Nakakahawang mononucleosis

Ang nakahahawa na mononucleosis ay sanhi ng Epstein-Barr virus (EBV, uri ng tao 4 herpesvirus) at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkapagod, lagnat, pharyngitis, at lymphadenopathy.

Ang pagkapagod ay maaaring huling linggo at buwan. Ang malubhang komplikasyon ay kinabibilangan ng pagkasira ng pali, neurological syndromes, ngunit bihira. Ang pagsusuri ng "nakakahawang mononucleosis" ay klinikal o sa pag-aaral ng heterophilic antibodies. Ang paggamot ng mga nakakahawang mononucleosis ay nagpapakilala.

Anthropogenous infectious disease na dulot ng Epstein-Bar virus na may aerosol transfer mechanism. Nailalarawan sa pamamagitan ng cyclical pagpasa, lagnat, talamak tonsilitis, paringitis, na minarkahan ng pagkatalo ng mga lymphoid tissue, hepatosplenomegaly, limfomonotsitozom, ang pagdating ng hindi tipiko mononuclear mga cell sa dugo.

ICD-10 code

B27.0. Mononucleosis sanhi ng gamma-herpetic virus.

Ano ang nagiging sanhi ng nakakahawang mononucleosis?

Ang nakahahawang mononucleosis ay sanhi ng Epstein-Barr virus, na nakakaapekto sa 50% ng mga batang wala pang 5 taong gulang, ang may-ari nito ay isang lalaki. Pagkatapos ng unang pagtitiklop sa nasopharynx, ang virus ay nagdudulot ng B-lymphocytes na responsable sa pagbubuo ng immunoglobulins, kabilang ang heterophilic antibodies. Sa morpolohiya mayroong mga hindi normal na mga lymphocytes, ang mga pangunahing selula ng T na may phenotype CD8 +.

Matapos ang pangunahing impeksiyon sa virus, ang Epstein-Barr ay nananatiling nasa katawan sa buong buhay, pangunahin sa mga selulang B na may asymptomatic na pagtitiyaga sa oropharynx. Ito ay tinukoy sa pagtatago ng oropharyngeal ng 15-25% ng malusog na mga adultong EBV-seropositive. Ang prevalence at titer ay mas mataas sa mga indibidwal na immunocompromised (hal., Mga tatanggap ng mga organo ng donor, mga pasyente na may HIV).

Ang Epstein-Barr virus ay hindi nakukuha mula sa kapaligiran at hindi masyadong nakakahawa. Maaaring mangyari ang paghahatid sa pagsasalin ng dugo ng mga produkto ng dugo, ngunit kadalasan ang impeksiyon ay nangyayari kapag halik ang mga nahawaang tao na may impeksiyon sa isang anyo na walang anyo. Tanging 5% ng mga pasyente ang nahawahan ng kontak sa mga pasyente na may matinding impeksiyon. Ang impeksiyon ng mga maliliit na bata ay madalas na nangyayari sa mga pangkat na may mababang antas ng socio-ekonomiya at mga pangkat.

Epstein-Barr virus impeksiyon ay pang-istatistika kaugnay na at maaaring maging sanhi ng Burkitt lymphoma, na develops mula sa B cell sa immunocompromised pasyente din sa panganib para sa nasopharyngeal kanser na bahagi. Ang virus ay hindi ang sanhi ng chronic fatigue syndrome. Gayunpaman, ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng unmotivated lagnat, interstitial pneumonitis, pancytopenia at uveitis (hal., Talamak na aktibong EBV).

Ano ang mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis?

Sa karamihan ng mga kabataan, ang pangunahing impeksiyon ng Epstein-Barr ay walang kadahilanan. Ang mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis ay mas karaniwan sa mas matatandang mga bata at may sapat na gulang.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng nakahahawang mononucleosis ay 30-50 araw. Kadalasan, ang kahinaan ay bubuo muna, sa loob ng ilang araw, isang linggo o higit pa, pagkatapos ay lilitaw ang lagnat, pharyngitis at lymphadenopathy. Hindi kinakailangang maganap ang lahat ng mga sintomas na ito. Ang kahinaan at pagkapagod ay maaaring tumagal ng ilang buwan, ngunit ang pinaka-binibigkas sa unang 2-3 na linggo. Ang lagnat ay may tugatog sa panahon ng tanghalian o maaga sa gabi, na may pinakamataas na pagtaas ng temperatura ng hanggang sa 39.5 "C, minsan ay umaabot sa 40.5" C. Kapag ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng kahinaan at lagnat (ang tinatawag na form na typhoid), ang paglala at paglutas ay nangyayari nang mas mabagal. Ang Pharyngitis ay maaaring maging malubha, sinamahan ng sakit, eksudasyon at kumplikado ng impeksiyon ng streptococcal. Ang pag-unlad ng adenopathy ng anterior at posterior cervical lymph nodes ay katangian; Ang adenopathy ay simetriko. Minsan ang pagpapalaki ng mga lymph node ay ang tanging paghahayag ng sakit.

Humigit-kumulang 50% ng mga kaso ay may splenomegaly na may pinakamataas na pagtaas sa pali sa loob ng 2 nd at 3 rd na linggo ng sakit, at kadalasan ang gilid nito ay natutulak. Ang isang katamtamang pagtaas sa atay at ang pagiging sensitibo nito sa panahon ng pagtambulin o palpation ay inihayag. Ang mas madalas ay nakikitang-pantuka rashes, jaundice, periorbital edema, enanthema ng mahirap na panlasa.

Mga komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis

Sa kabila ng katotohanang ang karaniwang mga pasyente ay nakabawi, ang mga komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis ay maaaring maging dramatiko.

Kabilang sa mga neurological komplikasyon ng nakahahawang mononucleosis ay dapat magkaroon ng kamalayan ng sakit sa utak, Pagkahilo, Guillain-Barré syndrome, paligid neuropasiya, aseptiko meningitis, mielitis, cranial nerve lumpo, at pag-iisip. Sakit sa utak ay maaaring ipakilala cerebellar sakit o magkaroon ng isang mas malubhang at progresibong kurso, tulad ng herpes sakit sa utak, ngunit may isang ugali upang samorazresheniyu.

Ang mga sakit sa hematological ay kadalasang dumadaan sa kanilang sarili. Ang granulocytopenia, thrombocytopenia at hemolytic anemia ay maaaring napansin. Ang lumilipas, banayad na granulocytopenia o thrombocytopenia ay nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente; Ang pag-attach ng impeksyon sa bakterya o pagdurugo ay hindi pangkaraniwan. Ang hemolytic anemia ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga anti-tiyak na autoantibodies.

Ang pali rupture ay maaaring maging isa sa mga pinaka-malubhang kahihinatnan ng nakakahawang mononucleosis. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang makabuluhang pagtaas sa laki nito at pamamaga ng kapsula (maximum - sa 10-21 araw ng sakit), at ang pinsala ay nangyayari sa halos kalahati ng mga pasyente. Ang pali rupture ay sinamahan ng sakit, ngunit kung minsan manifests mismo sa anyo ng walang sakit hypotension.

Ang bihirang mga komplikasyon sa paghinga ng nakakahawang mononucleosis ay ang pagbubungkal sa itaas na respiratory tract bilang resulta ng adenopathy ng laryngeal at parotracheal lymph node; ang mga komplikasyon na ito ay maari sa corticosteroid therapy. Ang clinically asymptomatic interstitial infiltrates ng baga ay karaniwang natagpuan sa mga bata at mahusay na nakilala sa pamamagitan ng X-ray na pagsusuri.

Ang mga hepatikong komplikasyon ay nangyari sa halos 95% ng mga pasyente at kabilang ang isang pagtaas sa aminotransferases (2-3 beses na labis sa pamantayan at isang pagbalik sa baseline pagkatapos ng 3-4 na linggo). Kung ang jaundice ay lumalaki at isang mas makabuluhang pagtaas sa hepatic enzyme activity, ang iba pang mga sanhi ng pinsala sa atay ay dapat na hindi kasama.

Ang isang pangkaraniwang impeksiyon na may EBV kung minsan ay nangyayari, ngunit sumasakop sa mga pamilya, lalo na sa X-linked lymphoproliferative syndrome. Ang mga taong ito na dumaranas ng impeksyon sa EBV ay may mas malaking panganib na magkaroon ng agammaglobulinemia o lymphoma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Paano nai-diagnose ang nakakahawang mononucleosis?

Ang nakakahawang mononucleosis ay dapat na pinaghihinalaang sa mga pasyente na may mga tipikal na klinikal na sintomas. Exudative paringitis, lymphadenopathy anterior cervical lymph nodes at lagnat ay nangangailangan ng pagkakaiba diagnosis ng sakit na dulot ng beta-hemolytic streptococci; Sa pabor ng nakakahawang mononucleosis, ang sugat ng puwit ng cervical lymph nodes o pangkalahatang lymphadenopathy at hepatosplenomegaly ay ipinahiwatig. Bukod dito, ang pagkakita ng streptococci sa oropharynx ay hindi nagbubukod ng mga nakakahawang mononucleosis. Ang impeksyon ng Cytomegalovirus ay maaaring magpakita ng mga katulad na sintomas - hindi normal na lymphocytosis, hepatosplenomegaly, hepatitis, ngunit walang pharyngitis. Nakakahawang mononucleosis ay dapat na differentiated mula sa toxoplasmosis, hepatitis B, rubella, pangunahing HIV impeksyon, epekto ng gamot (ang paglitaw ng mga hindi tipiko lymphocytes).

Kabilang sa mga pamamaraan ng laboratoryo, ang mga bilang ng leukocyte sa paligid ng dugo at ang pagpapasiya ng heterophilic antibodies ay ginagamit. Ang mga hindi karaniwang mga lymphocyte ay higit sa 80% ng kabuuang bilang ng mga leukocytes. Ang mga indibidwal na lymphocytes ay maaaring katulad sa mga nasa lukemya, ngunit sa pangkalahatan ang mga ito ay napaka-magkakaiba (hindi katulad sa leukemia).

Ang mga heterophilic antibodies ay sinusuri gamit ang isang agglutination test. Ang mga antibodies ay nakitang lamang sa 50% ng mga pasyente na mas bata sa 5 taon, ngunit sa 90% ng mga nakakapagpalusog at matatanda na nakaranas ng pangunahing impeksiyon ng EBV. Ang titer at dalas ng paglitaw ng heterophilic antibodies ay nagdaragdag sa pagitan ng 2 nd at 3 na linggo ng sakit. Kaya, kung ang posibilidad ng sakit ay mataas, at ang mga heterophilic antibodies ay hindi natagpuan, ipinapayong ulitin ang pagsusuring ito 7-10 araw pagkatapos ng paglitaw ng mga unang sintomas. Kung ang pagsubok ay nananatiling negatibo, ipinapayong suriin ang antas ng antibodies sa EBV. Kung ang kanilang antas ay hindi tumutugma sa talamak na impeksiyon ng EBV, dapat isaisip ng impeksyon ng CMV. Ang mga heterophilic antibodies ay maaaring tumagal ng 6-12 buwan.

Sa mga batang mas bata sa 4 na taong gulang, kapag ang mga heterophilic antibodies ay hindi maaaring napansin sa prinsipyo, ang impeksyon ng matinding IgE ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng IgM antibodies sa capsid antigen ng virus; Ang mga antibodies ay nawawala pagkatapos ng 3 buwan pagkatapos ng impeksyon, ngunit, sa kasamaang-palad, ang mga pagsubok na ito ay isinasagawa lamang sa mga hiwalay na laboratoryo.

Paano nakagamot ang nakakahawang mononucleosis?

Ang mga nakakahawang mononucleosis ay karaniwang nakapagpasiya. Ang tagal ng sakit ay naiiba; Ang talamak phase ay tumatagal ng tungkol sa 2 linggo. Sa pangkalahatan, sa loob ng 1 linggo upang bumalik sa trabaho o sa paaralan ay maaaring 20% ng mga pasyente, 50% - sa loob ng 2 linggo. Ang pagkapagod ay maaaring tumagal ng ilang linggo, mas madalas - 1-2% ng mga kaso - para sa mga buwan. Ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 1% at nauugnay sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon (hal., Encephalitis, splenic rupture, daanan sa daanan ng hangin).

Ang paggamot ng mga nakakahawang mononucleosis ay nagpapakilala. Sa matinding yugto ng sakit, ang mga pasyente ay dapat na magpahinga, ngunit bilang kahinaan, lagnat, at pharyngitis ay nawawala, maaari silang mabilis na bumalik sa normal na aktibidad. Upang maiwasan ang pagkalagot ng pali, dapat iwasan ng mga pasyente ang pag-aangat ng timbang at sports para sa 1 buwan matapos ang sakit at hanggang sa normal na laki ng pali ay naibalik (sa ilalim ng pangangasiwa ng ultrasound).

Sa kabila ng katotohanan na ang paggamit ng mga glucocorticoid ay nagbibigay-daan sa mabilis mong bawasan ang temperatura ng katawan at mabawasan ang paghahayag ng pharyngitis, sa hindi komplikadong sakit, hindi ito inirerekomenda. Ang mga glucocorticoid ay kapaki-pakinabang sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon gaya ng paghinga ng daanan ng hangin, hemolytic anemia, thrombocytopenia. Ang paggamit ng acyclovir alinman sa intravenously o intravenously binabawasan ang paghihiwalay ng virus EBV mula sa oropharynx, ngunit walang mapagkumpitensya katibayan para sa klinikal na paggamit ng mga gamot.

Ano ang prognosis na may nakakahawang mononucleosis?

Ang nakahahawang mononucleosis ay may kanais-nais na pagbabala. Ang nakamamatay na kinalabasan ay casuistically bihira (pali sirang, hadlang sa daanan ng hangin, encephalitis).