Normal na cycle ng regla

Ang menstrual cycle ay isang regular na umuulit na indibidwal na cyclical na pagbabago sa reproductive system at sa katawan sa kabuuan.

Ang panregla cycle ay isang napaka-komplikadong proseso, ang regulasyon nito ay isinasagawa ng neuroendocrine system. Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago ay nangyayari sa limang antas ng reproductive system: sa matris, ovaries, anterior pituitary gland, hypothalamus (pangunahin sa arcuate nuclei ng mediobasal hypothalamus) at sa mga extrahypothalamic na istruktura ng central nervous system. Ang paggana ng bawat antas ay kinokontrol ng mas mataas na antas sa pamamagitan ng mekanismo ng positibo o negatibong feedback.

Ang mga tisyu ng matris ay mga target na tisyu para sa mga sex steroid hormone. Ang mga selula ng uterine tissue ay naglalaman ng mga nuclear at cytoplasmic hormone receptors, ang huli ay may mahigpit na pagtitiyak para sa estradiol, progesterone o testosterone.

Sa unang kalahati ng menstrual cycle, na, depende sa kabuuang tagal nito, ay tumatagal (14±3) araw, ang endometrium ay nasa ilalim ng nangingibabaw na impluwensya ng estrogens, na nagsisiguro ng normal na proliferative na pagbabago sa mga glandula, stroma at mga sisidlan ng functional layer. Ang ikalawang kalahati ng cycle ng matris ay nasa ilalim ng impluwensya ng gestagenic at tumatagal (14±2) araw. Ang yugto ng desquamation, o pagtanggi, ng functional layer ng endometrium ay nangyayari dahil sa pagbaba sa titer ng parehong sex hormones at tumatagal mula 3 hanggang 6 na araw.

Ang biosynthesis ng mga sex steroid ay nangyayari sa mga ovary. Napagtibay na ngayon na ang estradiol ay ginawa pangunahin sa mga selulang granulosa; progesterone - sa mga selula ng corpus luteum; androgens - sa theca cells at ovarian stroma. Ang mga maselang bahagi ng katawan ay nakakaapekto hindi lamang sa target na organ - ang matris, kundi pati na rin ang mga gitnang bahagi ng reproductive system: ang pituitary gland, hypothalamus, at iba pang bahagi ng central nervous system.

Sa turn, ang pag-andar ng mga ovary ay nasa ilalim ng regulatory influence ng anterior pituitary gland, na gumagawa ng gonadotropic hormones: follicle-stimulating hormone (FSH), lutropin (luteinizing hormone, LH) at prolactin (luteotropic hormone, LTH). Ang FSH at LH ay mga glucoproteins, ang prolactin ay isang polypeptide. Ang mga pag-andar ng mga hormone na ito ay napakalawak at kumplikado. Sa partikular, pinasisigla ng FSH ang paglaki at pagkahinog ng follicle, pinatataas ang bilang ng mga receptor ng LH sa granulosa, at kasama ng LH ay pinasisigla ang synthesis ng mga estrogen at pinasisigla ang obulasyon. Ang pagbuo ng corpus luteum ay isinasagawa sa ilalim ng impluwensya ng LH. Ang prolactin ay nakikibahagi sa synthesis ng progesterone ng corpus luteum. Ipinakita ng pananaliksik sa mga nakaraang taon na ang pagtatago ng LH at FSH ay nangyayari sa isang pulsating mode, ang ritmo nito ay nakasalalay sa functional na aktibidad ng pituitary zone ng hypothalamus. Ang mga nerve cell ng arcuate nuclei ng mediobasal hypothalamus ay naglalabas ng gonadotropin-releasing hormone (GnRH) sa isang circulatory mode, na nagsisiguro ng kaukulang ritmo ng LH release: mas madalas - sa unang yugto ng menstrual cycle at mas madalas - sa ikalawang yugto. Ang amplitude ng paglabas ng gonadotropic hormone ay pangunahing tinutukoy ng antas ng estradiol.

Ang function ng arcuate nuclei ay hindi autonomous; ito ay higit na tinutukoy ng pagkilos ng mga neurotransmitters (biogenic amines at endogenous opiates), kung saan ang mas mataas na mga istraktura ng central nervous system ay nagsasagawa ng kanilang impluwensya.

Kaya, ang menstrual cycle ay isang kumplikadong proseso ng multi-link, ang panlabas na pagpapakita kung saan ay regular na nagaganap na pagdurugo na nauugnay sa pagtanggi ng functional layer ng endometrium, at ang kakanyahan ay ang obulasyon ng follicle at ang paglabas ng isang mature na itlog na handa para sa pagpapabunga. Ang dysfunction ng anumang antas ng reproductive system ay maaaring sinamahan ng pagdurugo ng matris laban sa background ng anovulation (mas madalas) o may napanatili na obulasyon (mas madalas).

Ang mga hangganan ng edad ng mga pag-andar ng panregla ay menarche at menopause. Ang huli, kasama ang pagsisimula ng sekswal na aktibidad at anumang pagbubuntis, na karaniwang nalutas o nagambala, ay nauugnay sa tinatawag na mga kritikal na panahon ng pag-unlad ng babaeng katawan. Dahil sa pagtaas ng pagkarga sa katawan ng babae sa mga sandaling ito, ang mga pagkasira at pagkabigo ng mga mekanismo ng regulasyon ng pinakamahalagang mga organo at sistema ay madalas, na humahantong sa paglitaw o pagpalala ng mga dati nang nakatagong karamdaman sa kanilang trabaho, ang pagbuo ng malubhang somatic, endocrine, ginekologiko, mental, nakakahawang sakit.

Mga paikot na pagbabago sa endometrium sa panahon ng menstrual cycle

Ang unang araw ng pagdurugo ng regla ay itinuturing na unang araw ng cycle ng regla. Pagkatapos ng regla, ang basal layer ng endometrium ay naglalaman ng primordial glands at isang napaka manipis na layer ng stromal cells - 1-2 mm. Sa ilalim ng impluwensya ng estrogens, ang mabilis na paglaki ng mga glandula at stroma ay nagsisimula dahil sa mitotic cell division. Sa pagtatapos ng proliferative stage, bago ang obulasyon, ang kapal ng endometrium ay 12-14 mm. Malinaw na ipinapakita ng ultratunog ang linearity ng endometrium at kadalasang tinutukoy ang daloy ng dugo gamit ang Doppler.

48-72 oras pagkatapos ng obulasyon, ang pagtaas ng antas ng progesterone ay nagbabago sa proliferative phase ng endometrial development sa isang secretory phase.

Sa secretory phase ng cycle, ang mga glandula ng endometrium ay bumubuo ng katangian na mga vacuole na naglalaman ng glycogen. Sa ika-6-7 araw pagkatapos ng obulasyon, ang aktibidad ng pagtatago ng mga glandula ng endometrium ay pinakamataas. Ang aktibidad na ito ay nagpapatuloy hanggang sa ika-10-12 araw pagkatapos ng obulasyon at pagkatapos ay bumababa nang husto. Ang pag-alam sa eksaktong oras ng obulasyon, sa pamamagitan ng isang endometrial biopsy, posible upang matukoy kung ang pag-unlad ng secretory phase ng endometrium ay normal o hindi, na kung saan ay may malaking kahalagahan sa pag-diagnose ng ilang mga anyo ng kawalan ng katabaan at pagkakuha.

Ayon sa kaugalian, ang pag-aaral na ito ay ginagawa sa ika-10-12 araw pagkatapos ng obulasyon (ika-25-26 na araw ng menstrual cycle). Upang makagawa ng diagnosis - kakulangan sa luteal phase - maaaring gawin ang endometrial biopsy sa mga araw na ito ng cycle. Ang pananaliksik sa mga nakaraang taon ay nagpakita na ito ay mas nagbibigay-kaalaman na gumawa ng biopsy sa ika-6-8 araw pagkatapos ng obulasyon - ang oras ng pagtatanim. Sa oras ng pagtatanim, napakalaking pagbabago ang nangyayari sa endometrium kumpara sa ibang mga araw ng cycle. Ito ay dahil sa paglitaw ng tinatawag na "implantation window". Kabilang sa mga pagbabago ang: pagpapahayag ng mga partikular na glycoprotein, mga molekula ng pagdirikit, iba't ibang cytokine at enzyme.

Ang napaka-kagiliw-giliw na data ay nakuha ni G. Nikas (2000) sa isang pag-aaral ng ibabaw ng morpolohiya ng endometrium gamit ang pag-scan ng electron microscopy. Ang may-akda ay gumawa ng sunud-sunod na endometrial biopsies sa 48-oras na pagitan sa parehong mga pasyente sa isang natural na cycle, pagkatapos ng superovulation at sa isang cycle ng cyclic hormonal therapy. Sa proliferative phase ng cycle, ang ibabaw ng endometrial cells ay nag-iiba, ito ay alinman sa pinahaba o polygonal na may kaunting pag-uunat, ang mga intercellular gaps ay halos hindi nakikilala at ang microvilli ng ciliated cells ay bihira. Sa pagtatapos ng proliferative phase, ang bilang ng mga villi ay tumataas. Sa yugto ng pagtatago, ang mga pagbabago sa ibabaw ng cell ay nangyayari nang literal sa pamamagitan ng oras. Sa ika-15-16 na araw ng pag-ikot, ang ibabaw ng cell ay nakausli sa gitnang bahagi, sa ika-17 araw na nakukuha ng mga protrusions na ito ang buong tuktok ng cell at ang pagtaas ng microvilli, nagiging mahaba at makapal. Sa ika-18-19 na araw ng cycle, ang microvilli ay bumababa sa pamamagitan ng pagsasama o pagkawala, ang mga cell ay tila natatakpan ng isang manipis na lamad na tumataas sa itaas ng mga cell top. Sa ika-20 araw ng pag-ikot, ang villi ay halos nawawala, ang mga cell top ay umabot sa kanilang pinakamataas na protrusion, ang mga puwang sa pagitan ng mga cell ay tumaas (isang kababalaghan na tinatawag na "pinopod" sa Ingles na panitikan) - ang punto ng pagtatapos ng pag-unlad ng secretory endometrium. Ang panahong ito ay tinatawag na "implantation window". Sa ika-21 araw, bumababa ang mga protrusions, at lumilitaw ang maliit na villi sa ibabaw ng cell. Ang mga lamad ay kulubot, ang mga selula ay nagsisimulang bumaba. Sa ika-22 araw, ang bilang ng mga villi ay tumataas. Sa ika-24 na araw, ang mga selula ay mukhang simboryo, na may maraming maikling villi. Sa ika-26 na araw, nagsisimula ang mga degenerative na pagbabago, na nagtatapos sa pagdurugo ng regla sa ika-28 araw ng cycle.

Ito ay pinaniniwalaan na ang paglitaw at pag-unlad ng "implantation window" ay kasabay ng pag-unlad ng embryo sa ikot ng paglilihi sa panahon ng isang normal na siklo ng panregla. Sa kaso ng kawalan ng katabaan at maagang pagkawala ng pagbubuntis, ang pagbuo ng "implantation window" ay maaaring "nauna" o "lag" sa likod ng pagbuo ng embryo, na maaaring humantong sa mga sakit sa pagtatanim at pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang papel ng mga prostaglandin sa reproductive system

Ayon sa maraming mga mananaliksik, ang mga prostaglandin ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pag-andar ng reproduktibo ng tao. Ang mga prostaglandin ay nabuo mula sa libreng arachidonic acid sa pamamagitan ng hydrolysis, at mayroong dalawang paraan ng kanilang pagbuo - lipoxygenase (pagbuo ng leukotrienes) at cyclooxygenase pathway - pagbuo ng mga prostaglandin mismo.

Ang unang totoong prostaglandin na PgG2 at PgH„ ang kanilang kalahating buhay ay humigit-kumulang 5 minuto ay parang mga ina, kung saan nabuo ang buong pamilya ng mga prostaglandin.

Ayon kay Moncada S., ang thromboxane ay hindi isang tunay na prostaglandin, hindi katulad ng prostacyclin, ngunit sila ay mga antagonist: ang aksyon ng isa ay nakadirekta laban sa aksyon ng isa, ngunit karaniwan ay dapat magkaroon ng balanse sa pagitan nila.

Ang Thromboxane A2 ay isang malakas na vasoconstrictor, ang Rd12 ay isang vasodilator. Ang thromboxane ay synthesize sa mga platelet, baga, pali, habang ang prostacyclin ay synthesize sa puso, tiyan, at mga sisidlan. Ang prostacyclin ay na-synthesize din sa mga baga nang normal, at sa ilalim ng impluwensya ng pagpapasigla, thromboxane.

Ang Thromboxane A2 ay isang stimulator ng platelet adhesion at aggregation. Pinipigilan ng prostacyclin na na-synthesize sa endothelium ang platelet adhesion at aggregation, na pumipigil sa pagbuo ng thrombus. Kapag ang mga daluyan ng dugo ay nasira, ang balanse ay nabalisa at ang trombosis ng nasirang lugar ay nangyayari, ngunit ang isang tiyak na antas ng prostacyclin ay naitala. Ang mga prostaglandin ay na-metabolize sa mga baga, bato at atay. Ang mga prostaglandin E at FM ay na-metabolize pangunahin sa mga baga. Dahil sa maikling kalahating buhay ng mga prostaglandin, kumikilos sila sa paraang autocrine/paracrine sa lugar ng pagbuo.

Ayon kay Olson DM, ang mga glucocorticoids ay mga inhibitor ng prostaglandin synthesis. Nagdudulot sila ng synthesis ng lipocortin proteins (o annexins), na humaharang sa pagkilos ng phospholipases.

Ang aspirin at indomethacin ay mga inhibitor ng prostaglandin synthesis. Ang pagsugpo ay isinasagawa sa pamamagitan ng cyclooxygenase enzymes. Ang isang espesyal na tampok ng aspirin ay ang pangmatagalang epekto nito sa mga platelet, sa kanilang habang-buhay (8-10 araw). Sa maliliit na dosis, hinaharangan ng aspirin ang thromboxane synthesis lamang sa mga platelet, at sa malalaking dosis, ang produksyon ng prostacyclin sa vascular wall.

Ang Prostaglandin F2alpha ay kasangkot sa regression ng corpus luteum kung hindi pa naganap ang pagbubuntis. Ang mekanismo ng luteolysis ay nangyayari sa dalawang paraan: ang unang paraan ay mabilis - pagkilos laban sa LH dahil sa pagkawala ng LH receptors sa corpus luteum ng ovary, ito ay nangyayari lamang sa mga buo na selula at ito ay resulta ng pagkilos ng mga tagapamagitan na humaharang sa mga LH receptor at ang pag-activate ng adenylate cyclase. Mabagal na tugon - dahil sa hindi direktang pagkilos ng prolactin sa mga LH receptor.

Mayroong katibayan ng papel ng estrogens - ang pagtaas ng estrogen ay humahantong sa pagbaba ng progesterone at pagtaas ng prostaglandin F.

Sa labas ng pagbubuntis, ang endometrium ay naglalaman ng isang tiyak na antas ng mga prostaglandin na nakikilahok sa pagtanggi ng endometrium sa panahon ng regla. Sa panahon ng pagbubuntis, dahil sa tumaas na nilalaman ng progesterone, ang mga selula ng endometrium ay gumagawa ng isang sangkap na nagtatago na binabawasan ang synthesis ng prostaglandin pagkatapos ng pagtatanim, at sa gayon ay nakakatulong na mapanatili ang pagbubuntis.

Ang mga prostaglandin ay may mahalagang papel sa pagpapanatili ng sirkulasyon ng pangsanggol sa pamamagitan ng pagpapanatili ng vasodilation ng ductus arteriosus. Pagkatapos ng kapanganakan, may mga mekanismo, marahil sa mga baga, na humahantong sa pagsasara ng ductus arteriosus pagkatapos ng kapanganakan. Kung hindi nangyari ang pagsasara, ang paggamit ng prostaglandin synthesis inhibitor indomethacin ay nagtataguyod ng pagsasara ng ductus sa higit sa 40% ng mga napaaga na sanggol. Ang mga prostaglandin ay may mahalagang papel sa paglambot ng cervix at pag-udyok sa panganganak.

Anong mga parameter ang nagpapakilala sa isang normal na cycle ng regla?

Una sa lahat:

• timing ng menarche (napapanahon, napaaga, huli);
• regularidad (ang cycle ay binibilang mula sa unang araw ng susunod na panahon hanggang sa simula ng susunod);
• ang tagal ng cycle, na sa karamihan ng malusog na kababaihan ay 21-35 araw;
• tagal ng pagdurugo, na karaniwang umaabot mula 3 hanggang 7 araw;
• dami ng pagkawala ng dugo sa regla - 60-150 ml;
• masakit na mga panahon;
• petsa ng huling regla.

Ang anumang paglihis sa isang direksyon o isa pa sa bawat isa sa mga parameter ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng karamdaman. Kasabay nito, ang mga parameter na ito ay ang panlabas, dami lamang na bahagi ng siklo ng panregla at hindi palaging nagpapakilala sa husay na bahagi - ang kakayahang makamit at mapanatili ang pagbubuntis. Ang mga katulad na parameter ng menstrual cycle ay matatagpuan sa parehong mga babaeng may kakayahang magbuntis at mga infertile. Ang panloob, nakatagong mga parameter ng siklo ng panregla, na sumasalamin sa husay na bahagi nito at ipinahayag lalo na sa tulong ng mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri, ay: ang pagkakaroon ng obulasyon at, dahil dito, ang ika-2 yugto ng cycle at ang pagkakumpleto ng huli.

Kaya, ang normal na menstrual cycle ay regular, ovulatory at samakatuwid ay biphasic na may ganap na 2nd phase.

[ 1 ], [ 2 ]

Pananaliksik ng panregla function

Kapag sinusuri ang mga pasyenteng ginekologiko, lalo na ang mga may iba't ibang anyo ng mga karamdaman sa ikot ng regla, kinakailangang bigyang-pansin ang mga salik na maaaring maka-impluwensya sa pag-unlad at pagpapakita ng disfunction ng panregla.

1. Edad.
2. Pangkalahatang anamnesis: mga kondisyon sa pagtatrabaho, mga panganib sa trabaho, pagmamana, pag-unlad ng somatic at mental, mga nakaraang sakit at operasyon.
3. Gynecological anamnesis. Pag-andar ng panregla: menarche, tagal ng pagtatatag, regularidad, tagal ng cycle at regla, dami ng pagkawala ng dugo, sakit na sindrom, petsa ng huling regla. Reproductive function: bilang ng mga pagbubuntis (delivery, abortions, miscarriages, ectopic pregnancy), mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos nito. Mga sakit na ginekologiko at operasyon.
4. Kasaysayan ng medikal: kapag nagsimula ang mga iregularidad ng panregla, kung ano ang mga ito, kung ang pagsusuri at paggamot ay isinagawa.
5. Layunin na pagsusuri: taas, timbang ng katawan, build, genetic stigmas (congenital malformations, pterygoid folds sa leeg, birthmarks, atbp.), kondisyon ng cardiovascular at respiratory system, palpation ng tiyan. Katangian ng balahibo. Palpation ng thyroid gland, mammary glands (laki, hugis, pare-pareho, presensya at katangian ng paglabas mula sa mga utong).
6. Pagsusuri ng ginekologiko: istraktura ng maselang bahagi ng katawan, klitoris; sa mga birhen, pagsukat ng haba ng puki na may uterine probe at rectal examination; pagsusuri sa vaginal (kondisyon ng mauhog lamad at likas na katangian ng discharge, hugis ng cervix, sintomas ng "pupil", laki at kondisyon ng matris, mga appendage at ovary).

Mga functional na diagnostic na pagsusuri ng aktibidad ng ovarian

Basal (rectal) thermometry (RT). Sa isang two-phase cycle, ang temperatura ay tumataas sa itaas 37.0° C sa ika-2 kalahati ng cycle, habang sa isang single-phase cycle, ito ay monotonously mababa.

Mga pamantayan para sa isang normal na cycle ng regla:

• Biphasic na kalikasan sa buong ikot ng regla.
• Sa 1st phase, ang rectal temperature level ay mas mababa sa 37.0°C.
• Sa panahon ng obulasyon, ang antas nito ay maaaring bumaba ng 0.2-0.3° C.
• Ang mga oras ng obulasyon ay mahigpit na nasa gitna ng cycle o 1-2 araw mamaya.
• Mabilis na pagtaas ng temperatura ng tumbong pagkatapos ng obulasyon sa itaas 37.0° C (sa loob ng 1-3 araw).
• Ang pagkakaiba sa temperatura sa pagitan ng mga phase ng cycle ay hanggang 0.4-0.6° C.
• Ang tagal ng 2nd phase ay hindi hihigit sa 14 na araw (sa isang 28-30-araw na cycle).
• Ang tagal ng pagtaas ng temperatura ng tumbong sa itaas ng 37.0° C sa ika-2 yugto ay hindi bababa sa 9 na araw (sa isang 28-30-araw na cycle).
• Isang mabilis na pagbaba sa temperatura ng tumbong sa ibaba 37.0°C sa bisperas ng regla.

Kung ang pangunahing pagsusuri ng temperatura ng rectal ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang antas ng panregla cycle disorder (buong cycle - kakulangan ng 2nd phase - kakulangan ng 1st at 2nd phase - anovulatory cycle), kung gayon ang pattern ng mga pagbabago sa rectal temperature chart sa panahon ng hormonal therapy ay maaaring magsilbi sa mga layunin ng dynamic na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot at pagpili ng pinakamainam na dosis at timing ng paggamit ng gamot.

Pagsusuri ng cervical mucus. Sa dynamics ng menstrual cycle, ang mga parameter tulad ng likas na katangian ng "fern" na sintomas, ang phenomenon ng cervical mucus tension, ang "pupil" na sintomas ay sinusuri, tinasa nang dami sa anyo ng cervical index (cervical number). Ang mga sintomas na ito ay pinaka-binibigkas sa gitna ng cycle, sa bisperas ng obulasyon.

Ang Colpocytodiagnostics ay isang cytological na pagsusuri ng mga vaginal smear. Ang dinamika ng mga pagbabago sa mga indeks ng colpocytolotic ay sumasalamin sa kabuuang pagbabagu-bago sa antas ng mga ovarian hormones sa katawan sa panahon ng cycle. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng antas ng estrogen, gestagen, at sa ilang mga kaso, androgen saturation ng katawan.

Ang pagsusuri sa histological ng endometrium (nakuha sa pamamagitan ng endometrial biopsy, hiwalay na diagnostic curettage ng cervical canal at uterine cavity) ay isinasagawa na may napanatili na cycle sa unang araw ng regla; na may amenorrhea - sa anumang araw, dysfunctional bleeding - mas mahusay sa simula ng pagdurugo (ang endometrium ay napanatili).

Pagpapasiya ng mga antas ng hormone sa serum ng dugo. Ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat sa umaga, sa isang walang laman na tiyan. Ang pagpapasiya ng mga antas ng luteinizing (LH) at follicle-stimulating (FSH) na mga hormone ay kinakailangan sa kaso ng amenorrhea o isang mahabang pagkaantala sa regla para sa differential diagnosis ng central at ovarian forms ng cycle disorder. Kung ang cycle ay napanatili, ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa ika-3-6 na araw ng menstrual cycle.

Ang pagpapasiya ng antas ng prolactin (PRL) ay kinakailangan upang ibukod ang madalas na nagaganap na hyperprolactinemic ovarian insufficiency. Kung ang cycle ay napanatili, ang pag-sample ng dugo ay ipinapayong sa oras ng pinakamalaking pagtaas nito, pagkatapos ng corpus luteum bloom phase, - sa ika-25-27 na araw ng cycle (sa pagtatapos ng pagtaas ng rectal temperature sa ika-2 yugto); sa oligo- at amenorrhea - laban sa background ng mahabang pagkaantala. Kung ang hyperprolactinemia ay napansin, upang ibukod ang hypothyroid genesis, ang susunod na hakbang nito ay upang matukoy ang hormonal parameter ng thyroid gland - TSH (thyroid stimulating hormone), T3 (triiodothyronine), T4 (thyroxine), antibodies sa thyroglobulin (AT hanggang TG) at thyroid peroxidase (AT hanggang TPO). Ang dugo para sa mga hormone na ito ay kinukuha sa anumang araw ng cycle.

Ang mga antas ng Estradiol (E1) ay tinutukoy pareho sa 1st at 2nd phase ng cycle upang masuri ang antas ng estrogen saturation bago ang paggamot sa mga ovulation stimulant o upang ibukod ang hyperestrogenism. Upang masuri ang kasapatan ng 2nd phase ng cycle, kinakailangan na muling sukatin ang antas ng progesterone sa mga araw na 19-21 at 24-26 ng cycle.

Ang mga antas ng testosterone (T), cortisol (K), adrenocorticotropic hormone (ACTH), DHEA (dehydroepiandrosterone), at Al (androstenedione) ay karaniwang sinusuri sa ika-5-7 araw ng cycle bilang bahagi ng differential diagnosis ng iba't ibang anyo ng hyperandrogenism.

Ang mga karagdagang pagsusuri sa hormonal para sa pagtatasa ng antas ng pinsala sa sistema ng regulasyon ng sekswal na function ay kinabibilangan ng mga functional na pagsusuri na may mga hormone (gestagens, estrogens at gestagens, ovulation stimulants, LH-RH, TRH, dexamethasone, atbp.).

Ang mga modernong pamamaraan ng karagdagang pagsusuri sa laboratoryo ng mga pasyente na may iba't ibang mga sakit sa panregla ay kinabibilangan ng:

Pagsusuri ng X-ray ng bungo - sa kaso ng mga karamdaman sa ikot ng regla upang ibukod ang isang pituitary tumor.

Computer at magnetic resonance imaging - para sa diagnosis ng pituitary microadenomas, pagtuklas ng mga ovarian at adrenal tumor.

Pagsusuri sa visual field (sa dalawang kulay) - upang ibukod ang suprasellar na paglaki ng pituitary tumor.

Pagpapasiya ng karyotype - sa kaso ng pangunahing amenorrhea upang ibukod ang genetic abnormalities.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

Ang ultratunog ng mga pelvic organ sa ika-5-7 araw ng pag-ikot ay nagbibigay-daan upang maitatag ang laki at istraktura ng matris, ang laki ng mga ovary, upang makilala ang mga unang yugto ng pag-unlad ng uterine fibroids, upang makilala ang mga tunay na ovarian tumor at ang kanilang cystic enlargement. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa paglaki ng follicle, ang presensya at tiyempo ng obulasyon. Ang pag-aaral sa dulo ng cycle ay ginagawang posible upang masuri ang mga hyperplastic na pagbabago sa endometrium (kapal na higit sa 10-12 mm).

Ang thyroid ultrasound ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang laki ng thyroid gland, ang pagkakaroon ng nodular at cystic formations, at tukuyin ang mga palatandaan na katangian ng talamak na thyroiditis. Ang pagkakaroon ng mga nodule at cyst ay isang indikasyon para sa isang puncture biopsy. Ang tanong ng karagdagang mga taktika sa pamamahala ay napagpasyahan nang magkasama sa isang endocrinologist.

Ang pagsusuri sa mga glandula ng mammary ay isang ipinag-uutos na paraan ng pagsusuri ng mga pasyente na may mga karamdaman sa panregla. Kasama sa klinikal na pagsusuri ang inspeksyon at palpation ng mga glandula, mga rehiyonal na lymph node, kontrol ng lactorea, at ultrasound. Ang mammography ay isinasagawa sa mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang, mas batang mga kababaihan - ayon lamang sa mga indikasyon, kapag ang mga nodular o cystic na pagbabago sa mga glandula ay napansin sa panahon ng ultrasound. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa ika-5-7 araw na may napanatili na cycle, na may amenorrhea - sa anumang araw. Ang aktibidad ng lactorea ay mas malinaw sa pagtatapos ng cycle.

Ang hysterosalpingography (HSG) ay ipinahiwatig upang ibukod ang mga malformation ng matris, pagdirikit ng matris, mga node ng tumor, hypoplasia ng matris. Ginagawa ito sa unang kalahati ng naka-save na cycle sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo, ihi, vaginal smears.

Mga pamamaraan ng endoscopic na pagsusuri

Laparoscopy ay ipinahiwatig para sa panregla cycle disorder, lalo na sa kumbinasyon ng kawalan, kapag may hinala ng mga organic na pagbabago sa pelvic organs o sa kaso ng hindi epektibo ng pang-matagalang hormonal therapy, pati na rin kapag ito ay kinakailangan upang magsagawa ng ovarian biopsy.

Ang hysteroscopy ay ipinahiwatig para sa menstrual cycle disorder, infertility, menorrhagia at metrorrhagia, at pinaghihinalaang intrauterine pathology batay sa ultrasound at hysterosalpingography (HSG).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]