Nakakahawang mononucleosis

Ang nakakahawang mononucleosis ay sanhi ng Epstein-Barr virus (EBV, human herpesvirus type 4) at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkapagod, lagnat, pharyngitis, at lymphadenopathy.

Ang pagkapagod ay maaaring tumagal ng ilang linggo o buwan. Kabilang sa mga malubhang komplikasyon ang splenic rupture, neurological syndromes, ngunit bihira. Ang diagnosis ng infectious mononucleosis ay klinikal o sa pamamagitan ng pagsubok para sa heterophilic antibodies. Ang paggamot ng nakakahawang mononucleosis ay nagpapakilala.

Isang anthroponotic infectious disease na dulot ng Epstein-Barr virus na may mekanismo ng paghahatid ng aerosol. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso, lagnat, talamak na tonsilitis, pharyngitis, matinding pinsala sa lymphoid tissue, hepatosplenomegaly, lymphomonocytosis, at ang hitsura ng mga hindi tipikal na mononuclear na mga selula sa dugo.

ICD-10 code

B27.0. Mononucleosis na sanhi ng gammaherpes virus.

Ano ang nagiging sanhi ng nakakahawang mononucleosis?

Ang nakakahawang mononucleosis ay sanhi ng Epstein-Barr virus, na nakakahawa sa 50% ng mga batang wala pang 5 taong gulang, ang host nito ay tao. Pagkatapos ng paunang pagtitiklop sa nasopharynx, ang virus ay nakakaapekto sa B-lymphocytes na responsable para sa synthesis ng immunoglobulins, kabilang ang heterophilic antibodies. Morphologically, ang mga atypical lymphocytes ay nakita, pangunahin ang mga T-cell na may CD8+ phenotype.

Pagkatapos ng pangunahing impeksyon, ang Epstein-Barr virus ay nananatili sa katawan sa buong buhay, pangunahin sa mga B cells na may asymptomatic na pagtitiyaga sa oropharynx. Ito ay nakita sa oropharyngeal secretions ng 15-25% ng malusog na EBV-seropositive na matatanda. Mas mataas ang prevalence at titer sa mga indibidwal na immunocompromised (hal., mga tatanggap ng organ transplant, mga pasyenteng nahawaan ng HIV).

Ang Epstein-Barr virus ay hindi nakukuha mula sa kapaligiran at hindi masyadong nakakahawa. Ang paghahatid ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo, ngunit kadalasan ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng paghalik sa mga nahawaang indibidwal na walang sintomas. 5% lamang ng mga pasyente ang nahawahan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may matinding impeksiyon. Ang impeksiyon ng maliliit na bata ay nangyayari nang mas madalas sa mga grupo na may mababang antas ng socioeconomic at sa mga grupo.

Ang impeksyon sa Epstein-Barr ay nauugnay sa istatistika at posibleng maging sanhi ng Burkitt lymphoma, na nabubuo mula sa mga B cell sa mga pasyenteng immunocompromised, na may panganib din na magkaroon ng nasopharyngeal carcinoma. Ang virus ay hindi nagiging sanhi ng chronic fatigue syndrome. Gayunpaman, maaari itong magdulot ng hindi maipaliwanag na lagnat, interstitial pneumonitis, pancytopenia, at uveitis (hal., talamak na aktibong EBV).

Ano ang mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis?

Karamihan sa mga kabataang may pangunahing impeksyon sa Epstein-Barr ay walang sintomas. Ang mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis ay mas karaniwan sa mas matatandang mga bata at matatanda.

Ang incubation period ng infectious mononucleosis ay 30-50 araw. Karaniwang nauuna ang kahinaan, na tumatagal ng ilang araw, isang linggo o higit pa, pagkatapos ay lagnat, pharyngitis, at lymphadenopathy. Hindi lahat ng mga sintomas na ito ay kinakailangang mangyari. Ang kahinaan at pagkapagod ay maaaring tumagal ng ilang buwan, ngunit ito ay mas malinaw sa unang 2-3 linggo. Ang lagnat ay tumataas sa oras ng tanghalian o maagang gabi, na may pinakamataas na pagtaas ng temperatura sa 39.5 "C, kung minsan ay umaabot sa 40.5"C. Kapag ang kahinaan at lagnat ay nangingibabaw sa klinikal na larawan (ang tinatawag na typhoid form), ang exacerbation at resolution ay mas mabagal. Maaaring malubha ang pharyngitis, sinamahan ng pananakit, paglabas, at maging kumplikado ng impeksyon ng streptococcal. Ang adenopathy ng anterior at posterior cervical lymph nodes ay katangian; Ang adenopathy ay simetriko. Minsan ang pagpapalaki ng mga lymph node ay ang tanging pagpapakita ng sakit.

Humigit-kumulang 50% ng mga kaso ay nagpapakita ng splenomegaly na may pinakamataas na paglaki ng pali sa ika-2 at ika-3 linggo ng pagkakasakit, na ang gilid nito ay kadalasang nadarama. Ang katamtamang pagpapalaki ng atay at ang lambot nito sa percussion o palpation ay napansin. Mas madalas, ang maculopapular na pantal, paninilaw ng balat, periorbital edema, at enanthem ng matigas na panlasa ay napansin.

Mga komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis

Bagaman ang mga pasyente ay karaniwang gumagaling, ang mga komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis ay maaaring maging dramatiko.

Kabilang sa mga komplikasyon ng neurological ng nakakahawang mononucleosis, dapat tandaan ang tungkol sa encephalitis, seizure, Guillain-Barré syndrome, peripheral neuropathy, aseptic meningitis, myelitis, cranial nerve palsy at psychosis. Ang encephalitis ay maaaring magpakita mismo sa mga cerebellar disorder o magkaroon ng mas seryoso at progresibong kurso, katulad ng herpes encephalitis, ngunit may posibilidad na malutas ang sarili.

Ang mga abnormal na hematologic ay kadalasang naglilimita sa sarili. Maaaring mangyari ang Granulocytopenia, thrombocytopenia, at hemolytic anemia. Ang lumilipas, katamtamang granulocytopenia o thrombocytopenia ay nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente; hindi gaanong karaniwan ang bacterial infection o pagdurugo. Ang hemolytic anemia ay nagreresulta mula sa pagbuo ng mga anti-specific na autoantibodies.

Ang spleen rupture ay maaaring isa sa mga pinaka-seryosong kahihinatnan ng infectious mononucleosis. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang makabuluhang pagtaas sa laki nito at pamamaga ng kapsula (maximum - sa ika-10-21 araw ng sakit), at ang trauma ay nangyayari sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente. Ang isang spleen rupture ay sinamahan ng sakit, ngunit kung minsan ay nagpapakita ng sarili bilang walang sakit na hypotension.

Ang mga bihirang komplikasyon sa paghinga ng nakakahawang mononucleosis ay kinabibilangan ng upper airway obstruction dahil sa laryngeal at peritracheal lymph node adenopathy; ang mga komplikasyon na ito ay tumutugon sa corticosteroid therapy. Ang clinically asymptomatic interstitial pulmonary infiltrates ay karaniwan sa mga bata at madaling matukoy sa radiographic examination.

Ang mga komplikasyon sa atay ay nangyayari sa humigit-kumulang 95% ng mga pasyente at kasama ang nadagdagang aminotransferases (2-3 beses na mas mataas kaysa sa normal at bumabalik sa baseline pagkatapos ng 3-4 na linggo). Kung ang jaundice at isang mas makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng enzyme ng atay ay nabuo, ang iba pang mga sanhi ng pinsala sa atay ay dapat na hindi kasama.

Ang pangkalahatang impeksyon sa EBV ay nangyayari paminsan-minsan ngunit may posibilidad na tumakbo sa mga pamilya, lalo na sa X-linked lymphoproliferative syndrome. Ang mga indibidwal na ito na nagkaroon ng impeksyon sa EBV ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng agammaglobulinemia o lymphoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paano nasuri ang nakakahawang mononucleosis?

Ang nakakahawang mononucleosis ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may mga tipikal na klinikal na sintomas. Ang exudative pharyngitis, lymphadenopathy ng anterior cervical lymph nodes at lagnat ay nangangailangan ng differential diagnosis sa sakit na dulot ng beta-hemolytic streptococci; Ang nakakahawang mononucleosis ay sinusuportahan ng paglahok ng posterior cervical lymph nodes o generalized lymphadenopathy at hepatosplenomegaly. Bukod dito, ang pagtuklas ng streptococci sa oropharynx ay hindi nagbubukod ng nakakahawang mononucleosis. Ang impeksyon sa cytomegalovirus ay maaaring magpakita mismo sa mga katulad na sintomas - hindi tipikal na lymphocytosis, hepatosplenomegaly, hepatitis, ngunit sa kawalan ng pharyngitis. Ang nakakahawang mononucleosis ay dapat na naiiba mula sa toxoplasmosis, hepatitis B, rubella, pangunahing impeksyon sa HIV, masamang reaksyon sa mga gamot (hitsura ng mga hindi tipikal na lymphocytes).

Kasama sa mga pamamaraan sa laboratoryo ang peripheral blood leukocyte counting at heterophile antibody testing. Ang mga atypical lymphocytes ay nagkakahalaga ng higit sa 80% ng kabuuang bilang ng leukocyte. Ang mga indibidwal na lymphocyte ay maaaring maging katulad ng mga nasa leukemia, ngunit sa pangkalahatan sila ay napaka-heterogenous (hindi katulad ng leukemia).

Ang mga heterophile antibodies ay tinasa gamit ang agglutination test. Nakikita ang mga antibodies sa 50% lamang ng mga pasyenteng wala pang 5 taong gulang, ngunit sa 90% ng mga gumagaling na pasyente at nasa hustong gulang na nagkaroon ng pangunahing impeksyon sa EBV. Ang titer at dalas ng heterophile antibodies ay tumataas sa pagitan ng ika-2 at ika-3 linggo ng sakit. Kaya, kung ang posibilidad ng sakit ay mataas at ang heterophile antibodies ay hindi nakita, ipinapayong ulitin ang pagsubok na ito 7-10 araw pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas. Kung mananatiling negatibo ang pagsusuri, ipinapayong suriin ang antas ng mga antibodies sa EBV. Kung ang kanilang antas ay hindi tumutugma sa talamak na impeksyon sa EBV, ang impeksyon sa CMV ay dapat isaalang-alang. Ang mga heterophile antibodies ay maaaring tumagal ng 6-12 buwan.

Sa mga batang wala pang 4 na taong gulang, kapag ang mga heterophile antibodies ay maaaring hindi matukoy sa prinsipyo, ang talamak na impeksyon sa EBV ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng IgM antibodies sa capsid antigen ng virus; nawawala ang mga antibodies na ito 3 buwan pagkatapos ng impeksyon, ngunit, sa kasamaang-palad, ang mga pagsusuring ito ay ginagawa lamang sa ilang mga laboratoryo.

Paano ginagamot ang nakakahawang mononucleosis?

Ang nakakahawang mononucleosis ay kadalasang naglilimita sa sarili. Ang tagal ng sakit ay nag-iiba; ang talamak na yugto ay tumatagal ng mga 2 linggo. Sa pangkalahatan, 20% ng mga pasyente ay maaaring bumalik sa trabaho o paaralan sa loob ng 1 linggo, 50% sa loob ng 2 linggo. Ang pagkapagod ay maaaring tumagal ng ilang linggo, mas madalas - 1-2% ng mga kaso - para sa mga buwan. Ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 1% at nauugnay sa pagbuo ng mga komplikasyon (hal. encephalitis, ruptured spleen, airway obstruction).

Ang paggamot ng nakakahawang mononucleosis ay nagpapakilala. Sa talamak na yugto ng sakit, ang mga pasyente ay dapat bigyan ng pahinga, ngunit habang nawawala ang kahinaan, lagnat, at pharyngitis, maaari silang mabilis na bumalik sa normal na aktibidad. Upang maiwasan ang pagkalagot ng pali, dapat iwasan ng mga pasyente ang pagbubuhat ng mga timbang at paglalaro ng sports sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng sakit at hanggang sa bumalik ang pali sa normal na laki (sa ilalim ng kontrol ng ultrasound).

Bagaman ang mga glucocorticoid ay maaaring magpababa ng temperatura ng katawan at mapawi ang mga sintomas ng pharyngitis nang medyo mabilis, hindi ito inirerekomenda para sa mga hindi komplikadong kaso. Ang mga glucocorticoid ay kapaki-pakinabang sa pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng sagabal sa daanan ng hangin, hemolytic anemia, at thrombocytopenia. Maaaring bawasan ng oral o intravenous acyclovir ang paglabas ng EBV mula sa oropharynx, ngunit walang nakakumbinsi na ebidensya na sumusuporta sa klinikal na paggamit ng mga gamot na ito.

Ano ang pagbabala para sa nakakahawang mononucleosis?

Ang nakakahawang mononucleosis ay may kanais-nais na pagbabala. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay napakabihirang (pagkalagot ng pali, sagabal sa daanan ng hangin, encephalitis).