5-7 araw), pati na rin ang mga probiotics (atsipol, bifidumbacterin, atbp.), Ang dosis ng cycloferon ay maaaring tumaas sa 15 mg / kg ng timbang ng katawan.

Paano maiwasan ang nakakahawang mononucleosis sa mga bata?

Ang partikular na pag-iwas sa nakakahawang mononucleosis ay hindi pa binuo.