Nakakahawang mononucleosis sa mga bata

Nakakahawang mononucleosis sa mga bata - polietiologic sakit na sanhi ng virus ng pamilya Herpesviridae, na nagaganap sa isang lagnat, namamagang lalamunan, poliadenita, pinalaki atay at pali, ang pagdating ng hindi tipiko mononuclear mga cell sa paligid ng dugo.

ICD-10 code

• B27 Mononucleosis sanhi ng gamma-herpetic virus.
• B27.1 Cytomegalovirus mononucleosis.
• B27.8 Nakakahawang mononucleosis ng ibang etiology.
• B27.9 Nakakahawa mononucleosis, hindi natukoy.

Kalahati ng lahat ng mga pasyente na admitido sa ospital na may diagnosis ng mga nakakahawang mononucleosis, isang sakit na nauugnay sa ang Epstein-Barr virus impeksyon, sa ibang mga kaso - na may cytomegalovirus at herpes virus i-type ang 6. Ang clinical manifestations ng sakit ay depende sa etiology.

Epidemiology

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay mga pasyente na may mga walang sintomas at manifest (nabura at tipikal) mga anyo ng sakit, pati na rin ang mga virus; 70-90% ng mga nahawaang nakakahawang mononucleosis ay pana-panahon na mag-ipon ng mga virus na may mga sekretong oropharyngeal. Mula sa nasopharyngeal swabs ang virus ay itatago sa loob ng 2-16 buwan pagkatapos ng paglipat ng sakit. Ang pangunahing landas para sa pagpapadala ng pathogen ay airborne, madalas na impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng nahawaang laway, kaya ang nakakahawang mononucleosis ay tinatawag na "sakit na halik". Ang mga bata ay madalas na nahahawa sa pamamagitan ng mga laruan na nahawahan sa laway ng isang may sakit na bata o isang carrier ng virus. Posibleng pagsasalin ng dugo (may donor blood) at sekswal na paghahatid ng impeksiyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pathogenesis ng nakakahawang mononucleosis

Ang pintuan ng pasukan ay ang mga lymphoid formations ng oropharynx. Narito dumating ang pangunahing paggawa ng maraming kopya at akumulasyon ng viral materyal, hematogenous virus ay may (marahil lymphogenous) sa pamamagitan ng falls sa iba pang mga katawan, at lalo na sa paligid lymph nodes at atay. B- at T-lymphocytes, pali. Ang pathological na proseso sa mga organo ay nagsisimula halos sabay-sabay. Sa oropharynx nagpapasiklab pagbabago magaganap sa hyperemia at edema ng mucosa, hyperplasia ng lymphoid mga istraktura, na humahantong sa matalim na pagtaas sa ang palatin tonsil at nasopharyngeal at ang lahat ng lymphoid mga kumpol sa likod ng lalamunan ( "granulozny" lalamunan). Katulad na mga pagbabago sa lahat ng bahagi ng katawan na naglalaman ng lymphoid tissue reticular ngunit lalo katangi-lymph nodes at ang atay, pali, B lymphocytes.

Mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis sa mga bata

Sakit sa karamihan ng mga kaso ay nagsisimula nang masakit sa pagtaas sa temperatura ng katawan, ilong kasikipan, namamagang lalamunan, pamamaga ng lymph nodes, pali at atay pagpapalaki, dugo mononuclear mga cell lumitaw tipiko.

Ang polyadenopathy  ay ang pinakamahalagang sintomas ng nakakahawang mononucleosis, ang resulta ng lymphoid tissue hyperplasia bilang tugon sa pagkaloob ng virus.

Kadalasan (hanggang 85%) na may nakakahawang mononucleosis sa mga palatine at nasopharyngeal tonsils, iba't ibang magkakapatong lumilitaw sa anyo ng mga islet at piraso; ganap nilang tinakpan ang mga tonsils sa palatine. Ang mga overlay ng isang kulay-whitish-madilaw-dilaw o marumi-kulay-abo na kulay, maluwag, bumpy, magaspang, madaling inalis, ang tissue ng amygdala pagkatapos ng pag-alis ng plaka ay karaniwang hindi dumugo.

Sa dugo, ang katamtaman na leukocytosis ay nabanggit (hanggang 15-30 × 10 ⁹ / L), ang bilang ng mga mononuclear elemento ng dugo ay nadagdagan, ang ESR ay katamtamang nakataas (hanggang 20-30 mm / h).

Ang pinaka-katangian na pag-sign ng nakakahawang mononucleosis ay hindi tipikal na mga mononuclear na selula sa dugo - mga elemento ng pag-ikot o hugis na hugis, na may sukat mula sa isang karaniwang lymphocyte sa isang malaking monocyte. Ang cell nuclei ay spongy na may nucleolus residues. Ang cytoplasm ay malawak, na may ilaw na sinturon sa paligid ng nucleus at isang makabuluhang basophilia sa paligid, at ang mga bakuna ay matatagpuan sa cytoplasm. May kaugnayan sa mga kakaibang katangian ng istraktura, ang mga hindi tipikal na mga mononuclear na selula ay tinatawag na "broad-plasma lymphocytes" o "monolymphocytes".

Pag-uuri ng mga nakakahawang mononucleosis

Nakakahawa mononucleosis ay hinati sa uri, kalubhaan at daloy.

• Ang karaniwang mga kaso ay mga kaso ng sakit, kasama ng mga pangunahing sintomas (pinalaki na mga lymph node, atay, pali, tonsilitis, atypical mononuclears). Ang karaniwang mga uri ng kalubhaan ay nahahati sa liwanag, daluyan at mabigat.
• Hindi kabilang ang hindi tumpak na mga nabura, asymptomatic at visceral na mga uri ng sakit. Ang mga atypical form ay palaging itinuturing na liwanag, at visceral - bilang mabigat.

Ang kurso ng nakahahawang mononucleosis ay maaaring maging makinis, walang komplikado, kumplikado at pinahaba.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pagsusuri ng mga nakakahawang mononucleosis sa mga bata

Sa mga tipikal na kaso, ang diagnosis ay hindi mahirap. Para sa pagkumpirma ng laboratoryo, mahalaga na tuklasin ang DNA ng kaukulang virus sa pamamagitan ng PCR sa dugo, nasopharyngeal washings, ihi, cerebrospinal fluid. Ang batayan ng serological diagnosis ng EBV mononucleosis inilatag pagkakita sa suwero ng mga pasyente na may heterophilic antibodies na may kaugnayan sa erythrocytes ng iba't-ibang mga hayop (tupa erythrocytes, ng baka, kabayo, etc.). Ang mga heterophilic antibodies ay tumutukoy sa IgM. Para sa pagtuklas ng heterophile antibodies pose reaction Paul-Bunnell o Laim pagsubok, Tomczyk reaksyon o reaksyon Gough-Baur et al. Dagdag dito, natutukoy sa pamamagitan ng Elisa tiyak na antibodies IgM at IgG mga klase sa mga virus.

[19], [20], [21], [22]

Paggamot ng mga nakakahawang mononucleosis sa mga bata

Walang tiyak na paggamot para sa mga nakakahawang mononucleosis sa mga bata. Magtalaga nagpapakilala at pathogenic therapy bilang antipirina, desensitizing ahente, antiseptics para sa lunas ng mga lokal na proseso, bitamina therapy, na may functional pagbabago ng atay - cholagogue gamot.

Ang antibyotiko therapy ay inireseta sa binibigkas overlay sa oropharynx, pati na rin sa mga komplikasyon. Kapag pumipili ng isang antibacterial gamot ay dapat na remembered na ang bilang ng penisilin at ampicillin kontraindikado lalo na sa nakakahawa mononucleosis, dahil 70% ng paggamit nito ay sinamahan ng malubhang allergy reaksyon (pantal, angioedema, nakakalason at allergic kondisyon). May mga ulat ng Imudon positibong aksyon arbidola, anaferon bata, metronidazole (Flagyl, trihopol). Makatuwirang gamitin ang vobenzim, na mayroong isang immunomodulatory, anti-inflammatory effect. Ang panitikan aral na mabuti at nagpapakita ng mga epekto ng pag-apply tsikloferona (meglumine akridonatsetata) sa isang dosis ng 6-10 mg / kg. Ang pinaka-epektibong kumbinasyon ng mga antiviral at immunomodulating na gamot. Upang lokal na di-tukoy na immunotherapy, lalo na sa nagpapaalab proseso sa oropharynx, magreseta ng mga gamot mula sa grupo ng mga pangkasalukuyan bacterial lysates - imudon at IRS 19.

Sa malalang kaso ibinibigay glucocorticoids (prednisolone, dexamethasone) ang rate ng 2-2.5 mg / kg, isang maikling kurso (hindi hihigit sa 5-7 araw) at probiotics (Atsipol, bifidumbakterin et al.), Tsikloferona dosis ay maaaring tumaas sa 15 mg / kg timbang ng katawan.

Paano maiwasan ang mga nakakahawang mononucleosis sa mga bata?

Ang tiyak na prophylaxis ng nakakahawang mononucleosis ay hindi binuo.